闭锁综合征2例

例1，男，45岁，行走时突然眩晕，视物呈旋转性，恶心、呕吐，0．sh后突然出现四肢活动不灵，不能言语及吞咽困难，病后10h入院。既往有高血压病史2年。查体：BP24／14kPa，意识清晰，不能言语，双眼球水平运动消失，垂直运动存在，双侧周围性面瘫，伸舌不能，双侧咽反射消失，不能吞咽，四肢肌力巨级，肌张力低，双膝健反射（＋），双侧Babinski氏征（＋），感觉正常．脑CT：双胞桥基底部低密度处。诊断为基底动脉梗塞，闭锁综合征，高血压病（巨期）．入院后给予鼻饲全流质饮食，甘露醇、蜂蛇抗检酶、脑通等静滴，4d后因并发肺部感染死…     

Fisher综合征一例报告

患者，女性，54岁，教师。以“四肢麻木伴睁双眼困难、走路不稳7d”入院。7d前患者疲劳过度后出现四肢手心、足心麻木，1d后发展至四肢麻木，伴视物成双。2d后饮水呛咳，吞咽困难，3d后四肢力弱，走路不稳。无发热，无晨轻暮重。既往体健，右利手。查体：神清，眼底正常，双眼睑下垂，双眼球固定于正中位，各方向运动不能。右瞳孔4．0mm，左瞳孔3．0mm，对光反射差，面部痛触觉正常，面纹正常，听力正常，双侧软腭上抬无力，右侧著，双咽腭反射迟钝，双侧耸肩，转颈有力，抬头力弱，伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤，四肢痛触觉正常，四肢关节位置觉正常，四肢音叉振动觉消失，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力近端Ⅳ＋级，远端Ⅴ级。双侧肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验差，双侧腹壁反射未引出，双足跖反射（＋），双肱二头肌腱、肱三头肌腱反射对称减低，双膝腱反射、跟腱反射未引出。     

Graves病、低血钾麻痹症并重症肌无力1例

病儿，女，10岁。因心悸半年，突然四肢活动不灵2h入院。体检：T37℃，P118mn^-1。神志清楚，精神不振。双眼球轻微外凸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。口唇无明显紫绀，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。心率118min^-1，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢呈对称性软瘫，肌力Ⅲ级，远端重于近端，肌张力低，腱反射( )，深浅感觉正常。实验室检查：血T3 5．2nmol／L，T4 206nmol／L，TSH 0．2mU／L，FT321pmol／L，FT4 42pmol／L，     

口服"摇头丸"中毒致多器官功能衰竭一例

1 病例简介。患者,男,30岁,因饮啤酒后吞服“摇头丸”出现神志不清5 h于2005-06-20入院.患者入院时头不自主摆动,四肢强直,双眼上翻,口唇紫绀,症状反复发作。查体：T40．9℃，P160次／min，R40次／min．Bp120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），浅昏迷，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，牙关紧闭，颈软，双肺未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹平肌软，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力低，腱反射（＋），双侧巴氏征（＋）、克氏征（-）。     

海绵窦炎性肉芽肿1例报告

患者丛某，男，48岁，因“视物重影1周”入院。既往有右中耳炎病史20年。入院查体：T：36．8℃BP：120／80mmHg神志清，右眼球内聚，而外展受限，双侧瞳孔等大等圆，光反应( )，右耳听力略减低，余颅神经查体无异常。颈软，心、肺、腹查体正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧膝反射、踝反射( )，双侧巴氏征(-)。颅脑MRI检查平扫示：右侧海绵窦前方有等T1长T2信号影，大小     

脑干炎闭锁综合征误诊破伤风1例

患者，女，18岁，因发热5天，不能言语1天。牙关紧闭4小时入院。患者5天前始发热（38．0℃），无胃寒，有头晕头痛，院外按感冒治疗．仍有低热，入院前1天不能言语，随后牙关紧闭，不能张口，无意识障碍。1年前左足拇指被竹签扎伤，治疗后局部反复感染。体查：T36．0℃，P80次／分，R18次／分，BP13／9kPa，神志清，表情呆滞，淡漠，缄默状，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，双眼球稍向前凝视，水平活动受限，颁纹鼻唇沟时称，口角无歪斜，张口伸舌困难，颈抵抗，心肺腹无异常，四肢肌张力增高．肌力Ⅲ级，左侧膝位反射稍亢进，踝阵挛（…     

