成人型呼吸窘迫综合征与肺表面活性物质

人们认识成人型呼吸窘迫综合征已二十余年，但对本病的治疗仍无良策。近几年通过深入研究，认为肺表面活性物质缺乏是引起ＡＲＤＳ病理生理改变的内在因素，ＡＲＤＳ与特发性呼吸窘迫综合征临床和病理生理十分近似，应用ＳＡＭ制剂治疗ＩＲＤＳ已收到较好的效果，因此，理论上ＳＡＭ制剂治疗ＡＲＤＳ也应该有效。临床上应用该类制剂治疗本病尚属于初期摸索阶段，本文就ＡＲＤＳ的发病机制，继发性ＳＡＭ缺乏，ＳＡＭ之体内代谢及其功     

全身炎症反应综合征与急性肺损伤及多器官障碍综合征的相互关系与区别

细胞与分子生物学研究证明，感染与非感染性病因都可以引起机体的“炎症瀑布”反应，为此１９９１年由美国胸科学会及危重病学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）会议上提出全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的新概念［１］。急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是肺外或肺部原因引起的急性肺损伤（ＡＬＩ），以非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭为特征。ＡＲＤＳ极易并发或发展为多器官衰竭（ＭＯＦ），因而提出了一个关于肺损伤的扩大定义，不仅对肺损伤的病理生理及其程度作了概括，提供了标准，而且包括相关疾病或诱发因素，以及肺外器官的功能状态。目前认…     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是引起儿童死亡的主要原因之一。直至 90年代国外多数报道死亡率仍 >50 %。机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要手段 ,近年来随着对ＡＲＤＳ病因和病理生理研究的深入 ,认识到传统应用大潮气量 ,高吸气峰压的机械通气方式 ,可导致进行性肺损害 ,其所产生的临床与病理改变和ＡＲＤＳ难以区分 ,因而对机械通气治疗ＡＲＤＳ的策略 ,以及其他治疗方法进行了大量研究 ,以期减轻医源性肺损伤 ,改善治疗效果 ,现就机械通气治疗方面作以下简述。1　ＡＲＤＳ病理生理和机械通气损伤ＡＲＤＳ病理生理特点是肺上皮细胞和毛细血…     

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是小儿较常见的危重症，病死率高达６０％，因此，一直是急诊医学关注的热点问题。随着研究不断深入，对ＡＲＤＳ的认识也在不断深化。近年提出的急性肺损伤（ＡＬＩ），是对ＡＲＤＳ概念的更新。１　ＡＬＩ与ＡＲＤＳ　　３０多年前，美国学者Ａｓｈｂａｕｇｈ报道了１２例呼吸衰竭患者，他们共同的特点是严重的呼吸困难，低氧血症，肺顺应性下降，Ｘ线检查可见双肺弥漫性浸润阴影。因病理检查发现与新生儿呼吸窘迫综合征有相似之处，故称为成人型呼吸窘迫综合征。由于此…     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征15例临床分析

小儿急性肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的报告较少,为了解其在危重患儿中的发病情况,现将我院ＰＩＣＵ１９９６年２月至１９９８年１月发生的６例ＡＬＩ和９例ＡＲＤＳ报告如下。１　资料与方法１－１　诊断标准　本文病例按１９９４年欧美ＡＲＤＳ联席会议的标准诊断ＡＬＩ和ＡＲＤＳ［１］,按Ｓａｅｚｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ的标准诊断小儿全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［２］,按１９９５年太原会议制订的“小儿危重病例评分法及小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”诊断脏器功能衰竭［３］。１－…     

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析韩晓华袁壮李冠群李今怡作者单位：１１０００３沈阳，中国医科大学第二临床学院儿科（韩晓华、袁壮），病理科（李冠群）；沈阳急救中心（李今怡）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是多种危重症的严重并发症，病死率高达５０％～８０％。...     

