输尿管肾镜直视下套石篮取石的体会

应用ＷＯＬＦ输尿管肾镜直视下套石篮取石法治疗１８９例输尿管结石，其中６７例为ＥＳＷＬ后结石未粉碎而再行输尿管肾镜套石篮取石，１４例有肾绞痛和血尿症状而Ｂ超和ＩＶＰ未见明显结石，经输尿管肾镜探查证实为输尿管结石并行套石篮取石。结果：套石篮取石成功１７４例，总有效率为９２．１％。术后并发高热４例，均经对症处理治愈；输尿管穿孔８例，均立即行开放手术；输尿管粘膜脱垂１例，行保守治疗。其并发症发生率为７％（１３／１８９）。认为，应用此术治疗输尿管结石必须正确掌握适应证；术中扩张输尿管口是减少术后并发症、提高成功率的关键，此术具有创伤小、手术及住院时间短等优点，是治疗输尿管结石较为理想的方法。     

输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析

目的探讨输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石在输尿管中下段结石治疗中的安全、有效性。方法回顾分析2004～2011年间800例输尿管中下段结石患者的临床资料并比较各类输尿管镜联合不同碎石、取石技术的治疗效果,其中气压弹道碎石340例,钬激光碎石460例。结果输尿管半硬镜下钬激光碎石联合套石蓝取石术放镜成功率100%、平均手术时间（34.2±10.3）min、结石移位率1.3%、管壁损伤率1.1%、中转开放术率0.4%、术后残石率0.9%,主要技术指标均优于传统输尿管镜气压弹道碎石术。结论输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石技术治疗输尿管中下段结石便捷、安全、高效,值得临床推广。     

输尿管肾镜术中套石篮取石的经验

我院自1999年1月至1995年7月,对233例输尿管结石病人应用输尿管肾镜套石篮取石。取石成功率为93％。术后发热1.7％,输尿管穿孔3.4％。开放手术率4.7％。总结了输尿管肾镜下套石篮取石的经验教训。讨论了应用本手术治疗输尿管结石的实用性。     

经输尿管镜治疗输尿管结石（附412例报告）

目的对412例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析，以探讨治疗输尿管结石的方法。方法采用直接进镜法对412例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。结果412例患者经输尿管镜成功取出结石372例，成功率为90．3％；中下段结石治疗后排出，6例入镜失败而改行开放手术治疗。结论输尿管镜取石术是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下，采用直接进镜法，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭——附18例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法分析应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭18例的临床资料。结果18例33侧结石均一次性解除梗阻，成功率100％，1周内结石排净率84.5％(28／33)。5侧结石残留，均为上段结石占15．5％。其中3例体外行震波碎石术(ESWL)、1例经皮肾镜取石术(PCL)、1例溶石治愈。并发症：输尿管穿孔2例，占6．7％，经保守治愈。结论气压弹道碎石术具有适应症广、损伤小、见效快、并发症少的特点；能有效清除结石，解除梗阻，挽救肾功能。     

微创手术治疗输尿管上段结石256例报告

目的：探讨输尿管上段结石的微创手术治疗方法。方法：回顾性分析输尿管镜、后腹腔镜以及经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者256例的临床经验,其中接受输尿管镜取石术176例,后腹腔镜取石术45例,经皮肾镜取石术35例。结果：本组结石长径6～25mm。输尿管镜取石成功率为81．3％,失败原因主要为输尿管扭曲、狭窄或结石下方有息肉梗阻;腹腔镜和经皮肾镜手术均获成功。所有患者术中留置双J管,1～3个月后拔除,无严重并发症发生。结论：微创手术治疗输尿管上段结石安全有效。对于较小结石,可选择输尿管镜取石;若结石体积较大、靠近UPJ、并肾内结石或输尿管镜手术失败,腹腔镜或经皮肾镜可提高手术成功率,并减少术后结石残留。     