双侧小脑半球梗塞1例

患者女，60岁，于入院前3天做家务活时突然右侧肢体活动不灵活，当时未介意，次日晨起时发现言语不清、头晕、饮水呛咳、走路不稳，双手持物不准，不能进食，否认头痛、呕吐、无抽搐，既往有高血压病史11年。查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压：29．0／16．okpa、心肺正常、神志清、言语含糊不清，颅神经正常，四肢肌力肌紧张正常，双手指鼻不准，轮替动作笨拙，双跟膝股试验阴性，双侧肽二头肌反射对称，双侧膝踝反射对称，无病理反射，脑脊液压力常规及生化检查均无异常，头部CT显示：双侧小脑半球低密度灶。入院后，给予腹蛇抗检酶治疗1…     

小脑梗死误诊为梅尼埃病2例

1 病例报告。例1，女，60岁。主因发作性眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣7h，于2002年6月13日入院。查体：T36．5℃，P76次／min，R17次／min，BP110／75mmHg；神清语利；双侧眼球水平震颤，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍浅，舌体居中，颈软无抵抗；心肺未闻及异常，肝脾未触及；四肢肌力5级，肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：梅尼埃病。     

腹泻致休克抢救成功1例

1病历摘要 女，46岁，以腹泻1小时，意识不清20分钟，急诊入院。患者发病前1小时吃葡萄后腹泻，排稀便3次。20分钟前突然出现意识不清，伴四肢抽搐，尿失禁，呕吐1次，为胃内容物，无口吐白沫，无双眼球上翻。入院时查体：心率110次／分，血压60mmHg／测不出，神志不清，压眶反射消失，深昏迷状态。双瞳孔直径3．0mm，光反射消失，双肺呼吸音清，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分，四肢皮肤湿冷，肌力测不出。双侧巴彬斯基征阴性。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移0．1mv。血常规：白细胞19．1×10^9／L，中性粒细胞0．90，     

基底动脉尖综合征（TOBS）1例报道

1 病历介绍 患者，女，77岁。因突发意识障碍1h余入院。患者于入院前1h余在早饭间出现头晕，随即出现意识不清，家人呼之不应，无发热、无呕吐及无二便失禁。既往房颤病史7年，高血压5年。查体：血压：22．6／13．3kPa，脉搏：78次／min，体温：36．4℃。呼吸表浅不规则，偶有暂停，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心音节律较规整，约68次／min。神经系统：中度昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3．0mm，对光反射存在，双眼向左注视，自发眼震。疼痛刺激四肢可有活动，肌张力均高，阵发肌强直，腱反射活跃，双侧病理征阳性。     

Fisher氏综合征2例报告

1临床资料例1，男，17岁，学生。因视物呈双影四肢麻木步态不稳构音不良4天于1988年5月26日入院。入院前1 周因受凉感冒，4天前出现现物呈双影，四肢远端麻木不适，随后出现四肢无力，步态不稳，呈醉汉样，语言不清晰，带浓鼻音，未经治疗，症状渐加重入院。查体：神清，颈、胸、心肺、腹部无异常。神经系统；双睑下垂，双眼上机、内聚运动稍受限。双瞳0．5cm，对光反射稍迟钝，双眼外展受限，露白0．scm，复观（＋），眼球震颤（－），双侧面部痛温触觉略减退，角膜反射正常，伸舌及下颌歪斜，咀嚼肌力正常，双侧眼裂增大，双睑闭合不良，…     

糖尿病性外展神经麻痹1例报告

患者，男，６４岁，退休工人。因烦渴、多饮、多尿１３年，视物模糊１０多天于１９９８年１月３日入院。查体：体温３７℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１９／１０ｋＰａ，神清，左眼视力下降，外展不能，复视，双瞳孔等大等国．对光反射存在．心肺腹部无阳性体征发现，双下肢肌力感觉均正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：空腹血糖１４．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，血脂、肝肾功，电解质均正常，尿糖，心电图、脑电图、胸片、头颅ＣＴ均未见异常。入院后经眼科会诊示：左侧眼球水平内斜约１０°，外展不能，双侧视网膜未见异…     

反复发作性右侧肢体无力1周

患者，男，70岁，因“反复发作性右侧肢体无力1周”于2003年9月1日入院。患者入院前1周开始出现反复发作性右侧肢体无力，每次发作3～5分钟后，症状完全消失，每天可以发作10余次。既往无类似发作。有高血压病史10余年，血压控制不理想，一般在160／95mmHg左右，无其他特殊病史。入院后查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP165／100mmHg；一般情况好，体格检查未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，眼球活动好，双侧鼻唇沟相等，伸舌居中。余颅神经检查未见异常。四肢肌力好，深浅感觉未见明显异常，无共济失调，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出。其他神经系统检查未见异常。入院后常规头部CT检查（发病后1周）未见异常，血生化、血常规、凝血象、心电图、腹部超声及胸片检查均未见异常。     

