泸州市新型农村合作医疗的现状分析及对策——以纳溪区为例

文章调查泸州市纳溪区新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理者和农民对新农合制度、新农舍的管理机构、新农合基金的公开公示制度、医疗费用的报销程序、报销范围、报销比例以及报销方式的认识.分析新型新农合参合率虽高但仍然有管理者责任不专,缺乏主动性和积极性,管理机构宣传力度不足,制度设计中筹资和报销的比例不合理以及由于农民本身的心理和农民的权利意识淡薄等问题的存在以及其存在的原因.用微观经济学需求理论加以解释,得出要保持和提高新农合的受益面和收益水平.提高新农合的参合率和新农合管理水平,需要完善政策制度、力保政策的稳定性、改善农村医疗机构的基础条件和服务模式、加大一次性投入、提高管理效率、建立专门的新农合管理机构以及为有偿还能力的农民建立基金会等措施.     

江夏区新型农村合作医疗2006年～2008上半年运行情况分析

[目的]通过对2006年～2008年上半年新型农村合作医疗运行数据分析,探讨农民参合积极性发生改变的原因.探究报销比例调整对供方、需方的影响规律,探讨对供方的监管问题.[方法]对2006年～2008上半年运行数据进行回顾性研究.对参合率、住院率、例均住院费用、例均报销金额、例均报销比例等指标进行对比分析.[结果]①新农合运行两年后农民参合积极性明显提高,筹资成本大幅下降;②过度医疗显现,例均住院费用上升.[结论]现阶段新农合报销模式刺激了需方,需方需求得到合理释放,农民"小病拖,大病扛"情况明显好转.随着报销比例的提高,新农合这种第三方付费形式既刺激供方也刺激需方,导致医疗费用不合理增长.但现阶段医疗费用的不合理增长主要责任在供方.因此,对定点医疗机构的监管是新农合健康运行的关键.     

新农合儿童住院患者医疗费用控制的影响因素与质量管理

目的探讨降低新农合儿童住院患者医疗费用的管理方法,以减轻病人的经济负担。方法分析新农合住院病人医疗费用控制的影响因素,医院通过实施加强对医务人员的培训,提高认识;加强医疗费用控制、建立质量目标管理考核体系;强化管理、加大督查考核力度;规范医疗服务行为,不断提高医疗服务质量等管理措施。结果医疗服务质量得到提高、医疗费用有所下降,病人可报销费用比例提高,参合农民的医疗费用负担减轻。结论医护人员只有加强学习,提高认识,严格执行新农合政策,建立并落实监管和奖惩措施,规范医疗服务行为,才能切实降低新农合病人住院费用,提高可报费用比例,减轻参合农民负担,保障和促进新农合制度的可持续发展,也有利于医院的快速发展。     

邹城市新型农村合作医疗运行现状与发展思考

介绍了邹城市新型农村合作医疗的运行现状和运行成效,分析了新型农村合作医疗存在的主要问题。从利于新农合管理的角度,确定新农合主管部门;规范医疗服务行为,维护好新衣合平台;加强医药费用控制,减少基金过度使用;合理确定新农合报销补偿比例,充分发挥补偿效益;探索规范合理的新农合筹资机制;加快新农合立法建设,促进新农合规范长效发展六个方面,对促进新型农村合作医疗制度持续发展进行了思考。     

新农合“直补”给定点医院带来的机遇、挑战与对策

新农合及时结报(直补)是医改的重要内容,也是新农合制度不断完善和发展的重要保障,它既方便了患者费用的报销,也有利于新农合基金的安全稳定。文章以湖北省为例,从省市级定点医院的角度分析新农合"直补"政策,给定点医院带来良好社会效益与经济效益的同时,也给定点医院资金安全、医疗管理、信息化建设等带来挑战。     

新农合医药费用不合理增长成因及控制对策分析

新农合制度实施6年以来,各地新农合定点医疗机构的医药费用上涨过快,农民群众医药费用负担居高不下,也给新农合基金带来较大的压力。该文分析了医药费用上涨过快的成因,主要是财政对医疗机构投入不到位,药品、卫生材料定价机制不合理,医疗机构内部收入分配体制不完善,医疗机构因不合理用药、过度服务、放宽住院指征、乱收费、高收费等因素导致的医药费用过快增长。作者结合南江县实际,提出通过加大财政投入、改革药品材料定价机制、加快医疗机构分配体制改革、规范医疗机构内部管理、实行人均医药费用指标控制、加快新农合付费方式改革等一些行之有效的措施控制医药费用增长,确保参合农民利益和新农合基金安全。     

利用护理程序管理新型农村合作医疗工作

将护理程序运用到新型农村合作医疗（新农合）管理工作中,控制医疗费用的不合理增长,提高新农合患者可报销费用比例,切实减轻新农合患者的医疗负担,让农民朋友真正受益,卫生得发展、政府得民心。     

富锦市新型农村合作医疗按出院人次付费支付方式改革初探

富锦市近年来由于医疗费用增长速度过快,在新型农村合作医疗(简称新农合)住院补偿比例不断上调、医疗机构服务能力持续加强及新农合补助政策逐年优惠的情况下,参合居民的医疗服务需求不断释放,出现了很多门诊患者转住院报销,患者就诊率及基金补偿额度明显抬高,甚至个别医疗机构出现临时扩张床位、开大方、乱开药、开好药、滥检查和搭车开药等违规情况,导致一些医疗机构医疗质量滑坡,住院患者数量不合理增长,患者住院次均费用增高、患者医疗负担加重和新农合基金过度使用等情况.因此,新农合住院支付方式改革已被纳入我市卫生工作的重要议事日程.     