微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症。方法：采用微创经皮肾镜和输尿管镜治疗57例输尿管上段结石患者,平均结石体积分别为（237．3±90．8）mm^2和（155．8±63．7）mm^2,比较术后结石清除率和并发症发生率等数据。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率分别为90．6％和68％,并发症发生率分别为21．9％和0．4％。结论：输尿管镜具有创伤小,恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法 采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管结石20例。结果 20例均一期手术取石，单通道取石18例。双通道取石2例；其中1次取石12例，2次取石7例，3次取石1例。15例结石全部取尽，余5例有少许残留。术后行ESWL，结石基本排出。平均手术时间85min，平均出血量50mL，术后平均住院时间8．5d。所有病例均无明显并发症。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点，值得推广应用。     

经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性地分析66例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,经皮肾取石31例,输尿管镜碎石35例。分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、并发症发生率、术后辅助治疗、住院费用等数据进行对比分析。结果经皮肾取石术后结石清除率为93．5％（29／31）,平均血红蛋白下降约3．89％,并发症发生率为6．5％（2／31）,平均住院时间为8.3天,平均住院费用为8976元。输尿管镜碎石术后一个月结石清除率为77．1％（27／35）,平均血红蛋白下降约0．29％,并发症发生率为8．6％（3／35）,平均住院时间为7．6天,平均住院费用为8631元。结论经皮。肾取石较输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高,并发症少,安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的一线治疗方法。     

45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石60例分析

目的 探讨45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的方法 与效果.方法 对60例应用经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例患者均穿刺成功,其中50例行Ⅰ期取石,8例行Ⅱ期取石,2例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%.建立单通道取石55例,双通道取石5例.术后平均住院时间8d,肾造瘘管平均留置时间7.5d,术中术后有明显出血2例,2例术后出现尿外渗,调整肾造瘘管位置后治愈.结论 45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全,有效,对患者创伤小,恢复快,结石清除率高,并发症少,疗效满意.     

上尿路结石并发真菌感染的微创经皮肾镜治疗

目的：探讨输尿管镜和微创经皮肾镜探察取石术，以及术后局部灌注抗真菌药治疗上尿路结石并发真菌感染的有效性。方法：对49例上尿路结石并发真菌感染患者，采用输尿管镜探察和微创经皮肾镜取石术后经皮肾微造瘘管或输尿管外支架管灌洗抗真菌药治疗。结果：49例真菌感染均得到较好控制，尿液真菌培养阴性；45例结石取净，术后肾功能有不同程度的恢复，无一例出现大出血和真菌败血症。结论：输尿管镜探察和微创经皮肾镜取石术，以及术后局部灌注抗真菌药治疗上尿路结石并发真菌感染，是一种微创安全并能同时取石和控制感染的可靠方法。     

输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石的临床效果.方法 回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗306例上段输尿管结石患者的临床资料.结果 306 例患者中278 例一次碎石成功,单次碎石成功率为90.8%.手术时间为15～95 min,平均（35±10）min.术后住院时间为1～5 d,平均（3.5＋1.0）d.结石滑落回肾盂或肾盏内8例,比率为2.6%（8/306）,术后1~2周行经尿道输尿管软镜治疗,6例碎石成功.因结石远端输尿管狭窄上镜困难20例,改用微创经皮肾镜（MPCNL）治疗13例,成功11例.因结石残留行体外冲击波碎石（ESWL）治疗9例.术中均无穿孔和黏膜剥脱等并发症发生.结论 输尿管镜下钬激光碎石是治疗上段输尿管结石安全有效的方法,术中配合使用套石蓝,可以有效地避免结石上移并显著提高单次碎石成功率.     

