CVC取消输液接头环节对神经外科重症患者发生CRBSI的影响

目的:探讨中心静脉置管(CVC)取消输液接头环节对神经外科重症监护室(NSICU)患者发生中心静脉置管导管相关性血流感染(CRBSI)的影响。方法:选择2017年1月～12月NSICU收治的539例CVC患者为研究对象,随机分为对照组121例和观察组418例,对照组输液时采取常规连接输液方法,观察组采用输液器直接连接深静脉管路的方法,比较两组发生CRBSI的情况,并根据患者是否发生CRBSI将其分为感染组和非感染组,采用多因素Logistic回顾性分析患者发生CRBSI中接头环节的作用。结果:通过多因素Logistic回顾性分析发现输液接头环节是患者发生CRBSI的独立危险因素;观察组颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管以及PICC置管患者CRBSI发生率和1000导管日感染例数均显著低于对照组(P 0. 01);观察组导管留置天数及住院天数显著短于对照组(P 0. 01)。结论:输液接头环节是NSICU患者发生CRBSI的独立影响因素,取消CVC患者输液接头环节后能够显著降低CRBSI发生率,减少患者导管留置天数和住院时间,为临床感染预防工作提供指导依据,值得在临床进一步应用。     

应用PDCA循环法防控血液透析患者中心静脉导管相关血行感染

目的观察PDCA循环法防控血液透析患者中心静脉导管相关血流感染的效果。方法通过分阶段实施PDCA循环法管理某医院血液透析患者,对实施管理前后血液透析患者中心静脉相关血流感染进行统计分析,作出比较。结果应用PDCA循环法后,半永久颈内静脉置管相关血流感染发生率降低了67%,临时中心静脉导管相关血流感染总体发生率也显著降低。结论应用PDCA循环法可以降低血液透析患者的中心静脉导管相关血流感染。     

集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响

目的探讨集束化护理策略对预防ICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的影响。方法将实施中心静脉置管的重症患者78例随机分成对照组和观察组各39例。对照组进行常规中心静脉置管护理,观察组给予集束化护理,并对2组CRBSI发生率、平均住院日及中心静脉导管带管天数进行比较。结果实施集束化护理后,观察组CRBSI发生率为5．1％,低于对照组的20．5％;观察组ICU平均住院日及中心静脉导管置管天数低于对照组。结论集束化护理可降低CRBSI发生率,并间接缩短患者ICU平均住院日及中心静脉导管带管天数,对预防ICU中心静脉导管相关血流感染有着重要的临床意义。     

PICC相关血行感染的预防及管理

外周导入中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）因其能减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率及具有较长的留置时间等优点在临床被广泛应用，但患者因置管发生感染的危险性也会增加。导管相关血行感染（Catheter-related Bloodstream Infections，CRBSI）是长期静脉置管的重要并发症，也是PICC穿刺术后最严重的并发症，美国疾病控制中心（CDC）报道，美国平均CRBSI感染率为5．3／1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12％～25％。本文对PICC相关血行感染的诊断、发生原因及预防和管理进行综述如下。     

导管相关性感染的临床护理因素分析

国内研究显示,在ICU中导管相关性感染（catheter—related bloodstream infection,CRBSI）的发生率约为5．2／1000～7．2／1000置管日,与美国公布的数据基本一致。CRBSI在所有血管内置管相关性感染中占90％,致死率在1．8％。中心静脉置管者发生血流感染率与住院时间和费用都有密切的关系。     

