韩氏穴位神经刺激仪（HANS）应用于腹部手术病人术后PCEA镇？…

本研究根据一定频率的经皮电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽的原理，应用韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）辅助腹部手术病人术后硬膜外腔吗啡自控镇痛２０例（ＨＡＮＳ组）与单纯术后硬膜外腔吗啡自控镇痛２０例（对照组）比较。结果表明：吗啡和量ＨＡＮＳ组１５０±１９２．６μｇ与对照组４６５±４７８．２μｇ相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５），镇痛效果ＶＡＳ评分ＨＡＮＳ组０．５±０．５１分与对照组０．９±０．６４分相     

超声评价二尖瓣置换术切除或保留瓣下结构对术后左心？…

目的：超声评价二尖瓣置换术（ＭＶＲ）切除或保留瓣下结构对术后左心室几何形态的影响。方法：将３０例患者分为３组,Ａ组为传统ＭＶＲ,即完全切除瓣叶及其腱索１２例,Ｂ组为完全切除前叶及其腱索,仅保留后叶及其腱索１０例,Ｃ组为切除部分前叶但保留前叶腱索和后叶及其腱索８例,应用ＨＰ ＳＯＮＯＳ２５００在术前、术后１０天和术后三个月分别测量ＬＡＤ、左室ＥＤＤ、ＥＳＤ、ＦＳ、ＥＤＬ和ＥＳＬ。结果：术前三组间ＬＡ     

应用HANS辅助硬膜外麻醉预防剖宫产内脏牵拉痛的临床研究

为探讨韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）应用于剖宫产麻醉，是否能起到辅助麻醉，预防剖宫产时内脏牵拉前的作用。随机选择ＡＳＡ Ⅰ级急中择期剖宫产产妇４０例，分为两组：Ⅰ组（ＨＡＮＳ）组２０例，ＨＡＮＳ加硬膜外麻醉。Ⅱ组（对照组）２０例，单纯应用硬膜外麻醉。ＨＡＮＳ组将ＨＡＮＳ两对电极分别置于双侧足三里、三阴交穴位。频率１００Ｈｚ，强度为１０￣１５ｍＡ等幅刺激。诱导时间为１５￣２０分钟，持续３０￣７０分钟     

HANS仪辅助硬膜外阻滞时病人血清皮质醇和血糖的变化

目的：观察妇科经腹全宫切除病人在硬膜外麻醉时辅以ＨＡＮＳ穴位刺激，是否能减轻内脏牵拉反应及相应的血液生化学变化。结果：硬膜外麻醉加ＨＡＮＳ组（＋ＨＡＮＳ）及单纯硬膜外麻醉（－ＨＡＮＳ）组各１５例。＋ＨＡＮＳ组术中有６６．７％的病例不出现牵拉反应，明显高于－ＨＡＮＳ组（２０％）；术中需要追加杜非合剂的病例（１３％），显著少于－ＨＡＮＳ组（５３％）。＋ＨＡＮＳ组术中血糖升高３３％，显著低于－ＨＡＮＳ组（升高４９％）。两组血清皮质醇水平的幅度相似，无显著差异。结论：硬膜外麻醉加用ＨＡＮＳ，可减轻手术牵拉反应及相应的升血糖反应     

