体外震波碎石治疗胆系结石264例体会

采用ＳＧＬ－９００Ｂ型胆结石体外震波碎石机治疗２６４例胆系结石，碎石成功卒８９．０％。结合ＵＤＣＡ溶石，舒胆合剂排石，结石全部消失３９．３％，部分消失４１％。体会：该机碎石率高，副作用少，是安全可靠的机型之一。１１－２０ｍｍ的结石和单颗结石效果最好。结石全部消失者４６．３％和４５．３％。２１ｍｍ以上和３颗及３颗以上结石效果差，结石全部消失者２６．４％和２５．６％（Ｐ＜０．０１）。结合本资料讨论了体外震波碎石治疗胆系结石的适应证，影响疗效的因素和结石复发的预防。并对体外震波碎石治疗胆结石进行了评价。     

舒胆合剂对胆囊胆固醇结石的防治作用及机理

目的研究舒胆合剂对胆囊胆固醇结石有无预防及溶解作用,并初步探讨其机理。方法建立豚鼠胆囊胆固醇结石模型时,给予舒胆合剂,研究防石作用;建立模型后给予舒胆合剂,研究溶石作用。测定血、胆汁生化及肝、胆囊病理,探讨作用机理。结果防石组成石率（２１％）显著低于致石组（６７％）（Ｐ＜０．０１）;溶石组成石率（６０％）与致石组（６７％）无显著差异。防石及溶石组的肝脂肪变性均显著低于致石组。结论舒胆合剂有防石及缓解肝脂肪变性作用,但短期应用无溶石作用。     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３￣１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例，病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０），有并（伴）发病者４８２例（３６．９２％），胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型，并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨，认为病     

胃肠道间质瘤

为分析胃肠道间质瘤（ＧＳＴ）的临床特点，对我院近８年来收治的３９例ＧＳＴ患者进行了回顾性分析。结果显示：本组病例平均发病年龄为４６岁，男２１例，女１８例。发生部位分布为：胃１５例（３８．５％），小肠１７例（４３．６％），十二指肠４例（１０．３％），结肠３例（７．７％）。３９例均经外科手术治疗，病理组织学显示良性３１例（７９．５％），不确定型５例（１２．８％），恶性３例（７．７％）。最常见的临床症状为胃肠出血，其中１０％的患者需紧急手术治疗。随访时间平均３年，随访期间６例患者死亡，３例死于与肿块无关的心脑疾患，７例复发，其中５例远处转移。７例局部复发或远处转移患者经再次或多次手术，配合化疗，４例存活或带瘤存活０．５～８年。结果表明：对此类肿瘤，手术宜扩大切除，术后密切随访。对复发或远处转移的病人，不要轻易放弃治疗，应持积极态度，经多次姑息切除，并辅以化疗，可望延长病人生存期。     

选择性肺动脉灌注抗癌药治疗晚期肺癌

对５３例确诊为晚期肺癌丧失手术时机的病人，应用选择性肺动脉插管灌注抗癌药物进行治疗取得良好疗效：完全缓解２０例（３７．７％）、部分缓解１７例（３２．１％）、好转１０例（１８．９％）、稳定５例（９．４％）、恶化１例（１．９％）。全组病人均得到随访：生存３月占９４．３％、６月占８２．１％、１年占６５．５％、２年占５７．１％、３年占５０％。我们对肺脏肺动脉供血及灌注作用和如何提高疗效进行了讨论。     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３～１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例。病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０）。有并（伴）发病者４８例（３６．９２％）。胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型、并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨。认为病变单发、直径＞１０ｍｍ、年龄＞６０岁者恶性可能大，为绝对手术指征。     

单次高能震波冲击对大鼠睾丸的影响

用ＪＤＰＮ－ＩＶ型体外震波碎石机直接冲击Ｗｉｓｔａｒ大鼠的睾丸，观察高能震波对雄性动物的生殖毒性作用。结果发现，单次高能震波冲击Ｗｉｓｔａｒ大鼠睾丸３周内，睾丸组织出现炎性损伤性改变，包括毛细血管充血及瘀血（５８％）、局部出血（４２％）、精母细胞线粒体浊肿、嵴减少或消失（４２％），粗面内质网颗粒减少或脱颗粒（３３％）。但是，受高能震波冲击睾丸的雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠与同龄母鼠配对同笼饲养后，其配对母鼠的受孕率、平均胚胎数、平均胎重与对照组比较无显著性差异，血清睾酮、孕酮及卵泡刺激素水平也无显著性改变。本研究结果表明，单次高能震波冲击大鼠睾丸会造成睾丸组织的炎性损伤性改变，但并不造成雄鼠生育能力的明显下降。     