维持性血液透析病人中心静脉留置导管相关性血流感染现状及其危险因素调查研究

目的:探讨维持性血液透析病人中心静脉留置导管相关性血流感染现状及其危险因素。方法:选取2017年9月—2019年9月医院收治的184例维持性血液透析病人为研究对象,通过回顾性收集和分析维持性血液透析病人发生导管相关性血流感染现状及一般资料,并采用单因素和多因素Logistic回归分析法进行分析。结果:184例透析病人中发生导管性血流感染24例,其中按导管日计算感染率2.55次/1000导管日,股静脉导管感染17例,颈内静脉导管感染7例;单因素分析显示,年龄、置管部位、基础病史、留置时间、插管次数、血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、球蛋白(GLO)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(NE)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、血肌酐(SCr)及甲状旁腺激素(iPTH)等均为影响维持性血液透析病人中心静脉导管相关性血流感染发生的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、置管部位、基础病史及留置时间均为维持性血液透析病人中心静脉导管相关性血流感染发生的危险因素(P<0.05)。结论:年龄、置管部位、基础病史及导管留置时间均为维持性血液透析病人中心静脉导管相关性血流感染发生的独立危险因素。     

血液透析颈内静脉置管并发感染的预防

目的 预防血液透析颈内静脉置管并发感染，延长颈内静脉导管留置的时间。方法 加强颈内静脉置管患者的置管后护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。结果 留置时间最短21天，最长1例置管347天（中途换管1次，拔管后选择另一侧颈内静脉再次置管）。局部及皮下隧道感染率情况：留置时间〈20天为4例（2．82％），20—30天14例（9．86％），30—150天18例（12．68％），留置时间在150—347天血培养阳性者5例（3．52％）。结论 加强颈内静脉留置双腔导管的护理，可以延长颈内静脉留置的时间，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担。     

颈内静脉置管行血液透析患者并发症的护理

目的 分析血液透析（HD）应用颈内静脉置管发生并发症的特点，以便采取对策，减少相关并发症的发生率，提高透析质量。方法 对68例血液透析（HD）治疗病人用颈内静脉置管作为临时性血管通路，统计静脉置管并发症的发生率并分析原因，提出针对性护理对策。结果 6例置管口皮肤感染，占8．8％；5例导管栓塞，占7．4％；9例局部渗血，占13．2％；4例导管血流不足，占5．9％。所有并发症经处理后症状消失。结论 颈内静脉置管并发症的护理应以预防为主，应严格无菌操作，提高病人机体抵抗力，预防置管部位感染；加强导管血栓的预防；正确掌握肝素剂量，预防局部渗血；加强健康教育，预防导管脱落等可减少病人并发症的发生。     

颈内和股静脉置管行血液透析感染发生因素

目的 探讨颈内静脉和股静脉置管感染的发生因素.方法 选取进行颈内静脉和股静脉置管进行血液透析的患者100例,按置管部位分为颈内静脉置管组和股静脉置管组,每组50例.颈内静脉组的导管尖端放于患者上腔静脉与右心房交界处,隧道的方向是外下方;股静脉实验组的导管尖端放于患者髂总静脉处,隧道的方向是直下方.每支导管平均留置1个月,拔管后剪下导管尖端,进行细菌培养阴性,观察有无感染及并发症发生情况.结果 颈内静脉和股静脉置管感染发生无统计学差异,主要感染菌为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌.结论 颈内静脉和股静脉置管感染没有统计学差异.     

经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染发病率及危险因素的系统评价与Meta分析CSCD

目的系统评价经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)发病率及危险因素。方法检索从建库到2022年9月PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,搜集报道了CRBSI发病率和/或危险因素的临床研究。采用R语言(version 4.1.2)进行单组率和危险因素的Meta分析。结果共纳入21篇文献,6758例经隧道式中心静脉导管行血液透析的患者。Meta分析结果显示:CRBSI总发病率为14.5%,欧洲人群发病率为28.9%(95%CI:16.2%~43.5%),病例对照研究的发病率为26.3%(95%CI:14.1%~40.7%),年龄≥60岁人群发病率为22.2%(95%CI:14.5%~31.0%),导管使用时间>24个月的发病率为28.2%(95%CI:2.5%~67.2%)。年龄≥60岁(OR=1.85,95%CI:1.29~2.64)、白蛋白<30g/L(OR=2.12,95%CI:1.40~3.22)、股静脉置管(OR=2.17,95%CI:1.24~3.80)、合并糖尿病(OR=1.82,95%CI:1.37~2.40)、置管时间≥4周(OR=2.04,95%CI:1.22~3.41)是经隧道式中心静脉导管行血液透析患者发生CRBSI的重要危险因素。结论经隧道式中心静脉导管行血液透析CRBSI发生率较高,年龄≥60岁、白蛋白<30g/L、股静脉置管、合并糖尿病、置管时间≥4周是CRBSI的重要危险因素。     

