胸腔镜下前路松解联合后路矫形治疗脊柱畸形

目的:评价胸腔镜下前路松解联合后路矫形对脊柱畸形的治疗效果。方法:回顾性分析我院收治的19例脊柱畸形行胸腔镜辅助前路松解及后路脊柱畸形矫形植骨融合术患者的临床资料及治疗结果。结果:胸腔镜手术时间平均120min,前路松解、阻滞椎间盘平均4.2个。术后14例特发性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到29.4°,4例神经纤维瘤病性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到28°,1例胸椎后凸Cobb角被纠正到58.5°。术后平均随访17.5个月,无矫正度的丢失和其它神经系统及血管损伤并发症。结论:胸腔镜辅助前路脊柱松解是安全、有效的微创手术,联合后路矫形治疗脊柱畸形可获得满意治疗效果。     

严重脊柱畸形矫正的生物力学机制与手术治疗(附12例报告)

目的　论述严重脊柱畸形矫正的生物力学机制和介绍TSRH后路 +侧前路手术矫正的方法。方法　本组 1 2例严重脊柱畸形在手术前后摄全脊柱正侧位片、Bending片 ,行MRI或CT扫描 ,术后随访 1～ 2年。术后进行对比分析。 结果　术前KingⅢCobb’s角及后凸成角平均 1 0 8°,术后平均矫正 60°。 结论　根据严重脊柱畸形矫正的生物力学机制而采用的侧前路V形减张松解 +后路TSRH器械矫正 ,对严重脊柱畸形 ,对脊柱、脊髓的安全性好 ,有满意的矫正效果     

青少年重度脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的探讨青少年重度脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法对25例青少年重度脊柱侧凸(侧凸角度(Cobb’s法)80°～130°,平均88°。)患者采用脊柱前路松解,后路矫正、固定的方法治疗。结果本组经随访13月～5年3月,平均2年1月,术后侧凸矫正55°～95°,平均57°。结论青少年重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗可取得明显临床效果。     

重度僵硬型脊柱侧凸的一期后路Ponte截骨置钉二期后路矫形术

 目的 探讨一期后路Ponte截骨置钉二期后路矫形在治疗重度僵硬型脊柱侧凸中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2010年6月至2012年12月接受一期后路Ponte截骨二期后路矫形治疗的Cobb角大于100°的僵硬型脊柱侧凸患者24例,男9例,女15例;年龄14~30岁,平均（21.4±4.1）岁。术前冠状面主弯Cobb角106°~156°,平均125.8°;后凸角59°~141°,平均100.1°。一期后路Ponte截骨松解、置钉,术后Halo-股骨髁上牵引,再行二期后路置棒矫形融合术。比较术前站立位、后路松解牵引后仰卧位、术后及末次随访的冠状面主弯Cobb角。结果 术前仰卧Bending位主弯侧凸柔韧性为14.8%±7.5%;后路松解牵引后主弯侧凸柔韧性为29.1%±9.9%;较术前平均提高14.3%,差异有统计学意义。后路矫形术后主弯Cobb角平均74.4°±14.5°,矫正率平均41.0%±8.1%;与术前仰卧Bending位和松解牵引后比较矫正率分别提高了26.2%和11.9%,差异有统计学意义。术后随访15~36个月,平均（24.0±5.9）个月。末次随访时主弯Cobb角平均丢失1.4°。术后后凸角平均53.0°±13.7°,较术前（100.1°±23.7°）明显改善,矫正率平均46.1%±11.9%,末次随访时无矫正丢失。牵引中1例发生左侧股骨髁上钉道感染,2例发生左下肢静脉血栓。结论 后路Ponte截骨松解+Halo-股骨髁上牵引能够使重度僵硬型脊柱侧凸患者获得满意的矫正率,但应注意下肢静脉血栓形成的风险。     

重度脊柱侧凸的手术治疗

目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效。方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗。特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例。术前侧凸Cobb角82°~171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°~108°,平均81.8°。冠状面C7垂线偏移骶中线21~62mm,平均29.7mm。所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%。术前均进行详细的临床和影像学检查评价。根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正。结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生。术后侧凸矫正36°~102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°~68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm。随访12~72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成。最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意。结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证。     

脊柱重度畸形生物力学矫正术(附20例报告)