输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石

目的探讨输尿管软镜下钬激光治疗经皮。肾镜取石术后残留结石的疗效。方法收集经皮肾镜取石术后残留结石患者43例,残石直径6—30mm。经留置输尿管扩张鞘置入Wolf输尿管软镜（6／8．8F,上下弯180／270°）抵达肾盂,以200μm光纤,〈30W钬激光粉碎残留结石,较大碎石用取石篮取出。结果43例患者均找到残余结石,结石寻及率100％（43／43）,42例患者成功粉碎结石,碎石成功率97．7％（42／43）。8例联合经皮肾镜碎石取石,无严重并发症发生。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石安全、有效。     

输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效观察

采用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石８１例，结果１次碎石取石成功率为７９．０％，其中输尿管上段结石６５．６％，中段为７７．７％，下段为９０．０％，认为输尿管肾镜气压弹道碎石术具有成功率高，安全，创伤小等优点，是治疗输尿管中，下段结石的首选治疗方法，对于有粘连包裹的上段结石，应用此术并配合ＥＳＷＬ可明显提高碎石排石率。     

经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法经尿道途径（18例）：硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑。经皮肾途径（23例）：全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出。结果15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功。经皮肾途径23例均一次性取石成功。41例随访2～24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发。结论经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少。     

移植肾上尿路结石治疗方法的比较

目的比较不同的治疗方法对肾移植术后上尿路结石的疗效。方法收集我院1996至2002年间肾移植术后发生移植肾输尿管肾盂结石的患15例，其中肾结石4例，输尿管结石11例；体外震波碎石(ESWL)3例，输尿管镜取石7例，开放手术5例。结果5例开放手术术后均发生切口感染、尿外渗，其中2例有一过性肾功能不全．2例术后发生输尿管狭窄。3例体外震波碎石后都出现不同程度肾功能受损，严重血尿，2例碎石后产生石街。输尿管肾镜取石顺利完成，几乎无任何并发症出现。结论在严格掌握适应证的情况下，移植肾上尿路结石的治疗应首选经输尿管肾镜取石。     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石(附31例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管结石的适应证、手术技巧和临床价值。方法回顾分析采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石31例，其中输尿管上段结石22例，中段结石9例。15例术前行体外冲击波碎石术（ESWL）没有效果；2例行输尿管镜取石术失败；14例术前未行其他治疗。结石直径12-25mm，平均18．5mm。结杲31例患者取石均成功，手术时间50-130min，平均85min术中出血量20-60mL，平均35mL。术后无漏尿；患者术后1-2d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3-6d。随访2-24个月，患者肾、输尿管积水均明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术可作为体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜（URL）治疗输尿管结石失败的补救措施，对于较大的输尿管结石可作为首选的治疗方法。     

三种微创技术联合治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究

目的：探讨复杂性输尿管上段结石的最佳治疗方法。方法对68例复杂性输尿管上段结石患者行三种微创技术联合治疗。结果33例患者行输尿管镜或联合经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）治疗后,术中取尽结石率为90．9％（30／33）。11例患者行 MPCNL 或联合经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）和 RLU 治疗后,术中取尽结石率为100％。24例行腹腔镜切开取石术（RLU）,术中取尽结石率为100％。手术均获成功,无严重并发症发生。结论对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据临床情况制定多种个性化治疗方案。     

经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策

目的通过分析输尿管镜治疗输尿管上段结石的失败原因,提高对输尿管上段结石治疗的效果和成功率。方法我院自2003年5月至2007年6月,共经输尿管镜治疗输尿管上段结石347例,其中碎石失败83例。本组病例年龄23～65岁,平均46岁;男性49例,女性34例。66例患者在术前30d内有过肾绞痛病史。术前曾行体外冲击波碎石治疗失败者14例。术前均行静脉肾盂造影检查,结石直径0.6～1.6cm,平均1.0cm。所有病例使用STORZ产8F输尿管镜。结果1例因结石粉碎不完全,双J管放置未达肾盂,引起梗阻感染,5d后急诊开放手术治愈。3例因结石远端息肉,输尿管镜不能到达结石或术中息肉出血视野不清而中转开放手术取石。63例因结石大部或全部返入肾盂,追加体外冲击波碎石。15例因输尿管狭窄经扩张后或扭曲仍不能到达结石,其中10例中转开放手术取石,5例改行经皮肾镜取石术。1例因术中输尿管穿孔而中转开放。结论经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败的原因较多,但通过相应的技术改进和病例选择,可以得到满意的疗效。