自体颅骨灭活与II缶床应用

本院1999～2008年间,对重型颅脑外伤行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后其中98例（其中双侧8例）颅骨缺损患者,采用灭活自体颅骨隔期行颅骨修补术,均取得满意效果,现总结报告如下。     

自体颅骨灭活与临床应用

本院1999～2008年间,对重型颅脑外伤行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后其中98例(其中双侧8例)颅骨缺损患者,采用灭活自体颅骨隔期行颅骨修补术,均取得满意效果,现总结报告如下.     

国内自体颅骨瓣颅骨缺损的概况

颅脑外伤后因脑肿胀或其他原因 ,需去骨瓣减压 ,使病人能安全地度过脑水肿期 ,残存的颅骨缺损日后再行二期修补 ,以纠正大面积的颅骨缺损引起的低颅压综合征及颅骨畸形所致的美容问题。随着医学科学的进步 ,颅骨缺损修补材料种类很多 ,但迄今为止 ,尚无任何一种修补材料能在塑形、抗击、耐压、隔温和防寒方面完全替代颅骨[1] 。自体颅骨瓣作为颅骨缺损修补材料是目前最理想的材料。现将近年来国内关于自体颅骨瓣修复颅骨缺损情况综述如下。1　自体颅骨瓣体外保存颅脑手术后减压取下的骨瓣保存是应用自体骨瓣回植修复颅骨缺损所必须解决的问…     

人工免缝合脑膜应用对颅骨修补时的疗效

人工免缝合脑膜在神经外科术后被广泛应用,但在重型颅脑损伤和高血压脑出血开颅去骨瓣减压术后应用说法不一,尤其是应用与否对颅骨缺损二次颅骨修补时尤为重要。有人工脑膜,可做为颅骨缺损钛网修补颅骨时保留＂头皮＂厚薄的分水岭,术中见无脑组织粘连、瘢痕形成少,颅骨修补时解剖层次清晰。     

推移自体颅骨瓣减压、术后牵拉复位术在颅骨缺损中的应用

目的：探讨颅骨缺损修补新方法。方法：将４８例原需去颅骨瓣减压者的颅骨瓣埋于骨窗边缘相应的帽状腱膜下,并从骨瓣牵出３根丝线于头皮外,而后行手法牵拉推移骨瓣复位。结果：４２例颅骨瓣复位成功,占８７．５％,４例术后１～２天再次出现天幕疝,行扩大去颅骨瓣及部分脑组织减压,１例复位时丝线断裂,１例术后３周脑压无法降低而未能复位。随访４０例,３９例颅骨瓣达到功能或解剖复位,１例骨瓣浮动,结论：对脑水肿需去颅骨     

颅骨修补的研究进展和现状

临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见,对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识。各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段,去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。目前,重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范,手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法。     

家用冰箱保存自体颅骨行二期颅骨成形术的应用

颅脑手术行去骨瓣减压术后遗留颅骨缺损需要行二期手术修补。目前，颅骨缺损修补材料有钛合金板、有机玻璃、硅胶、高分子材料、自体骨等。我科自2001年采用家用冰箱低温保存颅骨行二期颅骨成形术．效果良好，总结如下。     

颅骨瓣皮下保存二期修复颅骨缺损

颅骨瓣皮下保存二期修复颅骨缺损贵州省凯里４１８医院脑外科夏如根去骨瓣减压是抢救重型颅脑外伤的常用方法。近年来我们将骨瓣保存在皮下作二期颅骨缺损修补，取得了满意的临床效果。现结合我们的体会讨论如下：一、临床资料例１女，１７岁，学生。１９９０年１０月１９...     

颅骨瓣皮下埋藏二期骨水泥镶嵌回植的临床研究

目的 从临床角度探讨颅骨成形术即颅骨瓣皮下埋藏二期骨水泥镶嵌回植的手术方式对术后头颅外形及颅骨愈合的相关性。方法 对368例重型颅脑损伤去骨瓣减压手术后行颅骨缺损二次成形术，其中42例采用颅骨瓣皮下埋藏二期骨水泥镶嵌回植修复去骨瓣减压术后颅骨缺损，X光片评价头颅外观及颅骨愈合程度。结果 皮下埋藏的颅骨瓣较离体的颅骨瓣回植后骨愈合的时间明显缩短，骨水泥镶嵌后其头颅外观明显好于不使用骨水泥镶嵌者。结论 皮下埋藏的颅骨瓣二期加骨水泥镶嵌回植术后头颅外形如常，加快了颅骨愈合的时间。     

