48例小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗体会

目的:回顾性总结我科5年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会.方法:对48例(53只手)患儿全部采用瘢痕松解或切除术,应用"Z"字成形或邻位皮瓣转移术,中厚皮瓣移植术包括虎口和指蹼成形术.结果:大部分患儿一次手术治疗成功,少数病例因就诊时间晚,需经二次手术.结论:本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨.     

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验

目的　探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的有效防治方法。方法　回顾分析 1995— 2 0 0 3年间 5 5 9例手烧伤患者早期处理及 10 8例后期瘢痕挛缩畸形整形治疗情况。结果　 5 5 9例 10 87只手烧伤早期积极处理创面 ,对深Ⅱ度 ,Ⅲ度创面早期手术 ,手部瘢痕畸形较轻 ,手功能恢复良好。而手部烧伤创面感染、手术时间晚或薄皮片移植 ,后期瘢痕畸形严重 ,手功能丧失多。 10 8例 15 5只手烧伤后期瘢痕挛缩畸形采用局部改形术、瘢痕松解植皮、皮瓣转移、关节融合等方法 ,手部畸形矫正满意 ,功能恢复良好。结论　手部深度烧伤早期手术治疗可有效的预防瘢痕增生 ,远期手功能恢复良好。对手烧伤后瘢痕增生挛缩畸形整形应及早进行。     

小儿手背深度烧伤的手术治疗

目的探讨小儿手背深度烧伤的手术治疗方法，减少小儿手背深度烧伤后手部功能残障。方法对38例42只小儿手背深度烧伤的手术治疗进行总结分析，探讨手术时机、方式、术前、术中、术后注意要点。结果本组病例手术完全成功者33例36只手，2例3只手移植皮片部分失败，分别占移植皮片的6％、8％，后期换药愈后2例2只手，再次手术补以小皮片1例1只手。全部患儿手术效果良好，手功能无明显障碍，皮片存活后色泽、外观良好。结论早期手术治疗可以缩短患儿的住院时间，减少手部功能障碍，治疗效果良好。     

手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗

目的:探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法.方法:本组58例极76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕切开或切除,严重者行关节融合或成形术,局部皮瓣加皮片移植,或腹部皮瓣移植;术后早期进行手部康复治疗.结果:移植皮片和皮瓣均成活,手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好,生活能够完全或大部分自理.结论:对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果.     

原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用

目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO,结合全身综合治疗,根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿随访3个月至2年,创面5～64天愈合,无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合,减少手术植皮。     

原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用

目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO，结合全身综合治疗，根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿，创面5—64天愈合，随访3个月至2年，无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合，减少手术植皮。     

创伤及烧伤后慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗

目的：通过8例创伤及烧伤后慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗的介绍,提高对于经久不愈的溃疡及易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕,要想到溃疡或瘢痕恶变的可能性的认识,以使尽早诊断和治疗;方法：对经久不愈的溃疡或瘢痕,在不激惹局部组织的情况下取活检,一旦确诊恶变,即刻手术治疗。结果：本组8例术后伤口均一期愈合。经2－4年随访,其中7例未见病灶转移,另1例褥疮恶变患者,手术半年后因心脑严重疾病而死。结论：凡临床上遇到久治不愈的慢性皮肤病损和易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕,均有恶变的可能,要密切观察,及时将溃疡和瘢痕一次彻底切除。均能取得较好效果。     

烧伤后期瘢痕整形的方法探讨（附90例报告）

目的：探讨烧伤后瘢痕的预防及后期各种部位瘢痕的整形治疗。方法：总结对90例烧烫伤患者的治疗经验。结果：①对各种功能位深度烧伤患者早期采取各种治疗方法防止瘢痕;②对后期不同部位的瘢痕采取不同手术方法进行治疗。结论：①对患者功能部位的深度烧伤应早期进行切除痂皮可防止后期瘢痕挛缩及影响功能,可尽可能减少后期整形的麻烦;②烧伤创面愈合后,3~6个月后即应进行烧伤瘢痕的整形治疗,均达到较满意效果。     

手深度烧伤后挛缩畸形的整复治疗(附116例报告)