目的论述脊柱重度畸形矫正的生物力学机制和介绍M8后路加侧前路手术矫正的方法。方法自1997年9月~2005年9月对20例重度畸形在手术前后摄全脊柱正侧位X线片、Bending片、MRI或CT扫描,术后进行对比分析。结果术前KingⅢCobb角及后凸成角平均108°,术后平均矫正60°。结论根据重度脊柱畸形矫正的生物力学机制而采用的侧前路Ⅴ形减张松解加后路M8器械矫正严重脊柱畸形,对脊柱、脊髓的安全性好,有满意的矫正效果。     

前后路手术一期矫正重度脊柱侧弯的疗效分析(附15例报告)

[目的]探讨前路松解后路中华长城矫正治疗重度脊柱侧凸的疗效。[方法]采用前路松解后路中华长城矫正治疗。[结果]所有病人均顺利完成手术,1例死于术后13d的肺动脉栓塞,余14例均效果满意。本组经随访12～36个月,平均24个月,术后侧凸矫正53°～85°,平均55°。[结论]重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗临床效果满意。     

青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的　探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法　对 18例青少年麻痹性脊柱侧凸 (侧凸角度 (Cobbs法 ) 70°～ 130°,平均 85°。后凸角度 ,70°～ 80°,平均为 45°)患者采用脊柱前路松解 ,后路器械矫正、固定的方法治疗。结果　经 10月～ 2年 2月随访 ,平均 1年 8月 ,术后侧凸矫正 6 0°～ 95°,平均 6 5°,后凸矫正 7°～ 5 4°,平均 34°,无一例发生严重并发症。结论　脊柱前路松解 ,后路器械矫正固定术对青少年麻痹性脊柱侧凸的治疗具有明显的治疗效果     

前后路联合切口治疗脊柱畸形

目的探讨脊柱前后联合切口对治疗脊柱畸形的手术矫正效果.方法回顾性临床分析14例脊柱畸形的患者,其中先天性脊柱畸形6例,重度特发性脊柱侧弯6例,前屈畸形2例,采用经胸腔,胸腹联合切口和经腹膜后入路,同时或分期手术,测定手术前后的Cobb角,术后随访3～18个月.结果对于先天性脊柱畸形的矫正效果,术前平均Cobb角54°、前屈角39°,术后平均Cobb角为18°,前屈角为27°,矫正率分别为67%、31%.对于重度特发性脊柱侧弯矫正效果,术前平均Cobb角96°,术后平均Cobb角35°,矫正率为64%.另两例为继发性脊柱畸形,强直性脊柱炎术前脊柱前屈角(T4～L4)为65°,术后30°,神经性纤维瘤胸椎侧弯伴前凸畸形,术前45°,术后6°.结论应用前后路联合切口治疗一些特殊类型的脊柱畸形,尽管手术风险高,手术难度大,但能取得满意的手术矫正效果,并且提高了植骨融合率,保证了手术的远期效果.     

前路Moss Miami器械矫形治疗特发性胸腰段或腰段脊柱侧凸

目的:评价MossMiami前路矫形系统对特发性胸腰段或腰段脊柱侧凸的手术效果。方法:对21例胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者经前路胸腹联合入路行MossMiami矫形内固定,自体肋骨椎间植骨融合术。测量手术前后Cobb角以及躯干侧方位移。结果:Cobb角术前平均53°,术后平均5°,矫正率为90%。上方代偿性胸椎侧凸术前平均17°,术后矫正至平均5°。下方代偿性腰骶椎侧凸术前平均43°,术后自发矫正至19°。随访12~24个月,Cobb角平均丢失19.7°,胸腰段(T11~L1)术前平均前凸0.3°(0~4°),术后平均后凸3°(0~5°)。躯干侧方位移从术前平均26mm矫正至术后5mm。1例术后出现一侧下肢交感神经切断症状,2例术后并发气胸。无感染、截瘫及内固定失败等并发症发生。结论:MossMiami前路器械具有操作简单和低切迹的优点。棒的预弯、去旋转矫形、正确选择螺钉置入部位和椎间植骨可防止固定节段后凸畸形的形成。对Risser征小于4度的患者应密切观察上方代偿性胸椎侧凸进展情况。     