体表电刺激在正常和麻醉状态下肌松作用的研究

目的：应用韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）进行１００Ｈｚ体表电刺激,观察是否有肌松作用。方法和结果：（１）抬腿读秒试验：健康自愿受试者２０例,分别在０Ｈｚ、２Ｈｚ、１００Ｈｚ和２／１００ＨｚＨＡＮＳ刺激前后进行４５°抬腿试验。发现２／１００Ｈｚ和１００ＨｚＨＡＮＳ刺激３０ｍｉｎ后抬腿时间较刺激前减少２０．７％和４０．９％（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）;（２）临床麻醉观察：选择需全麻的腹部手术ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者６０例,随机分成ＨＡＮＳ组（静脉全麻＋ＨＡＮＳ）和对照组（单纯静脉全麻）,每组３０例。两组的首次全麻药和肌松药的用量及一般麻醉方法均一致,并全程进行肌松和生命体征监测,当肌松的ＴＲ值＞０．２５或麻醉机气道压力＞２ｋＰａ时,追加首次肌松药和全麻药量的半量,使手术始终处于良好的肌松和平稳的麻醉状态。ＨＡＮＳ组于全麻诱导前２０ｍｉｎ开始１００ＨｚＨＡＮＳ体表电刺激。结果表明,ＨＡＮＳ组的肌松药用量较对照组减少３５％（Ｐ＜０．０１）,全麻药较对照组减少２０％（Ｐ＜０．０５）。结论：健康受试者抬腿读秒试验和腹部手术临床麻醉的观察结果表明,ＨＡＮＳ确有明显的肌松作用,具有临床应用前景。     

冠心病,糖尿病和系统性红斑狼疮患者的可溶性血管内皮细？…

目的：检测冠心病（ＣＨＤ）、糖尿病（ＤＭ）、系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患血浆中的可溶性血管内皮细胞蛋白Ｃ受体（ｓＥＰＣＲ）水平,以探讨ｓＥＰＣＲ在不同疾病患血浆中表达水平及其临床意义。方法采用酶联免疫双抗体夹心法检测３４例ＣＨＤ、４２例ＤＭ、６３例ＳＬＥ患及２０名正常人（ＮＣ）血浆中的ｓＥＰＣＲ水平。结果ｓＰＥＣＲ在ＤＭ患血浆中的表达水平明显高于正常对照血浆（Ｐ〈０．０５）;ＳＬＥ合并血栓及     

乳腺癌根治术后病人自控静脉吗啡与硬膜外吗啡镇痛的比较

目的：比较乳腺癌根治术后病人自控静脉吗啡镇痛（ＰＣＩＡ）和病人自控硬膜外吗啡镇痛（ＰＣＥＡ）的效果。方法：４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治手术女性病人,术前随机分为ＰＣＩＡ和ＰＣＥＡ组,每组各２０例。全部病人采用气管内插管静吸复合全麻手术,ＰＣＥＡ组病人术前作硬膜外穿刺置管备术后镇痛。ＰＣＩＡ组用药术毕首量生理盐水４ｍｌ＋２ｍｇ吗啡,以后生理盐水１．５ｍｌ（０．４５ｍｇ吗啡）ｈ＋ＰＣＩＡ组用药     

急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆？…

目的 探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法 采用放射免疫法分别测定２１例ＡＨＣＶＤ合并ＭＯＤＳ患者（ＭＯＤＳ组）、２０例ＡＨＣＶＤ患者（ＡＨＣＶＤ组）及３０例正常人（正常对照组）血浆中ＥＴ－１和ＣＧＲＰ水平。结果：ＭＯＤＳ组及ＡＨＣＶＤ组血浆ＥＴ－１水平明显高于正常对照组（Ｐ均〈０．０１     

冠心病患者载脂蛋白E基因型及表型的研究与临床意义

目的：探讨在冠心病（ＣＨＤ）发生发展中的载脂蛋白Ｅ（ａｐｏＥ）基因多态性的作用及其对血脂水平的影响。方法 采用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（ＰＣＲ－ＲＦＬＰ）法,测定２１０例ＣＨＤ患者和１７２例正常对照者的ａｐｏＥ基因型。应用ＳＰＳＳ统计软件包分析该基因对两组受试者的血脂,脂蛋白和载脂蛋白ＡＩ（ａｐｏＡＩ）载脂蛋白Ｂ１００（ａｐｏＢ１００）的影响及其与ＣＨＤ的临床相关关系,结果：ＣＨＤ组ａｐ     