口服金石散胶囊溶解胆囊结石

观察口服纯中药制剂金石散溶解胆石的疗效，以临床症候及Ｂ超检查胆石变化作为判断指标。结果显示：１４８例胆囊结石经服药７、３±６．０月后，临床症状缓解、消失、发作减少或不再发作者超过９０％；结石完全消失者１４例（９．５％），减少及／或变小者７１例，溶石有效率为５７．４％；溶石效果与结石大小以及疗程长短有关，长径≤５ｍｍ的结石，治疗后的消失率＞７０％；服药时间≤３个月者难收结石完全消失之效。与熊去氧胆酸治疗的２３例所进行的平行研究表明以金石散溶解胆囊结石的作用为优。     

黄芪当归合剂配合西医治疗原发性肾病综合征

目的：观察黄芪当归合剂配合西医治疗原发性肾病综合征的疗效。方法：将黄芪当归合剂配合西医治疗组（治疗组）３６例和单纯西医治疗组（对照组）３２例对照观察。结果：治疗组完全缓解率和总有效率为５５．６％和８６．１％,显著高于对照组的２１．９％和５９．４％（Ｐ＜０．０５）;而治疗组复发率仅为５．６％,明显低于对照组１８．８％（Ｐ＜０．０５）;在肾小管功能恢复方面,３个月治疗后,同组治疗前后比,治疗组与对照组治疗后比Ｐ＞０．０５,差异无显著性,但延长治疗组治疗时间为 ６个月,与治疗前比 Ｐ＜ ０． ０５,差异有显著性。结论：在西医治疗基础上,配合黄芪当归合剂治疗原发性肾病综合征,能增加疗效,减少复发,对肾脏亦有一定的保护作用。     

尾骨痛10例临床分析

作者对收治１０５例尾骨痛进行分析，结果表明：（１）尾骨疼痛者女性比男性多。（３）与无尾骨痛者相比较，特发性尾骨痛者外偏角变大，骶尾间有和第１、２尾椎间角变小；而外伤性尾骨痛者我偏角不变，其它两角也变小。（３）保守治疗８７例，治愈率９２．９４％，好转率７．０６％，手术治疗１８例，治愈率１００％。总有效率１００％。     

胆道消融剂在选择性胆道消融栓塞中的选用

目的观察不同胆道消融剂选择性胆道消融栓塞对肝脏结构和功能的影响。方法无水乙醇、醋酸、盐酸、氢氧化钠分别消融胆道,OB胶栓塞巴马小型猪左外叶胆管,观察术后肝功及病理变化。结果术后各组肝功能各项指标除白蛋白外,均出现一过性增高,术后两周内恢复正常。无水乙醇肝功变化没有其他组显著。其它各组坏死范围较无水乙醇大。其中氢氧化钠出现急性肝坏死,醋酸坏死范围大于左外叶。光镜下左外叶汇管区纤维明显增生,肝细胞数目减少,假小叶形成。Masson染色提示胶原纤维显著增生。结论无水乙醇与OB胶联合使用,行选择性胆道消融栓塞能使消融栓塞胆道引流区域肝组织萎缩纤维化,肝内假小叶形成。而且对机体影响最小,是目前安全的胆道消融剂。     

胆道消融剂在选择性胆道消融栓塞中的选用

目的 观察不同胆道消融剂选择性胆道消融栓寒对肝脏结构和功能的影响。方法无水乙醇、醋酸、盐酸、氧氧化钠分别消融姐道，OB胶栓塞巴马小型猪左外叶胆管，观察术后肝功及病理变化。结果术后各组肝功能各项指标除白蛋白外．均出现一过性增高，术后两周内恢复正常。尤水乙醇肝功变化没有其他组显著。其它各组坏死范围较无水乙醇大。其中氢氧化钠出现急性肝坏死，醋酸坏死范围大于左外叶。光镜下左外叶汇管区纤维明显增生，肝细胞数目减少。假小叶形成。Masson染色提示胶原纤维显著增生。结论无水乙醇与OB胶联合使用．行选择性胆道消融栓塞能使消融栓塞胆道引流区域肝组织萎缩纤维化，肝内假小叶形成。而且对机体影响最小，是目前安全的胆道消融剂。     