急性肺损伤的诊断和综合治疗

急性肺损伤（ＡＬＩ）是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张，病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降，临床上表现为低氧血症、呼吸频速和Ｘ线胸片出现双肺弥漫性浸润。ＡＬＩ有着从轻到重的连续过程，重度的ＡＬＩ即急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）［１］。１　ＡＬＩ的诊断　　近年来国内外学者对ＡＬＩ的诊断曾进行过多次讨论，美国和欧洲ＡＲＤＳ评审会议于１９９４年制订了ＡＬＩ的诊断标准：①急性起病…     

急性呼吸窘迫综合征3例报告

急性呼吸窘迫综合征３例报告中国医科大学第二临床学院ＰＩＣＵ（１１０００３）袁壮富建华韩晓华急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是发生于心肺功能正常，由多种原因引起的肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，临床上以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰...     

肺表面活性物质在成人型呼吸窘迫综合征中的应用

肺表面活性物质在成人型呼吸窘迫综合征中的应用上海医科大学儿科医院（２０００３２）贺国平综述张灵恩校自从１９６７年Ａｓｈｂａｕｇｈ首次报道成人型呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）以来，人们对它的病因、发病机理、临床表现进行了广泛的研究，取得了不少成果，如肺表面...     

急性肺损伤的诊断及评价

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是一个以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征 ,其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜 (ＡＣＭ )损伤 ,Ｘ线胸片出现肺弥漫性浸润影 ,临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症 ,重症ＡＬＩ就是急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。1　对ＡＬＩ的认识自 1 967年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先报道ＡＲＤＳ以来 ,对ＡＲＤＳ的认识已逐步深化。 1 988年Ｍｕｒｒａｙ等拓展了ＡＲＤＳ的定义 ,它涉及到其分期 (急性 /慢性 )、基础疾病和ＡＬＩ的严重程度三个方面 ,并提出了一个依据胸片上肺浸润的程度、ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 比值、维持…     

一氧化氮在儿科的临床应用

儿科患者低氧血症是由多种原因引起,肺动脉高压在低氧血症中起重要作用。肺血管阻力增加,心脏排出量减少,受损的组织释放氧,其结果是多系统器官功能障碍。肺血管阻力增加,部分原因是受损的血管内皮减少了内源性一氧化氮（ＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ,ＮＯ）合成,最终导致局部血管收缩。ＮＯ吸入（ｉｎｈａｌｅｄＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ,ｉＮＯ）代替缺乏的内源性ＮＯ〔１〕,目前已应用于成人呼吸窘迫综合征,新生儿持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）,早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）和儿童急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。１　ｉＮＯ选择…     

机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并多器官功能衰竭发病中的地位

1967年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ) ,3 0多年来对ＡＲＤＳ发病机制和治疗手段均取得了长足进步 ,但ＡＲＤＳ仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 60 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略显得尤有必要。一、呼吸机相关性肺损伤肺容积明显降低是ＡＲＤＳ最重要的病理生理特征。 10年前意大利著名学者Ｇａｔｔｉｎｏｎｉ首先通过ＣＴ扫描揭示了ＡＲＤＳ患者肺容积明显减少的特征 ,且注意到严重者 78%～80 %的肺泡塌陷 ,仅有 2 0 %～ 3 0 %肺泡参与通…     

肺表面活性物质雾化吸入治疗RDS

近年来有关学者又开始研究肺表面活性物质（ＰＳ）的雾化吸入（Ｎｅｂ）给药法，改进后的Ｎｅｂ技术装置送达呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）动物模型肺泡中累积的外源性ＰＳ可达给药量的１２．２±１．２％，为气管插管滴入法的１／４，从而前法肺泡蓄积的ＰＳ显效的剂量，在不同类型ＲＤＳ模型中仅为后法的１／１０～１／１００，原因可能主要是ＰＳ在肺中分布模式较优。用该法治疗新生儿ＲＤＳ和一些类型的成人型ＲＤＳ动物模型以及脓毒败血症所致ＡＲＤＳ病人已显示不同程度的疗效，表明ＮｅｂＰＳ治疗ＲＤＳ值得进一步研究。     

