实时三维超声诊断冠状静脉窦型房间隔缺损1例

患男，44岁。阵发胸闷1年，无胸痛，心悸。查体：血压140/86mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），口唇，甲床无青紫，无杵状指，趾，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。心电图示：偶发房早，频发室早，X-线胸片示：肺血增多，右心房，右心室增大，肺动脉段凸出。     

彩色多普勒超声心动图诊断主动脉左室通道1例

患者男，36岁，自幼发现心脏杂音，间断发热2月余就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示左室肥大。超声显示：左房室腔扩大（左室前后径74mm）。主动脉的左冠窦、右冠窦及无冠窦均扩张，以无冠窦扩张明显，最大扩张内径约50mm，伴无冠瓣轻度脱垂。左冠瓣上散在性见多个点状回声附着。     

彩超误诊肾透明细胞癌为错构瘤1例

女。52岁。体检时行B超及CT检查发现左肾肿瘤，无腰痛、无血尿、无尿路刺激症状，于2008—01—12入住我院欲行手术治疗。专科检查：双肾区未触及明显包块，无叩压痛。彩超显示：右肾大小形态正常，左肾下极向下方凸出一中高低混杂回声团块，形态规整，大小约60mm×48mm，中央区见有欠规则强回声光斑，范围约32mm×10mm，后方伴明显声影。CDFI示团块内未探及明显血流信号。彩超诊断：左肾实性占位性病变（考虑为错构瘤）。CT检查提示：左肾下极团状钙化灶，考虑肾结核所致。术后病理切片示：见癌组织，癌细胞核呈透明状，部分区域见钙盐沉着。病理诊断：肾脏透明细胞癌。     

儿童后肾腺瘤影像学表现一例

患儿男，3岁，以“外院超声检查发现左肾占位4 d”入院，查体：生长发育正常，皮肤黏膜未见苍白，全腹平软，未及压痛，全腹未及明显包块。双肾区未及叩痛，输尿管径路未及压痛点，耻骨上未及膀胱。常规二维超声检查示（图1）：左肾中下部等回声区，向肾外突起，大小：上下径21 mm，前后径19 mm，左右径17 mm，形态规则，边界清晰，未见明显包膜回声，彩色多普勒血流成像示：肿块内未见明显血流信号。超声造影示（图2）：注射造影剂7 s后左肾肿块开始出现增强，较皮质晚（注射造影剂5 s后）；注射造影剂14 s后肿块增强强度达峰值，较皮质稍晚（注射造影剂13 s后），峰值强度与皮质相仿，峰值持续时间短，注射造影剂15 s后即开始廓清。肿块下部见无灌注区，大小为3．5 mm ×13．0 mm。声辐射力脉冲弹性成像检查示（图3，4）：肿块灰阶亮度较肾皮质高，剪切波速度（1．80 m／s）较肾皮质（2．71 m／s）低，提
　　示质软。超声检查提示：左肾实质性肿块，结合超声造影考虑低度恶性肿瘤可能，不除外肾母细胞瘤。 CT增强扫描示（图5）：左肾下极外侧缘见一直径约2．0 cm的类圆形囊实性病灶，边界清晰，内部密度欠均匀，增强扫描病灶中度不均匀强化，同侧肾前筋膜未见增厚，肾盂未见明显扩张积液；腹膜后未见明显肿大淋巴结。考虑恶性可能性大，肾母细胞瘤可能。 MRI增强扫描示（图6）：左肾下极外侧缘圆形混杂信号影，T1WI低信号，T2WI、短时间反转恢复序列高信号，与肾皮质同步强化，考虑为肾肿瘤，肾母细胞瘤不除外。血生化检查：神经元特异性烯醇化酶正常（14．84 mg／L）；血常规、凝血功能、肝功能正常，肌酐水平轻度降低，中性粒细胞比例轻度降低，C反应蛋白水平轻度升高（9 ng／L），铁蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原水平等正常，乙肝（－），丙肝（－）。     

