腹腔镜引导下腹膜透析管移位复位术(附3例报告)

目的 总结腹腔镜外科技术应用在腹膜透析管移位复位方面的经验。方法 选择3例慢性肾功能衰竭腹膜透析导管移位患者，在腹腔镜引导下将移位的Tenckhoff卷曲腹透管或鹅颈式腹透管末端重新置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。结果 3例患者腹膜透析管均成功复位，手术时间约30min，均成功进行了腹膜透析，患者术后1周内出院。结论 腹腔镜引导下复位移位的腹膜透析管具有创伤小、无需重新手术切开复位，腹膜透析管放置定位准确，值得推广应用。     

腹膜透析患者发生导管移位的原因分析及对策

目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因,探讨护理对策.方法对31例腹膜透析患者进行住院检查及随访.结果腹膜透析患者导管移位发生率为25.8%.原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关.通过导泻、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位.结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因,及时发现导管移位,并采取有效措施,可保证腹膜透析顺利进行.     

腹膜透析患者发生导管移位的原因分析及对策

目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因,探讨护理对策.方法对31例腹膜透析患者进行住院检查及随访.结果腹膜透析患者导管移位发生率为25.8%.原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关.通过导泻、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位.结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因,及时发现导管移位,并采取有效措施,可保证腹膜透析顺利进行.     

B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值

目的观察并探讨B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值。 方法选择20例慢性肾功能不全终末期患者,采用B超引导下的腹膜透析置管方法,观察置管后患者腹膜透析导管的漂管情况。 结果20例患者仅有1例发生导管移位,通过功能锻炼后恢复。 结论与传统腹膜透析置管术相比,B超引导定位确认腹膜透析导管末端位置方法能有效减少导管的漂管率,值得基层医院推广应用。       

改良手术应用于腹膜透析导管大网膜包裹患者的护理

总结11例腹膜透析导管大网膜包裹患者采用改良手术处理的护理经验.术前充分与患者沟通;术中听取患者主诉,严密观察透析液进出速度,出血情况;术后观察腹部体征,透析液颜色、通畅程度;因术中牵拉,切除部分大网膜,术后出血几率较常规手术高,故观察出血量的同时,预防血凝块堵管;嘱患者勿取头低脚高位和俯卧位,避免剧烈咳嗽及较长时间的弯腰;肝素封管或经腹膜透析管注药时禁止回抽;多食蔬菜水果等粗纤维食物,避免进食产气食物,保持大便通畅.11例患者导管手术后均通畅,可继续有效行腹膜透析治疗.     

腹膜透析管漂移的非手术复位30例分析

目的：分析腹膜透析管漂移原因，探讨腹膜透析管漂移的非手术复位法。方法：对我科近几年腹膜透析管漂移患者进行各种非手术复位。结果：30例漂管者3例改变体位后自动复位，21例经非手术复位成功，有效率为70％。结论：漂管与剧烈活动、脏器影响、浮力及体位有关，及时发现导管移位并采取有效措施，可保证腹膜透析管通畅，腹膜透析顺利进行。     

腹膜透析导管大网膜包裹移位行开放性手术复位后的护理

[目的]总结腹膜透析导管大网膜包裹移位行开放性手术复位后的护理。[方法]对5例腹膜透析导管大网膜包裹移位行开放性手术复位,根据开放性手术行腹膜透析管复位术与首次置管术的不同,早期护理中密切观察术后血性透出液、腹透液渗漏的发生情况,在引流时间、灌入速度、灌入量等方面的护理措施上做出相应的调整;长期随访1年,观察病人是否有切口疝及导管功能再障的发生。[结果]5例病人积极配合治疗,术后恢复良好,顺利出院继续维持腹膜透析治疗;在随访过程中暂未发生切口疝及导管功能再障现象,其中1例病人在复位术半年后因难治性腹膜炎退出腹膜透析。[结论]加强腹膜透析导管大网膜包裹移位行开放性手术复位后的护理有利于病人康复。     

