脑干肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干肿瘤手术治疗的适应证、手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2010年3月期间在我院行显微手术治疗的17例脑干肿瘤患者的临床资料。结果 17例患者显微镜下全切除11例,次全切除4例,部分切除2例,均为星形胶质细胞瘤。术后症状明显改善13例,变化不明显2例,加重1例,死亡1例,死亡原因为术后1d脑干水肿致呼吸循环衰竭死亡。结论 MRI为脑干肿瘤诊断的首选检查方法。手术适应证和手术入路的正确选择,精准的术中操作,积极预防和处理术后并发症是提高脑干肿瘤治疗效果的关键。     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗体会

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术的治疗方法。方法回顾性分析49例成人第四脑室肿瘤患者的临床资料,术中应根据肿瘤位置及其与四脑室粘连位置的不同,灵活运用不同的入路和方法进行分离和切除。肿瘤切除均在显微镜下操作。结果肿瘤全切除35例,次全切除13例,大部分切除1例。术后发生颅内感染3例,出现运动协调障碍1例。幕上远隔部位硬膜外血肿2例,皮下积液2例。术后因脑积水死亡1例。结论应用显微外科技术全切除第四脑室肿瘤,保护脑干功能,预防术后脑积水,有助于提高手术治疗效果。     

枕下乙状窦后入路显微神经外科手术治疗听神经瘤的疗效

目的 分析并评价采用枕下乙状窦后神经外科显微手术治疗听神经瘤的临床疗效。方法 12 例听神经瘤病例均经CT和MRI扫描确诊,采用枕下乙状窦后入路对听神经瘤行显微手术切除,术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估。结果 本组12例患者中,肿瘤全切除者10例,次全切除者2例,7例患者保留面神经解剖,治疗后所有患者痊愈出院。对10例肿瘤全切除患者随访6~12个月,复查MRI或CT无复发。结论 经显微神经外科手术切除听神经瘤的效果良好,对面神经、听神经、血管和脑干可获得最大限度的保护,明显降低并发症与病死率。     

脑干海绵状血管瘤的诊断和治疗

目的探讨脑干海绵状血管瘤的诊断和治疗。方法对2004年1月至2007年12月手术切除的6例脑干海绵状血管瘤进行回顾性分析。结果病变均全切除,患者无手术死亡。术后1例患者新出现外展神经麻痹,5例术前神经功能障碍基本恢复。1例患者术前呼吸机辅助呼吸2个月,术后呼吸无恢复,半年后死于肺部感染。5例患者术后格拉斯哥结局量表评分平均4．6分（平均随访时间为23个月）,未见复发。结论脑干海绵状血管瘤符合手术指征的,利用显微神经外科技术可以全切,愈后良好。对于脑干深部或无症状的海绵状血管瘤,可以保守治疗。放疗对脑干海绵状血管瘤的效果不肯定,应持谨慎态度。     

小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室肿瘤的方法,进一步了解入路的解剖结构以及如何保护脑干,避免损伤小脑后下动脉和术后主要并发症的处理.方法 对我院自2002年12月至2004年12月接受手术治疗的8例经小脑延髓裂入路切除的第四脑室肿瘤患者进行了回顾性分析,总结手术技巧和经验.结果 所有患者肿瘤全切除6例,近全切除2例,全切率75%,均打通脑脊液循环通路.术后全部清醒,无死亡.术后肿瘤复发1例,术后出现脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流治疗.结论 经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤,不需切开小脑下蚓部.可清楚地暴露导水管口、闩部及脑室侧壁,不损伤任何小脑组织.切除肿瘤过程中注意保护小脑后下动脉及其分支,注意区分肿瘤组织和脑干,与延髓呼吸中枢粘连紧密的肿瘤不必强行切除,有助于提高手术成功率,减少损伤.     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的提高第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果,减少并发症。方法回顾性分析我院自2004年8月至2009年8月收治的31例第四脑室肿瘤的手术经验。31例患者均采用了枕下正中切口,运用显微神经外科技术手术,选择小脑蚓部入路,显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。结果肿瘤全切除25例,次全切除6例。术后患者全部清醒,术后出现脑积水5例,其中4例行脑室腹腔分流术。术后发生颅内感染2例,缄默症2例,幕上远隔部位硬膜外血肿1例。结论应用显微神经外科技术切除第四脑室肿瘤,能够提高肿瘤的全切率,同时最大限度地减少脑干等正常重要结构的损伤,提高了手术治疗效果,减少了脑积水等术后并发症。     