超声心动图诊断主动脉双窦瘤扩张1例

病例 男,39岁,主因“间断性心悸、气短10年,加重半月”入院.既往无高血压病等相关病史.入院查体：血压130/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张期杂音.心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞.胸片示：心影增大.超声心动图示：左窒长轴切面可见室间隔基底部处一囊性病变,大小约46 mm×22 mm,边界清晰,似位于室间隔夹层内;主动脉短轴切面见该囊性病变位于瓣叶左前方右冠窦及左冠窦位置,边界清晰,形态不规则,主动脉瓣叶略受压,可见关闭不全间隙,彩色观察无回声内未见明显血流信号（图1,2）,主动脉瓣下可见大量反流;左心扩大.超声提示：①主动脉窦瘤可能？建议进一步检查.②室间隔基底部囊性病变待排.③主动脉瓣关闭不全（重度）.④左心扩大.患者行冠状动脉CT成像示：主动脉左冠窦及右冠窦扩大,大小分别为27 mm×23 mm和35 mm×34 mm,呈囊状突起,且两囊状影局部相通（图3,4）.提示：左冠窦和右冠窦囊状扩张.     

实时三维超声诊断十字交叉心合并Taussig-Bing畸形1例

患者男,2岁.出生后发现心脏杂音.查体：血压97/59 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,口唇、甲床青紫,杵状指、趾,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.双下肢无水肿.心电图示：窦性心律,电轴右偏,右室肥厚,不完全性房室传导阻滞.X线胸片示：肺血多,主动脉结不小,肺动脉段凸,全心增大.     

彩超诊断右冠状动脉-左室瘘1例

患者男，20岁。胸闷，心悸，劳累性呼吸困难1年入院。心电图示：左心室肥大并劳损；X-线胸部正侧位片示；双肺纹理增多。心脏超声示：左室（62mm）及左房（45mm）均增大，右冠状动脉全程明显增宽，迂曲，起始部宽约16mm，右冠状动脉远端开口于左室侧后壁，开口处内径约10mm；左冠状动脉内径正常，约0.5mm；CDFI舒张期可见五彩血流由右冠状动脉末端经左室侧后壁射入左心室（图1）。     

单侧肺机械通气2例

例1,女,57岁,因咳嗽、气短20年,加重伴腹胀、双下肢水肿10天入院.40年前曾患“左肺结核”,致左肺不张,无功能,X线胸片示：“左肺全肺不张（毁损肺）,右肺纹理紊乱,右肺中上野钙化斑及纤维条索影”.经氧疗、抗感染、解痉、化痰等治疗后,病情仍进行性加重,入院第2天,动脉血气分析示：pH值7.245,二氧化碳分压（PaCO2）100.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,氧分压（PaO2）67.4 mm Hg.在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,应用辅助/控制（A/C）通气模式（BirdVela型呼吸机）,呼吸16次/min,潮气容积（VT）0.3 L,呼气末正压（PEEP）4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,吸入氧浓度（FiO2）45%,1天后血气：pH值7.428,PaCO2 52.4mm Hg,PaO2 90.4 mm Hg.2天后改用同步间歇指令性通气（SIMV）模式,呼吸15次/min,VT 0.35 L,PEEP 4cm H2O,FiO2 35%,于上机第7天开始逐渐减少呼吸次数及吸入氧浓度,第9天拔管,改为鼻面罩无创呼吸机机械通气,采用A/C模式,压力支持（PSV）15 cm H2O,呼吸17次/min,PEEP 4 cm H2O,FiO2 33%,并给予尼可刹米（可拉明）静脉滴注,于上机第14天脱机,1天后出院。     

彩超误诊肾透明细胞癌为错构瘤1例

女。52岁。体检时行B超及CT检查发现左肾肿瘤，无腰痛、无血尿、无尿路刺激症状，于2008—01—12入住我院欲行手术治疗。专科检查：双肾区未触及明显包块，无叩压痛。彩超显示：右肾大小形态正常，左肾下极向下方凸出一中高低混杂回声团块，形态规整，大小约60mm×48mm，中央区见有欠规则强回声光斑，范围约32mm×10mm，后方伴明显声影。CDFI示团块内未探及明显血流信号。彩超诊断：左肾实性占位性病变（考虑为错构瘤）。CT检查提示：左肾下极团状钙化灶，考虑肾结核所致。术后病理切片示：见癌组织，癌细胞核呈透明状，部分区域见钙盐沉着。病理诊断：肾脏透明细胞癌。     