TRAFIX内固定系统在特发性脊柱侧凸矫正中的临床应用

目的探讨TRAFIX内固定系统在脊柱侧凸矫正中的应用方法, 以提高脊柱侧凸矫正手术疗效. 方法自1997年10月始应用TRAFIX内固定系统对27例特发性脊柱侧凸患者实施矫正手术,其中女性20例,男性7例 ;平均年龄14岁(11～21岁).接受前路松解手术4例,第2次矫正手术1例.平均随诊时间26个月(13～37个月). 结果术前侧凸平均冠状面畸形为65°(42°～110°),术后矫正至29°(3°～64°),平均矫正率为55.4%,平均融合节段为11.5个(7～17个)椎体.主侧凸顶椎与第7颈椎(C7)垂线距离手术前后分别为52.1 mm(25～94 mm)和28.5 mm(4～62 mm). 结论 TRAFIX内固定系统对脊柱侧凸在三维平面同时产生矫正,特别表现为内置物精巧, 操作方便,固定可靠.     

特发性脊柱侧凸KingⅢ型和Ⅳ型远端融合椎的选择

目的回顾采用椎弓根钩和螺钉CD技术治疗特发性脊柱侧凸King Ⅲ型和Ⅳ型患者,分析选择性缩短融合节段的治疗效果.方法 2000年3月～2003年1月,治疗58例特发性脊柱侧凸单胸弯患者,男17例,女41例,年龄12～18岁,平均14岁.其中King Ⅲ型40例,King Ⅳ型18例.胸弯Cobb角平均64°(50～83°),柔韧性62%;腰弯Cobb角平均37°(16～48°),柔韧性105%.腰弯腰骶角平均为17°(10～22°).所有患者C7重力垂线均不同程度地偏离骶骨中线.采用椎弓根钩和螺钉CD技术矫形治疗,以中立椎为基础选择远端融合椎,所有远端融合节段均未超过中立椎.术后随访摄站立前后位和侧位X线片,观察各项指标的变化.结果患者均获随访1年8个月～3年2个月,平均2.4年,均未出现明显的躯干侧方移位和双肩不平衡.术后Cobb角平均丢失3.1°(-1～5°);最后随访时,胸弯矫正率68%;除2例C7重力垂线偏离骶骨中线1～2 cm外,其余均通过骶骨中线;腰弯腰骶角减少至平均8°(2～13°),矫正率为53%;48例远端融合椎为非稳定椎者术后成为稳定椎.与Harrington远端融合椎选择原则相比,患者远端融合椎平均节省1.4个节段(1～2个节段).结论采用三维节段性器械内固定系统治疗特发性单胸弯时,以中立椎为基础选择远端融合椎,可获得较好的临床效果.     

TSRH内固定治疗脊柱侧凸

目的　回顾性研究TSRH(TexasScottishRiteHospital)脊柱内固定系统在治疗脊柱侧凸的临床疗效。 方法　对 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗的 12 9例脊柱侧凸患者 ,总结其侧弯矫形、脊柱平衡、并发症及 3年以上的随访结果。根据手术方法不同 ,共分为 4组。A组 :单纯脊柱后路融合固定术 ;B组 :单纯脊柱前路融合固定术 ;C组 :分期前、后路融合固定术 ;D组 :Ⅰ期前、后路融合固定术。四组患者均应用TSRH内固定系统。手术时平均年龄 14 .2岁 (6～ 5 5岁 ) ,平均随访 34个月。结果　A组 :78例病人行单纯脊柱后路融合TSRH内固定 ,术后平均矫形率为6 3.4 %。随访 38个月 (2 4～ 5 0个月 ) ,平均矫形丢失 7°,矫形丢失率平均 9.5 %。本组并发症发生率为 12 .8% ,包括 3例脱钩 ,3例螺钉断裂 (共 6枚螺钉 ) ,1例术后侧弯失代偿 ,1例术后发生曲轴现象。B组 :2 2例患者行单纯脊柱前路融合、短节段TSRH内固定 ,平均矫形率为 74 .8%。平均随访 36个月 ,平均矫形率丢失 5 %。 2例发生一过性交感神经损伤。术后 6个月内均自然恢复。C组 :17例有 90°以上的侧弯 ,且Bending像上侧弯仍大于 7°的患者行前路松解 ,2～ 3周后再行后路融合TSRH内固定。本组平均手术时间 8.3h ,出血 935ml,输血 6 83ml,平均矫形 33.6°,矫     

