先天性心脏病介入治疗与外科治疗临床比较

目的:对房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的介入治疗(Amplatzer封堵器)和外科手术治疗的临床疗效进行比较。方法:2004年5月至12月住院患儿,符合单一左向右分流畸形ASD或VSD,根据治疗方法不同分为介入组和手术组;比较2组在疗效、费用、并发症、输血量及住院时间等方面的异同;通过放免法测定2组治疗前后的心钠素(ANP)水平。结果:2组手术成功率均为100%;介入组均未输血,手术组均输血治疗(P<0·01);术后住院时间介入组少于手术组(P<0·01);治疗费用介入组高于手术组(P<0·01);ANP水平、外科手术及介入治疗后均较治疗前降低。结论:单一ASD、VSD的介入治疗与手术治疗临床效果相同;介入组不需输血,术后住院时间短,但治疗费用较昂贵。     

新生儿先天性心脏病术后监护策略

目的比较不同阶段新生儿先天性心脏病手术的早期预后,总结术后监护方法,提高监护质量。方法收集2000年1月至2005年12月于我院行先天性心脏病急诊手术的新生儿142例(男性113例,女性29例),年龄11h～30d,平均(13.87±9.46)d;体重1.8～4.5(3.35±0.50)kg。根据手术年份将全组病例分为2组:A组(40例,2000年1月至2002年12月),B组(102例,2003年1月至2005年12月)。施行根治手术114例,姑息术28例,延迟关胸70例(50%)。结果术后呼吸机使用时间8～1080(138.69±161.16)h,监护室滞留时间2～56(10.73±8.66)d。全组死亡12例(8.4%)。低心排综合征、呼吸功能不全以及感染的发生率B组明显低于A组(P<0.05,P<0.01);术后气管插管时间≤72h、监护时间≤7d的比例B组显著高于A组(P<0.05)。两组病例的一般资料、急性肾衰率、再插管率以及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低心排综合征、肺炎以及呼吸功能不全是造成本组呼吸机辅助通气和监护滞留时间延长的重要原因。积极防治低心排综合征、保持内环境平衡以及呼吸管理,有助于提高新生儿术后监护质量。     

外科手术治疗先天性心脏病介入封堵术后并发症-附10例分析

目的:总结外科开胸手术方法治疗介入封堵动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)术后并发症。方法:对1995年至2010年10例PDA、ASD、VSD采用介入封堵后出现并发症而进行外科手术治疗的病例进行回顾性分析。其中严重主动脉瓣反流、三尖瓣反流各1例,Ⅲ°房室传导阻滞2例,封堵器移位5例,介入装置释放困难1例。10例患者均采用全麻体外循环下心脏直视手术,取出堵闭器、矫治心脏畸形。结果:10例患者均成功取出堵闭器,心脏畸形矫治满意,外科手术中开放升主动脉全部自动复跳,顺利脱机。10例患者中9例术后恢复良好,1例因肾功能衰竭及多脏器功能衰竭死亡。结论:PDA、ASD及VSD介入封堵治疗创伤小,术后恢复快,疗效肯定,但也存在一定的手术风险和出现严重并发症的可能。及时地行外科手术可以避免病情恶化、矫治心脏畸形,术后心功能恢复良好。     

手术治疗先天性心脏病介入术后严重并发症-附7例报告

目的:探讨介入治疗先天性心脏病(CHD)术中及术后出现严重并发症的发生率、原因及防治方法。方法:对2006年3月至2013年12月,7例动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)介入封堵术及肺动脉瓣狭窄(PS)球囊扩张术中及术后,出现并发症而进行外科手术治疗的病例进行回顾性分析。包括严重主动脉瓣反流、三尖瓣反流各1例,封堵器移位1例,封堵器脱落3例,导丝折断1例。其中6例患者在全麻低温体外循环下行心脏直视手术,取出封堵器及导丝并矫治心脏畸形,1例在全麻常温非体外循环下取出封堵器并矫治心脏畸形。结果:7例患者均成功取出封堵器及导丝,心脏畸形矫治满意,体外循环手术中开放升主动脉全部自动复跳,顺利脱离体外循环机。心脏畸形矫正满意,恢复良好,无并发症。结论:CHD介入治疗是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,及时进行外科手术治疗可以避免病情恶化,矫治心脏畸形,恢复心脏功能。     

