舒芬太尼与芬太尼对体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法将2010年9月—2011年12月我院收治的择期行心脏瓣置换手术的患者40例随机分为两组,各20例,舒芬太尼组在主动脉阻断前给予舒芬太尼预处理;芬太尼组在主动脉阻断前给予芬太尼预处理。并于手术开始前、体外循环开始后10min、主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h抽取患者桡动脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。结果舒芬太尼组患者在主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h的血清心肌肌钙蛋白浓度显著低于芬太尼组,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论舒芬太尼预处理能有效减轻体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤,值得临床进一步研究。     

一站式杂交手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的:总结一站式杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的手术方法及早期治疗效果。方法:对15例急性Standford A型主动脉夹层患者采用一站式杂交手术,即升主动脉及弓上分支血管人工血管置换联合主动脉腔内修复手术,观察其手术时间、术后麻醉清醒时间、出血量、呼吸机辅助时间等指标。结果:15例患者均顺利完成手术,1例患者术后死于肺部感染。全组病例中体外循环时间为82~136min,主动脉阻断时间为30~65min。术后在监护病房中,有12例患者在6h内清醒。11例患者在术后48h之间拔出气管插管。术后首个24h引流量在325~575ml。术后两周和3个月左右复查主动脉CTA提示,人工血管形态良好,分支血管血流通畅,支架血管无移位。夹层近端破口封闭良好,无造影剂渗漏,支架附近假腔完全血栓化。结论:一站式杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短手术时间,减少手术创伤,降低了手术后并发症的发生率,在近期能表现出很好的治疗效果。但由于其覆膜支架材料的限制,其远期效果尚不明确,还需要进一步随访总结。     

保留主动脉瓣的主动脉根部成型术在A型主动脉夹层中的应用

目的:总结保留主动脉瓣的主动脉根部成型术在A型主动脉夹层中的应用效果。方法:收集2016年12月至2020年5月,在新乡医学院第三附属医院心胸外科开展的保留主动脉瓣的主动脉根部成型术患者的临床资料,共18例患者,男性11例,女性7例,平均年龄(50.83±10.13)岁,术前诊断:急性Stanford A型主动脉夹层,高血压病,主动脉瓣关闭不全(轻度):6例中度:2例重度:4例于发病后4～24 h,平均(11.42±5.71)h后急诊手术,方法为在深低温全麻体外循环下行保留主动脉瓣的主动脉根部成型术及升主动脉及主动脉弓部置换术加降主动脉腔内覆膜支架置入术。分析保留主动脉瓣的主动脉根部成型术操作程序和手术方法和者围术期临床资料,总结术后随访资料,分析该手术效果。结果:全组18例患者均手术顺利,15例痊愈出院,2例术后发生低心排死亡(病死率11.1%),1例术后大面积脑梗死自动出院;24 h引流量(421.25±92.72)mL,没有二次开胸止血患者,主动脉瓣均关闭良好,无中度以上主动脉瓣关闭不全的并发症出现。术前和术后LVEF、LVEDD差异无统计学意义(P0.05)、术前和术后主动脉内径值,差异有统计学意义(P0.05)。随访14例,所有患者存活良好,复查胸腹联合CTA无再发夹层及内漏患者。结论:保留主动脉瓣的主动脉根部成型术在A型主动脉夹层中的临床应用效果满意。     