钛网修补颅脑损伤患者去骨瓣减压术后颅骨缺损的时机研究

目的:探讨颅脑损伤患者去骨瓣减压术后行钛网修补时机的选择。方法:颅脑损伤行去骨瓣减压手术后颅骨缺损患者88例,根据颅骨缺损修补的时间,分为早期组46例和晚期组42例,比较2组局灶性神经功能异常改善及改良功能生活指数量表(RFLI)评分。结果:早期组中,修补前具有局灶性神经功能异常的患者25例,术后改善15例(60%);晚期组中,修补前具有局灶性神经功能异常的患者22例,术后改善11例(50%);早期组改善率高于晚期组(P0.05)。早期组修补术后1、2年的RFLI评分分别为(66.3±13.9)分、(75.9±16.4)分;晚期组修补术后1、2年的RFLI评分分别为(60.8±17.2)分、(67.1±18.5)分;2组2年后RFLI评分均高于1年后,差异有统计学意义(P0.05);1年后早期组RFLI评分高于晚期组,差异有统计学意义(P0.05),2年后早期组RFLI评分高于晚期组,有显著性差异(P0.01)。结论:对因颅脑损伤行去骨瓣减压手术治疗的颅骨缺损患者应早期行颅骨缺损修补术。     

冰冻保存自体颅骨再植的临床应用

近年本院将去颅骨瓣减压术的骨瓣采用冰冻保存,３个月以后再植修补颅骨缺损６例,获得良好效果,现报告如下。１资料与方法１．１资料切下颅骨瓣冰冻保存１５块,至今已行颅骨瓣再植修补颅骨缺损６例。其中男５例,女１例,颅脑损伤５例,良性颅内压增高症１例２块。去骨瓣部位均为额颞顶部,按常用的标准外伤大骨瓣开颅术方法［１］进行。左侧２块,右侧５块。１．２方法（１）自体颅骨保存：常规开颅减压术后将切下之颅骨瓣去除骨膜及肌腱膜,并冲洗干净,装入灭菌手套并封口,再套入另一手套并封口处理。作好双重标记即在手套上和登记本…     

带骨膜自体颅骨骨瓣腹部皮下包埋保存修补颅骨缺损100例

背景:颅骨缺损多数由于重型颅脑损伤或自发性脑出血需要行去骨瓣减压术,一般在首次手术后3～9个月行颅骨缺损成形术,自体颅骨作为一种最理想的修补材料已渐引起神经外科医生的关注.目的:用自体带骨膜颅骨瓣经腹膜下埋藏保存3～9个月后取出作缺损颅骨修补,观察骨瓣的大小、形状、骨膜的变化.方法;重型颅脑损伤、脑出血严重、脑疝形成,清除血肿后颅内压仍高,需作去骨瓣减压者100例.开颅术锯开骨瓣时,保留完整骨膜.在左中上腹切开,暴露浅筋膜,将骨瓣凸面紧贴皮下脂肪,缝合切口.在3～9个月后,取出带骨膜的自体颅骨骨瓣.于保存前后测量带骨膜的骨瓣的长度、宽度、厚度、对角线的长度.结果与结论:经过6年100例临床测量、观察对比,保存三四个月72例,骨瓣边缘锐利,无吸收,骨瓣无变小,骨膜色鲜红、稍显增厚、软;保存9个月1例,骨瓣边缘圆顿,明显吸收,骨瓣变小明显,骨膜色淡、骨性增生明显、硬;其余介于两者之间.结果表明,带骨膜的自体颅骨骨瓣在腹壁皮下保存,能较长时间保持颅骨大小、形状、活性.     

颅骨修补术病人健康教育的研究进展

在重型颅脑损伤治疗中无论行去骨瓣减压或损伤造成颅骨破碎时需去掉骨片以达到治疗目的,两者均会造成颅骨缺损。颅骨缺损是颅脑手术时因各种原因必须将颅骨暂时去除,但为了提高病人的生活质量及减轻部分病人出现的颅骨缺损综合征,又必须在适当的时间将其修补[1]。颅骨修补术可以避免脑再次损伤,治疗脑膨出、颅骨缺损综合征及部分局灶性神经能力障碍[2]。因此,加强该类手术的健康教育能使病人消除心理顾虑,使其更好地配合医护工作,促进康复。现将颅骨修补术健康     

国内自体颅骨瓣修复颅骨缺损的概况

颅脑外伤后因脑肿胀或其他原因,需去骨瓣减压,使病人能安全地度过脑水肿期,残存的颅骨缺损日后再行二期修补,以纠正大面积的颅骨缺损引起的低颅压综合征及颅骨畸形所致的美容问题.随着医学科学的进步,颅骨缺损修补材料种类很多,但迄今为止,尚无任何一种修补材料能在塑形、抗击、耐压、隔温和防寒方面完全替代颅骨[1].自体颅骨瓣作为颅骨缺损修补材料是目前最理想的材料.现将近年来国内关于自体颅骨瓣修复颅骨缺损情况综述如下.     