先天性心脏病介入治疗现状

进入21世纪，由于技术的推广，特别是Amplatzer封堵器的应用，先天性心脏病（简称先心病）介入治疗蓬勃发展，本文搜集近年来国内外有关先心病介入治疗的文献资料，并对先心病（主要是ASD、VSD和PDA）介入治疗的现状进行综述。     

先天性心脏病的介入治疗进展

随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了先天性心脏病治疗的方法,开辟了先天性心脏病介入治疗的新领域。这一治疗方法具有操作简便、痛苦少、成功率高、安全有效、无并发症等优点,为越来越多患者所接受。现着重谈论这一领域的进展。     

先天性心脏病介入治疗进展

先天性心脏病( congenital heart disease,CHD) ,简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,是小儿最常见的心脏病,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。该文就房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭三种我国最常见的先天性心脏病的介入治疗进展进行综述。     

复杂性先天性心脏病矫治术的围术期处理

为探讨复杂性先天性心脏病(复杂性先心病)矫治术围术期的处理方法,我们总结了2001-2004年我院收治的7例复杂性先心病患儿治疗经验,报告如下.     

先天性心脏病介入治疗的护理

随着介入心脏病学的迅速发展,利用伞形封堵器治疗室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD)是近年来发展的新技术、新方法,具有创伤小、操作简单、恢复快、疗效可靠,并发症少等优点.我科近年来施行先天性心脏病介入治疗16例,现将护理经验介绍如下:     

儿童先天性心脏病介入治疗术后镇痛研究进展

介入手术治疗是目前先天性心脏病患儿常见的临床治疗方式之一,但术后不仅会加快患儿心率、增加血压和氧消耗量,而且因疼痛引起的咳嗽还会引起肺不张和低氧血症等并发症的发生,不利于患儿术后的康复,并严重影响患儿及其家长的生活质量。本文就儿童先天性心脏病介入治疗术后影响疼痛发生的因素、术后疼痛对机体的影响以及目前常用的术后镇痛的方法等进行文献综述     

小于4岁先天性心脏病患儿急诊手术41例临床报告

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病急诊手术原因及疗效。方法 收集我院外科1998年1月-2000年11月收治的41例小于4岁的患儿资料。分析急诊心脏手术的原因及手术效果。结果 41例患儿中，法鲁四联症25例，房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄5例。完全型肺静脉异位引流4例。大动脉转位2例，室间隔缺损合并肺动脉高压3例。三尖瓣闭锁合并室间隔缺损1例，室间隔缺损合并右室赘生物1例。院内手术死亡7例。死亡率17.1%。结论 病情危重，内科治疗效果不佳的先天性心脏病患儿接受急诊手术治疗，可以取得较好效果。     

2048例介入诊疗病例在不同心血管疾病中的分布比率变化

目的　分析 15年中心血管介入诊疗在不同时期、不同疾病类型及各种诊疗方法上的分布比率变化。方法　按时间顺序分为 :A组 (1987～ 1994年 ,4 2 5例 )和B组 (1995～ 2 0 0 1年 ,16 2 3例 ) ,计算不同时期冠心病、心律失常、先天性心脏病及其他心血管疾病占该组总数的百分比变化 ,以及各种介入治疗的分布比例。结果　 2 0 4 8例患者中A、B两组的年均心导管数量分别为 5 3± 18和2 32± 15 6 (P <0 0 5 ) ,B组超过A组 4 36倍。A、B两组的冠心病、心律失常、先天性心脏病和其他类心血管介入比率分别为 17 4 %(74 )和 74 0 %(12 0 1) ;2 2 8%(97)和 16 7%(2 71) ;31 1%(132 )和 5 5 %(89) ;2 8 7%(12 2 )和 3 8%(6 2 )。冠心病介入诊疗比例显著增加 ,心律失常的患者增加了近 3倍。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)、射频消融术 (RF)和起搏器植入术分别占总介入治疗量的 5 6 34%、2 2 4 9%和 17 0 0 %。其他介入治疗仅占 4 17%。结论　PCI、RF和起搏器植入是今后若干年介入治疗发展的方向和中心 ,先天性心脏病和周围血管介入治疗正处于发展阶段 ;风湿性心脏病受发病率影响 ,介入治疗量已逐渐下降。     

先天性心脏病介入治疗的主要并发症

我国是世界上先天性心脏病（简称先心病）发病率较高的国家之一，发病率约占全部活产婴儿的0．7％加．8％，每年有15万-17万先心病新生儿患者，其中约10万患儿需要手术治疗。常见的先心病，如室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、     