外科手术Ⅰ期矫治主动脉缩窄合并心内畸形

目的:回顾性研究Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形病例,探讨手术适应证,评价矫治方法和疗效。方法:12例主动脉缩窄合并心内畸形接受Ⅰ期外科矫治的患者,统计不同手术方式患者手术体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环术后乳酸水平、呼吸机付诸实践、ICU住院时间及术后并发症情况。结果:12例患者中,5例采用经胸骨正中切口(经胸矫治组),7例采用胸骨正中腹部联合切口。经胸矫治组体外循环时间[(182.00±48.16)min︰(109.00±25.14)min,P=0.023 6]、主动脉阻断时间[(147.00±40.67)min︰(95.00±19.80)min,P=0.040 8]和体外循环术后乳酸水平[(4.10±1.03)mmol/L︰(2.10±0.96)mmol/L,P=0.0085]均高于胸腹联合组;而呼吸机辅助时间[(88.58±77.60)h︰(96.40±88.70)h,P=0.842 6]、ICU住院时间[(5.3±3.1)d︰(6.0±2.9)d,P=0.6982]两组差异无统计学意义。手术死亡经胸手术组1例,胸腹联合组2例;气管切开经胸矫治组2例,胸腹联合组2例。术后随访4~32个月,经胸矫治组狭窄部位无压差,胸腹联合组2例(28.6%)术后上肢压力仍高于下肢。结论:肺动脉高压是影响手术疗效的主要因素,根据不同的病理类型、年龄选用不同的手术方式,Ⅰ期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形安全、可靠。     

体外循环开心手术围术期血清细胞因子水平的变化

目的了解体外循环下开心手术围术期血清细胞因子的变化规律及其作用.方法选择12例体外循环下瓣膜置换术病人,在体外循环开始后5 min,主动脉开放前5 min,主动脉开放后5 min、1 h、2 h、12 h、36 h采静脉血.应用单克隆抗体酶联免疫法测定肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10、巨噬细胞集落趋化因子及白细胞、血小板计数进行比较和相关分析.结果肿瘤坏死因子α峰值出现在体外循环开始后5 min,炎症因子白细胞介素8和抗炎症细胞因子白细胞介素10均在主动脉开放后1 h达峰值,巨噬细胞集落趋化因子在主动脉开放后36 h达峰值.结论血清细胞因子在体外循环过程中和其后的机体炎症反应,防御修复及造血各方面发挥着重要作用.     

主动脉瘤手术的体外循环管理方法探讨

目的探讨主动脉瘤手术中的体外循环管理方法。方法体外循环下完成主动脉瘤手术75例。Bentall手术采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用右侧锁骨下动脉—右房插管,深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。结果顺利完成手术。体外循环时间115~389 min。主动脉阻断时间53~243.5 min;深低温停循环46例,停循环时间25~70 min,停循环最低鼻咽温13.2~16.2℃;灌注中尿量100~2 800 ml。超滤1 100~4 000 ml。术后呼吸机辅助时间8~217 h;术后24 h胸腔引流量490~1 850 ml。46例深低温停循环患者中除去1例脑血管发育异常,术后发生认知障碍,其余患者脑保护良好,另有1例术后因多脏器功能衰竭死亡。结论 Bentall手术应采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术应采用右侧锁骨下动脉—右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护应采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。     

体外循环术中血管紧张素Ⅱ和心脏缺血再灌注损伤的关系

目的:探讨循环血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是否加重先天性心脏病体外循环手术中心脏的缺血再灌注损伤。方法:从1999年10月26日至2000年1月25日接受体外循环手术的先心病患儿46例,年龄6～166个月,平均(52.79±20.56)个月,体重6～42千克,平均(19.23±10.00)千克。分别测定术中主动脉开放时血AngⅡ和四个心脏缺血再灌注损伤观察指标:(1)超声心动图估测术后心脏射血分数(EF);(2)术后24h内正性肌力药物的使用情况;(3)主动脉开放后6h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度;(4)术后24h内严重心律失常的发生情况,比较两方面的关系。结果:术后正性肌力药物使用组和未用药组,严重心律失常发生组和未发生组的AngⅡ有显著性差异。AngⅡ与主动脉开放后6h血CK-MB显著相关。术后EF<0.5和≥0.5患者AngⅡ无显著性差异。结论:循环AngⅡ加重了先天性心脏病体外循环手术中心脏的缺血再灌注损伤。     

全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗简单先天性心脏病临床效果的对比研究

目的比较全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗简单先天性心脏病的临床效果。方法选取邯郸市中心医院2012—2013年收治的简单先天性心脏病患者68例,按照治疗方法分为A组38例和B组30例。A组患者采用全胸腔镜手术治疗,B组患者采用传统开胸手术治疗。比较两组患者手术前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平,手术指标及并发症发生情况。结果两组患者术前、开放主动脉时、开放主动脉后2 h、开放主动脉后12 h、开放主动脉后24 h血清TNF-α和IL-6水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组患者手术时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间均短于B组,胸液引流量少于B组(P0.05);两组患者体外循环时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组中5例患者出现术后并发症,B组患者未出现明显并发症。结论全胸腔镜手术治疗简单先天性心脏病较传统开胸手术更加安全、可行,患者术后恢复较快。     

杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层

目的:总结应用常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓部和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层的优势。方法:对6例Stanford B-C型主动脉夹层患者进行常温非体外循环杂交手术治疗。6例均先行旁路搭桥后,再行主动脉弓部和降主动脉支架置入术。其中3例为右优势型椎动脉,仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术;2例为左优势型椎动脉,行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后,再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术;1例为均衡型椎动脉,先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术及主动脉弓部和降主动脉支架置入后,患者出现"盗血综合征",遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。结果:6例患者手术均获得成功,术后无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍及脑肺功能障碍等严重并发症,均治愈出院。出院前复查主动脉螺旋CT(64排),6例患者的搭桥人工血管及支架血管血流均通畅。术后随访6～12个月,6例患者恢复好,主动脉及人工血管血流良好。结论:常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层,能简化传统外科治疗方法,避免深低温停循环对脑、肺等重要脏器的损伤,并能减少术后并发症和提高外科治疗效果。     

静动脉二氧化碳分压差在胸腔镜心脏手术后的应用价值

目的:探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在胸腔镜心脏手术后的应用价值。方法:选择2014年1月至2014年12月,本院施行胸腔镜体外循环心脏手术后患者50例。分别于术后即刻、6h、12h、18h及24h抽取动静脉血气,计算P(cv-a)C02,根据P(cv-a)C02平均值将患者分为A组(Pcv-a CO2≤6mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)和B组(Pcv-a CO2﹥6mm Hg),比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸、呼吸机应用时间及监护室滞留时间。结果:A组较B组呼吸机辅助时间、监护室滞留时间明显缩短(P分别为:0.043和0.039),A组与B组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间,差异无统计学意义(P0.05),A组与B组术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸无明显相关性。结论:P(cv-a)C02可作为评估胸腔镜心脏手术后患者组织灌注与疾病严重程度的临床指标。     

浅低温不停跳体外循环方法在重症搭桥手术中的应用

目的:总结重症患者在浅低温不停跳体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植手术的效果。方法:2010年1月至2011年5月对34例择期行冠状动脉旁路移植术(coro-nary artery bypass grafting surgery,CABG)的重症患者(左主干病变、左心室舒张末期内径>60 mm、左心室射血分数<40%、术前Euroscore评分>6分、术前心源性休克、急性心肌梗死)施行浅低温ECC下不停跳CABG,术前均存在不稳定型心绞痛。其中10例(28%)合并糖尿病。3例(44%)患者术前应用了主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)。分析总结重症CABG患者体外循环管理经验。结果:平均ECC时间68 min(42～123 min),机械通气时间平均18 h(6～84 h),ICU滞留时间平均2 d(14h～14 d),住院时间平均22 d(10～34 d)。12例患者术后应用IABP。无与ECC相关的神经系统并发症,肾功能不全6例(18%),并应用肾替代疗法。死亡2例(6%)。结论:对严重心功能不全或血管条件不好的重症CABG患者,采用浅低温不停跳ECC是一种安全可靠的手术方法。     

冠状动脉搭桥术后呼吸衰竭的预防

目的探讨冠状动脉搭桥术后呼吸衰竭的预防策略。方法本组35例冠状动脉搭桥术，其中体外循环下冠状动脉搭桥术28例，非体外循环下冠状动脉搭桥术7例。主要呼吸功能保护策略包括：术前的呼吸肌锻炼，术中的呼吸功能保护，术后的呼吸机辅助呼吸和呼吸道管理。结果本组无一例呼吸衰竭发生。结论围术期有多种因素影响冠状动脉搭桥术患者的呼吸功能。积极的呼吸功能保护策略能有较好的临床效果。     

