肾病综合征与肾静脉血栓症

肾静脉血栓症自1840年由Rayer首次报告以来,已引起注意。既往很多病例于死亡后通过病理解剖才被诊断,近年来随着X线诊断技术的进步,生前确诊已成为可能。Harrison将肾静脉血栓症的发病原因,区分为以下4种:①下腔静脉血栓症及骨盆、下肢的血栓性静脉炎波及到肾静脉;②恶性肿瘤(特别是Grawitz肿瘤)的浸润及肾外压迫;③由原发性肾脏疾患所致的继发性肾静脉血栓症;④原发性肾静脉血栓症。肾静脉血栓症常合并肾病综合征,其病理改变多为膜性肾炎。另据报告,膜性肾炎的3～7%可见到肾静脉血栓症,二者因果关系较为复杂,尚不能定论。其病理改变还可出现较轻的膜性增殖性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化症及增殖性肾小球肾炎等,但其出现率均较低。     

脑卒中的超早期治疗 专辑──脑卒中的超早期治疗问题

脑卒中的超早期治疗专辑──脑卒中的超早期治疗问题龟山正邦一、脑卒中对策的变迁最近，在日本脑卒中急性期的重度疾病中，以缺血性脑疾病特别是脑栓塞症为多见。脑动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血也有增加趋势。今后对其发病的预防十分重要，尤其脑动脉瘤，通过ＭＲＩ或...     

肾纤维症

临床上肾脏疾病中并不存在所谓肾纤维症的疾病概念。这里所谓肾纤维症是指因各种原因肾间质结缔组织纤维增生。导致肾间质纤维增生的疾病有因肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性肾间质纤堆增生和由于微生物、药物、重金属、免疫性疾病、代谢病、阻塞性尿路疾患、恶性肿瘤、遗传病等引起的原发性肾间质纤维增生两种情况。本文就该症的病因、纤维化机制、诊断和治疗加以叙述。一、肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性间质纤维增生已知导致肾血管损害的疾病有良性及恶性肾硬化症、肾血管性高血压、肾梗塞、肾静脉血栓症等。每一疾病都有其特征性的病理组织学所见。但他们共同的特点是肾间质纤维增生。其发生机制一般认为是由     

运动失调症

运动失调是指小脑及其相关的脊髓、脑干部的神经发生障碍而引起颤动、眩晕等平衡障碍及舌失灵、手不能定位运动等运动障碍。因此,无论血栓、肿瘤如果侵犯这些部位都易出现运动失调症。而病因疾病在神经系统以外的称为继发性运动失调症,与病因在神经细胞本身的亦即脊髓小脑变性症(SCD)加以区别。但是一般所说运动失调是指这种SCD,因此这里也以SCD 为主进行阐述,对继发性运动失调症仅扼要叙述。SCD 是小脑、脑干部、脊髓的神经逐渐坏死脱落,即在病理上陷于所谓“变性”状态的病因不明的神经疾病。     

利用PET诊断黑质变性症

据科学技术厅放射线综合研究所发表,用高分辨力PET(释放阳电子断层摄影装置)确立了纹状体黑质变性症的诊断方法。纹状体黑质变性症是招致手震颤及步行困堆等帕金森氏综合征的疾病。从解剖死亡患者的结果,查明纹状体黑质变性症是由于脑内的神经细胞集团-纹状体损害引起的疾病。而PET是以整个脑为对象的诊断方法。研究是以与多巴胺D_2受体(存在于神经细胞,是神经传递物质多巴胺的受体)特异性结合的放射性药剂(碳11—麦克尔     

下肢深部静脉血栓症

Rollins等对80例有症状的深部静脉血栓患者利用静脉造影和B超检查,研究了血栓发生的原因和存在的部位。血栓只局限在小腿的占42.5%;跨越大、小腿的占47.5%;只局限于大腿中枢侧的占10%。这个结果和历来日本人多见小腿型,而欧美人多见髂骨型、大腿型不同。而且通过超声等检查发现下肢深部静脉血栓症最初在小腿或大腿的深部静脉呈局限性,分节状发生,在数日内即发展并延长。所以,必须在血栓未太延长的时候开始治疗。深部静脉血栓症发生的危险因素以年龄40岁以上     

