同种异体原位肝移植的护理体会

随着器官移植技术的不断推广和运用 ,肝移植已被公认为治疗各类肝脏终末期疾患的手段。我院于 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 2月进行了 3例同种异体原位肝移植术。现将护理体会介绍如下。1　临床资料患者 1,男 ,32岁 ,乙肝病史十余年 ,反复腹胀、乏力二年 ,其间曾出现肝昏迷 ,经药物治疗后意识好转 ,术前诊断为肝硬化失代偿期、小肝癌 ,于 2 0 0 1年 3月施行背驮式同种异体原位肝移植术。患者 2 ,男 ,5 4岁 ,乙肝病史十年 ,腹胀、消化道出血反复发作二年 ,三年前曾行脾切除断流术 ,入院前二个月曾经因出血致心跳骤停 ,经心肺复苏后抢救成功 ,术…     

肝移植术后并发症的预防及护理

我院于2003年成功施行了1例同种异体肝移植.经术后综合护理，使患者安全渡过了排异、感染、消化道出血关.现将护理体会报告如下.     

同种异体肝移植术后护理体会

同种异体原位肝移植是指供者和受者属于同一种族，但不是同一个体，将供者的肝移植于受者原来的部位。我院于2001年10月首次开展此项手术获得圆满成功。现将术后护理体会报告如下。 1 临床资料 患者男，37岁。因原发性肝癌于2000年10月行右肝癌切除。术后1年行2次PEI，4次TAE。……     

同种异体原位肝移植术后ICU的监测

肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术,手术中常伴有大量出血、渗血、渗液,需输血、输液治疗,长时间手术打击、无肝期及新肝的灌注损伤等,均可导致机体病理、生理及血液动力学等方面的变化,术后各方面的监护直接关系到病人的近远期疗效。1临床资料我院于2005-08-06对1例47岁男性肝癌晚期患者实行了同种异体原位肝移植手术,经过4 h30 min手术顺利完成,病人安返重症ICU移植间。2术后ICU监测2·1呼吸的监测术后立即给予呼吸机辅助呼吸,严密观察呼吸机的工作情况,潮气量、气道压、血氧、血气分析等,并根据血气调整呼吸机参数。因手…     

同种异体背驮式肝移植病人的护理

我院地处青藏高原，平均海拔3000米以上，大气压低，空气中含氧量低，人体处于低氧环境中，血气中氧分压和氧饱和度只有平原地区的85％左右，平均湿度在29％-56％左右，这样的环境下我科共施行3例背驮式肝移植术，通过术前精心准备及术后严格的监测护理，使“背驮式肝脏移植术”这项在国内处于领先水平的手术在青藏高原先后获得成功。现将整个围手术期护理介绍如下。     

人同种异体原位肝移植报告

目的：总结内蒙古首例人同种异体原位肝移植的经验。方法：受体男性，54岁，体重58kg，身高175cm，B型血，病肝重1200g，因原发性肝癌行肝左叶切除术1次，肝动脉插管化疗(TACE)5次，再次复发。供体男性，26岁，体重65kg，身高170cm，O型血，身体健康，无传染性疾患，供肝重1200g，中度脂肪肝。结果：受体术后第1d因肝左动脉分支出血行肝左动脉分支结扎术，术后第1周肝功恢复正常，术后第50d死于肺部感染、肾功衰竭、肝功衰竭。结论：肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的方法。     

同种异体原位肝移植（附l例报告）

目的 探讨终末期肝病施行肝移植手术治疗的可行性及效果。方法 对1例肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者，施行同种异体转流式经典原位肝移植术。结果 病人经同种异体转流式经典原位肝移植治疗后近3月，病情稳定，肝功能恢复正常，无排斥反应等并发症。结论 同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效的方法。     

原位肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾分析2004年8月至2008年11月施行的15例原位肝移植病例的临床资料。结果15例病人术后共发生胆道并发症4例（26.7%）。其中迟发性弥漫性肝内胆管损伤2例,单纯胆瘘1例,胆道狭窄合并胆泥形成1例。结论对供者动脉充分灌注、胆道充分冲洗,尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键,而术后胆道并发症大多可经非手术治疗治愈。     

原位肝移植术后早期并发症的防治

目的: 总结原位肝移植患者早期并发症的防治策略。方法: 对9例原位肝移植患者的早期ICU处理进行回顾性分析。结果: 痊愈8例,死亡1例,围手术期成活率88.9%(8/9),平均ICU停留时间(11.3±4.8)天,ICU期间发生的并发症主要包括细菌感染2例,真菌感染1例,急性排斥反应2例,下腔静脉狭窄1例,急性肾功能不全1例,1例死亡患者的死亡原因为严重肺部感染、多器官衰竭。结论: 掌握原位肝移植术后患者的特殊病理生理学改变,并有针对性的进行ICU管理是提高原位肝移植早期存活率的关键。     

肝移植术后胆系并发症的护理

肝脏移植术后胆管消融、胆漏、胆石形成、胆管狭窄等是可能导致肝脏移植物功能丧失、影响患者生存质量的重要并发症。 1999年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我所完成 95例原位肝移植 ,7例受体发生胆系并发症 ,发生率为 7 3 % ,除 2例受体因胆系并发症死亡外 ,余均得到及时有效诊断治疗。现将原位肝移植后胆系并发症的护理经验报告如下。1　临床资料1 1　一般临床资料　　 95例受体中 ,男性 81例 ,女性 14例 ,年龄 19～ 68岁 [平均( 4 3 8± 10 2 )岁 ]。肝移植术前诊断 :进展期肝癌并肝硬化 2 9例 ,乙型肝炎后肝硬化 2 8例 ,慢性重型乙型病毒性…     

