同种异体肺移植支气管的吻合及气道并发症的防治

目的探讨同种异体肺移植手术过程中供、受体支气管的吻合方法以及气道并发症的防治措施。方法对11例患者行肺移植手术，其中单肺移植6例，双肺移植5例；肺淋巴管平滑肌瘤病3例，弥漫性肺纤维化2例，矽肺2例，支气管扩张症1例，慢性阻塞性肺疾病3例。供、受体支气管的吻合采用套叠缝合法，并以肋间肌、支气管周围组织和心包脂肪组织包盖。结果术后早期吻合口裂开发生率为0；远期发生气道并发症2例，气道并发症发生率为18％。1例术后4月死亡，1例经治疗好转并随访中。结论供、受体支气管的吻合及气道并发症的防治是决定肺移植手术成功与否的关键因素；支气管套叠缝合法避免了早期气道并发症的发生；排异反应和感染是肺移植术后气道并发症发生的主要原因；支气管镜的检查和治疗在肺移植气道并发症的防治中起着重要作用。     

肺移植手术期的护理

肺移植是治疗各种肺部疾病包括肺血管病变，肺实变的手段。我院从2002年至2005年，对于终末期肺纤维化，慢性阻塞性肺疾病，原发性或发肺动脉高压，采用了单肺移植，双肺移植及心一肺联合移植手术。由于加强了手术前后的护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。     

单肺移植1例报告

肺移植是治疗终末性肺疾病的唯一有效方法。由于种种原因目前国内开展手术例数不多。我院2004-06-10为1例矽肺患者成功地施行了右侧肺移植手术。术后10个月余，存活良好，报道如下。     

同种异体单肺移植手术的麻醉处理

1963年人类首次成功进行了人体肺移植。我国1995年进行首例人体肺移植瞄，经验较少，本总结1例成功同种异体肺移植的处理经验。     

一例肺移植病人术后霉菌感染的护理

肺移植是目前治疗多种终末期肺疾患的一种最佳选择，20年来，肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病的唯一方法，真菌感染是器官移植后最常见的并发症之一，也是造成器官移植失败的重要原因。我院在2005—04—04进行了一例单侧肺移植，由于加强了手术前后的防治措施，取得了满意的效果，现患者仍健康存活，报告如下。     

动物肺移植的手术配合

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效方法 ,为了保证人体肺移植手术的成功 ,此前进行模拟肺移植动物实验非常重要。我院于 2 0 0 2年 6月～ 9月成功地施行了单肺移植动物实验 10次。现将有关手术中的护理配合要点介绍如下。1　材料与方法选用福州郊区杂种犬 2 0只 ,重量 15～ 2 5 kg。每次实验 2只 ,随机分为供体和受体两组 ,共进行 10次单肺移植动物实验 (左右各 5次 )。手术前一天 ,用福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室 ,分别用于取供体肺及肺移植术。手术器械、材料和物品等准备包括 :两套常规的肺叶切除器械 ,刨冰器械 1套 ,无菌盐水冰块 …     

肺移植免疫抑制剂应用研究进展

肺移植是目前终末期肺疾病的一种可被广泛接受且有效的治疗手段。近几十年来,随着肺移植手术量的增加,患者手术适应证不断扩大,肺移植术后的存活率也在逐渐升高,这不仅是因为手术技术的进步,有效的免疫抑制治疗也是关键因素。各种新型免疫抑制剂的出现,不仅提高了免疫抑制治疗的疗效,而且大大减少了不良反应的发生。本文主要从诱导免疫治疗、维持免疫治疗和抗排异治疗等方面,梳理肺移植患者不同阶段免疫抑制剂应用情况、药理机制、药效结果以及治疗药物监测等最新研究进展。     

同种异体头皮与耳廓联合移植

10月16日．南京军区南京总医院普通外科医生为接受世界首例同种异体头面皮肤与耳廓联合移植手术的李秀英老人换药时发现．老人移植后的皮肤、软组织及双耳廓已如常人，更令人惊喜的是她的头上已长出黑发，专家称，这一手术的成功开展．有助于医学界异体复合组织移植的研究探讨．对解决大范围组织缺损和重要功能部位的整复有着重要的学术价值。     

1例序贯双肺移植术后ICU的监测与护理

肺移植是目前治疗终末期肺病患者的唯一有效方法，随着手术方法的不断改进，肺移植术有了很大的提高，对延长终末期肺病患者的生命，提高其生活质量起了很大的作用。而肺移植术后ICU的监测与护理直接影响患者围手术期的生活质量。我院于2006年12月15日对1例肺气肿终末期患者施行了序贯双肺同种异体移植术，经过1个多月的治疗，急者生命体征平稳，双肺扩张良好，术后肺功能明显改善出院，本文就围绕该病人术后在ICU的监测与护理作如下的体会总结。     

