四肢骨折内固定术迟发感染的预防措施及临床治疗

目的探讨四肢骨折内固定术后迟发感染的原因及预防措施.方法回顾性分析了2009年1月~2011年1月我院收治的12例四肢骨折内固定术迟发感染患者的临床资料,通过细菌培养及药敏合理应用抗菌素,伤口换药,病灶清除,冲洗以及取内固定物,术中冲洗和术后灌洗引流等措施.结果12例迟发感染者经经手术取出内固定物和积极应用敏感抗生素治疗后,所有病例切口和窦道均甲级愈合.全部患者均获随访6~18个月,无炎症和感染复发.结论金属蚀损和低毒性细菌感染可能是金属内固定术后并发迟发性感染的主要原因;内固定物取出和辅助应用抗生素是治疗迟发性感染的有效方法.     

股骨干骨折内固定术后迟发性感染的临床研究

目的探讨股骨干骨折内固定术后迟发性感染的病因、诊断和治疗方法。方法选取2002年～2006年我科治疗股骨干骨折内固定术后不典型感染患者8例,细菌学检查明确感染原因。通过病灶清除、取出内固定物,应用敏感抗生素等综合治疗。结果细菌学检查所有患者均骨性愈合出院,经随访,感染无复发,所有患者均可正常行走。结论股骨干骨折内固定术后症状不典型,需要选用敏感抗生素在内的综合治疗,重在预防。     

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗

目的探讨保留内固定物治疗长骨骨折内固定术后迟发性感染的方法。方法1995年4月~2003年11月共施行867例长骨骨折内固定手术,发生迟发性感染9例,其中胫骨骨折6例,股骨骨折3例,自动加压钢板固定5例,交锁髓内钉固定4例,感染时间术后16~37周。对其中7例采用保留内固定物,闭合置管持续冲洗,结合药敏试验选用有效抗生素等进行综合治疗。结果感染全部治愈,内固定物得以保留,骨折愈合满意。结论长骨骨折内固定术后迟发性感染只要及时诊断,正确治疗,可以在保留内固定物条件下,达到骨折愈合、恢复肢体功能的目的。     

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染的发生原因和有效治疗方法。方法：12例患者分别在术前和术中窦道分泌物取样行细菌培养，培养时间为7d以上。3例先行抗炎、窦道搔刮或切开清理、置管冲洗引流，均未见效而改行内固定物取出术。另9例在明确诊断后即行积极的内固定物取出术。术中仔细观察软组织和骨质的变化，术后抗炎。结果：7例细菌培养阳性。3例为微球菌，4例为粪链球菌。另5例为阴性。术前和术中2次取样培养结果一致。3例先行保守治疗者改行内固定物取出术后伤口及窦道顺利愈合，平均住院时间40d。另9例在明确诊断后即行内固定物取出术，术后伤口及窦道顺利愈合，平均住院时间14d。术后抗生素的应用时间为12－14d。随访3－12个月感染无复发。术中发现9例窦道与椎弓根螺钉属部相通，原发病灶仅为在该处的局限性肉芽病灶、有少许脓块，该钉尾的固定螺帽有松动。病灶不向深处累及椎弓根和椎板，椎弓根钉本身无松动；另3例窦道与横向连接杆的一端相通，原发病灶亦为一小的局限肉芽组织团块。结论：脊柱后路内固定术后发生的迟发性感染通常是由低毒性细菌引起的局部软组织感染，骨质未受侵蚀，对这一感染引起的窦道、流脓采取抗炎、局部处理效果差，而积极的内固定物取出术是有效的控制感染的手段。     

脊柱后路内固定术后感染的分析与治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后感染的原因与诊治对策。方法：对21例脊柱后路内固定术后感染患者（急性感染4例,迟发性感染17例）,按感染发生的时间不同,给予不同的处理方法。然后对病因、临床表现、诊断依据、治疗方法及预后进行分析总结。结果：经治疗后患者伤口均甲级愈合,未再出现红肿、渗出、窦道及其他不适。21例平均随访2～3年,疗效优良率为90．5％。结论：病灶切开引流、病灶清创缝合、病灶灌洗引流术、内固定取出术辅以敏感的抗生素静脉输入治疗脊柱后路内固定术后急性感染和迟发性感染行之有效。     

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨

目的:探讨治疗骨折铜板内固定术后发生感染的有效治疗方法.方法:对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗,所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素.结果:39例钢板内固定术后感染病例,23例取出内固定物,余16例保留内固定物,经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合.结论:以手术为主的综合治疗骨折铜板内固定术后感染有肯定的疗效.     