46例超高龄患者肺癌开胸术后呼吸道的护理

目的探讨80岁以上高龄肺癌患者开胸术后呼吸道的护理措施,总结护理效果,从而降低肺部并发症的发生,提高肺癌患者手术效果。方法回顾解放军海军总医院胸外科2010年8月—2013年6月收治的46例80岁以上高龄肺癌患者资料,对制定的个体化围术期呼吸道护理措施进行总结分析。结果本组患者在围手术期全面地评估患者的全身状况,采取有计划、有目的个体化护理措施,降低了开胸术后肺部并发症的发生,全组肺叶切除26例,局部切除20例,术后发生呼吸道并发症7例,经及时治疗后均治愈出院。结论高龄患者因胸廓和肺的顺应性下降心肺功能低下,肺的生理储备能力低下,另外,开胸手术创伤大、时间长,容易出现呼吸道并发症。对80岁以上高龄肺癌患者,采取个体化呼吸道护理措施,可减少肺部并发症的发生,提高手术治疗效果。     

Alcoholism and orthotopic liver transplantation

The authors, who are affiliated with the National Council on Alcoholism, reject policies that preclude consideration of liver transplantation based solely on a diagnosis of alcoholism. They urge public and private third party payers to cooperate with clinicians experienced in the field of alcoholism in the preparation of guidelines, based on careful research, that avoid arbitrary abstinence requirements and take into account the successes of treatment for alcoholism. The authors assert that a "dangerous precedent is set when decisions regarding either the indications for a procedure or criteria for funding of such becomes based on social rather than clearly documented, objectively established medical criteria corroborated by sound data."     

大鼠原位小肠移植并发症的预防

目的　减少大鼠原位小肠移植并发症 ,提高手术成功率 ,建立稳定的原位小肠移植模型。方法　采用Wistar大鼠作为实验动物 ,切除受体全小肠及盲肠 ,应用改良的Kort法行原位节段性小肠移植。结果　正式实验 5 1次 ,术后 7天存活率为 80 .4 % ,最长存活 >1 5 0天。结论　手术成功的关键在于①尽量减少供肠获取过程中的机械性和缺血性损伤 ;②应用合理而完善的血管重建技术预防血管吻合并发症 ;③术中及时充分补液以避免低血容量休克的发生 ;④在血供充分的情况下进行细致的肠管吻合可有效减少肠管吻合合并症     

非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。方法 14例原位肝移植术患者．静吸复合全身麻醉。无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变；pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大。在新肝期呈代谢性酸中毒；围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙；术中体温变化明显，需及时处理。结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡．预防低温和保护肾功能。     

原位肝移植术的配合

目的阐述原位肝移植术手术室护理方面应进行的术前、术中的各种准备、配合工作。方法肝移植的手术复杂,环节多且需环环紧扣,为保证全肝离体的热缺血时间不超过5分钟,固一个组织严密,技术熟练的手术群体是十分重要的。本论文阐述了所进行的12例肝移植手术的术前准备及术中配合:包括“取同种异体供体肝”、“修肝”、“切除病肝”及“新肝植入”的手术配合方法及配合体会。结果12例肝移植术采用以上配合方法均顺利完成。结论选择合适的供肝体、受肝体,采用科学手术方法可以使供体肝在受肝体内正常存活并发挥其固有功能。肝移植手术的成功得益于一个好的领导班子,熟练的护理技巧,严格的无菌操作技术,能够及时处理术中遇到的各种复杂情况,对避免移植后并发症的发生具有重要意义。     

原位肝移植的术中输血

目的：总结原位肝移植术中输血的经验 。方法：分析28例原位肝移植的临床资料及输血情况。结果：28例肝移植受者术中输血总量平均为(9 517±7 680) ml，其中1例婴儿肝移植受者输血总量为920 ml，2例原位肝移植受者实施超大剂量输血，分别达28 740 ml，38 580 ml；术前贫血或/和血小板减少的肝移植受者术中输血并未增多。结论：肝移植术前备血总量可控制在5 000~10 000 ml，应有应对超大剂量输血的措施；血常规结果不能作为肝移植受者术前备血的依据。     

人体原位肝脏移植术后血管并发症

目的：探讨人体原位肝脏移植术后血管并发症的诊断方法与治疗对策。方法：回顾性分析1993年4月至2001年7月连续实施的67例人体原位肝脏移植的临床资料，总结术后血管并发症的诊治经验。结果：肝脏移植术后经彩色多普勒超声并辅以核磁共振血管造影(MRA)及选择性血管造影(SAOG)，证实7例(10．4％)出现血管并发症，其个肝动脉吻合口狭窄2例次，肝动脉血栓形成闭塞2例次，门静脉吻合口狭窄2例次，门静脉主干血栓形成1例次，肝上下腔静脉吻合口狭窄1例次，肝上和肝下下腔静脉扭曲狭窄1例次。7如今3例成功实施放射介入治疗。结论：肝脏移植术后血管并发症的发生率是评估整体移植技术的重要指标；肝脏移植术后应常规应用彩色多普勒超声动态监测，并辅以MRA等检查，及早诊断血管并发症；在妥善防治排斥反应与胆道狭窄等相关并发症的同时，宣积极应用放射介入技术治疗血管并发症，可获得良好疗效。