单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷（LPD）溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植人后标查动脉血气分析证明植人肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。     

1997～2002年我院肾移植回顾性分析

目的总结大量临床肾移植工作和提高移植肾存活率的经验。方法回顾5个年度中609例次异体肾移植临床资料,分析供、受者情况、组织配型、移植手术过程、免疫移植治疗、移植并发症等影响移植效果的因素,观察年度内人/肾存活率和术后转归。结果5个年度内共计发生术后并发症121例,以感染和外科并发症最常见。死亡患者28例,移植肾切除数34例,年度内人/肾成活率平均分别为95.40%和94.42%。结论高质量取肾、修肾、植肾手术及良好的组织配型和规范的术后处理,是提高临床移植肾存活率的关键。     

同种异体单肺移植术后早期对侧肺减容术的麻醉

对侧肺的过度膨胀或气胸是单肺移植治疗肺气肿术后最常见的手术并发症，也是肺移植早期限制单肺移植治疗肺气肿的原因之一。当纵隔移位严重影响患者的呼吸功能，则需要做对侧肺减容或对侧肺移植。我院于2003年6月为1例重症肺气肿患者进行了左肺移植，术后第7天因对侧肺过度膨胀，无法脱机，而行对侧肺减容术，其麻醉要求较高，现将笔者的经验总结如下。     

肺移植病人的围手术期护理

目前肺移植已成为治疗终末期肺病唯一有效的方法,2005年6月,我省首例同种异体单肺移植在我科获得成功,术后病人恢复良好,生活质量大大提高,现将围手术期护理报告如下.     

ABO 血型不同的同种异体肺移植患者的 临床处理及救治体会

目的 总结 ABO 血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验。方法 回顾性分析 2015 年 8 月—9 月天津市第一中心医院心外科完成的 3 例 ABO 血型不同但相容肺移植手术过程。3 例供体均为脑死亡患者, ABO 血型不同但相容,群体反应性抗体（PRA）及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。手术方式为左单肺移植和序 贯式双肺移植。移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制（吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治 疗）、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦）等治疗。结果 3 例受者均顺利完成手术,手术时间 5~6 h,冷缺血时间均小于 4 h,术中出血量 800~1 000 mL。3 例患者术后 24 h 内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在 72 h 内拔出,ICU 停留时间 5~8 d。术后第 5 周出院,2 例术后第 6 天出现肺部感染,升级抗生素治疗 3 周后痊愈。术后 随访 21~22 个月,3 例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症。结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及 保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率。     

肺移植基因治疗的研究进展

肺移植是目前治疗终末期肺病的唯一有效方法,然而肺移植的应用和疗效受到供体的缺乏、原发性移植肺功能障碍(PGD)、免疫抑制治疗相关并发症及慢性移植肺功能障碍等因素的影响。基因治疗作为一种分子水平的治疗策略,通过修改移植器官基因,修复受损移植器官来解决这些问题。     

同种异体单肺移植的手术配合体会

近年来,随着免疫药物的出现和器官移植技术的进步,肺移植已成为治疗终末期肺疾患的有效方法.我院于2006年6月29日成功实施了2例同种异体单肺移植术,现将手术的准备与配合介绍如下.     

双肺移植并发曲霉菌感染1例

曲霉菌感染是肺移植术后一种严重的并发症,文献报道其发病率为20％～40%,病死率超过70％,我院于2002年4月在全麻体外循环下行同种异体双肺移植1例,术后并发肺曲霉菌感染,患者存活41天,现报告如下：     

肺缺血再灌注损伤细胞凋亡的研究进展

肺移植是治疗终末期肺疾病最有效的方法,2000年以来肺移植在我国发展非常迅速,各地开展肺移植手术,获得相关经验[1]。尽管肺保护、外科技巧及术中监护的改进,但缺血再灌注所致肺损伤依然是早期肺移植患者死亡和移植失败的主要原因,然而,对于缺血再灌注所致肺损伤复杂病理生理的     

异体肺移植围术期处理一例

我院于2002年9月28日施行同种异体单肺移植1例，经1个多月治疗及护理，患者生命体征平稳，移植肺呼吸功能良好，术后住院时间48d，出院后生活完全自理，存活至今。现将围术期处理报道如下。     

二例单肺移植的围术期处理体会

肺移植是治疗终末期肺脏疾病唯一有效的方法,但与发达国家相比,我国的肺移植还处于艰难起步阶段[1]。我院于2005年6月和12月先后为2例终末期肺病患者施行了同种异体单肺移植术,结果报告如下。