小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的麻醉管理。方法回顾室间隔缺损合并重度肺动脉高压75例、年龄4个月～3岁，美国麻醉医师协会分级Ⅲ级。采用静脉和吸入复合全麻及浅低温体外循环下行室间隔缺损修补术，复温后常规给予多巴酚丁胺、硝普钠及米力农，停体外循环后适当过度通气维持稍低的动脉血二氧化碳分压。结果开放升主动脉后心脏均自动复搏，顺利停体外循环辅助，术中血流动力学稳定，术前超声提示5例有心室水平双向分流的患儿术后2d拔除气管导管，其余患儿均于术后1d拔除气管导管，全组患儿均顺利出院。结论在保证前负荷足够的前提下，体外循环前保持一定的肺循环阻力、体外循环后降低肺循环阻力并合理使用血管活性药物是维持术中血流动力学平稳的关键。     

Surgical revascularization for acute total occlusion of left main coronary artery

We report our experience with emergency surgical revascularization in 3 patients who were in cardiogenic shock as a result of acute total occlusion of the left main coronary artery. Because they were in profound shock, 2 patients required mechanical support with extracorporeal membrane oxygenation before the operation. Another patient was given moderate inotropic support and treated with an intraaortic balloon pump before surgery, because he had a dominant right coronary artery with extensive collateral circulation to the left coronary artery. All 3 patients underwent surgical revascularization within 20 hours of acute occlusion. Two patients survived, although 1 of them required extracorporeal membrane oxygenation support for 5 days postoperatively. The 3rd patient, despite successful weaning from extracorporeal membrane oxygenation immediately after coronary revascularization, died of hypoxic encephalopathy due to prolonged preoperative resuscitation. Immediate surgical revascularization was an effective treatment in our 3 patients who were in cardiogenic shock due to acute total occlusion of the left main coronary artery. Such factors as abundant collateral vessels from the right coronary artery to the left coronary artery, complete surgical revascularization within 20 hours of acute occlusion, and mechanical circulatory support were deemed important to recovery of left ventricular function. Two of our 3 patients survived.     

Adult patient with anomalous origin of anterior interventricular artery at main pulmonary artery

From all congenital cardiopathies, anomalous origin of anterior interventricular artery occurs once per 300,0000 live births, reporting high mortality in the first year after birth. However, if good collateral circulation is available for the artery related to the abnormality, the patient may be kept asymptomatic until mature age. This is the report on a rare case of a 43-year-old patient who was oligosymptomatic, with normal ventricular function in this pathology presentation. The patient was submitted to surgical treatment with no extracorporeal circulation.     

Simultaneous total aortic replacement from arch to bifurcation: experience with six cases

Simultaneous total aortic replacement, including the arch and extending to bifurcation, has been performed in six cases at our institution. The cases presented were (1) acute dissection, including the intimal tear in the arch (one case); (2) chronic Type-I dissection, with both visceral and inferior limb ischemia (three cases); and (3) multiple aneurysms (two cases). The broad outline of the surgical technique employed consists of inducing general hypothermia with extracorporeal circulation. At core temperature of 20 degrees C, circulation is stopped and the aortic arch is replaced. Afterward, cerebral perfusion and total body perfusion are resumed at low flow, keeping body temperature between 20 and 24 degrees C. The intercostal orifices are attached to the side of the aortic graft, and the spinal cord is reperfused. Finally, during a period of hypothermic abdominal ischemia, the abdominal aorta is replaced, and subsequently, rewarming is started. This result is achieved by instituting extracorporeal circulation with two arterial return cannulae (in the ascending aorta and in a femoral artery), making it possible to continue the perfusion of both the upper and lower body during the stages of aortic occlusion. Two patients died from bleeding 3 to 6 hours after operation, and medullary injury was not ascertained; one patient died after 1 month without neurologic disturbances; three patients are alive and in good functional condition 6 to 27 months after operation. We believe that total simultaneous aortic replacement is feasible with the hypothermic technique.     