后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸

目的:探讨后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸的临床效果及其安全性。方法:自2004年11月～2009年10月,采用经后路凹侧肋椎关节松解和对分节不全脊柱节段行双极楔形截骨治疗重度脊柱侧凸患者14例。其中男8例,女6例,年龄14～22岁,平均17.6岁;术前冠状位侧凸Cobb角83°～139°,平均99.4°;侧凸柔韧性7.8%～20.1%,平均14.3%;冠状位偏移距离0.8～6.3cm,平均3.4cm。3例合并有胸椎后凸畸形,2例合并胸椎前凸畸形。收集手术时间、出血量、并发症、术后及未次随访时的侧凸Cobb角和冠状位偏移距离等临床数据并分析。结果:手术时间6.4～11.2h,平均8.6h;术中出血量3100～4500ml,平均3750ml。凹侧肋椎关节松解4～6个,平均5.2个。1例因椎弓根钉侵入T5椎管致左下肢不全性瘫痪,后经拔除该钉,3个月后脊髓神经功能完全恢复。1例术中发生血气胸,术后行胸腔闭式引流,2周后痊愈。术后随访24～48个月,平均32.6个月。末次随访时侧凸Cobb角12°～53°,平均34.9°,矫正率50.5%～87.2%,平均65.3%;冠状位偏移距离为0.4～2.6cm,平均1.0cm,矫正率12.5%～89.5%,平均65.9%。末次随访时所有患者获得良好的骨性愈合,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。结论:后路凹侧肋椎关节松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸,能较好地改善脊柱的柔韧性并保持截骨间隙的相对稳定,是治疗椎体分节不全型重度先天性脊柱侧凸安全有效的方法。     

Short anterior correction of the thoracolumbar/lumbar curve in King 1 idiopathic scoliosis: the behaviour of the instrumented and non-instrumented curves and the trunk balance

This is a retrospective clinical, radiological and patient outcome assessment of 21 consecutive patients with King 1 idiopathic adolescent scoliosis treated by short anterior selective fusion of the major thoracolumbar/lumbar (TL/L) curve. Three-dimensional changes of both curves, changes in trunk balance and rib hump were evaluated. The minimal follow-up was 24 months (max. 83). The Cobb angle of the TL/L curve was 52 degrees (45-67 degrees) with a flexibility of 72% (40-100%). The average length of the main curve was 5 (3-8) segments. An average of 3 (2-4) segments was fused using rigid single rod implants with side-loading screws. The Cobb angle of the thoracic curve was 33 degrees (18-50 degrees) with a flexibility of 69% (29-100%). The thoracic curve in bending was less than 20 degrees in 17 patients, and 20-25 degrees in 4 patients. In the TL/L curve there was an improvement of the Cobb angle of 67%, of the apex vertebral rotation of 51% and of the apex vertebral translation of 74%. The Cobb angle of the thoracic curve improved 29% spontaneously. Shoulder balance improved significantly from an average preoperative imbalance of 14.5-3.1 mm at the last follow-up. Seventy-five percent of the patients with preoperative positive shoulder imbalance (higher on the side of the thoracic curve) had levelled shoulders at the last follow-up. C7 offset improved from a preoperative 19.8 (0-40) to 4.8 (0-18) mm at the last follow-up. There were no significant changes in rotation, translation of the thoracic curve and the clinical rib hump. There were no significant changes in thoracic kyphosis or lumbar lordosis. The average score of the SRS-24 questionnaire at the last follow-up was 91 points (max. 120). We conclude that short anterior selective fusion of the TL/L curve in King 1 scoliosis with a thoracic curve bending to 25 degrees or less (Type 5 according to Lenke classification) results in a satisfactory correction and a balanced spine. Short fusions leave enough mobile lumbar segments for the establishment of global spinal balance. A positive shoulder imbalance is not a contraindication for this procedure. Structural interbody grafts are not necessary to maintain lumbar lordosis.     