深部静脉血栓症与肺栓塞症

深部静脉血栓症 ,在日本尽管比较少见 ,但是一旦发生并发症则预后极差。静脉血栓形成有三大危险因素 ,即 V irchow三原则 :1血流的异常 ;2血管壁的损伤和 3血液状态的改变 ,这是人们业已明确的 ,其中主要影响因素是血流的改变。最具有代表性的是左髂总静脉和右髂总动脉的受压。一般发生在安静卧床、妊娠、肥胖、外科手术后 ,由于血液流动减慢加上深部静脉血栓症 ,而极易发生深部静脉栓塞症。其次为血管壁异常 ,由于外伤等原因致血管壁损伤 ,同时由于肿胀部位血液流动变慢而导致血栓的形成。第三是血液状态的改变 ,包括血小板功能亢进、血液…     

正常颅压脑积水

1965年Adams 等报告了给伴有脑室扩大,难以治疗的痴呆患者行脑室心耳分流术,症状得到改善的病例。在该论文中,他们强调,“一部分诊断为老年性痴呆(包括阿尔茨海默病)脑动脉硬化症而未经处理的患者中包括通过外科处置可以救治的”。后来,这类疾病作为正常颅压脑积水症(NPH,normal pressurehydrocephalus)得到广泛承认。正常颅压脑     

肺栓塞症的治疗

静脉系统形成的栓子随血液阻塞肺动脉,引起的急性和慢性肺循环障碍病态称为肺栓塞症(PE),多由下肢和盆腔等深部静脉血栓症(DVT)的游离血栓所致,多数场合系指肺血栓栓塞症(PTE)。日本PTE发生率约为欧美的1/10,随着生活方式和饮食的欧美化,本病有逐年增加趋势。本病常发生于...     

脑外科疾病引起的头痛

有关脑外科疾病引起的头痛，Ray等明确地指出是由于头部感受痛觉的部位（脑主干动脉、硬膜、三叉神经等）受到脑肿瘤、血肿、血管瘤的压迫和受到流入蛛网膜下腔血液成分的刺激而产生的。这些疾病中（表1），如果不用外科手术解除压迫局部的肿瘤，或不夹闭构成出血病因的脑动脉瘤，则不能预防再出血，不仅头痛要持续，并可危及生命预后。     

Creutzfeldt-Jakob 氏病

前言Creatzfeldt-Jakob氏病(痉挛性假硬化,CJD)曾和Alzheimer 氏病(早老性痴呆)、Pick 氏病(脑叶萎缩症)一起作为变性疾病列入初老年性痴呆。1968年Gibbs 将本病患者的脑组织接种于黑猩猩,经数年后黑猩猩发病,以后本病即被认为是慢性病毒感染症的一种。慢性病毒感染症可有两种情况。一是由已知的常见病毒,如麻疹病毒引起亚急性硬化性全脑     

蛛网膜下腔出血的急性期治疗

蛛网膜下腔出血的急性期治疗永田泉等导致蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的疾病以脑功脉瘤和脑动静脉畸形为代表，发生率前者占绝对优势，故本文拟对脑动脉瘤破裂进行论述。脑动脉瘤破裂急性期治疗的主要目的是防止再破裂，此外有必要对与ＳＡＨ相伴的高颅压、脑内血肿、脑积水...     

癫痫的脑病理

癫痫是由脑局灶的器质性损害、变性疾病、遗传等引起的综合征。临床表现及病理改变十分复杂，近年来外科对一些由严重的脑发育异常所致的难治性癫痫开展手术治疗，从而有机会观察到癫痫的脑病理改变。一、难治性癫痫的外科病理诊断通过取出的很小的病理组织，得以发现脑的...     

易并发脑动脉瘤的基础疾病

关于脑动脉瘤的成因至今争议颇多 ,尚无定论。脑动脉瘤小儿少见 ,随着年龄增长发病率增加。作为蛛网膜下腔出血的危险因子有吸烟、高血压等 ,显示这种疾病受后天影响较大。另方面 ,有报道认为脑动脉瘤与各种遗传性疾病有关 ,呈家族性集聚。作为并发脑动脉瘤的基础疾病 ,表 1示历来引人注目的疾病。一般剖检的 2 5 %可发现脑动脉瘤。另外 ,筛查来脑神经外科就医的患者 ,有 6 5 %诊断为脑动脉瘤 ,因此必须注意并发脑动脉瘤的基础疾病。表 1　易并发脑动脉瘤的基础疾病多囊肾 (ＡＤＰＫＤ)脑动静脉瘤 (ＡＶＭ)云雾病垂体肿瘤Ｅｈｌｅｒｓ Ｄａ…     