1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析

目的探讨危重血液净化患者血管通路相关感染的发生情况。方法回顾性分析广东省人民医院近2年(2010年1月1日～2011年12月31日)1028例在监护室行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)或床边间歇性血液透析(intermittent hemodialy,IHD)治疗的患者血管通路情况,分析导管相关的局部感染(catheter-related local infection,CRLI)和导管相关血行感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。结果总的置管例次和导管使用时间分别为:1123例次和16845导管日;颈内静脉:215例次和3665导管日;股静脉:908例次和13580导管日;CRRT组:918例次和14688导管日;床边IHD组:295例次和2157导管日。CRLI发病率股静脉高于颈静脉(4.79%与2.72%,P0.05);CRRT与IHD组无明显差异(4.43%与4.63%,P0.05)。CRBSI的发生率股静脉高于颈静脉(3.24%与1.64%,P0.05),CRRT组高于IHD组(3.13%与1.85%,P0.05)。结论危重血液透析患者血管通路仍首选颈内静脉,其感染发生率低于股静脉;CRRT组CRBSI发生率高于床边IHD组,CRRT是否增加CRBSI发生率,目前仍需要更多前瞻性研究予以证实。     

集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析

】目的探讨集束预防策略对导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的影响。方法选取入住ICU并行中心静脉置管的患者1405例为研究对象，根据是否发生CRBSI，分为感染组117例和未感染组1288例。对每例患者实施集束预防策略，每日进行评估。分析集束预防策略中的各项措施与CRBSI发生率的关系。结果本研究患者总置管天数17317d，导管平均留置时间12．85d，感染发生率为6．8／1000导管留置日。两组患者性别、年龄、肤贴种类、更换肤贴时间和是否输入TPN差异均无统计学意义（P〉0．05）；感染组患者APACHEII评分〉20分占78．63％、住ICU时间〉30d占38．46％、紧急插管占17．95％、接受倾人性操作频次〉4次占83．76％、导管留置时间〉7d占78．63％均高于非感染组（51．86％，15．53％，7．84％，35．02％，31．13％），差异均具有统计学意义（X2值分别为8．071，23．750，10．781，36．56，44．886；P〈0．05）；感染组患者操作时提供最大无菌屏障的合格率占45．30％、操作中接头消毒的合格率占68．38％、锁骨下静脉置管占40．17％均低于非感染组（75．93％，94．33％，59．94％），差异均具有统计学意义（x2值分别为9．303，4．604，5．076；P〈0．05）；多元回归分析显示操作中接头消毒的合格率是影响CRBSI发生的独立因素（OR=4．992，P〈0．01）。结论实行集束化预防策略，加强导管接头消毒管理可以降低CRBSI的发生率。     

ICU导管相关性血流感染风险管理

目的：提高中心静脉置管的安全性，降低ICU病房住院患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率，为防治CRBSI提供更科学、更有效的处理和管理手段。方法：成立持续质量改进（CQI）小组，应用FOCUS—PDCA标准化管理程序，针对CRBSI发生的风险环节和因素，采取系统的预防和管理手段，通过组织专业培训、规范操作流程、加强手卫生、重视监测工作、严格无菌操作和提高一针穿刺成功率等措施，并应用核查表对导管的维护进行全程质量监控。结果：CRBSI的发生率明显降低，由2．04‰～9．82‰下降到0～1．82％‰达到预期目标（≤3‰）。结论：FOCUS—PDCA标准化管理程序的应用，可以明显降低CRBSI发生率，降低患者医疗费用支出，提高中心静脉置管的护理质量，保障患者安全。     

ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策

目的 探讨ICU患者发生导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的原因,并制订相应的对策.方法 回顾性分析2010年5月～2011年5月本院实施中心静脉置管治疗的患者751例,其中发生CRBSI 21例,分析发生的原因并制订相应的对策.结果 21例患者发生CRBSI的原因与操作流程不当、患者个体因素、导管的类型和材料、置管部位和时间等有关;其中2例患者进行了导管更换,4例拔除了导管,其余15例感染得到控制,病情稳定转出ICU,1例患者死亡.结论 ICU应制订完善的预防机制,对医护人员进行正规的置管培训,同时加强无菌观念,落实血管内导管的管理与监测,以保证患者的置管安全,预防CRBSI的发生.     

血液透析患者临时中心静脉导管相关感染的回顾性研究

目的 通过对临床病例资料的回顾性研究,探讨使用临时中心静脉导管的血液透析患者发生中心静脉导管相关感染（Central venous catheters related infections,CVC-RI）的情况及危险因素.方法 以同济大学附属东方医院肾内科2010年1月至2013年6月临时中心静脉插管的132例血液透析患者为研究对象,收集资料,分析CVC-RI的发生情况及危险因素.结果 ①132例患者中,共行中心静脉置管术149例次,符合中心静脉导管相关感染诊断标准的病人31例,CVC-RI发病率为23.5％.②置管后发生感染的时间最短9d,最长41d,不同置管时间的感染率有统计学差异（P＜0.05）.③颈内静脉和股静脉置管的感染分别为13例（41.9％）和18例（58.1％）.二者比较无统计学意义（P＞0.05）.④CVC-RI患者相关培养中革兰阳性菌17例（54.8％）和革兰阴性菌14例（45.2％）,二者比较无统计学差异（P＞0.05）.⑤年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂均是导致CVC-RI的危险因素（P＜0.05）.结论 ①年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂是导致CVC-RI的危险因素.②静脉置管时间大于2周的患者CVC-RI发生率明显增高.③颈内静脉和股静脉置管患者CVC-RI的发生无明显差异.④CVC-RI患者中革兰阳性菌和阴性菌发生感染的比例无明显差异.     

中心静脉留置导管在血液透析中的应用

目的分析血液透析患者中心静脉置管的并发症和处理,总结其经验。方法分析2005年1月-2007年9月中南大学湘雅二医院肾内科血液透析患者1251例,留置中心导管1269例次。其中,置入股静脉409例,颈外静脉544例,颈内静脉285例,永久性置管31例。结果导管留置时间：股静脉平均3周,颈内、外静脉平均4月,永久性置管平均11月。置管过程中主要的并发症为误穿动脉（2．36％）、局部血肿（2．13％）和渗血（1．26％）。导管留置过程中的主要并发症为感染（6．38％）和导管流量不足（5．04％）。感染包括局部感染（6．38％）和导管感染（2．83％）,股静脉置管者感染的发生率最高,分别为10．27％和3．67％,是股静脉留置时间最短的主要原因。颈内、外静脉留置导管感染率无明显差异。局部感染者每日消毒换药,导管感染者采用庆大霉素8万单位加尿激酶1万单位封管,封管2～3次症状缓解者继续封管2周,无效则拔管。导管流量不足原因有导管贴壁、打折或导管内血栓形成,以双腔导管多见。导管异位以颈外静脉置管者多见（2．57％）,主要和颈外静脉的解剖位置有关。结论中心静脉留置导管可作为血液透析患者理想的血管通路,但应注意其适应症证,熟练掌握操作技术,预防和处理各种并发症。     

Incidence,risk factors and microbiology of central vascular catheter-related bloodstream infection in an intensive care unit