Fixed lumbar apical vertebral rotation predicts spinal decompensation in lenke type 3c adolescent idiopathic scoliosis after selective posterior thoracic correction and fusion

Retrospective radiographic review of surgically treated double major curves (Lenke type 3C) in adolescent idiopathic scoliosis. To evaluate the role of selective posterior thoracic correction and fusion in double major curves with third generation instrumentation and to identify preoperative radiographic parameters that predict postoperative coronal spinal decompensation. Traditionally the surgical treatment of double major curves consists of fusion of both the thoracic and the lumbar curve. Few attempt to perform selective thoracic fusion in this curve pattern because of the potential to create spinal imbalance. Thirty-six patients with Lenke type 3C curves underwent a selective posterior thoracic correction and fusion with either Cotrel-Dubousset instrumentation or the Universal Spine System. Radiographs were evaluated to assess coronal and sagittal balance, curve flexibility, and curve correction at a minimum follow up of 2 years. Postoperative coronal spinal decompensation was investigated with respect to preoperative radiographic parameters on standing anteroposterior (AP), standing lateral radiographs, thoracic and lumbar supine side-bending radiographs. Coronal spinal decompensation was defined as plumbline deviation of C7 of more than 2 cm with respect to the centre sacral vertical line (CSVL) within 2 years of surgery. Twenty-six patients (72%) showed satisfactory frontal plane alignment patients (28%) showed coronal spinal decompensation. Significant group differences, however, were identified for lumbar apical vertebral rotation, measured according to Perdriolle (La scoliose. Son êtude tridimensionnelle. Maloine, Paris, pp 179, 1979) (A 16 degrees , B 22 degrees , P = 0.02), percentage correction (derotation) of lumbar apical vertebrae in lumbar supine side-bending films in comparison to standing AP radiographs (A 49%, B 27%, P = 0.002) and thoracic curve flexibility (A 43%, B 25%, P = 0.03). High correlation was noted between postoperative decompensation and derotation of lumbar apical vertebrae in pre-operative lumbar supine side-bending films with a critical value of 40% (Pearson correlation coefficient; P = 0.62, P < 0.001). Ten of 36 patients (28%) with Lenke type 3C adolescent idiopathic scoliosis showed coronal spinal decompensation of more than 2 cm after selective posterior thoracic correction and fusion. Lumbar apical vertebral derotation of less than 40% provided the radiographic prediction of postoperative coronal spinal imbalance. We advise close scrutiny of the transverse plane in the lumbar supine bending film when planning surgical strategy.     

脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的初步报告

目的探讨采用以脊柱前方垫高后方闭合为技术特征的新型脊柱截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的可行性、安全性和有效性。方法自2003年以来,采用新型脊柱截骨矫形术治疗不同病因所致的胸腰段脊柱后凸畸形8例。其中男、女各4例,年龄14～58岁,平均35岁。术前脊柱后凸Cobb角平均为73°(42°～90°),3例合并脊柱侧凸的Cobb角平均为25.7°。术前Frankel分级:C级2例、D级2例、E级4例。8例均伴有较为严重的胸腰背部疼痛,3例伴有膀胱括约肌功能障碍。手术方式均为:单纯后路经双侧关节突关节、椎间隙楔性截骨,切断前纵韧带,先行脊柱前方撑开垫高(将椎间融合器植入椎间截骨面),再行脊柱后方加压闭合及椎弓根螺钉器械固定。结果平均手术时间4.5h(3.5～6.0h),平均术中出血量2280ml(700～4200ml)。术中有1例血压曾一度偏低,术后脑脊液漏1例,此外无其他手术并发症发生。术后脊柱后凸Cobb角平均为8.3°、平均矫正度数为64.7°、平均矫正率为88.6%;术后脊柱侧凸Cobb角平均为18.7°、平均矫正度数为7°、平均矫正率为27.2%。术后平均随访12.8个月(5～23个月),X线片可见原截骨平面均已发生骨性融合,胸腰背部疼痛症状完全消失。术后Frankel分级:C级1例、D级2例、E级5例;3例膀胱括约肌功能障碍者中2例术后症状有改善。结论与现行常用的单纯闭合楔形截骨术式相比,新型脊柱截骨矫形术可有效地避免脊柱过度短缩和脊髓扭曲、折皱的发生,提高了脊柱闭合截骨的安全性;同时也明显地提高了单一节段脊柱后凸畸形的安全截骨矫正度数。可适用于40°～90°的胸腰段脊柱后凸畸形的手术治疗。     