老年人肝内外胆管结石的外科治疗选择

目的探讨老年人肝内外胆管结石的治疗方法。方法老年肝内外胆管结石患者396例,共分为3组,其中保守治疗组82例,急诊手术组112例,择期手术组202例。结果非手术组死亡2例。急诊手术组出现术后并发症43例(38.4%),死亡2例(1.8%);择期手术组出现术后并发症33例(16.3%),死亡1例(0.5%),两组在术后并发症发生率上有显著差异(P<0.05)。结论老年人肝内外胆管结石应采用多种治疗方法与手术方法联合的个体化治疗方案,在条件允许的情况下,尽量采用择期手术。     

肝尾叶胆管结石的术中诊断与处理

目的 探讨肝尾叶胆管结石的术中诊断与手术处理方法。方法 回顾性总结19例尾叶胆管结石的诊疗经验。结果 全组均在术中明确诊断，右尾叶结石11例，左尾叶结石6例，双尾叶结石2例。合并左肝管结石2例，右肝管结石2例，左右肝管结石15例。10例合并尾叶胆管口狭窄者行尾叶胆管切开成形，肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术；其余9例行左右肝管切开尾叶胆管取石，经胆总管T管或胆道气囊导管引流。无手术死亡，无并发症，术后15～18d经胆道造影，无结石残留，间歇夹管至术后21～28d后拔管。平均随访42．44（12～60）月，4例偶有腹痛，近远期疗效满意，无复发。结论 尾叶胆管结石术前易漏诊。术中诊查是发现尾叶胆管结石简便而有效的方法。充分显露、谨慎切开尾叶胆管口狭窄、取尽结石、通畅引流，是防止尾叶胆管结石残留的重要措施。     

胆石病临床研究20年：进展、问题与展望

在21世纪的第一个20年，我国胆石病的临床研究和实践在黄志强院士重要学术思想引领及其倡导的精准外科理念指引下，在微创外科、数字医学技术支撑下，取得了很大的发展。经验证明，目前，黄志强院士提出的“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”仍是必须遵循的核心原则。在新的历史时期，胆石病诊治领域还有许多重要问题需要我们深入开展临床研究。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌14例分析

目的 探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析1994年1月。2004年12月我院14例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料，并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果 14例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的2．1％（14／660），均经手术治疗；术前诊断率为42．9％（6／14），术中诊断率为100％；根治性手术率28．6％（4／14），获随访4例，平均生存18个月；姑息性手术率71．4％（10／14），获随访4例，平均生存4个月。结论 必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能，提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断，争取根治性手术。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的总结肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析46例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料,其中18例行根治性手术,28例行姑息手术。结果病理诊断为胆管腺癌36例,粘液癌10例。姑息组中有3例仅行活检术,术后1月死于肝功能衰竭。术后发生胆瘘1例,肝断面胆漏2例,伤口感染5例,均经保守治愈,2例伤口裂开经二期缝合治愈。随访43例,根治组平均存活26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后1、2、3年生存率分别为94.4%、55.6%、33.3%,姑息组术后1年生存率为39.3%,无二年生存。结论肝胆管结石反复炎性刺激可并发胆管癌,根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。     

18 079例胆石病患者临床分析

目的:分析我院近6年所收治胆石病患者的临床特征.方法:根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表,对我院6年期间(2000年1月-2005年12月)经手术治疗的18 079例胆石病患者分为:胆囊结石组、胆总管结石组、肝内胆管结石组、胆囊 胆总管结石组、胆总管 肝内胆管结石组、胆囊 肝内胆管结石组、胆囊 胆总管 肝内胆管结石组,进行分组统计.观察各组发病年龄、性别、职业、地域等回顾性临床流行病学资料,经计算机整理后应用SPSS10.0进行统计分析.结果:胆囊结石的比例显著升高(81.77%),并随年龄增长而增加,胆囊结石病发病的高峰年龄为40～69岁,占胆囊结石总例数的76.8%;胆囊合并胆总管结石以及单纯胆总管结石的发病高峰年龄为70～79岁,占该两组病人数量的31.29%;肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁,占该组的55.94%;胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁,明显高于全国的统计数字,与饮食习惯及人口老龄化关系密切.不同部位胆石病男女比例明显不同,女性患者构成比明显高于男性患者.结论:随着经济不断发展胆石病的病种构成已经发生明显变化.胆石病占我院住院病人的比例较高,其中胆囊结石的构成比明显高于其他部位的胆石病患者,所收治患者中在发病高峰年龄、性别、职业构成均存在显著性差异.