不同类型腹膜透析导管临床应用体会

目的观察不同类型腹膜透析导管的近期并发症的发生率情况及防治体会。方法68例终末期肾衰竭行维持性腹膜透析治疗患者分为两组。组1：28例患者采用Tenckhoff曲管;组2：40例患者采用鹅颈直管。两组患者随访时间均大于6个月。观察两组患者的腹膜透析液引流速度、隧道感染、出口感染、导管移位、腹膜透析液渗漏等发生情况。结果两组患者腹膜透析液引流速度的隧道感染率和出口感染率无差别（P〉0.05）.Tenckhoff管组5例患者出现导管移位（17.8%）,而swan-neck导管组仅2例（5%）,两组相比有显著性差异（P〈0.05）。进一步分析发现前组患者漂管发生于第一周3例（60%）,第二周2例（40%）,而鹅颈直管发生漂管多于1周内。另外鹅颈直管组有3例患者于术后第一周出现引流不畅,拔管时发现导管内均有大量蛋白凝块阻塞。结论不同类型导管各有优缺点,鹅颈直管的导管移位率明显低于Tenckhoff导管,但易发生透析液引流不畅,而Tenckhoff导管不容易发生堵管。在置管过程中调整swan-neck腹膜透析管外段与腹正中线的角度后能明显改观引流速度。改观     

腹腔镜在腹膜透析管堵管中的临床应用

目的总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验。方法选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝。结果5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅。结论腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用。     

腹膜透析导管移位患者的护理体会

目的 总结应用连续踮脚方法下蹾腹透管校正腹膜透析导管移位疗效.方法 对6例腹膜透析导管移位患者,指导用连续踮脚方法下蹾腹透管连续30～40次为1组,每天4～5组,连续7～ 10天.结果 6例均复位成功,其中1例于复位后3个月再次移位入院,因踝关节扭伤未再次使用此方法.结论 采用连续踮脚方法下蹾腹透管,对导管移位患者的导管复位效果良好.     

腹膜透析的并发症及其防治

进修医生 请问教授,腹膜透析有哪些并发症？ 教授腹膜透析的并发症主要有植管术后早期并发症。与腹膜透析管相关的并发症及腹膜透析液所致的并发症。 进修医生植管术后早期并发症有哪些？ 教授术后早期并发症主要有,①下腹部疼痛：一般症状较轻,几日后疼痛自动消失,因导管端压迫,引起持续剧烈的疼痛应再次手术,如因透析管过长引起的疼痛可剪短透析管;②透析液渗漏：年龄大于６０岁、肥胖、糖尿病、长期应用肾上腺皮质激素、有腹膜植管史及多产妇易发生透析液渗漏,处理上应停止持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）而改用小容量的间歇性…     

非手术法腹膜透析管复位护理技巧在腹膜透析患者导管移位中的应用

目的 总结上海瑞金医院腹膜透析管移位的发生情况及非手术复位的护理经验. 方法 分析上海瑞金医院腹膜透析患者2007～2011年5年内导管移位发生原因,并根据腹腔段导管形状分成直管组与卷曲管组比较2组导管复位情况. 结果 ①5年内发生导管移位患者48例,占总人数的14.96％.②直管组导管移位发生率为12.64％,卷曲管组发生率为29.55％.③分析导管移位原因便秘占首位.④发生导管移位后采取非手术方法复位成功率为75％,其中直管组非手术复位成功率为97.10％,卷曲管组为15.40％,直管组的非手术复位成功率要显著高于卷曲管组（x2=33.790,P＜0.05）.结论 发生导管移位后可先使用非手术方法复位.     

采用垂直律动技术改善导管移位所致腹膜透析液引流障碍临床疗效探讨

目的探讨垂直律动改善导管移位相关腹膜透析液引流障碍的临床效果。方法选取2017年5月～2019年5月上海交通大学附属第一人民医院肾内科收治的规律腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)伴引流障碍患者,行立位腹部平片确诊为PD导管移位22例,利用垂直律动仪的高频低振幅振动治疗,记录治疗疗程及前后患者24h超滤量,评估腹膜透析液引流速度,并复查腹部平片判断导管复位情况。结果 22例PD导管移位患者中,垂直律动治疗后腹膜透析液引流速度较前平均增快59.317ml/min[(80.284±26.079)ml/min比(20.931±7.366)ml/min,t=10.656,P0.001];其中3例患者导管复位至真骨盆;17例患者导管末端位置下降1～2个椎体水平,2例患者透析液引流障碍未改善。结论垂直律动治疗操作简单,能有效改善导管移位相关透析液引流障碍,值得在临床上推广应用。     

腹膜透析置管术的新进展

腹膜透析管路是腹膜透析治疗的基础,合理选择腹膜透析管,规范进行腹膜透析置管操作是保障其功能正常的关键。目前研究表明,各种腹膜透析管在合并症和生存率方面没有显著性差异,但需要注意卷曲状腹膜透析管可能增加透析管移位的风险。腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、经皮穿刺置管和腹腔镜置管。各种方式各有优势,需要根据患者的状况和医生的技术进行选择。超声检查和放射介入技术在腹膜透析置管中可以发挥辅助作用,以保障成功率和安全性。先进的腹腔镜腹膜透析置管可以用于腹腔内存在复杂并发症的患者。可靠的腹膜透析置管技术和合理的腹膜透析处方,有助于减少紧急启动腹膜透析中透析液渗漏的发生。     