脊柱骨折内固定物断裂松动的认识及原因分析

目的 通过对脊柱骨折内固定物断裂松动的有关文献复习和认识，探讨脊柱胸腰段骨折内固定物断裂松动的原因。方法 7例胸腰段椎体骨折内固定术后。其Lugue术后钢棒断裂2例。椎弓根螺钉断钉2例。螺钉弯曲松动2例。连接杆断裂1例。结果 Lugue手术及椎弓根螺钉内固定后发生断裂松动的原因：①内固定未行一期植骨或植骨不够、不确切。②内固定物取出过迟。③内固定物由于长期不取发生金属疲劳。结论重视脊柱骨折内固定物断裂松动的并发症。术中有效地植骨融合。内固定物取出时间适宜能减少脊柱骨折内固定物断裂松动的发生。     

股骨骨折术后隐性感染的临床特点及治疗

目的探讨股骨骨折内固定术后隐性感染的临床特点及处理方法。方法对12例股骨骨折内固定术后隐性感染患者的X线检查结果进行分析,选择恰当的处理方法。12例股骨骨折内固定术后隐性感染的患者,采用病灶清除,灌洗引流,其中9例取出内固定物改外固定架固定。术后应用抗生素2~3周。结果经10~48个月,平均23.5个月随访。骨折完全愈合10例,部分愈合1例,不愈合1例。1例出现窦道,2例感染复发。结论股骨骨折内固定术后隐性感染常存在骨缺损,骨折不愈合或愈合不良,需要手术治疗。感染轻者病灶清除后可保留内固定物。感染重或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。X线表现是诊断股骨骨折内固定术后隐性感染的重要依据。发射型计算机断层扫描检查对了解感染范围,确定治疗方法有一定价值。     

胸腰段骨折内固定术后并发感染危险因素分析

目的:总结胸腰段脊柱内固定术后感染并发症的临床特征,探讨其产生的危险因素。方法:行手术治疗胸腰段脊柱骨折144例患者,观察术后急性感染和迟发性感染发生情况。采用Logistic回归分析危险因素。结果:144例患者并发感染8例(5.6%),其中急性切口感染3例,迟发性感染5例。治愈7例,仅1例患者出现劳累后腰腿痛。Logistic回归分析显示患者年龄、术前并发症、手术持续时间均是影响术后并发感染的独立危险因素。结论:胸腰段脊柱内固定术后存在一定的并发感染的机会;对于高龄患者、手术时间长的患者和术前并发糖尿病及心脑血管疾病的患者应该早期注意预防。     

股骨干骨折内固定术后不典型感染的诊断和治疗

目的探讨股骨干骨折内固定术后不典型感染的诊断和治疗。方法对6例不典型感染患者进行内固定物取出、病灶清除、应用敏感抗生素等综合治疗。结果6例获3～14年（平均7年）随访,感染无复发,骨折均愈合。结论股骨干骨折内固定术后不典型感染不易发现和诊断,需综合治疗。     

骨折内固定术后感染的治疗体会

目的 探索骨折内固定术后感染的临床治疗方法.方法 分析本组52例骨折内固定术后感染的临床资料及治疗经过.结果 52例术后感染病例,经局部及全身综合治疗,12例取出内固定物,余40例保留内固定物骨折顺利愈合.     

13例术后延迟感染防治体会

目的探讨四肢骨折内固定术后延迟感染的原因及防治方法。方法2003年1月～2007年12月,共收治骨折内固定术患者812例,术后发生延迟感染13例,通过细菌培养及药敏合理应用抗菌素,伤口换药,病灶清除,开放引流、冲洗以及对易感染倾向者积极治疗。结果发生延迟感染的主要原因有污染组织清除不彻底、切口内异物存留、手术适应证及内固定物选择不当患肢血循环障碍等。13例发生延迟感染时间为术后21～62d,经过积极治疗感染患者均得到治愈。其中浅部发生感染治愈平均时间为12d,深部发生感染治愈平均时间为32d。结论骨折术后延迟感染重在预防,早期发现,及时治疗,可不取出内固定物,疗效好。     

回顾性分析腰椎内固定手术后切口早期感染的治疗及预防措施

目的:研究腰椎内固定术后,患者切口早期感染的原因、诊断治疗及预防措施。方法:回顾性分析2010年7月-2014年4月腰椎后路内固定手术后切口早期感染的8例患者切口感染的病因、临床表现、诊断及治疗经过。结果:3例行切口病灶扩大清除术,2例给予内固定物取出及创面引流灌洗治疗,3例局部换药处理,均未导致深部腰椎间隙感染发生。8例患者治疗后切口均愈合,平均随访1年3月,未见感染复发者。结论:糖尿病、术后平卧持续压迫切口、脑脊液漏以及腰椎二次手术瘢痕切口是腰椎内固定术后切口早期感染裂开的高危因素。腰椎内固定术后切口感染行彻底清创辅助局部换药(对糖尿病病人同时行血糖控制)并抗生素治疗是治疗腰椎后路内固定术后切口感染的有效措施,负压封闭引流技术的有效性仍需临床进一步研究。     