预先应用HANS的超前镇痛作用及对机体内分泌功能影响的临？…

目的：观察预先应用韩氏神经穴位刺激仪（ＨＡＮＳ）的超前镇痛作用及对机体内分泌功能的影响。方法：妇科择期手术病人３０例,ＡＳＡＩ－ＩＩ级,随机分为两组,各１５例,ＨＡＮＳ组预先应用ＨＡＮＳ行超前镇痛,对照组不做超前镇痛。观察两组硬膜外吗啡术后镇痛的时程,静息及运动时的ＶＡＳ,加用镇痛药的次数及血浆儿茶酚胺含量的变化。结果：（１）两组硬膜外吗啡术后镇痛的时程及静息时的ＶＡＳ无显著性差异（Ｐ〉０．０５）     

不同手术部位的术后病人自控镇痛疗效分析

目的 :回顾性分析不同手术部位的术后镇痛疗效及副作用。方法 :2 2 5 6例患者根据手术部位分为 10组。记录 4 8小时内的镇痛效果和副作用。结果 :各组术后VAS评分均在 3分以下。术后第一日VAS评分肺及食道组最高 ,术后第二日以头颈部最高 (组间比P <0 .0 5 )。上腹部手术组按压次数最多 ,心脏组平均有效率最低。乳腺组恶心呕吐发生率最高 (组间比P <0 .0 5 ) ,肺及食道组血压波动和呼吸抑制发生最多。结论 :常用的硬膜外或静脉病人自控镇痛方法镇痛效果明确 ,手术创伤较大者术后镇痛可以在密切监护下适当增加剂量 ,镇痛前给予止吐药可以预防和减少恶心呕吐等副作用的发生。     

韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han’s Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。     

低频电穴位刺激对胃肠手术患者术后镇痛的效果

目的:探讨低频电穴位刺激对胃或直结肠切除术患者的术后镇痛作用并评价其效果。方法:ASAⅠ～Ⅱ级,行胃或直结肠切除术患者60例,随机分为低频电经皮穴位刺激(HANS)+患者静脉自控镇痛(PCIA)组(HANS组)和PCIA组(对照组)各30例,均于手术结束前30min缝合腹膜时给予托烷司琼3mg,曲马多1.5mg/kg静脉注射;在麻醉结束后5min,于复苏室(PACU)中开始使用PCIA镇痛。HANS组同时增加低频电穴位刺激30min。2组均于麻醉前5min、实施镇痛后30min检测血浆β-内啡肽(β-EP)的浓度,记录和评定术后的血压、呼吸、血氧饱和度和疼痛VAS评分,PCIA用量,有效和无效按压次数,镇痛和睡眠满意度,术后恶心呕吐(PONV)发生频率及程度。结果:术后血浆β-EP浓度与术前比较2组均升高,与对照组比较HANS组升高更明显(均P0.05)。术后HANS组0、2、6、14及24h的疼痛VAS评分、PCIA用量、有效及无效按压次数,均明显低于对照组;睡眠和镇痛满意度明显高于对照组(P0.05,0.01)。术后血压、呼吸、血氧饱和度及PONV发生频率和程度2组比较差异无统计学意义。结论:低频电穴位刺激可促进内源性β-EP的分泌,增强胃肠手术患者的术后镇痛效果。     

以护士为基础的疼痛管理模式在普通外科应用的临床效果研究

目的 评价以护理为基础的镇痛管理模式下连续硬膜外镇痛(PCEA)对外科术后镇痛效果以及患者生理功能恢复的影响.方法 对实施PCEA镇痛模式的520例外科术后病人进行开放性、前瞻性、非随机性的观察性研究,分为两组,即观察组(实施PCEA镇痛模式管理组);对照组(非PCEA镇痛管理组).结果 与对照组比较,实观察组术后镇痛效果指标VAS值显著降低(P＜0.01),术后24 h和48 h睡眠时间显著增加(P＜0.01),术后下床活动时间提前、住院时间显著缩短(P＜0.01),病人总体满意度提高(P＜0.01);药物不良反应皮肤瘙痒、呼吸困难、尿潴留、恶心呕吐等差异无显著性意义(P＞0.05).结论 该项研究表明以护理为基础的镇痛管理模式应用于PCEA术后镇痛能有效提高镇痛效果.     

