支架置入重建血运治疗肾动脉狭窄中期临床结果

目的　评估支架置入重建血运治疗肾动脉狭窄的安全性与近中期临床疗效。方法　1999年至 2003年,我院连续 150例肾动脉严重狭窄的患者,其中男性 93例 ( 62. 0% ),女性 57例(48. 0% ),年龄 13~82岁,平均(52±19)岁, 病因分别为动脉粥样硬化 96例(64 0% )、大动脉炎 44例(29. 3% )和纤维肌性结构不良 10例 (6 .7% ),因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了支架置入, 随诊 6个月,观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果　150例患者中,支架置入成功 148例(98 7% ),病变处管腔直径狭窄从 65% ~100% (85 .5% ± 12. 3% )降至 0 ~25% ( 7 .6% ±5 2% ),管腔最小直径从 0~2 7mm (1 6±0. 9mm)增至 4 5~8 0mm(6 0 ±1 1mm)。6个月随诊时, 患者血压明显下降(P<0 001), 收缩压从(169 .6±32. 5)mmHg(1mmHg=0 133kPa)降至(142 .7±28 .1)mmHg,舒张压从(97 .3±17 .8)mmHg降至 (83 .3±15. 2)mmHg,服用降压药明显减少 (从2 7种减至 1 9种, P<0 001)。其中 48例(32 0% )治愈, 78例(52 0% )改善, 22例(16. 0% )无效。术后血肌酐改善 34例(22. 7% )、无变化 112例 ( 74 .6% )及恶化 4例 ( 2. 7% ),总体上差异无统计学意义。肾动脉支架置入的手术并发症共 12例(8% )。6个月随诊期间无死亡。结论　支架置入重建血运治疗肾     

苯磺酸左旋氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床研究

目的探讨钙通道阻滞剂(CCB)-苯磺酸左旋氨氯地平对左心室舒张性心力衰竭(DHF)的影响。方法筛选DHF患者72例,随机分为苯磺酸左旋氨氯地平治疗组(口服苯磺酸左旋氨氯地平5mg/d,n=36)及对照组(n=36),治疗6个月,治疗前后各检查一次超声心动图及放射性核素心肌显像,对比分析两组治疗前后左心室重量指数及左心功能参数变化。结果(1)与治疗前相比,两组患者收缩压与舒张压明显下降(159/101mmHg至142/89mmHg;161/103mmHg至145/90mmHg,1mmHg=0.133kPa)(P<0.01)。(2)DHF患者在左旋氨氯地平治疗6个月后,左心室后壁及室间隔厚度较治疗前显著下降(P<0.05),左心室重量及左心室重量指数下降更显著(P<0.01);而对照组治疗6个月后左心室后壁及室间隔厚度无明显变化,左心室重量及左心室重量指数下降(P<0.05)。(3)DHF患者在左旋氨氯地平治疗6个月后左心室高峰充盈率明显增加(P<0.05),而对照组治疗6个月后左心室高峰充盈率无明显变化,两组间比较有明显差异(P<0.05)。结论DHF患者在左旋氨氯地平治疗6个月后左心室肥厚显著逆转及左心室舒张功能显著改善。     

二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量减低患者血压的影响

目的:观察二甲双胍单独或与苯那普利联合应用对原发性高血压(EH)患者的降压作用。方法:将120例伴糖耐量减低非糖尿病EH患者随机分为二甲双胍组(59例)和苯那普利组(61例),分别以二甲双胍500mg,3次/d和苯那普利10mg,1次/d治疗。治疗1个月后对收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg者,给予上述2种药物联合治疗,剂量同上;达标者继续原治疗不变。总疗程为2个月。观察2组治疗前后血压和胰岛素敏感性变化。结果:①与治疗前比较,二甲双胍组和苯那普利组在治疗1个月后收缩压分别下降(12.5±6.4)mmHg和(14.9±6.5)mmHg,舒张压分别下降(8.5±6.2)mmHg和(9.9±3.8)mmHg;在治疗2个月后收缩压分别下降(16.9±5.0)mmHg和(19.9±6.4)mmHg,舒张压分别下降(13.1±5.3)mmHg和(14.3±1.2)mmHg,2组比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。2组联合用药率均为56%。②与治疗前比较,空腹胰岛素、糖负荷1h胰岛素、糖负荷2h胰岛素、胰岛素曲线下面积在二甲双胍组于治疗1、2个月后明显下降(均P<0.01);在苯那普利组除糖负荷1h胰岛素于治疗1个月后开始下降外(P<0.05),其余于治疗2个月后明显下降(均P<0.01)。胰岛素敏感性指数在二甲双胍组于治疗1个月后明显高于苯那普利组(P<0.05),在治疗2个月后2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:二甲双胍与苯那普利对伴糖耐量减低EH患者具有相似的降压效应和良好的协同作用。     