采用5种方法整复手深度烧伤后挛缩畸形116例,213指。对小儿患者,采用指侧皮瓣转移修复,效果比较理想,功能恢复好,再度挛缩轻,不需二次手术。     

食管重建术在小儿食管化学性烧伤瘢痕狭窄中的应用

目的 总结食管重建术治疗小儿化学性烧伤后瘢痕狭窄的经验。探讨此疗法常见并发症的预防。方法 本组28例均应用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合20例,结肠咽腔吻合8例,手术时间为伤后3周-1年,其中10例在伤后3-4周内手术,结果 无手术死亡,术后颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,术后气管切开1例。经治疗后进普食均顺利,随访1-22年,患儿发育正常。结论 小儿食管化学性烧伤后瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管,行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响

目的探讨深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者应用早期手术方法进行整形治疗对防治烧伤后瘢痕挛缩畸形及功能障碍的疗效。方法笔者选择2010年4月~2013年4月收治的40例深Ⅱ度烧伤创面愈合后进行早期功能部位整形手术患者,其中研究组22例,对照组18例。对照组采用常规治疗及功能锻炼,研究组在对照组基础上采取切除瘢痕组织,移植中厚皮并术后功能锻炼,比较两组治疗后的效果差异。结果研究组36个烧伤关节部位进行早期手术方法进行整形治疗后,各部位平均植皮存活率均达到90%以上,手和肩关节部位的植皮存活率较高。术后第3、6个月,两组患者的关节功能恢复效果分布情况比较差异不显著(P0.05),术后第12个月研究组患者的关节功能恢复显著优于对照组(P0.05),说明随着时间的延长,研究组患者采用功能部位整形术的远期效果较好。术后第12个月研究组的疗效分布显著优于对照组(P0.05),研究组的总有效率达到100%,显著高于对照组的80.65%(P0.05)。结论对深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者应用早期手术方法进行整形治疗能够有效地改善患处瘢痕挛缩导致的关节功能障碍。     

烧伤皮肤再生医疗技术治疗小儿烧伤临床疗效观察

目的分析小儿烧伤特点,观察、总结烧伤再生医疗技术治疗小儿烧伤的临床效果。方法将826例患儿分为治疗组(684例)和对照组(142例),治疗组采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗,对照组采用磺胺嘧啶银混悬液治疗,观察、对比两组患儿治疗效果,总结、分析小儿烧伤特点。结果采用再生医疗技术治疗的患儿,深Ⅱ度创面无瘢痕愈合,Ⅲ度创面遗留轻度瘢痕,无功能障碍,除2例深Ⅲ度创面采用微粒皮种植结合湿润烧伤膏(MEBO)治疗愈合外,其余患儿均自然愈合,较对照组疗效显著。结论应用再生医疗技术治疗小儿烧伤,具有疼痛不明显,感染率、手术植皮率、瘢痕增生率低,无功能障碍等优点,是治疗小儿烧伤创面的理想技术。     

烧伤瘢痕与皮肤慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗

目的：通过对12例烧伤瘢痕与皮肤慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗临床经验总结，提高对经久不愈的溃汤及易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕发生恶性变认识的可能性，尽早诊断和治疗。方法：对经久不愈的溃疡和瘢痕，在不激惹局部组织的情况下，进行组织活检，一旦确诊恶变，即刻手术治疗。结果：本组12例术后均一期愈合。经2年～8年随访，9例患者未见手术局部复发和病灶转移，3例因心脑血管病死亡。结论：凡临床上遇到久治不愈的慢性皮肤病损和易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，均有恶变的可能性，临床应密切观察，及时将溃疡和瘢痕一次彻底切除。     

皮肤原位再生复原技术治疗小儿烧伤的临床体会

目的观察皮肤原位再生复原技术(Moist Exposed Burn Treatment/Moist Exposed Burn Ointment,MEBT/MEBO)治疗小儿烧伤的临床疗效。方法对2011年6月-2013年8月收治的113例烧伤患儿,在给予抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时,创面全程应用湿润烧伤膏(Moist Exposed Burn Ointment,MEBO)包扎或暴露治疗,包扎治疗者每天换药1~2次,暴露治疗者每天换药3~4次,并根据创面情况进行必要的耕耘减张处理,观察其治疗效果。结果 113例患儿烧伤创面全部自行愈合,浅Ⅱ度烧伤创面于治疗后6~11 d愈合,深Ⅱ度烧伤创面于治疗后13~24 d愈合,浅Ⅲ度烧伤创面于治疗后27~45 d愈合;所有患儿治疗过程中均未新发感染,且疼痛较轻;随访6个月~1年,5例深Ⅱ度烧伤创面愈后留有轻微色素沉着;3例浅Ⅲ度烧伤创面愈后留有平软瘢痕,无功能障碍。结论皮肤原位再生复原技术治疗小儿烧伤痛苦小,瘢痕少,疗效显著,是治疗小儿烧伤的首选疗法。     