Although there are many studies about catheter related infection in industrialized countries, very few have analyzed it in emerging countries. The aim of our study was to determine the incidence, microbiological profile and risk factors for catheter-related bloodstream infection (CRBSI) in a Tunisian medical intensive care unit. Over eight months (1 January 2012–30 August 2012) a prospective, observational study was performed in an 18-bed medical surgical intensive care unit at Tunis military hospital. Patients who required central venous catheter (CVC) placement for a duration greater than 48 h were included in the study. Two hundred sixty patients, with a total of 482 CVCs were enrolled. The mean duration of catheterization was 9.6 ± 6.2 days. The incidence for CRBSI and catheter colonization (CC) was 2.4 and 9.3 per 1000 catheter days, respectively. Risk factors independently associated with CRBSI were diabetes mellitus, long duration of catheterization, sepsis at insertion and administration of one or more antibiotics before insertion. The mortality rate among the CRBSI group was 21.8%. The predominant microorganisms isolated from CRBSI and CC episodes were Gram negative bacilli. All Gram negative organisms isolated among dead patients in CRBSI group were Extensive Drug Resistant (XDR). In our study the mortality rate among patients with CRBSI was high despite a low incidence of CRBSI. This high rate can be explained by the high-virulent status of Gram negative bacteria involved in CRBSI.     

血液透析患者中心静脉导管发生相关血流感染危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析了解留置中心静脉导管的血液透析患者发生导管相关血流感染的危险因素。 方法 计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase数据库,检索时限为建库至2020年12月31日,使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 共纳入20篇文献,包括29项相关危险因素,有统计学意义的危险因素包括合并糖尿病（OR=2.55）、血清白蛋白<30 g/L（OR=2.35）、CD4+细胞<200个/μl（OR=3.02）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ≥20分（OR=2.41）、股静脉置管（OR=1.94）、导管留置时间≥14 d（OR=3.20）、使用带隧道带涤纶套导管（OR=2.83）。 结论 合并糖尿病、低血清白蛋白、CD4+细胞<200个/μl、急性生理与慢性健康评分Ⅱ≥20分、股静脉置管、导管留置时间≥14 d、使用带隧道带涤纶套导管是留置中心静脉导管的血液透析患者易发生导管相关血流感染,护理人员应充分关注该类患者。     

血液透析前临时中心静脉置管117例临床分析

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用,及其并发症的防治。方法回顾2009年8月至2011年1月经中心静脉置管的血透患者,其中颈内静脉置管43例,股静脉置管74例,分析不同置管方法并发症的发生率及防治方法。结果导管留置时间3～115 d,出现的并发症:出血或血肿2例(1.71%),导管相关感染7例(5.98%),导管堵塞8例(6.84%),导管滑脱1例(0.85%),血流量差39次(3.77%),两种置管方法的血流量和透析效果均满意,而颈内静脉置管归置时间长于股静脉置管。结论中心静脉置管操作简便、并发症少,能提供稳定的血流量满足透析要求,是理想的临时血液净化通路。若患者条件许可,可优先选择颈内静脉置管。     

肿瘤相关性肾衰患者血液透析短期中心静脉导管封管方法的探讨

目的探讨肿瘤相关性肾衰患者血液透析短期中心静脉导管封管的最佳方法。方法将20例肿瘤相关性肾衰患者采用自身对照法分为两组,每例患者操作10次,对照组5次,用稀肝素封管,肝素浓度为250U/ml。实验组5次,采用浓肝素封管,肝素浓度为3125U/ml。比较两组封管液封管对患者凝血4项(PT、APTT、TT、FIB)的影响,以及血流量、导管堵塞、置管处渗血发生率等。结果两组凝血4项和置管处渗血发生率比较,无显著性差异(P>0.05),两组血流量、导管堵塞比较有显著性差异(P<0.01)。结论浓肝素封管法安全、有效,是肿瘤相关性肾衰患者血液透析短期中心静脉导管理想的封管方法。