桥小脑角肿瘤53例手术探讨

目的探讨桥小脑角区肿瘤显微手术方法及并发症防治。方法回顾性分析经显微外科手术切除桥小脑角区肿瘤53例临床资料。结果本组53例全切除23例，次全切除29例，部分切除1例。术后死亡1例，合并听力下降5例，严重面瘫并患侧听力消失3例，轻度面瘫10例，脑干损伤并昏迷1例。结论显微镜的应用、熟练的显微手术技术及合适的手术入路是保证桥小脑角区肿瘤全切除的要素。术中保证清晰的解剖结构及层次，减少周围神经及小脑的牵拉，对预防脑干损伤，减少术后并发症非常关键。     

显微切除鞍区占位病变33例临床分析

目的 探讨鞍区占位病变的手术入路。方法 回顾分析经手术治疗鞍区占位病变33例的临床资料。结果 显微镜下肿瘤全切除26例，次全切除3例，肿瘤大部分切除4例。结论 鞍区占位病变进行CT和／或MRI检查可明确诊断，显微手术治疗是最佳方法，正确选择手术入路，掌握手术方法和术中注意事项是提高肿瘤切除程度和术后疗效的关键。     

脊髓髓内肿瘤显微手术切除治疗体会

目的探讨应用显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效,方法对15例脊髓髓内肿瘤施行显微手术治疗．采用McCormick临床神经功能分级方法及MRI检查,对患者术前、术后神经功能改变,以及肿瘤切除情况进行评估分析,结果肿瘤全切除11例,次全切除3例,部分切除1例,术后临床神经功能改善6例,保留术前神经功能6例,术后神经功能变差3例。结论显微外科能提高手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效,改善患者症状;对髓内室管膜瘤及良性肿瘤全切除效果良好。     

延脊髓型脑干肿瘤的诊断和显微手术切除

目的 探讨延脊髓型脑干肿瘤的诊断和显微手术治疗效果.方法 16例患者经MRI诊断为延脊髓型脑干肿瘤.采用小脑延髓裂人路,于显微镜下手术切除病变及康复治疗.结果 12例肿瘤达全切除,3例获次全切除,1例为部分切除.瘤标本经病理学检查分别为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、血管网状细胞瘤.临床痊愈出院11例,好转出院4例,死亡1例.结论 MRJ是诊断延脊髓型脑干肿瘤的最佳检查方法,采用显微手术治疗此类肿瘤,尽可能多的切除肿瘤,减少并发症,达到解除症状及延长生命的目的,手术效果良好.同时长期有效的后期康复治疗也很重要.     

显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果分析

目的 评估显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果.方法 回顾分析46例采用显微外科技术切除的椎管内肿瘤病例,对肿瘤的部位、病例类型、切除程度及症状缓解情况进行总结.结果 46例椎管内肿瘤均成功切除,其中40例完全切除,6例部分切除,完全切除率达87.0％.术后症状改善率较高,仅1例出现疼痛较术前加重.没有1例复发,没有死亡病例.结论 应用显微外科技术进行椎管内肿瘤切除,可提高肿瘤切除率,降低脊髓损伤及并发症的发生率.     

Mohs显微外科手术在头面部恶性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨Mohs显微外科手术方法对头面部皮肤恶性肿瘤治疗的效果及预后.方法:70例皮肤恶性肿瘤采用经典外科手术方法或Mohs显微外科手术方法切除肿瘤.结果:70例患者中采用经典外科手术方法治疗42例,随访时间6个月～6年,全部患者未见远处转移,有4例患者局部肿瘤复发再次经经典外科手术方法切除后临床痊愈.采用Mohs显微外科方法治疗28例,随访时间6个月～2年,患者未见肿瘤局部复发以及远处转移.结论:皮肤恶性肿瘤的手术治疗方法应当首选Mohs显微外科手术,在保证肿瘤被完整切除干净的同时,最大限度地保留正常皮肤组织,减少手术对患者容貌的过度破坏.     

54例肾移植后的外科问题及处理

对５４例肾移植后发生的外科问题的处理表明，肾移植后的外科并发症以输尿管并发症最为常见，需及时手术纠正，在部分输尿管并发症是可以预防的。需外科处理的非外科并发症，移植后早期发生超急排斥，肾劝脉栓褰主自发性肾破裂需立即手术。急性肾小管坏死不要轻易切除移植肾。移植后期由慢性排斥所致的移植肾失功能。是否工除移植肾，视停用免疫抑制剂后病人的反应而定。     

