肝脏移植之内科观点及适当时机

前言 自从Starzl於1963年进行第—例肝脏移植至今已有32年之历史,早期一年的存活率不到30％,但随著外科技术之改进,以及病患选择更趋适切,尤其是强力免疫抑制剂环孢灵(cyclospo-rine)於1980年导人之后,移植的成绩已大幅改善,目前比较好的小组术后一年存活率可达85％以上,因此以前认为肝脏移植只应用於肝病患者濒死时的救命处置的观念已经改变,代之而起的是移植手术可以在更早期,甚至於只是期望改善病患的生活品质的前提下也可进行。     

肝脏移植的适应证及手术时机

1963年3月,肝脏移植的先驱者Starzl进行了世界上首例人体肝移植,迄今已40年。多年来人类在这一布满荆棘而又充满希望的领域进行了艰苦的探索。肝脏移植已取得了一系列突破性的进展。新型器官保存液的研制成功,新一代免疫抑制剂的问世及使用,以及肝脏移植手术技术的进步,术前和术后处理的完善,使肝脏移植进入了临床广泛应用的新时期。良好的移植效果及长期存活人群的大批涌现,使肝移植这一20世纪重大医学成果被越来越多的人所接受。肝脏移植已成为举世公认的治疗终末期肝病的有效手段。     

粘连性肠梗阻的手术时机及适应症

粘连性肠梗阻,是腹部常见的疾病,如重视不够,甚而麻痹大意,或处理不慎,常造成严重后果,给病人带来很大痛苦。 形成肠粘连的因素很多,由腹部手术后所致者约占80％。粘连性肠梗阻,占各类肠梗阻的47％。腹部手术后短期之内,甚至刀口缝线尚未拆除,接着出现粘连性肠梗阻的情况也并非少见。无手术史者也可发生粘连性肠梗阻。粘连的情况因人而异,梗阻的程度与粘连的程度不一定成正比。一条索带可以引起严重的肠梗阻,广泛粘连则不一定会引起严重肠梗阻,大多数肠梗阻可经非手术疗法解除,尤其是不完全粘连性肠梗     

盐酸普鲁卡因静脉注射之适应症及禁忌症

盐酸普鲁卡因(以下简称盐普)静注之治疗方法,自1942年隆地(Lundy)氏首先应用以来,颇为各方面所赏用。但它是一种毒性强的药物,如误用可发生中毒症状及有害作用。为此,作者综合有关此药治疗之文献及个人之经验,将其适应症及禁忌症归纳如下: 一盐普静注之适应症(一)全身麻醉方面1.作为麻醉剂盐普注入血管内有麻痹末梢神经的作用(同局部麻醉),特别是对过度兴奋的神经有特异作用。又有强力的植物神经遮断作用,可单独静注或与巴比妥、氧化亚氮麻醉等并用,应用于无痛分     

肝脏移植并发症

肝脏移植中任何一个环节处理不妥都会给受者带来不利的影响,即使轻微损害也可能导致术后肾功能衰竭,延长辅助呼吸时间,肠梗阻及其他并发症,ICU持续更长的时间乃至增加受者的住院费用。其术后并发症的可能性及复杂性远多于常规外科手术。手术者须尽最大努力去查找病因并及时治疗,同时尽快判断其恢复的可能性,以决定是否需要急诊做再移植手术。肝脏移植术后并发症主要包括以下几个方面。     

胰岛移植的时机

当加拿大埃德蒙顿的科学家们宣布胰岛细胞移植免除了7例1型糖尿病患者皮下注射胰岛素的痛苦时,此消息轰动了全世界,近期出版的《新英格兰医学杂志》在此之前用整版详细介绍了埃德蒙顿科学家们的实验结果。对100万美国1型或青少年糖尿病患者来说,此消息意味着可结束皮下注射胰岛素的历史。美国政府拟提供大约500万美元的研究经费,在北美和     

呼吸道灼伤患者气管切开术适应症与时机探讨

分析２４例呼吸道灼伤出现呼吸困难与气管切开时机，并发症及预后的关系，认为气管切开时机宜早，并对适应症及指征进行讨论。     

胆囊切除术的适应症、手术时机和操作

近年由于职工体检和B超的广泛运用,以及饮食条件的改善、变化,使胆囊结石和一些非结石性胆囊疾病的检出率大大提高。溶石和碎石等非手术疗法虽有所便用,但尚处于探索阶段。胆囊切除的施行十分普遍,在不少医院已居腹部手术的第一位。现将手术适应症、时机和有关技术操作介绍如下。一、手术适应症 (一)无症状性胆石是否行胆囊切除有两种意见:主张手术者认为,这类患者约30～50％终将出现症状,且其中1/3症状严重,常有急性胆囊炎、胆总管结石或胆石性胰腺炎;40岁以上者每增加10岁,胆囊癌变率有递增趋势;及时择期手术可减少急症     