超声评估腹膜透析置管术后大网膜包绕并管口阻塞一例

患者男性,23岁,因体检发现血肌酐升高2年于2019年1月行腹膜透析管置入术,术后即开始行腹膜透析治疗。术后第22天,患者出现腹膜透析液引流障碍,行腹部X线检查提示:腹膜透析管位置异常,管头位于右上腹,考虑腹膜透析管移位(图1)。     

循证护理在促进腹膜透析患者舒适中的应用

目的探讨引起腹膜透析患者不适的原因及促进舒适的措施,以提高患者生活质量,为临床工作提供借鉴。方法对78例腹膜透析患者进行循证护理,通过观察患者心理、腹痛、腹胀、皮肤等情况评价循证护理在促进腹膜透析患者舒适中的效果。结果78例腹膜透析患者均能保持良好的心理状况,3例发生腹膜炎,经治疗后炎症消退,腹痛缓解;4例气腹患者腹腔内空气及时排除,疼痛缓解;2例导管阻塞后保持再通;23例感觉皮肤瘙痒难忍,经清洁皮肤后瘙痒缓解,未出现因透析液温度变化引起的不适。结论循证护理能促进舒适,提高患者的生存质量。     

腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用

目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管置入方面的临床应用经验.方法 选择16例慢性肾功能衰竭患者,其中7例行腹膜透析管放置固定术,5例行腹膜透析管复位固定术,4例行腹膜透析管疏通固定术.结果 16例患者腹透管均放置成功,手术时间30～45 min,均成功进行了腹膜透析,术后随访未发现严重并发症.结论 腹腔镜引导下放置和复位移位的Tenckhoff卷曲腹透管具有创伤小、腹透管放置定位准确、恢复快等优点,值得推广应用.     

采用运动方式成功复位腹膜透析漂移导管1例

腹膜透析因操作简单方便,病人独立性强,可在家中自行透析,适用于临床治疗各种慢性肾衰竭,尤其适用于老年、合并有心血管疾病、糖尿病肾病者。腹膜透析导管移位发生率在20%左右[1],严重影响透析效果。腹膜透析管漂移是指透析管的腹腔段向上飘移出真骨盆,通常需要插入不锈钢丝纠正位置或重新手术复位,如不成功还须重新置管[2]。这不但给病人增加了痛苦和经济负担,还增加了腹腔感染机会。我院腹膜透析中心于2005年3月通过床旁运动方式指导,短时间内使移位导管成功复位1例。现报告如下。1病例介绍病人,男,58岁,因慢性肾功能不全(尿毒症期)于2005…     

腹膜透析早期透析管移位的原因分析和对策

目的探讨腹膜透析早期透析管移位的原因，提出护理对策。方法调查分析2005—2008年18例腹膜透析患者透析管移位的原因。结果18例腹透管移位患者中，长期卧床15例，切口位于脐部右侧13例。其中7例行复腔镜下复位术，6例患者经腹腔镜下复位术后3d再次出现引流不畅，X线摄片示腹透管移位，经保守治疗后腹透管复位；11例患者经保守治疗7～10d后，X线摄片示腹透管复位良好。结论腹透管移位与活动与手术部位有关，预防的关键在于指导患者术后早期活动，发生移位后首选保守治疗。     

新生儿主动脉弓离断术后肾功能衰竭腹膜透析的护理

目的:总结新生儿主动脉弓离断术后肾功能衰竭腹膜透析的护理经验,为临床护理工作提供参考。方法:对行主动脉弓离断术后发生肾功能衰竭的10例新生儿进行腹膜透析,透析期间做好透析管道的护理、透析液的更换、透析液的剂量及留腹时间的控制、循环功能的监测以及营养支持等。结果:8例患儿尿量逐渐恢复、肾功能恢复正常且心功能改善顺利恢复出院,2例早产儿在腹膜透析的过程中,肾功能虽然得以恢复,但其心功能却进一步恶化,并发重症肺炎最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论:先心病术后发生肾功能衰竭的新生儿应该及时进行腹膜透析。并在护理过程中严密监测循环功能,及时观察透析液量和尿量,准确评估透析效果以便及时对症处理,同时注意保持透析管路通畅,准确记录出入量,纠正水、电解质平衡,保证充分的营养供应。