骨折术后内固定装置取出困难原因及处理

目的探讨四肢骨折内固定术后内置物取出困难的原因。方法对14例骨折术后内固定物取出困难患者借助反向攻丝器、磨钻、环钻、大力剪等工具取出。结果 13例术中C臂机或术后摄X线片证实内固定物全部彻底取出,1例锁骨骨折内固定钢丝由于大量骨痂包裹,未能完全取出。患者切口均Ⅰ期愈合,术后随访3个月均恢复正常活动。结论内固定装置取出术术前应做好充分准备,当术中遇到取出困难时,避免急躁,在尽量不发生意外骨折和严重组织损伤的情况下尽可能取出内固定装置是安全可行的。     

壮医水蛭疗法治疗腰椎内固定术后迟发性手术部位深部感染患者1例及文献复习

目的 总结壮医水蛭疗法治疗腰椎内固定术后迟发性深部感染患者的临床效果。方法 回顾性分析1例采用壮医水蛭疗法治疗的腰椎内固定术后迟发性深部感染患者的临床资料。结合相关文献，总结该病的临床特点、治疗方法及治疗效果。结果 患者以反复腰痛伴双下肢乏力及麻木为主要临床表现，结合病史、体征、实验室检查及影像学检查，诊断腰椎内固定术后迟发性手术部位深部感染，采用万古霉素联合美罗培南序贯治疗后腰痛仍反复发作，考虑患者腰椎内固定术后深部感染为定植感染，给予两个疗程壮医水蛭疗法治疗后，患者腰部疼痛症状明显缓解，复查腰椎MRI提示感染病灶较前明显改善。结论 对于规范抗菌药物治疗后仍反复发作的腰椎内固定术后迟发性深部感染，采用壮医水蛭疗法治疗可明显缓解患者疼痛，提高疗效。     

保留内固定物治疗骨折内固定术后早期感染的临床观察

目的:观察骨折内固定术后早期感染行保留内固定物治疗的疗效。方法:对收治的13例骨科钢板内固定术后早期感染行保留内固定下清创、持续冲洗引流及抗感染等治疗。结果:10例感染得到控制、创面愈合,内固定得以保留;随访24个月～36个月骨折愈合后取出内固定后感染无复发。3例感染未得到控制,取出内固定。结论:通过清创、持续冲洗引流及抗感染保留内固定物治疗内固定术后早期感染疗效较好,多可避免2期内固定手术。     

疝环充填式无张力疝修补术后补片感染的临床分析

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术后补片感染的发病率、原因及治疗措施。方法:回顾性总结分析2005年5月至2015年5月阿拉善盟中心医院收治的110例无张力疝修补患者的病例资料。结果:110例无张力疝修补患者均采用lichtenstein氏法,其中54例患者放置网塞,迟发性感染4例,感染率0.98%,56例患者未放置网塞,均无迟发性感染。结论:采用lichtenstein氏法并放置网塞,补片迟发性感染较多,网塞积血是引发lichtenstein氏法补片迟发性感染的主要原因,全部再次手术取出补片,取出后疝不复发。     

腰椎体骨折内固定术后对患椎骨密度的影响

目的 通过双能X线骨密度仪测量腰椎体骨折内固定术后患椎骨量是否存在丢失,以指导治疗. 方法选择腰椎体骨折者24例,行椎弓根内固定术.术前及术后1年,取出内固定物后进行患椎及相邻椎体骨密度测量. 结果术前,术后1年患椎骨密度值有显著性差异(P <0.01)术后1年患椎与相邻椎体骨密度值有显著差异( P <0.01).结论 腰椎体骨折内固定期间由于内固定物的支撑作用,减少了患椎的应力刺激,患椎的机械负载降低,从而造成了患椎骨量丢失,这是造成内固定物取出术后继发椎体楔形变及疼痛的原因之一.因此,内固定物固定时间不宜过长,固定期间应规律应用治疗骨质疏松药物.     

硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿16例分析

目的:探讨硬脑膜外血肿术后迟发性外伤性脑内血肿,随CT应用后,报告日见增多,值得临床重视。方法:对本组16例硬脑膜外血肿术后出现的迟发性脑内血肿影像学及术中、术后表现进行分析。结果:硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿经CT扫描16例均得到证实。结论:伤后急性期内,应高度重视硬脑膜外血肿并发迟发性脑内血肿的可能,及早复查CT,以确认迟发性脑内血肿的发生,及时的处理,可明显提高疗效。     

骨折内固定术后隐性感染致骨不连

骨折内固定术后感染是造成骨折不愈合的重要原因之一.一旦发生感染,往往需要取出内固定物,同时行病灶清除,控制感染,二期再处理骨折,治疗起来非常困难,从1994年至2006年,我们共收治了15例内固定术后感染,但无症状导致骨折不愈合的病例,现报告如下.