超声心动图诊断单心房并完全房室管畸形1例

患儿女，4月，出生后即有全身青紫，平素哭闹及感冒后青紫加重。查体：发育营养差，呼吸促，颜面、口唇、甲床明显紫组，杵状指，漏斗胸，心前区可闻及巨级收缩期吹风样杂音。心电图示高尖P波，右心室肥厚。X线：心影增大，肺动脉段突出，肺血增多。超声心动图检查：左室长轴切面示：右室内径增大（16mm），主动脉内径变窄（8mm），主动脉前壁与室间隔连续中断10mm，后壁与一个房室瓣相连续，显示一个大心房，肺静脉引入心房左侧（图1）。心尖口腔切面示：房间隔回声全部缺失，形成一个单心房，其左右径32mm，上下径20mm，室间隔上端回声中…     

肺内胸腺瘤一例报告

病例女，45岁，左胸间歇性刺痛伴咳嗽、气急2周入院，无四肢乏力和消瘦。入院体检：精神萎糜，检查合作；面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑；左胸下部叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，心律齐；腹软，肝脾未及；四肢肌力正常，无病理性神经反射。实验室检查：Hb在１周内由119g/L降至28.4g/L；肝、肾功能及其他各项生化指标均正常。辅助检查：头颅CT未见异常；胸部平片和CT示左下肺肿块，大小（6.5×6.5×6.0）cm3，边界清楚，伴左侧胸腔积液增多，诊断为肺癌（图１）；骨扫描未见异常；B超示腹腔未见异常，但左胸有少至中等量积液；纤…     

彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤1例

资料 患者女性,38岁。因车祸外伤入院。自诉左上腹及左侧腰部无明显不适。常规超声检查示：肝、脾大小形态正常,脾门与左肾之间可见无回声团块,大小约40 mm×29 mm,边界清,内透声佳（图1A）。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）示：无回声区内可见红蓝相间的湍流彩色血流信号,与脾动脉相连（图1B）。脉冲多普勒超声无回声区内探及单相的收缩期动脉频谱（图1C）。超声提示：脾门处无回声囊性团块,考虑脾动脉瘤。CT检查示脾门脾动脉见一38 mm＆#215;28 mm软组织密度影,增强后其内显著增强,强化均匀,与脾动脉相仿,提示脾门区脾动脉瘤（图2）,术中证实脾动脉瘤,行脾动脉瘤及脾切除术。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性,36岁,因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可,血压128/76mmHg,心率74次/分,律齐,胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分）,V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm,左室舒张末期内径约56mm）,右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围,左室射血分数58%,左室各节段动度未见明显减弱;右冠状动脉起源于右冠窦,内径增宽约11.3mm(图1A、图1B);反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口,于肺动脉主干外侧壁见一管状回声,内径约6.4mm,与肺动脉相沟通,彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B),频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱,血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B);超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦;左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁;左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲,远端可见侧支循环形成,相互吻合,未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术,术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm）,左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转,行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失;左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。     

彩超诊断心肌致密化不全1例

1病历摘要 患者，女，37岁，因心悸、胸闷、呼吸困难伴下肢浮肿就诊。查体：BP106／65mmHg，心尖搏动弥散，心界向左扩大，心尖部闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，心率106次／min。彩超示：左室内径58mm，左房内径45mm，室间隔9mm，射血分数17％，后心包腔见8mm厚度液性暗区。左室心尖部、后壁、下壁及部分侧壁明显增厚，达16．5mm，且运动减弱，可见无数突出增大肌小梁，错综排列，小梁间呈大小不等深陷的间隙（图1）。CDFI示间隙内有血流与心腔相通（图2），     

房室传导阻滞继发房室瓣舒张期反流超声表现1例

患者男，36岁，主因阵发胸闷1年，心跳间歇3d就诊，无胸痛，心悸。查体：血压170/110mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），心率45次/min，有期前收缩，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。     