疾病诊断分组与按床日付费有机结合的探索

确定付费方式,保证覆盖范围;落实改革配套措施;构建政策环境,加强监督考核;加强医疗服务质量管理;大力开展宣传等。通过上述措施的落实,探索出一条新型的、合理的支付方式改革路径,可最大限度地利用新农合资金,使参合农民受益,推动医保制度持续发展。但其在医疗费用控制有效机制、管理标准细化、信息化建设等方面尚存在问题与不足,需在进一步的探索中加以改进。     

新农合及妇幼卫生项目补偿对妇幼卫生服务的影响研究

目的研究新农合妇幼卫生服务政策对妇幼卫生工作的影响。方法选取云南省隆阳区、施甸县、腾冲县、龙陵县和昌宁县,分别收集2011-2013年5县区的新农合实施方案,调查5县区新农合妇幼卫生服务政策,包括报销农村孕产妇住院分娩所产生的、额定的医疗服务项目费用,同时对发生危急抢救孕产妇所产生的费用,按发生费用的比例给予报销情况。对相关人员进行访谈,对当地孕产妇及经产妇进行问卷调查。结果 5县区住院分娩率逐年提高,2013年平均达到99.6%,高危孕产妇住院分娩率达到100%;孕产妇死亡率和新生儿死亡率较2011年相比,分别下降12.0和2.3个百分点;同时也降低了辖区无指征剖宫产率;各县的孕产妇系统管理率和高危孕产妇管理率均有上升。结论通过政策实施提高了当地孕产妇住院分娩率,基本消除了新生儿破伤风的发生,降低孕产妇和新生儿死亡率,提高县、乡级产科服务能力。对控制剖宫产率起到一定的促进作用。同时,孕产妇健康管理和0~6岁儿童健康管理项目支出由基本公共卫生补助经费进行补偿。两种经费的合理分配、使用,对妇幼卫生工作起到事半功倍的作用。     

卫生部门与社保部门对新型农村合作医疗的管理模式比较

目的探索新农合2种管理模式在保障制度设计、资金管理方式、监管措施等方面的差异,比较2种模式下新农合基金控制情况及医疗保障效果。方法采用典型抽样调查法,分别选2个地区作为2种模式的代表地区,调查内容包括管理组织结构、补偿制度、对医疗机构医疗基金使用的管理及行为的控制。结果从体制上,社保部门具有管办分离的优势,但卫生部门的费用控制能力依然较强,其在熟知医院发展的基础上,能利用各种制度、手段、奖惩措施使新农合良性运行。从管理机制来看,卫生部门能兼顾医院的发展,提高保障水平;社保部门更注重基金的安全运行。但两者的管理效果Mann-Whitney U=249.00,P〉0.05说明不具有统计学差异。结论 2种模式各有利弊,模式最终将趋于统一,但关键点还应关注是否有效保障参合农民的基本医疗权益。     

温州市瓯海区农民对新型农村合作医疗满意度的调查分析

目的 了解参合农民对新型农村合作医疗(新农合)的满意度,找出目前新农合政策实施中存在的不足.方法 采用分层整群抽样的方法,选取温州市瓯海区城区、郊区和山区共647个家庭进行人户问卷调查,内容包括基本信息,对新农合政策、定点医院服务以及报销制度的满意度.结果 调查共回收有效问卷624份,其中参合者601人.绝大多数参合者为自愿参合且相信参合有益,并打算来年继续参合.601名参合者中,313人(52.1％)对新农合定点医院提供的服务满意,125人(20.8％)评价一般,163人(27.1％)不满意.271人(45.1％)报销过医疗费用,上年度医疗总费用的平均报销比例为22.1％.172人(63.5％)表示对住院报销总体情况满意,89人(32.8％)感觉一般,还有10人(3.7％)不满意.结论 新农合得到了广大农民的普遍认可,但还需在医务人员队伍建设、定点医院的覆盖面、简化报销程序、提高医疗费用特别是门诊费用的报销比例方面进一步改进.     