Successful surgical treatment of pulmonary artery sling and partial anomalous pulmonary venous drainage in an infant

A 8 month old infant with pulmonary artery sling and partial anomalous pulmonary venous drainage was reported. The patient was seen initially with severe stridor. Diagnosis was made by barium swallow study, echocardiography, bronchoscopy, and pulmonary arteriography. The patient was operated on through a median sternotomy; the left pulmonary artery was dissected deep between the trachea and esophagus, and then reimplanted to the side of the main pulmonary artery. Systemic heparinization and microsurgical technique were used. Simultaneous intracardiac repair was carried out by means of extracorporeal circulation. The patient improved dramatically after operation. Postoperative pulmonary arteriogram revealed a wide patent left pulmonary artery, and postoperative perfusion lung scan confirmed improved perfusion of the left lung. It is concluded that pulmonary artery sling should be treated surgically as soon as diagnosed. From the surgical point of view, the left pulmonary artery should be anastomosed to the main pulmonary artery with micro-surgical technique to avoid late occlusion of the left pulmonary artery.     

冠状动脉主干重度狭窄搭桥术麻醉处理486例总结

目的:探讨冠心病冠状动脉主干重度狭窄患者,行搭桥术临床特点及围术期治疗措施。方法:我们对2001年1月至2010年10月,486例冠状动脉主干重度狭窄行搭桥术患者的麻醉及围术期治疗进行回顾性分析。结果:442例行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)。28例在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG)。16例患者在OPCABG过程中,由于发生严重心肌缺血、心动过速及低血压,改为体外循环下完成手术。113例放置主动脉内球囊反搏(IABP),包括术前、麻醉前放置8例,麻醉后及术中放置78例,术后放置27例。死亡9例,发生在术后72 h内。结论:冠心病冠状动脉主干重度狭窄患者,围术期需要维持心率、血压平稳、合理的血管扩张药和正性肌力药物选用,IABP的积极使用,完备的体外循环和急救药的准备,防治患者围术期冠状动脉痉挛和心肌梗死。     

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的 探讨如何提高高危冠心病患者体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 选择48例高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术,男性32例,女性16例,对手术方法及围术期处理进行分析总结.结果 共搭桥127支,平均2.63支.使用完全静脉桥22例,全动脉化10例.平均体外循环辅助时间55 min.5例使用主动脉内球囊反搏(IABP).术后早期死亡3例(6.25％),分别为低心排综合征2例、多器官功能衰竭1例.结论 冠状动脉搭桥术是治疗高危冠心病的有效方法.术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计、术中良好的心肌保护、灵活地使用体外循环辅助、积极应用IABP是手术成功的关键.     

体外膜肺氧合中犬肿瘤坏死因子、白介素8及白介素10的变化

目的:探讨细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)及白介素10(IL-10)在体外膜肺氧合(ECMO)过程中的变化特点及变化规律。方法:选择健康杂种犬6只,均为雄性,体质量(23±2)kg,采用Medtronic 550型离心泵;ECMO儿童套包:Medtronic Silicone。沿腹股沟方向切开皮肤并解剖出股静脉,分别插入12Fr动脉插管及14Fr静脉插管并结扎固定动静脉插管与ECMO循环管道连接。ECMO转流前5min静脉注射肝素1mg/kg,检测ACT,维持在180～220s。分别在ECMO治疗开始前30min,开始后6h、12h、24h、36h及48h抽取犬外周静脉血,分离出血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎性细胞因子TNF-α、IL-8及IL-10,观察TNF-α、IL-8及IL-10在ECMO过程中不同时间点的变化特点和变化规律。结果:在ECMO过程中随着辅助时间的延长外周血TNF-α浓度和IL-8浓度有升高的趋势,但在实验开始36h外周血中TNF-α、IL-8浓度差异均无统计学意义(P0.05),在辅助48h时与辅助前差异有统计学意义(P0.05)。IL-10浓度在ECMO辅助过程中无明显的变化,ECMO辅助前和辅助过程中的各时间点比较IL-10浓度差异均无统计学意义(P0.05)。结论:体外膜肺氧合治疗36h不会引起血清炎症及抗炎因子显著升高,48h开始血清炎症因子浓度开始升高,抗炎因子浓度仍无明显变化。