Halo-股骨髁上牵引对重度脊柱侧凸后路矫形的影响

目的探讨Halo-股骨髁上牵引对重度先天性脊柱侧凸及特发性脊柱侧凸患者后路矫形效果的影响。方法选取60例重度脊柱侧凸患者分为先天性脊柱侧凸组及特发性脊柱侧凸组,每组30例。CS组术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸分别为95．7°及70．2°。IS患者术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸为91．6°及50．6°。平均随访38个月。结果60例患者平均牵引23d,平均牵引重量16kg。IS组患者Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达39．3％、57．5％,胸椎后凸平均矫正33．7％。CS组Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达35．3％、45．2％,胸椎后凸平均矫正43．5％。两组患者后路矫形术后侧凸及后凸矫正率差异均有统计学意义（P〈0．05）。4例患者在牵引过程中并发臂丛神经麻痹,神经功能均在2个月内获得完全恢复。结论Halo-股骨髁上牵引可大幅提高脊柱侧凸尤其是特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。     

后路松解胸椎间隙联合楔形截骨治疗重度僵硬性脊柱侧后凸

目的 评价经后路胸膜外松解胸椎间隙联合顶椎区楔形截骨结合椎弓根螺钉内固定矫正术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床效果.方法 2004年3月至2007年6月,对14例重度僵硬性脊柱侧后凸患者行手术治疗.男6例,女8例;年龄15-31岁,平均22.1岁.其巾特发性7例,先天性6例,神经纤维瘤病l例.术前侧凸Cobb角81°～139°,平均111.2°;后凸57°～165°,平均85.8°.所有患者均行一期经后路胸膜外松解椎间隙联合顶椎区楔形截骨,经椎弓根螺钉内固定矫止及植骨融合术.结果 平均松解椎间隙5.1个,椎体截骨平均2.3个,手术时问7.2～14.1 h,平均9.2 h.术中出血量1500～6100 ml,平均3970 ml.无神经损伤,2例术中胸膜破裂,1例术后并发肠系膜上动脉综合征.所有患者经过7～31个月随访,平均12.7个月,术后侧凸Cobb角15°～71°,平均31.3°,矫正率71.9%;后凸22°～48°,平均34.9°,矫正率59.3%.结论 经后路胸膜外松解胸椎间隙节省了前路经胸的于术时间,创伤小,对心肺干扰小,降低了风险,改善了脊柱柔韧性.顶椎区凸侧三柱楔形截骨,依靠凹侧保留的椎间纤维环、黄韧带及肋椎关节作为稳定铰链,手术较伞脊椎切除术简便、安全.对重度僵硬性弧形脊柱侧后凸用单一的截骨术难以达到三维矫正,后路椎间隙松解联合顶椎区楔形截骨结合椎弓根螺钉内崮定矫正能获得良好的脊柱三维矫正.     

Long-term results of posterior correction and fusion of scoliosis using the Cotrel-Dubousset instrumentation

AIM: Radiographic analysis of long-term results following CDI. METHODS: Retrospective analysis of radiographs of 43 patients with idiopathic right thoracic scoliosis with an average follow-up of 82 months. Extensive radiographic analysis with special regard to curve correction in the frontal and sagittal planes. RESULTS: The average Cobb-angle of the preoperative primary curve was 61.6 degrees (min.: 40 degrees, max.: 84 degrees ), the correction postoperatively was 51.1 % representing 29.9 degrees. Due to the loss of correction of 7.1 degrees, the overall outcome was 39.9 % by the time of follow-up. More than 90 % of the loss of correction occurred within the first 2 years. The lumbar secondary curve correction was 47.2 % (preop.: 37.5 degrees; postop.: 19.8 degrees ). Average fusion length was 11 segments, fusion usually ended two vertebrae below the end vertebra. Translation of the apex was corrected by 38.8 % (preop.: 4.9 cm; postop.: 3.0 cm), tilt of the last instrumented vertebra by 44.2 % (preop.: 18.2 degrees; postop.: 10.16 degrees ). The amount of derotation was negligible (preop.: 24.1 degrees; postop.: 22.6 degrees ). The readjustment of a preoperative pathologic sagittal profile, meaning a thoracic hypokyphosis, was successful in 12 out of 15 cases. Blood loss, duration of operation and complications were documented. CONCLUSION: CD-Instrumentation in scoliosis surgery offers a long-lasting suffcient correction of the fronal and a good correction of the sagittal plane. Stability of correction is achieved 2 years after operation.