超声心动图引导乏氏窦瘤破裂封堵2例报告

病例1：患者男，73岁。因活动性胸闷气短15d，伴下肢浮肿及夜间不能平卧入院。检查：胸骨左缘第3、4肋间明显闻及连续性机器样杂音。超声心动图（UCG）示：右乏氏窦瘤破入右房（图1），基底宽约7mm，膨出深度24mm，右膀侧瘤体壁上破口约9mm，全心扩大。     

超声诊断动脉导管未闭并主动脉瓣二叶畸形漏诊右肺动脉异常起源1例

患儿男,4岁,因反复咳嗽、气促1月入院。超声心动图检查：左心室长轴观示左心增大,主动脉内径约28mm,主动脉根部后壁结构稍紊乱,彩色多普勒血流显像示主动脉起始部漩流。大动脉短轴观示主动脉瓣为右上、左下二叶,回声增强;肺动脉内径稍增宽,肺动脉瓣前移;肺动脉分叉似存在;主肺动脉与降主动脉之间见管状结构,长15mm,内径9mm（图1）。彩色多普勒血流显像示该异常管腔内血流信号呈双期双向,色彩黯淡,左向右分流时限短;血流频谱失常,类似层流,左向右分流Vmax1.1m/s,右向左分流Vmax0.97m/s（图2）。心尖四腔观示收缩期三尖瓣微量反流,流速2.9m/s,     

超声检查漏诊室问隔缺损并右冠状窦瘤破裂

1病例资料 女，20岁。因心悸、气促伴活动受限1个月就诊。查体：口唇无发绀，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧1．5cm处，可触及震颤，心界向左下扩大，心率100／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及5／6级双期连续性机器样杂音，肺动脉P2亢进。X线胸片检查示：全心增大，肺血增多。第1次超声心动图仅见左心室、右心室、右心房稍增大，室间隔上段可见间距6mm的回声失落。彩色多普勒血流成像（CDFI）示室间隔回声失落处显示收缩期左向右异常穿隔血流束，诊断为室间隔缺损（膜周型）。     

超声诊断小儿输卵管系膜囊肿扭转1例

患者女,12岁,因无明显诱因腹部阵发性疼痛11 h 伴加重就诊。体格检查：腹平软,下腹正中及右下腹压痛,无明显反跳痛,无移动性浊音。子宫大小正常,右附件区和左附件区未扪及明显包块,无压痛、反跳痛。实验室检查：血清β-HCG 〈2 mU/ml。超声检查：子宫前位,形态大小正常,内膜厚10 mm,肌层回声分布均匀。左侧卵巢内见一无回声区,大小约55 mm×37 mm,边界清,透声欠佳。右侧附件区见一类似于卵巢的团状低回声,大小约55 mm×32 mm,边界清（图1）,其右上方见一“葫芦状”无回声区,大小约65 mm×31 mm,边界清,CDFI 于囊壁未探见明显血流信号（图2）。超声提示：右侧附件区包块（卵巢囊肿蒂扭转可能）;左侧卵巢囊肿。行腹腔镜手术示：左侧卵巢见一直径4 cm囊肿,表面光滑;右侧输卵管系膜见两个直径3 cm 囊肿,附件扭转1周,输卵管壁充血水肿。术中病理组织检查示：（右侧卵巢）部分卵巢组织伴出血,局部见囊状卵泡（图3）。     

车祸致肝脾破裂漏诊1例

1病例报告男。50岁。被农用三轮摩托车撞倒，就诊时主诉头痛、头晕并左胸部疼痛1h。查体：一般情况可，神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（自诉有恶心、呕吐）。胸廓挤压试验（＋），腹平软，无压痛及反跳痛。行头颅CT示：头皮下血肿，颅内未见外伤征象。胸部X线片示：左侧第8肋骨骨折。诊断：（1）脑外伤；（2）左胸第8肋骨骨折。对症处理后患者离院。6d后，再次入院，经检查示肝脾破裂、失血性休克。急诊手术抢救，脱离危险。