先天性心脏病合并永存左上腔静脉的临床分析

目的：探讨先天性心脏病合并左上腔静脉（PLSVC）畸形对心脏外科手术的影响及手术对策。方法：对我院2000年以来1921例不同类型的先天性心脏病的临床资料进行统计分析。结果：发现PLSVC46例，发生率2．4％，其中简单先心病伴发PLSVC者33例（2．0％，33／1650），复杂先心病伴发PLSVC者13例（5．5％，13／238），P〈0．01；总漏诊率37％，简单先心病伴发者漏诊率21％，复杂先心病伴发者漏诊率77％，二者差异非常显著（P〈0．01）；复杂先心合并PLSVC的6例均有Ⅰ孔房缺，且二项logistic分析显示合并ASD畸形及先心病复杂程度是合并PLSVC的危险因素。除1例Fanton术后一月死于心律紊乱，全部患者均经手术治愈出院，无PLSVC相关合并症发生。结论：（1）复杂先心病的PLSVC发病率及漏诊率均显著高于简单先心病伴PLSVC者；（2）复杂先心病、ASD畸形是合并PLSVC的危险因素，特别是Ⅰ孔房间隔缺损。     

右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房颤动的初步经验

目的评价采用右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房颤动(房颤)的近、远期疗效。方法26例先天性心脏病(21例继发孔型房间隔缺损,5例Ebstein畸形)合并房颤患者,根据心内直视矫正术中有无同期接受右侧迷宫术分成迷宫组(n=15)和对照组(n=11)。房颤病程1~8年,19例为慢性房颤,7例为阵发性房颤。所有患者均有明显的右心房扩大,但均排除二尖瓣病变。结果迷宫组有12例患者于心脏复跳后转为窦性心律,2例术后出现一过性的交界区心律,1例术后仍有间歇性房颤,经口服胺碘酮2周后恢复窦性心律;出院时14例(93·3%)维持窦性心律。对照组有1例患者在心脏复跳后转为窦性心律,另1例应用胺碘酮于术后24h内转为窦性心律,但出院时仅1例维持窦性心律;9例(81·8%)仍维持房颤心律。术后平均随访27·5个月。迷宫组93·3%患者维持窦性心律;对照组81·8%患者维持房颤心律并需口服抗凝药物,其中6例(54·5%)为持续性,包括1例因合并高度房室阻滞安装了永久性心脏起搏器;另2例(18·2%)维持交界区心律;超声心动图检查显示,迷宫组术后1个月三尖瓣和二尖瓣血流频谱呈现E、A双峰;术后1年其左、右心房每搏排出量占心排出量比率分别是术前的(271·44±30·55)%和(363·50±44·22)%,73·3%患者心功能恢复Ⅰ级(NYHA分级),而对照组45·4%心功能恢复Ⅰ级。结论同期施行右侧迷宫术和心内畸形矫正术,能有效地治疗先天性心脏病合并的房颤,并能改善术后左、右心房的传输功能,近、远期疗效较为满意。     

先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治

目的分析先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。方法对179例3种常见先心病施行了介入封堵治疗,其中动脉导管未闭(PDA)封堵术82例(PDO组);房间隔缺损(ASD)封堵术56例(ASO组);室间隔缺损(VSD)封堵术51例(VSO组)。对介入治疗中和治疗后发生的10例严重并发症作回顾性分析。结果严重并发症总发生率为5.59%(10/179),其中PDO为2.44%(2/82);ASO组为10.71%(6/56);VSO组为3.92%(2/51)。紧急手术率为1.12%(2/179)。结论先心病介入封堵术是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,尤以ASD封堵术发生率最高。     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形

目的　探讨经皮动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)封堵术以及肺动脉瓣成形术(PBPV)在小儿复合先天性心脏病介入治疗中联合应用的可行性。方法　自 1998年 11月至 2 0 0 3年 12月 ,共 2 8例患有复合先天心血管畸形的住院患儿施行联合介入治疗 ,其中联合进行ASD封堵和PBPV术 15例 ,PDA封堵 (其中包括弹簧圈法和蘑菇伞法 )和PBPV术 7例 ,ASD和PDA封堵术 5例 ,VSD封堵和PBPV术 1例。结果　本组病例均为一次心导管术程中同时进行 2种介入治疗 ,成功率为 10 0 % (2 8/ 2 8) ,取得满意的治疗效果 ,无严重并发症 ,经 3个月至 4年随诊证实疗效确切。结论　在病例选择恰当的情况下 ,对小儿先天性心脏病复合畸形进行联合介入治疗是安全、可行的     