主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全的超声心动图诊断1例

<正>临床资料:患者,女性,27岁,因"心慌气短6个月"入院。患者6个月前无明显诱因出现心慌气短,到医院检查,为"主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全",服用药物,无明显好转。走路急和干活时明显加重,心慌气喘,四肢无力,伴有胸闷。入院查体:HR:80次/min,BP:140/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),一般检查无异常,心界向左下扩大,主     

缬沙坦长期治疗对原发性高血压患者左心室肥厚及心功能影响的对比研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂--缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及心功能的影响.方法入选经超声心动图检查证实为原发性高血压的左心室肥厚患者72例,随机分配到缬沙坦组(口服80～160mg/d)或阿替洛尔组(口服25～50 mg/d)(n均=36),治疗8个月,治疗前后各检查一次超声心动图及放射性核素心室显像,对比分析组内治疗前后左心室重量指数及左心功能参数变化和两组间的差异.结果①与治疗前比较,原发性高血压患者在缬沙坦或阿替洛尔治疗8个月后,两组收缩压与舒张压明显下降(159/101 mmHg至142/89 mmHg;161/103 mmHg至145/90mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)(P均＜0.01).②原发性高血压患者在缬沙坦治疗8个月后,左心室后壁与室间隔厚度较治疗前显著下降(P均＜0.05),左心室重量及左心室重量指数下降更显著(P均＜0.01);而在阿替洛尔治疗8个月后左心室后壁与室间隔厚度无明显变化,左心室重量及左心室重量指数下降显著(P＜0.05).③原发性高血压患者在缬沙坦治疗8个月后左心室高峰充盈率明显增加(P＜0.05),而在阿替洛尔治疗8个月后左心室高峰充盈率无明显变化,两组间比较则有明显差别(P＜0.05).结论原发性高血压患者在缬沙坦治疗8个月后可使原发性高血压患者左心室肥厚显著逆转及左心室舒张功能显著改善,缬沙坦对左心室舒张功能的作用优于阿替洛尔.     

酷似强直性脊柱炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例

患者,男,29岁,因腰痛、发热1个月入院。患者近1个月出现静息性腰痛,伴晨僵每日约0.5h;双髋关节疼痛,无红肿;低热,T37.2~37.5℃。5d前升至38~39.3℃,腰、髋关节痛加重,活动受限,短暂右足背及右手第3掌指关节肿痛,无口腔及外阴溃疡,无肌腱附着点痛,无眼充血,无腹痛腹泻及泌尿系感染症状。2岁时发现心脏杂音,目前无心悸胸闷;家族中无类似者。体检:T38.9℃,P128/min,R20/min,BP135/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),消瘦,皮肤黏膜无发绀,双手掌、足底皮下数个直径1~3mm紫红色结节并压痛;浅表淋巴结不大;结膜无充血,口腔无溃疡;胸廓活动度3.0cm,双肺无…     