颅骨缺损综合征患者的观察与护理

神经外科抢救危重病人常用的一种方法是去骨瓣减压术，去骨瓣减压术虽可达到一定的治疗目的，但在患者恢复期，可因颅骨缺损与脑压之间的变化出现一系列终合征，常表现为：头痛、头晕，易疲劳，易激惹，记忆力下降，失眠，抑郁，对震动及声响耐受力下降等，称之为颅骨缺损综合征。近年来我科对去骨瓣减压术后3～6个月，行颅骨修补术的颅骨缺损病人进行细致观察与护理，上述症状得到不同程度的控制与改善，现将观察情况与护理体会报告如下：     

去骨瓣减压术后缺损区头皮表面积变化率及凹凸度的研究

目的 建立研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型.方法 12例颅脑损伤患者,采集去大骨瓣减压术后CT图像数据,应用Mimics软件将CT图像导入,并生成颅骨和颅脑的三维几何模型.采用基于去骨瓣减压术后头皮表面积测量方法估算出缺损区头皮表面积及对比侧头皮表面积,计算缺损区头皮表面积变化率;通过距离变化量测量值估算病变侧凹凸度;在Matlab软件中基于最小二乘逼近理论建立用于研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型.结果 成功建立去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型,获得12例患者病变侧头皮表面积变化率随凹凸度变化的4阶多项式曲线.结论 基于最小二乘逼近理论建立颅脑损伤患者病变侧头皮表面积变化率与凹凸度关系的数学模型,可为研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系提供新的分析方法,估算的去大骨瓣术后缺损区头皮表面积可为临床提供参考.     

创伤性硬膜下血肿去骨瓣减压术后大脑皮层血流灌注研究

目的：探讨创伤性硬脑膜下血肿开颅去骨瓣减压术后短期内大脑皮层的血流灌注特征。方法15例创伤性硬脑膜下血肿患者于去骨瓣减压术后1周行颅脑320排动态容积CT扫描,于水平位选择颅骨缺损直径最大层面图像划定感兴趣区,分别计算颅骨缺损区和对侧镜像区皮层脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT）,采用配对 t 检验进行统计学分析比较。结果所有患者术后48 h内意识清醒,未遗留神经功能障碍,复查头颅CT血肿清除满意,无再次出血和颅内感染发生。颅骨缺损区皮层CBF和CBV的均值分别为91.12 ml？（100 g）-1？min-1和6.02 ml/100 g,明显高于对侧镜像区的均值69.22 ml？（100 g）-1？min-1和2.42 ml/100 g,差异有统计学意义。颅骨缺损区皮层的MTT与对侧比较差异无统计学意义。结论通过颅脑320排动态容积CT灌注扫描验证,创伤性硬脑膜下血肿开颅清除血肿去骨瓣减压术后患者的皮层脑组织血流灌注有增加的现象,为进一步病生理研究提供依据。     

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响研究

目的 探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者神经功能康复及预后的影响.方法 选择2009年1月至2011年1月收治的重型颅脑损伤患者48例进行回顾性分析.根据治疗方法不同,其中25例在术后早期进行颅骨缺成形术的(研究组),另23例患者常规术后3～6个月进行颅骨缺成形术(对照组).结果 两组患者颅骨成形术前、术后2周神经功能缺损评分、Barthel指数、Fugl-meyer评分差异无统计学意义,术后4周研究组各指标均优于对照组,组间差异有统计学意义.研究组患者成形术后2、12个月的生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义.术后2个月研究组颅骨缺损综合征及硬膜下积液明显少于对照组.两组患者均存活,无死亡病例.结论 重型颅脑外伤去骨瓣减压术安全有效,值得推广.     

大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤并发症的临床分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤后并发症发生的原因及防治措施。 方法 回顾性分析本院采用大骨瓣减压治疗100例颅脑外伤病人的临床资料,比较标准大骨瓣与非标准大骨瓣治疗所发生的并发症。 结果 骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑积液流体动力学的改变为并发症的常见原因。 结论 标准大骨瓣减压术能将颅脑损伤后去骨瓣减压并发症的发生率明显降低。同时应严格掌握去骨瓣的适应症。     

颅脑创伤去骨瓣减压患者颅骨修补术后焦虑的影响因素研究

目的 探究颅脑创伤去骨瓣减压患者颅骨修补术后焦虑发生的影响因素。方法 选取2018年9月—2019年12月于本院顺利进行颅骨修补术的139例患者为研究对象。应用焦虑自评量表调查颅脑创伤去骨瓣减压患者颅骨修补术后的焦虑状况,对影响患者焦虑的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 结果显示,发现有53例患者存在焦虑,约占38.13%。经多因素Logistic回归分析,结果显示：女性、颅内感染、无医疗保险、手术舒适度低以及发生缺氧性损伤等为颅脑创伤去骨瓣减压患者颅骨修补术后出现焦虑的独立危险因素(P<0.05)。结论 颅脑创伤去骨瓣减压患者颅骨修补术后焦虑的发生率较高,其中性别、手术舒适度、疾病类型以及缺氧性损伤为主要影响因素,对此医护人员须加强患者的情绪管理,促使其身心健康,确保其顺利治疗。