血管活性药物在小儿休克治疗中的选择与应用

血管活性药物常作为抢救休克的重要药物之一，休克是以心脏排血量骤减与微循环功能障碍为主要特征的急性循环衰竭综合征。休克时常伴多脏器功能不全、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）及急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。主要表现为动脉系统灌注不足和绝对或相对血容量减少，但无静脉系统阻性淤血（后者有别于心力衰竭）。尽管引起休克的原因不同，但其基本的病理生理有相同之处，故根据其主要病理过程及休克的不同阶段，选择用药，综合治疗，是抢救成功的关键。１　休克时的主要病理生理改变１－１　微循环功能障碍　近年强调任何类型休克，都会…     

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例耿荣陈贤楠何晓琥儿童系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）肺部损害发生率约为３９％～８９％，以胸膜和肺间质病变为主，合并呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）较少见。现报道２例。例１女，７岁，间断发热、四肢关节疼伴皮疹１年半，呼吸困...     

心脏直视手术后呼吸窘迫综合征的治疗体会

心脏直视手术后呼吸窘迫综合征的治疗体会中国医科大学第二临床学院（１１０００３）徐世安，郑有仁，赵希武心脏直视手术后井发呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）又称之为灌注肺，其发生率虽然较低（１～２％），但死亡率却高达２０～８０％［１］、其病因多方面，发生机理错综复...     

继发孔房间隔缺损合并二尖瓣返流对儿童心功能的影响

继发孔房间隔缺损（ＡＳＤⅡ）合并二尖瓣返流（ＭＲ）并非罕见，单纯的ＡＳＤⅡ症状轻，并发症少，很多患者到成年期才被发现。ＡＳＤⅡ合并ＭＲ儿童期即有明显症状，易并发心力衰竭。为了解本病对儿童心功能的影响，我们选择ＡＳＤⅡ合并ＭＲ及ＡＳＤⅡ二组，即按年龄、...     

新生儿呼吸窘迫综合征29例

新生儿呼吸窘迫综合征２９例中国医科大学第二临床学院儿科（１１０００３）李娟，魏克伦，刘云英新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）是常发生于早产儿、死亡率较高的疾病，本文总结１９９１～１９９４年于我院住院诊断为ＲＤＳ的病人２９例，分析如下。资料和结果一、一般资...     

肺表面活性物质制剂开塞肺的药效实验

为评价以小牛肺为原料制备的肺表面活性物质（ＰＳ）制剂开塞肺的药效，对７８只早产兔ＰＳ缺乏呼吸窘迫综合征模型进行了动物实验，以观察早产兔对小牛肺ＰＳ制剂（简称开塞肺）的反应，并与德国的同类制剂（Ａｌｖｅｏｆａｃｔ）作了对比。结果，给药后各治疗组早产兔肺开放压显著降低（Ｐ＜０．０１），呼气相Ｖ５、静态顺应性及肺泡扩张显著改善（Ｐ＜０．０１）。提示开塞肺对呼吸窘迫综合征是一有效制剂，最适剂量约为５０～１００ｍｇ／ｋｇ。其效果与德国制剂Ａｌｖｅｏｆａｃｔ比较，差异无显著意义。     

液体通气在儿科的应用

利用高氟化碳（ＰＦＣ）进行液体通气是治疗重症呼吸衰竭的新兴技术，ＰＦＣ是一种无色透明、无味的惰性气体，表面张力低，对呼吸气体的溶解度高，这样，就能在较低的吸入压及吸入氧浓度进行进行适当的气体交换，另外，由于肺膨胀均匀，经肺部投药更具有优势，可用于治疗呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ），持续肺动脉高压（ＰＰＨ）、胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）及重症肺炎等多种肺部疾患。初步结果表明，液体通气能增中肺的顺应性，改善通气