经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力的影响

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣狭窄(AS)患者肺动脉压力的影响。方法回顾性分析2012年6月至2017年7月复旦大学附属中山医院行TAVR的患者资料。纳入71例患者,平均年龄(78.6±6.4)岁,女24例,男47例。按肺动脉收缩压(SPAP)值将患者分为三组:SPAP40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa;A组,10例),SPAP 40～60 mmHg(B组,42例)和SPAP≥60mmHg的患者(C组,19例)。并对三组患者TAVR术后肺动脉压下降程度及相关因素进行对比分析。结果随着肺动脉压力升高,A、B、C三组患者NYHA心功能分级[(2.22±0.44)级比(2.62±0.59)级比(3.12±0.70)级,P=0.003]、平均主动脉瓣跨瓣压差[(54.11±9.31)mmHg比(56.88±18.40)mmHg比(44.35±18.30)mmHg,P=0.029]、左心室射血分数(LVEF)[(61.73±7.17)%比(56.20±10.89)%比(49.08±15.29)%,P=0.021]比较,差异均有统计学意义。TAVR术后,总体上患者术后1周SPAP较术前下降[(42.10±9.49)mmHg比(47.02±13.74)mmHg,P0.001],术后1个月、6个月与术后1周比较差异均无统计学意义(均P0.05)。C组患者术后1周SPAP出现明显下降,较术前有显著变化,差异有统计学意义(P0.001),并一直延续至1个月、6个月随访。B组术后1周SPAP也出现下降(P0.001),1个月、6个月随访时,持续下降的肺动脉压力较术前有显著变化,差异有统计学意义(P0.001)。A组术后肺动脉压力无明显变化。术前A、B、C三组患者S PA P比较差异有统计学意义[(29.89±4.54)mmHg比(47.02±13.74)mmHg比(65.76±8.95)mmHg,P0.001];术后1周,B、C组SPAP下降,但三组患者比较差异仍有统计学意义[(29.55±2.89)mmHg比(40.74±7.23)mmHg比(51.74±7.12)mmHg,P0.001],且在这两个时间点,组间两两比较,SPAP差异均有统计学意义(均P0.001)。但三组患者SPAP术后1个月[(29.44±4.24)mmHg比(33.33±6.51)mmHg比(34.94±5.51)mmHg,P0.05]和术后6个月[(28.89±4.23)mmHg比(31.35±7.56)mmHg比(32.35±8.02)mmHg,P0.05]比较,差异无统计学意义。患者按TAVR术后肺动脉压力下降幅度是否≥20%将患者分为两组。SPAP下降≥20%组术前STS评分[9.65(4.08,29.81)分比6.93(3.67,17.29)分,P=0.030]、LVEF升高值[(9.63±8.97)%比(5.77±6.56)%,P=0.048]显著高于SPAP下降20%组。logistic逐步多元回归分析显示,术前STS评分≥8分、基线SPAP 40～60 mmHg是患者SPAP下降≥20%的相关因素。结论 TAVR能够有效降低AS合并肺动脉高压患者的SPAP,且其效果具有持续性。     

Caroli病Ⅰ型合并乙型肝炎病毒感染

患者男，30岁．因发现乙型肝炎病毒(HBV)感染10年、反复乏力1个月余入院．患者10年前体检发现乙型肝炎病毒标志物阳性．为HBsAg( )．HBeAg( )．抗HEc( )。肝功能反复检查无异常，近1个月来，患者自觉乏力。外院查肝功能示：ALT 157 U／L,γ-GT 144U/L．余未见明显异常．入院后体检：体温36.8℃，血压110／68mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常．营养中等，皮肤巩膜无黄染．颈静脉     

慢性心力衰竭患者入院血压水平对心源性死亡的判断价值

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者入院血压水平对心源性死亡的判断价值。方法:入选2015-01-2015-12就诊于河北医科大学第二医院的CHF患者共119例,测量并记录患者入院时收缩压、舒张压及脉压,依据不同血压水平进行分组,以心源性死亡为随访终点,随访时间≥6个月,比较各组心源性死亡的发生情况。结果:119例CHF患者随访6个月后,心源性死亡22例,Kaplan-Meier生存分析结果显示,入院收缩压100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CHF患者生存率明显低于入院收缩压100~130mmHg及130mmHg者(P0.01);入院脉压35 mmHg的CHF患者生存率明显低于入院脉压35~55 mmHg及55 mmHg者(P0.01)。多因素Cox风险比例模型分析显示,入院时低收缩压(RR=0.891,95%CI:0.828~0.958)和氨基末端B型钠尿肽前体升高(RR=12.921,95%CI:2.373~70.353)是CHF患者近期发生心源性死亡的主要危险因素。结论:入院时低收缩压是判断CHF患者心源性死亡的独立预测因素。     