医院新农合垫付直报管理系统的开发与应用

目的:设计新农合垫付直报管理系统,解决手工结算和各类信息查询统计手工处理问题。方法:通过对新农合结算业务流程的分析,结合当地新农合患者住院医疗费结算管理的相关政策,使用Powerbuild 9开发新农合垫付直报管理系统软件。结果:该系统使农合经办人员能快速准确地结算农合患者的补偿费用,同时财务部门也可随时了解农合办账目情况。结论:系统使新农合患者报销结算方便快捷,医院新农合基金的管理、统计工作更加有条理,极大地提高了新农合结算工作的工作效率,赢得了患者和财务部门满意。     

新农合服务质量满意度及其影响因素调查分析

[目的]为了解新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）体制下医疗服务质量,并研究彰响新农合服务质量的主要因素,为完善新农合政策提供依据。[方法]采取典型抽样方法,以参合农民家庭为单位,于山东农村抽取368户家庭为被调查家庭,以该家庭主要成年人为调查对象,收集家庭结构、文化水平、健康水平、健康基本情况、医疗消费和报销比例等数据,并调查不同家庭对新农合服务制度和服务水平的满意度评价。[结果]被调查者对新农合服务、医疗机构的服务质量和报销比例满意度比较低,但是,大部分认为报销能够减轻医疗费用负担。住院并报销医疗费的患者,对新农合制度及其服务的满意度略高于其他人群,基层医院、村卫生室就诊报销比例以及医疗服务质量有待提高。参合农民对新农合服务质量的满意度评价,受人群健康水平、家庭社会经济状况、相对报销比例等因素的影响。[结论]新农合服务对缓解农民就医问题起到了十分积极的作用,但在报销比例、筹资规模和管理方面还存在一些突出问题有待解决。需求与供给的主要矛盾体现在筹资水平低、基层医疗单位提供的卫生服务质量不高、医疗费增长过快和报销水平过低四个方面。因此,探索高效的管理模式、提高管理水平与服务质量、遏制医疗费用上涨迪陕的同时提高报销比例为目前新农合管理的当务之急。     

控制医疗费用增长 促进新农合可持续发展

为缓解农民因病致贫、因病返贫问题,我国自2003年开始逐步实施新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度,参合农民看病可以获得新农合基金的报销补偿。这是一项利国利民的惠农政策,但是在一些地区,参合农民的报销补偿好处被大幅增长的医疗费用所侵蚀,影响了新农合制度的可持续发展。为此,新农合管理机构应作为农民利益代表,积极承担农民“代言人”和付费第三方的角色,采取措施,控制医疗费用的不合理上涨,切实维护参合农民的利益。     

孕产妇对新农合妇幼卫生服务报销制度的认知

目的:分析孕产妇对新农合妇幼卫生服务报销制度的认知情况。方法:采取分层随机抽样,深入访谈21名参合孕产妇。结果:孕产妇对新农合妇幼卫生服务的报销制度了解不足,大多数孕产妇对报销制度表示认可。被访谈者愿意多交保费来换取更多可以报销的妇幼卫生服务,最希望将产前检查和产后访视纳入新农合的服务包。结论:孕产妇对报销制度认知不足,应该加强宣传,同时在条件允许情况下,纳入更多可报销的妇幼卫生服务项目。     

山东和宁夏6县新农合对妇幼卫生服务的报销制度安排研究

目的:分析研究地区新农合对妇幼卫生服务的报销制度安排。方法:分层随机抽取山东和宁夏6个县,分析当地的新农合方案,并深入访谈相关工作人员。结果:山东和宁夏6个县的新农合服务包都包括了一些妇幼卫生服务,根据纳入服务的不同,分为3种方式,分别为保健方式、医疗方式和综合方式,纳入的服务呈现出重医疗轻保健的状况;新农合妇幼卫生服务的补偿政策呈现出纳入项目增加,报销比例上升,逐步涉及保健项目的变化趋势。结论:预防保健的群体效益和社会效益要远高于个体医疗,随着筹资水平的提高,可以逐步纳入部分保健服务。     

新型农村合作医疗实施现况分析

根据欧盟合作项目对山东省和宁夏回族自治区新型农村合作医疗(以下称新农合)制度实施现况进行调查分析。结果表明,新农合试点顺利,但当前面临筹资水平较低、支付制度不完善、经办人员能力不足、基金管理水平有待提高、医疗费用上涨较快等等问题。建议适当增加筹资额,完善支付制度,加强经办人员培训,加强对供方的费用控制,建立和完善其可持续发展的制度和运行机制。     

提高大病保障水平及实施分级医疗的实证研究

安徽省积极推进提高大病保障待遇及分级医疗工作,通过实行定病种范围、定救治医院、定分担比例、定费用标准、定住院报销流程、定规范诊疗方案等措施,使得参合住院病人得到了更高比例的报销,各级医疗机构住院费用上涨趋势及住院病人向上流动的趋势初步得到控制,全省新农合基金的保障效能大幅度提升.同时也存在基层医疗机构的服务能力急需提高,临床路径执行不到位等问题.文章通过实证研究,认为实行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的有效措施,分级定点救治是解决看病难的重要路径,实施临床路径管理是保证医疗安全的重要手段,加强监管是政策可持续发展的保证,实行即时结报是大病保障政策的必要配套措施.     

新型农村合作医疗费用影响因素及控制策略

在“新农合”实施过程中,存在资金投入,资金管理、服务流程、医疗资源配置、医疗成本过高等突出问题,直接影响“新农合”地运行。文章根据本地区”新农合”试点2年来的实际情况,初步分析了影响“新农合”医疗费用变化的几种主要因素,并提出了解决意见和建议。