先心病合并重度肺动脉高压双向分流的外科对策

目的:探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压双向分流的外科对策及疗效。方法:回顾分析32例患者的临床资料,其中,室间隔缺损(VSD)22例,VSD合并房间隔缺损(ASD)5例,动脉导管未闭5例。术前均有不同程度劳力后紫绀,心脏B超提示双向分流,术中测量平均肺动脉压/平均体循环压>0.85,平均0.90±0.15,采用心脏停跳手术6例,不停跳手术26例。房间隔均采用自体心包片做成单向活瓣,以减轻术后早期右心负荷。结果:早期死亡3例(9.4％,3/32)。术后早期均有明显低氧血症,呼吸机支持,平均35.26±17.59小时,无气管切开病例。随访2～86(平均23.6±17.2)月,晚期死亡2例(6.3％,2/32),顽固右心衰3例(9.4％,3/32),其余24例(75％,24/32)恢复良好。结论:先心病伴重度肺动脉高压部分双向分流的病例,采用浅低温心跳不停心内直视手术有利于心肺功能保护,术中作房间隔单向活瓣有利于其早期恢复。     

不同类型先天性心脏病并发二尖瓣反流手术效果随访分析

目的:随访观察不同类型先天性心脏病(先心病)合并二尖瓣反流(MR)患儿术后MR的转归。方法:回顾性分析MR术后病例229例(166例行二尖瓣成形术、63例二尖瓣未处理),比较不同类型先心病合并MR患儿行心脏畸形矫正后,二尖瓣处理组与未处理组术后早期、远期MR的转归情况。结果:144例室间隔缺损(VSD)修补同时二尖瓣成形组与29例仅行VSD修补二尖瓣未处理组患儿相比,术后早期和远期MR改善率前者均高于后者;40例动脉导管未闭(PDA)合并MR组与16例主动脉缩窄(CoA)合并MR组,术后早期二尖瓣成形组MR改善率均高于未处理组(P均0.05),而术后远期二尖瓣成形组与未处理组MR改善率均无统计学差异(P0.05)。结论:不同类型先心病合并MR可能需要采取不同的处理方案。VSD合并MR者,建议在修补缺损同时对较重度MR行二尖瓣成形术;而PDA或CoA合并MR患儿可先矫正心脏畸形,再根据患儿远期预后,决定是否行二尖瓣成形术。     

婴幼儿先天性心脏病1018例外科治疗

目的总结1018例婴幼儿行先天性心脏病(以下简称先心病)外科治疗的经验,探讨提高婴幼儿外科手术成功的方法和婴幼儿先心病的适当手术时机。方法对1992年12月至2004年7月间1018例3岁以内婴幼儿先天性心脏病外科治疗进行总结。1018例中男性613例占60.2%,女性405例占39.8%。年龄39h～36个月,平均(14.3±10.3)个月,其中新生儿8例(0.8%),婴儿514例(50.5%),幼儿496例(48.7%)。体质量(2.3～18.5)kg,平均(8.6±2.9)kg。术前反复发生呼吸道感染183例占16.8%。本组病人非紫绀型819例占80.5%,紫绀病人199例占19.5%。1018例病人非直视手术87例占8.6%,体外循环下直视手术931例占91.4%。结果住院死亡58例,死亡率5.7%。不同年龄段住院死亡率分别为:新生儿为50%,婴儿为9.6%,幼儿2.7%。不同体重死亡率分别为<5kg者15.3%,5～10kg者6.2%,11～15kg者2.1%,>15kg者无死亡。术后并发症发生率14.85%(150例),呼吸系统并发症占并发症的41.3%,循环系统占34.0%,其他并发症有切口感染、肺高压危象以及肝、肾功能不全等。出院的960例病人,758例获得随访,随访率78.5%,随诊时间2个月～10年6个月;晚期死亡1例,原因不明;室缺残余漏(VSD)6例,其中3例再次手术治疗,另3例因分流量小仍在观察中;智力障碍1例,为脑缺氧后遗症,慢性心力衰竭1例系法