左冠状动脉前降支起源右冠状动脉窦先天畸形1例

患者,男,48岁。阵发性胸闷胸痛4年再发半个月入院。于4年前无明显诱因感胸痛,以胸骨后明显,呈压榨性,每次持续3~5min可自行缓解,症状间断发作,一直服用尼莫地平、倍他乐克治疗,近半个月来症状发作加重,伴头昏、乏力,无心悸气促遂入我科。既往有高血压史5年,现服用硝苯地平缓释片。体检:T36.4℃,R16次/min,P52次/min,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺无音,心律齐,无杂音,心率52次/min,心界无扩大,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~6T波倒置,V5、V6ST段压低0.1mV。入院后行选择性冠状动脉造影结果见图1:…     

变异型心绞痛致尖端扭转性室性心动过速1例

患者,女,40岁。主因头晕3年,胸闷、胸痛1个月,加重6d,于2006年4月5日入院。该患者3年前无诱因出现头晕、头痛,诊断为高血压,血压最高160/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服北京降压0号、牛黄降压丸等药。1个月前出现活动后胸闷、胸痛,持续1~2min自行缓解,未诊治。6d前上述症状加重,休息时可出现胸闷、胸痛、出汗,多于凌晨发作,持续1~5min,含服速效救心丸好转,每日发作1~2次,无晕厥及意识障碍。否认糖尿病史、吸烟史及猝死家族史。否认奎尼丁、胺碘酮等用药史。体检:BP150/100mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清。HR86次/min,律齐,未闻及杂音。腹…     

肾动脉自发性夹层伴血栓形成致双肾梗死一例

1 临床资料 男性患者,39岁.因腰腹痛伴血压升高1个月入院.患者1个月前无明显诱凶出现右下腹持续性疼痛,时轻时重,体温37.7℃,最高达38.9℃.疼痛持续3～4天,右下腹疼痛缓解,转为左腰部疼痛,亦呈持续性.于当地省级医院就诊,磁共振成像(MRI)提示舣肾梗死.患者发病伴有血压升高,最高150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),间断服用降压药,血压维持在140/100 mmHg,为进一步诊断治疗而我来院.既往无高血压史,否认高血压家族史.吸烟史5年,20支/日,偶饮酒少量.     

尼群洛尔的降压疗效和安全性

目的观察尼群洛尔治疗高血压伴心血管危险因素患者的临床效果和安全性,并同时观察其对动态血压的影响。方法本研究是一项多中心随机对照临床试验。18~79岁伴心血管病危险因素的高血压患者在知情同意后进入研究。导入期2周,停用正在使用的降压药物。2周后门诊随访血压为收缩压(SBP)140~179 mmHg和(或)舒张压(DBP)90~109 mmHg者被随机分为尼群洛尔组(A组)或氨氯地平组(B组)。目标血压值为140/90 mmHg。随访中根据血压目标增加药物剂量或加其他降压药,治疗随访期6个月。基线、治疗4周和6个月时,各进行1次24小时(h)动态血压监测(ABPM)。研究过程中随时观察不良事件的发生情况。结果全国7个协作中心共随机入选207例高血压患者。治疗1个月后,两组的SBP和DBP就有显著下降,与治疗前相比差异非常显著(P0.01),这种趋势一直持续至研究结束。治疗6个月时,尼群洛尔组和氨氯地平组血压分别显著下降18.9/9.2 mmHg和18.2/9.9 mmHg。治疗4周和6个月后,A、B组动态血压监测24 h,白昼和夜间血压均显著下降。治疗1个月时,二组血压达标率已近似50%,治疗6个月时均达到77%。研究过程中无严重不良事件报告。结论尼群洛尔可快速有效降低高危高血压患者血压水平,研究过程中未发现其对糖脂代谢的影响。     

冠状动脉瘤样扩张并发反复心肌梗死1例

正1病例资料患者,男,61岁,既往高血压病病史30年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),现规律应用替米沙坦80mg、琥珀酸美托洛尔23.75mg,1次/d,血压可控制在130/80 mmHg;吸烟史40余年,20支/d,已戒3个月;血脂异常病史10余年,现血脂水平正常。患者3个月前无明显诱因突发心前区剧烈闷痛,伴后背部及左臂放散痛,伴大汗,持续10h不缓解就诊于我院。心肌酶26.9     