MEBO局部用药预防胸部正中切口术后瘢痕增生

目的：研究湿润烧伤膏（MEBO）局部用药预防胸部正中手术切口术后瘢痕形成。方法：46例患者随机进入治疗组和对照组,治疗组在术后第三天开始涂抹MEBO烧伤膏,药膜厚度0.3mm-0.5mm,每日二次,至术后第四周终止。术后三个月观察分析各组切口瘢痕形成情况。结果：治疗组瘢痕生长明显低于对照组。结论：MEBO局部用药可明显预防切口瘢痕生长。     

用改良跟腱瘢痕瓣治疗瘢痕挛缩性足下垂11例

目的总结烧伤后瘢痕挛缩性足下垂的临床治疗经验。方法对跟腱瘢痕瓣进行改良设计,不切开内侧瓣内缘切口,内侧瘢痕瓣不游离,借助辅助横切口,将踝关节复位,同时观察早期烧伤创面的不同处理方法和伤后至手术时间的长短对功能复位的影响。结果改良跟腱瘢痕瓣同样能达到踝关节复位至功能位的要求,并且内侧瓣不易坏死;早期切痂者较削痂和自愈者瘢痕瓣坏死率高,病程在2年以上患者复位后效果较病程在0.5~2年患者的差。结论改良跟腱瘢痕瓣血供丰富,挛缩的跟腱易于松解,安全性高;对烧伤早期切痂者手术时应慎重,手术时机最好在伤后1年左右。     

创伤及烧伤后慢性溃疡恶度的早期诊断与治疗

通过８例创伤及烧伤后慢性溃疡恶性的早期诊断与治疗的介绍，提高对于经久不愈的溃疡及易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，要想到溃疡或瘢痕恶变的可能性的认识，以使尽早诊断和治疗，方法对经久不愈的溃疡或瘢痕，在不激若局部组织的情况下取活检，一旦确诊恶变，即刻手术治疗。结果本组８例术后伤口均一期愈合。     

220例小儿烧伤的围手术期处理

围手术期处理越来越引起国内外外科医师们的重视，将这一概念引入小儿烧伤的治疗实属必要，因小儿烧伤约占烧伤总发病数的1／3～1／2，其死亡率远远高于成年人，且大部分死于围手术期，现将我院1985年以来220例小儿烧伤围手术期处理的体会报告如下：6年间共收治12岁以下小儿各种烧伤498例，其中接受手术治疗者220例（占44．18％），手术组平均年龄4．6±4．1岁（3个月～11岁）；220例中整形手术27例次，截肢（指和／或趾）手术20例次，切削痂植皮手术47例次，蚕食脱痂和／或肉芽创面植皮手术153例次。氯胺酮静脉复合麻醉210例次（占88.64％）。采用氯胺酮从静脉间断给药的方法，可根据手术步骤及疼痛反应，随时小量分次用药，具有术毕即能很快清醒的特点。同时加强术中监测，并指出术中失血量超过15％时必须等量输血。为缩短术中操作时间，对61倒游离小皮片移植术改进，行小皮片集成块植皮法，具有省时省力，皮片成活率高的特点。并推荐患儿父母就皮治疗大面积深度烧伤的方法。术后处理，重点对常见并发症高热和惊厥的防治，病情观察，静脉通道，各部位的护理进行了较详细的介绍。     

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的护理

临床上常见的手部烧伤后畸形，主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形。手背烧伤挛缩畸形，常是较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分，轻度表现为皮肤瘢痕化，弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧；重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄，形成典型的爪型手。手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起，因此为单发，多见于小儿，成人较少见。手掌瘢痕多见于手指近端、手掌远端和大小鱼际并以掌心为中心，各指及大小鱼际向掌心集中，造成拇指外展受限，手指不能伸直，严重者手指完全和手掌粘连呈握拳状。     

手术整复治疗烧伤瘢痕挛缩42例

烧伤瘢痕挛缩是深度烧伤和（或）创面感染的常见并发症,因其影响功能而常须手术整复治疗。1993年10月以来,我们采用Y-V成形术及双鱼尾状松解术治疗烧伤瘢良挛缩42例,取得满意效果。