经岩骨乙状窦前入路治疗斜坡区肿瘤

目的 介绍并讨论一种治疗斜坡区肿瘤的经岩骨后乙状窦前的手术入路。方法 对19例患进行了该手术入路的手术治疗。结果 15例患肿瘤全部切除，4例患行大部切除术；2例患术后发生脑脊液漏；2例发生偏瘫；4例患有同侧动眼神经麻痹；未发生死亡病例。结论 该手术的主要优点：对小脑及颞叶牵拉较轻，斜坡区暴露良好。     

显微切除鞍区占位病变33例临床分析

目的探讨鞍区占位病变的手术入路。方法回顾分析经手术治疗鞍区占位病变33例的临床资料。结果显微镜下肿瘤全切除26例,次全切除3例,肿瘤大部分切除4例。结论鞍区占位病变进行CT和/或MRI检查可明确诊断,显微手术治疗是最佳方法,正确选择手术入路,掌握手术方法和术中注意事项是提高肿瘤切除程度和术后疗效的关键。     

桥小脑角区胆脂瘤30例临床分析

目的探讨桥小脑角区胆脂瘤的临床特点及手术入路。方法回顾性分析30例桥小脑角区胆脂瘤患者的临床特点,总结手术入路与技巧等。结果手术全切除26例,次全切除4例,无手术死亡。术后并发症以无菌性脑炎最多见,治疗后痊愈。结论CT、MRI检查可提供胆脂瘤诊断依据。根据胆脂瘤累及的部位,选择好手术入路和运用好显微外科技术可提高手术的全切率,降低术后并发症。     

经翼点入路显微手术治疗鞍上型颅咽管瘤

目的探讨经翼点入路显微神经外科手术治疗鞍上型颅咽管瘤疗效及安全性。方法回顾性分析采用经翼点入路显微手术治疗的28例鞍上型颅咽管瘤患者的临床资料。结果全切除24例（86％）,近全切除4例（14％）;术后并发症：尿崩症23例（有3例遗留永久性尿崩症）,高热16例,血电解质紊乱26例,癫痫8例,意识障碍5例,应激性溃疡3例,垂体功能低下12例。1例术后死于高血钠。随访26例,随访时间12—58个月,能正常生活者22例,生活需要照顾者3例,视力、视野障碍者均有不同程度恢复,全切除病例随访期内未发现复发者。结论显微外科手术治疗鞍上型颅咽管瘤临床疗效较好,术中注意保护丘脑及各穿支动脉、滋养动脉,是减少术后并发症的关键。     

经胸骨L形切口手术切除前纵隔肿瘤的可行性探讨

目的探讨经胸骨L形切口切除前纵隔肿瘤的可行性。方法18例前纵隔肿瘤患者,采用全麻单腔气管插管,胸部正中8—10cm切口,根据肿瘤的大小及部位,选取第3或第4肋间横断胸骨（向左或向右）,直视下切除肿瘤。结果17例患者经此切口完整切除肿瘤或囊肿,其中3例侵犯邻近肺组织,予以肺部分切除,2例侵犯心包,予以心包部分切除。1例侵犯重要血管,姑息性切除。平均手术时间120min（80～140min）,术后均恢复顺利,术后平均住院时间10d,2例肺部感染。术后平均随访时间为24个月（8—36个月）。结论经胸骨L形切口手术创伤较小,术后恢复较快,能在直视下完整切除前纵隔肿瘤或囊肿,是一种可供选择的手术方法。     

小儿臀部硬纤维瘤外科治疗探讨

目的：总结儿童臀部硬纤维瘤的外科诊治经验。方法：回顾性分析19例臀部硬纤维瘤患儿的病例资料。其中3例为外院部分切除的复发病例。结果：19例术前均经增强CT或MRI检查确定肿瘤部位与累及范围,术中完整切除。19例均经病理检查证实为硬纤维瘤。术后经3～48月随访,17例患儿术后无复发,2例复发。结论：小儿臀部硬纤维瘤是一种侵袭性肿瘤,复发率高,在化疗、放疗、联合治疗等辅助性治疗疗效不明确的情况下,外科手术治疗是小儿臀部硬纤维瘤的首选治疗方法。     

大肠癌高龄患者的外科治疗和围手术期处理

目的总结高龄大肠癌的外科治疗和围手术期处理经验.方法对外科手术治疗的77例70岁以上老年人大肠癌进行回顾性分析.结果根治性切除54例,切除率70%;姑息性切除12例;结肠造口9例;捷径2例.术后并发症26例,围手术期死亡5例,死亡率6%.结论对高龄大肠癌患者进行充分手术前准备,加强围手术期处理,选择适当的手术方式是提高肿瘤切除率、减少并发症的安全有效方法.