曲马多自控镇痛在前列腺切除术后的应用

目的观察前列腺术后静脉和硬膜外曲马多患者自控镇痛(PCA)效果.方法90例前列腺切除患者随机分为静脉注射曲马多患者自控镇痛(PCIA)组、经硬膜外曲马多患者自控镇痛(PCEA)组和未使用术后镇痛(对照)组,每组30例.曲马多负荷量为1 mg/kg.术后定时进行镇静、镇痛评分、24 h曲马多用量、患者满意度、膀胱痉挛次数、膀胱痉挛时间、膀胱冲洗液转清时间及不良反应观察.结果PCIA和PCEA组患者术后视觉模拟评分低于对照组(P＜0.05),镇痛满意度好于对照组(P＜0.05);PCIA组24 h用药量、按键次数及VAS评分均明显低于PCEA组(P＜0.05),镇静评分、不良反应发生率与PCEA组无显著性差异.结论曲马多用于前列腺切除术后镇痛安全有效,且静脉注射镇痛效果优于硬膜外给药.     

地塞米松用于硬膜外术后镇痛临床观察

目的比较地塞米松和氟哌利多对剖宫产硬膜外术后镇痛的效果。方法120例剖宫产,分为3组行硬膜外术后镇痛,每组40例。A组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 地塞米松10 mg;B组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg 氟哌利多5 mg;C组:曲马多600 mg 布比卡因125 mg。每组药液以生理盐水稀释至100 m l配成泵液。以视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果,并观察不良反应,记录患者自控硬膜外镇痛(PCEA)按压次数。结果3组患者VAS评分、PCEA按压次数差异无显著性意义,但A组低于B、C组;恶心、呕吐发生率C组高于A、B组;瘙痒发生率A组低于B、C组;嗜睡发生率B组高于A、C组。结论地塞米松用于剖宫产术后镇痛预防恶心、呕吐、瘙痒有效,不良反应少。     

小剂量纳洛酮在芬太尼静脉自控镇痛中的应用

目的对比芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）泵中分别加入小剂量纳洛酮和昂丹司琼对患者恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响,寻找更有效防止恶心呕吐的配伍方式。方法选取60例择期于静脉复合全麻下行腹部手术的患者,随机分为3组,N组（纳洛酮组,20例）：纳洛酮＋芬太尼;O组（昂丹司琼组,20例）：昂丹司琼＋芬太尼;C组（对照组,20例）：芬太尼。评估24 h内患者恶心呕吐的发生率,以及2、6、12、24、48 h内疼痛最明显时的视觉模拟评分（VAS）。结果 3组总恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;N组的总恶心呕吐发生率明显低于C组和O组（P＇〈0.0125）;重度恶心呕吐发生率N组明显低于C组（P＇〈0.0125）,N组与O组及O组与C组间差异无统计学意义（P＇均〉0.0125）。VAS评分N组在6 h明显低于C组（P〈0.05）;在O组和C组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与昂丹司琼比较,小剂量纳洛酮应用于芬太尼PCIA可明显降低患者恶心呕吐的发生率,同时可增强芬太尼的镇痛效果。     