脑血管障碍(内科)引起的头痛

在继发性头痛中,与脑血管障碍有关的头痛多种多样。脑梗死或TIA中,头痛和发病同时出现,以持续性的勒紧样紧张型头痛为特点,也可见搏动性偏头痛特征。治疗多以脑梗死急性期治疗为主,头痛即使不进行特别治疗,经过一段时间后多自然缓解、消失。脑静脉血栓症在发病早期可见头重感和头痛,根据颅内压增高症及局部症状,要高度怀疑本病,并需针对病因治疗。颞动脉炎时中老年人中出现新的局限性头痛,如果出现颞动脉压痛、怒张和曲张,要怀疑本病,宜做颞浅动脉活检,应用类固醇制剂有效。可逆性大脑后部白质脑病综合征,在对原发病治疗的同时,充分控制血压非常重要。     

急,慢性胰腺炎的诊疗进展

急、慢性胰腺炎的诊疗进展渡边伸一郎等一、急性胰腺炎１．重症化机制据日本厚生省难治性胰腺疾病调研组调查，急性胰腺炎之重症、中等症者其病因最多为酒精性，分别占３９％、３７％；其次为原因不明之特发性，分别占２５％、２５％；再次为胆结石性，各占１７％及２２％...     

免疫性神经疾病

从1981年起,对免疫性神经疾病开展了新的研究,其对象不只是多发性硬化症、重症肌无力,还包括与免疫有关的所有神经疾病。在免疫疗法,神经系统与免疫系统的关系等方面均取得巨大成就。本文以这两种疾病为中心加以介绍。多发性硬化症本症系脑及脊髓中出现新旧、大小不同的各种病灶,病灶处胶质细胞增殖变硬,故称为硬化症。与多样化病灶相对应,临床上也出现时间与空间上的多样化症状,留有多种后遗症,造成严重障碍。日本于1972、1982年对本症分别进行了同一形式的全国调查,其结果几乎相同,患病率低于欧美各国,为每100万人中2～4人,小儿约占8%。     

咽鼓管开放症的症状和诊断

咽鼓管开放症一直被认为是罕见的疾病，但是实际上本病并不罕见，而是平时经常能遇到、易漏诊的疾病。咽鼓管开放症是由于在安静时通常应该闭锁的咽鼓管（连接中耳和鼻咽腔的管）的异常开放而引起的诸多症状。     

鉴别诊断的步骤

引起意识障碍的疾病 ,从大的方面分类 ,可分为局灶性和弥漫性内因性障碍、外因性以及代谢性障碍等 (表 1 )。　　表 1意识障碍原因1 局灶性幕上病变头部外伤脑血管障碍 :脑出血 ,脑梗塞 (两侧丘脑 ,大梗塞 )脑瘤脑脓肿2 局灶性幕下病变脑血管障碍 :脑桥出血 ,小脑出血 ,脑底动脉闭塞症 ,小脑梗塞幕下肿瘤小脑脓肿其他 :脑底动脉偏头痛3 弥漫性内因性障碍蛛网膜下腔出血脑炎或脑脊髓炎高血压脑病癫痫状态其他 :Ｒｅｙｅ综合征 (小儿 ) ,Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病晚期 ,Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ Ｊａｃｏｂ病晚期 ,多发性硬化症4 外因性及代谢性…     

放射线脑坏死的临床

近年,随着脑放疗设备的开发和进步,由γ射线、直线加速器、质子武装起来的放射线外科等的出现,使脑疾病放疗适应证由神经胶质瘤、实质性脑转移瘤、髓膜瘤,以及垂体瘤、听神经瘤等脑实质外肿瘤,扩大到脑动静脉畸型(AVM)之类的血管性疾病。可以预料,与脑放疗相伴的副作用出现率很高,其代表病状是“脑放射线坏死”,这一疾病组如何与肿瘤再发鉴别,常常成为问题,且在脑外科范围成为独立的临床疾病。重视本病的另一个原因是生活质量的显著下降。近年来在标定病灶准确照射不伤及周围正常脑组织上下了工夫。但对深部病灶的放疗不得不通过正常脑组织,故仍存在着内在危险性。一、正常脑组织和放射生物学