高龄胆道疾病手术适应症和时机掌握分析

目的：探讨高龄胆道疾病的手术适应症和时机掌握。方法：总结1999年1月-2003年12月收治70岁以上高龄胆道疾病患者实施外科手术273例进行统计、分析。结果：术后发生并发症者84例,其中择期手术36例,急诊手术25例,死亡16例（5．8％）。结论：正确把握手术适应症和手术时机,围手术期积极治疗合并症是减少术后并发症,降低死亡率的关键。     

呼吸道灼伤患者气管切开术适应症与时机探讨

分析24例呼吸道灼伤出现呼吸困难与气管切开时机、并发症及预后的关系，认为气管切开时机宜早，并对手术适应症及指征进行讨论．     

肝脏移植：积极稳妥地开展临床肝脏移植

苏州大学附属第一医院普外科已在我市领先开展临床肝脏移植并获得成功，这是我市外科领域中一个突破。兹特组织撰写几篇专题文章，以作介绍。     

肝脏移植的免疫耐受

肝脏移植的免疫耐受具有其独特性。在耐受的诱导形成中,中枢机制的重要性次于外周机制,供肝源性白细胞和树突状细胞起着重要作用。耐受的形成可能有微嵌合态和受体淋巴细胞活化相关的耐受两种机制参与,并具有剂量效应关系。因此,综合各种措施的方案或许能获得普遍耐受。     

江苏省肝脏移植中心

~~江苏省肝脏移植中心     

儿童期的肝脏移植及评估系统模型

肝脏移植已经成为儿童期终末肝病的有效治疗方法,在某些特殊情况下,甚至是挽救患儿生命的惟一手段。本文就儿童期肝脏移植的历史、适应证以及肝脏评估的方法做一总结。1儿童期肝脏移植的历史Strazl于1963年完成全球首例人同种异体肝脏移植,并于1967年成功实施了首例儿童肝脏移植。1967~1979年,Strazl[1]完成了84例儿童肝脏移植,但因为没有免疫抑制剂的保护,2年生存率仅仅为30%。直到20世纪80年代初随着环孢菌素的应用,儿童期肝脏移植才有了实际意义上的发展。1984年Bismuth和Houssin[2]成功开展减体积肝脏移植(reduced-size liver transpl…     

活体供者肝脏移植成功

澳大利亚外科医师将一名妇女的一部分肝脏移植给她1岁的儿子。这是关于活体供者肝移植的首次报道。通常肝移植物是取自因事故而致脑死亡的人。医师将患儿母亲的肝脏切下一半,移植到肝已被切除的男孩体内,期望男孩母亲(年龄29岁)的肝脏能在10周内恢复其正常状态。     

肝脏移植免疫耐受机制概述

肝脏具有免疫原性的直接证据 ,接受肝移植的杂种犬在不使用免疫抑制剂处理的情况下 ,5年后仍有良好的生存[1 ] 。根据以上观察结果 ,把肝脏称之为“免疫特惠器官” ,但并没有完全被人们所接受 ,围绕这个问题争论了 40年。通常情况下 ,同种肝移植后排斥反应的发生率及程度远比其他实质脏器低 ,且与骨髓移植、脾脏移植以及全血或白细胞输注后一样 ,可诱导易排斥的器官如心、肾、皮肤、小肠、胰腺等产生免疫耐受[2 ] ,肝移植同其他移植物不同之处在于 :肝脏受体液排斥的影响远小于其他移植物。在所有大小品种的动物试验中 ,经过短暂的移植物急…     

国际临床肝脏移植进展

编者按：器官移植被誉为“21世纪医学之巅”，是人类及医学家长期以来梦寐以求的愿望。肝脏移植作为大器官移植之一，由于功能复杂、手术难度大、学科涉及面广、术后管理困难等，已被公认为是一个国家、一个医疗单位医学总体水平的标志。目前世界肝移植已达10万例以上。     

活体肝脏移植的发展

活体肝脏移植是在尸体肝脏资源面临严重短缺的情况下发展起来的,在某些亚洲国家和地区由于传统观念的影响以及尚未接受脑死亡法,活体肝脏移植几乎是供肝的唯一来源.活体肝脏移植供肝者的选择和评价涉及特殊法律与伦理问题,活体供肝者的安全是第一位的,是活体肝脏移植能否为公众接受的关键.对肝脏解剖生理学的研究表明,成年人供出右半肝后剩下的左半肝完全可以行使正常的肝脏功能,供肝者术后发生死亡是极个别事件,而接受活体肝脏移植的受肝者近远期结果接近甚至优于尸体肝脏移植.我国大陆成人间活体肝脏移植已出现蓬勃发展的局面,移植数量迅速增加,供体的安全性进一步提高,有望在短期内发展成肝脏移植的重要形式.