病人自控硬膜外镇痛与静脉镇痛用于全髋置换术的比较

目的比较老年病人全髋置换术术后自控硬膜外镇痛（PCEA）与自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择48例美国麻醉学会分级（ASA）I-Ⅲ级,择期硬膜外麻醉下行全髋置换术的老年病人,术后分别行PCEA（E组）和PCIA（I组）。PCEA药物用1.25mg／ml的罗哌卡因,镇痛泵参数设置为基础量3ml／h、自控给药量（PCA量）5ml、锁定时间30min。PCIA药物用10μg／ml的芬太尼,泵参数为基础量2ml／h、PCA量3ml、锁定时间15min。观察术后48h的镇痛效果和不良反应情况。结果两组术后视觉模拟评分法（VAS）均低于3,术毕初始12h内PCEA提供更低的VAS（P〈0.05）,24-48h两组VAS差异无显著性。术后PCEA病人的低血压、下肢麻木及硬膜外导管脱落的发生率显著高于I组（P〈0.05）。恶心、呕吐、谵妄、皮肤瘙瘁等发生率两组相似。结论老年病人全髋置换术术后病人自控硬膜外镇痛的效果优于自控静脉镇痛,但镇痛管理较为困难。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛(PCEA/PCSA)用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果.方法:选择54例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者.按是否可以行硬膜外穿刺置管分成两组,硬膜外自控镇痛(PCEA)组(n=28例)和皮下自控镇痛(PCSA)组(n=26例).采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200ml,内含吗啡20mg+氯胺酮100mg.皮下自控镇痛组200ral内含吗啡80mg+氯胺酮400mg.分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率.结果:经治疗,两组病例疼痛明显缓解.两组间视觉模拟评分(VAS)各时段无统计学差异(P>0.05).吗啡和氯胺酮用量PCSA组明显多于PCEA组,PCEA组生活总满意度明显高于PCSA组.不良反应:恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留Pc.SA组明显高于PCEA组;呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异.结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛.经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点,皮下自控镇痛可作为硬膜外自控镇痛的有效补充.     

Antiemetic effects of midazolam added to fentanyl-ropivacaine patient-controlled epidural analgesia after subtotal gastrectomy: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial

Background: Nausea and vomiting are frequent adverse effects of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with opioids.Objective: This study was designed to assess the antiemetic effect of midazolam added to fentanyl—ropivacaine PCEA.Methods: In a prospective, randomized, double-blind, controlled trial, smoking patients with gastric cancer undergoing elective subtotal gastrectomy were evenly allocated to 1 of 2 treatment groups to manage postoperative pain: 0.2% ropivacaine mixed with fentanyl 4 μg/mL and midazolam 0.2 mg/mL (test group) or 0.2% ropivacaine mixed with fentanyl 4 μg/mL (control group). The PCEA infusion was set to deliver 4 μL/h of the study solution, with a bolus of 2 mL per demand and a 15-minute lockout time. The incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), pain intensity, sedation score, usage of rescue analgesia and rescue antiemetic, respiratory depression, urinary retention, and pruritus were recorded at 2, 6, 12, 24, 48, and 72 hours after surgery. Total infused volume of PCEA at 72 hours after surgery was measured.Results: A total of 60 patients were approached and randomized to treatment. No patients were excluded by exclusion criteria and all enrolled patients completed this study. Incidence of nausea (7% vs 33%; P = 0.02) in the test group was significantly lower than in the control group. The overall frequency of PONV in the test group was significantly less than that of the control group (7% vs 40%; P = 0.006). In addition, the mean (SD) infused volume of PCEA in the test group was significantly lower than that in the control group (392.3 [68.9] vs 351.2 [49.8] mL; P = 0.01). However, there were no significant differences in pain intensity, usage of rescue antiemetics and rescue analgesics, and mild pruritus between groups. No patient reported moderate or severe sedation, respiratory depression, or hypoxemia. In addition, there were no severe adverse events.Conclusions: Midazolam added to fentanyl-ropivacaine PCEA was associated with a significant reduction in the incidence of PONV compared with fentanyl-ropivacaine alone, and a significant decrease in the amount of PCEA administered without a significant increase in adverse events in these patients who underwent subtotal gastrectomy.