心肌致密化不全二例

心肌致密化不全是临床较少见的先天性心脏病,现报告2例如下: 1临床资料 病例1患者男性,36岁,主诉:反复心慌伴胸闷、轻度头晕1个月.1个月间两次入院.查体:血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺(-),心界向左下扩大,心律齐,心率200次/分.双下肢无水肿.心电图示:室性心动过速.     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

肺动脉栓塞非急性期介入治疗1例报告

<正>1病历资料患者女,68岁,主因"呼吸困难1个月,加重伴胸痛、咳嗽、咳痰半月"于2011-09-25入院。患者1个月前无明显诱因突发呼吸困难,活动后加重,曾出现晕厥1次,持续约1 min,无恶心、呕吐及大小便失禁,就诊于当地医院,超声心动示:"右心扩大,肺动脉压力50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)"。给予改善心功能等治疗,症状无明显缓解,且近半月呼吸困难逐渐加重,活动严重受限,伴咳嗽,少许白黏     

老年肥厚性梗阻型心肌病患者合并冠脉病变与无冠脉病变行化学消融的疗效及安全性比较

目的:总结60岁以上合并冠状动脉(冠脉)病变的老年肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者与无冠脉病变的老年HOCM患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的近期(≤30d)疗效及并发症发生情况。方法:对1998-07-2013-10实施PTSMA治疗的60岁以上老年患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结合并冠脉病变及无冠脉病变的老年HOCM患者行PTSMA近期疗效和术中、术后围术期并发症的发生情况,探讨60岁以上老年HOCM患者行PTSMA的疗效及安全性。结果:合并有冠脉病变的老年HOCM患者16例,其中15例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显下降[0(0~21.0)mmHg∶70.0(30.0~100.0)mmHg,P=0.000;50.0(30.0~56.0)mmHg∶120.0(100.0~146.0)mmHg,P=0.000];无冠脉病变的老年HOCM患者28例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差亦明显下降[15.0(5.0~23.0)mmHg∶72.5(38.0~110.0)mmHg,P=0.000;34.0(21.0~48.0)mmHg∶117.5(90.0~160.0)mmHg,P=0.000]。两组术前后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差变化值无明显差异[⊿50.0(25.0~90.0)mmHg∶⊿55.0(23.0~90.0)mmHg,P=0.898;⊿80.0(50.0~110.0)mmHg∶⊿79.0(55.0~115.0)mmHg,P=0.960]。两组总并发症发生率无明显差异(56.3%∶46.4%,P=0.531),两组严重并发症(包括死亡、Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰)发生率无统计学差异(31.3%%∶17.9%,P=0.308)。结论:合并冠脉病变的老年HOCM患者与无冠脉病变的老年HOCM患者对无水酒精行PTSMA治疗均有明显疗效,合并冠脉病变的HOCM患者并发症的发生与无冠脉病变者相当。     

肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤--颈静脉球瘤1例

患者男性,30岁。因发作性头痛1.5年,伴声嘶、听力下降7个月,加重3个月,于2003-09-12入院。患者1.5年来无诱因出现发作性全头胀痛,伴心悸、面色苍白、恶心、右侧耳鸣、出汗,每次约2h后自行缓解,每1-2个月发作1次,未诊治。1年前发作时测血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),舌下含服“心痛定10mg”1h后症状缓解,血压降至150/90mmHg,后间断口服长效心痛定,不     

以节段性门脉高压为表现的胰腺神经内分泌癌一例

患者男,52岁,因反复解黑便2个月、上腹部疼痛2周余人院.患者于2个月前无明显诱因解柏油样便,每天1～2次,未伴明显恶心、呕吐,无乏力、纳差,无畏寒、发热.胃镜检查提示"胃内活动性出血",经抑酸止血治疗后症状消失.2周前出现无规律性中上腹隐痛,不放射,可自行缓解.复查胃镜示"胃底静脉曲张".既往于2个月前左侧腹部受摩托车撞击.体检:体温37℃,血压138/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺无异常.