酒后头外伤致无动性缄默症一例

患者男，26岁，因言语及四肢活动障碍1h于2005年11月15日晚21：00入院。患者于当日酒后呕吐与人吵架时不慎摔倒，枕部受伤，随即出现意识模糊，言语不能，四肢活动障碍，小便失禁。查体：体温36．5℃，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），肥胖体型，头部未见皮下血肿，唇无紫绀，呼吸平稳，20次／min，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，腹部未及明显异常。神经系统检查：意识貌似清楚，缄默不语，睁眼，眼球活动正常，有似觉醒时的自发性睁眼、注视、追视动作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，肌肉松弛，给予强刺激无反应，四肢肌力0级，肌张力降低，四肢坠落试验阳性，腱反射减弱，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。当时做头颅CT未见明显异常。诊断为无动性缄默症（akineticmutism，AM），     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

5-羟色胺综合征1例

患者女性，42岁。以眠差、四肢无力、多汗2d之主诉入院。患者家属代诉因“抑郁症”发作服用博乐欣、阿米替林、碳酸锂及对症处理治疗1个月好转。2d前突然出现晚上睡眠差，每天睡眠不足8h，四肢发软、无力，不能做家务及农活，生活不能自理需人照顾，并且全身多汗，饮食欠佳，不能与人正常交谈，大小便正常。病期无寒战、高热惊厥症状。既往有“心境障碍”，呈双相型，多次治疗均好转。无手术、外伤史及其他躯体异常情况。体检：T36．5℃，P93次／min，R20次／min，BP130／70mmHg。全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动不灵敏，咽、扁桃体检查不配合，颈项有抵抗力．心、肺听诊无异常现象．肝脾不肿大，     

Fisher综合征1例

患者，男，47岁，于1995年7月有腹泻史，约半个月后出现头晕，眼花，四肢无力行路不稳饮水呛咳而入院。查体：双眼睑轻度下垂，瞳孔等大，光反射良好，两眼球正位固定，不能活动，双侧面神经核下性瘫，软腭运动差，四肢肌力弱，有末稍型感觉障碍，指鼻及跟膝胫试验不良，膝、跟腱反射消失，无病理反射，脑电图广泛轻度异常，腰穿脑脊液蛋白0．7g／L，细胞数15／mm3，诊断为Fisher综合征，经激素及B族维生素治疗近一个月后好转出院。讨论：自1956年Fisher报告3例眼肌麻痹，共济失调和深反射消失为主的病例以来，相继报告多例，称Fisher综合…     

病毒性脑炎伴全身震颤狂燥多饮多尿1例

患儿，男，8岁，因全身震颤、多饮（24小时饮水约5000ml）、多尿3天入院。患儿于3天前发烧、呕吐、经对症治疗热退、无呕吐。查体：T：36．8℃，P：P：124次／分，R：40次／分，血压12．0／8．0kpa，患儿发育、营养中等，神志清、面色苍白，双侧眼球呈水平震颤、咽部充血，心肺正常，腹软，肝脾无肿大。四肢及全身肌肉呈不自主震颤（睡眠时消失），但难以入睡，因震颤患儿语言不清，不能行走。神经系统检查，指鼻试验不能完成，双膝反射及腹壁反射减弱，其它无改变。实验室检查；脑脊液除蛋白（料才D，余正常。CT：正常。诊断：病毒性脑…     

颈椎病2例误诊分析

例1：患者，男，35岁，因头痛，视物不清，伴恶心、呕吐2天而来院。查体：T36．8℃，P80次／分，BP110／75mmHg。一般状况可，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，心率80次／分，音纯律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动自如，无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。头部CT片未见异常。按美尼尔氏综合征收入院。     

成功抢救肺心病并呼吸衰竭一例报告

患者，男性，59岁，住院号945263。慢性咳嗽、咳痰、心悸病史7年余。入院前1天因受凉感冒后上述症状加重，并咳大量黄色粘痰，逐渐意识丧失，四肢抽搐。于观年5月8日急诊入院。查体：血压：12.0／8.0kPa，深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径：2．5mm，光反射及压眶反射消失。颜面、口唇、甲床极度紫组。颈软，桶状胸，双肺中量湿性罗音。心音低钝，心率160次／分，律齐。肝脾肋下未及，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力减弱，生理反射存在。入院诊断：慢支并感染、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。入院后患者抽搐频繁，为癫病大发作。继之…