急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究

目的　评价急性脑血管病三级康复治疗的疗效。方法　在全国一些城市建立以三级甲等医院神经内科、康复科及其所负责的社区医疗机构组成的三级康复网 ,对初发脑卒中患者进行为期半年的持续康复 ,并对其临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量方面进行评定。在全国共建立了 15个三级康复网 ,各三级康复网按照统一的入选标准筛选急性脑血管病患者 ,并将患者随机分为康复组及对照组 ,按照统一的方法进行康复训练并在发病后 1周及 1、2、3、4、5、6个月末共进行 7次评价。结果　共有 10 78例患者入组 ,其中完成全部 7次评价者 90 2例 ,死亡19例 ,失访 15 7例。 90 2例中 ,康复组 4 39例 ,男性 2 6 6例 ,女性 173例 ;年龄 6 1岁± 11岁 ;脑梗死 2 78例 ;脑出血 16 1例。对照组 4 6 3例 ,男性 2 81例 ,女性 182例 ;年龄 6 0岁± 11岁 ;脑梗死 2 91例 ;脑出血172例。发病后第 2个月起 ,两组之间在临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量评定等方面的评分差异均有显著意义 ,康复组明显优于对照组。 6个月时 ,康复组患者基本达到日常生活活动自理 ,Barthel指数平均值接近 85分。对照组也有所恢复 ,但恢复的程度低于康复组。康复组卒中后抑郁的发生率低于对照组。结论　脑卒中的     

皮肤黑色素瘤患者的淋巴结及皮下转移超声：一项前瞻性多中心研究结果

背景:超声(B超)检查较临床触诊检查的敏感性提高了超过25%,特别是对外科手术后局部淋巴结区域的检查。目的:对行或未行前哨淋巴结活检(SLNB),或者之前为防止阳性前哨淋巴结已行选择性或完全淋巴结清扫术(CLND)的皮肤黑色素瘤患者,在调查随访中评估从原发疤到淋巴引流区局部淋巴     

巴德-基亚里综合征的肝移植治疗：一项欧洲多中心研究

背景与目的：目前有关巴德-基亚里综合征（BCS）肝移植的临床报道甚少，而且肝移植手术的作用和时机仍存在较大争议。该研究旨在探讨BCS肝移植的临床效果，重点包括移植的总体结果、预后影响因素以及潜在病因等。方法：调查1988—1999年间来自欧洲肝移植登记处的BCS肝移植患248例，约代表84％的BCS肝移植患。结果：248例患中女性占70．4％，男性占29．6％，平均35．7岁，1年总存活率为76％，5年为71％，10年为68％。77％的病例死亡发生在移植后前3个月，其中47％死于感染和多器官衰竭，18％死于移植物衰竭或肝动脉血栓形成。     

早产儿视网膜病危险因素的前瞻性多中心队列研究

目的 通过多中心调查,前瞻性研究早产儿视网膜病(ROP)发病相关危险因素.方法 将2005年1月1日至2006年2月28日在ROP协作网内11家医院出生或收治的出生体重＜2000 g 的早产儿或低出生体重儿纳入研究,按时进行ROP筛查,并记录完整的临床资料,调查ROP发病率,分析相关危险因素.结果 882例早产儿纳入研究,完成ROP随访752例,123例发生ROP (16 4%).ROP组出生时平均胎龄为(30.82±0.20)周,平均出生体重(1430±25)g,平均吸氧时间为(11.6±1.4)d;无ROP组出生时平均胎龄(32.56±0.09)周,平均出生体重(1636±10)g,平均吸氧时间为(4 4±0.3)d.单因素分析提示窒息[相对危险度(RR)=1.462]、吸氧时间＞5 d(RR=2.644)、肺表面活性物质的应用(RR=1.880)、肺炎(RR=2.138)、贫血(RR=3.039)、呼吸窘迫综合征(NRDS,RR=2.325)和酸中毒(RR=1.507)与ROP相关(均P＜0 05),多因素分析提示出生体重[比值比(OR)=0.998]、呼吸暂停(OR=1.653)和输血(OR=1.763)是ROP独立作用的因素(均P＜0.05).结论 在诸多因素中,窒息、吸氧、贫血、NRDS、酸中毒与ROP相关,出生体重、呼吸暂停、输血是ROP独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the incidence and risk factors of ROP (retinopathy of prematurity) through a prospective multicenter study. Methods Eleven children's or maternal & child hospitals participated in a collective network. All infants of birth weight＜2000 g, born in or transferred to one of the participating centers from January 1st 2005 to February 28th 2006 were recruited. Timely ophthalmologic examinations were performed. The relevant data at baseline and endpoints were collected at each unit. Results A total of 882 preterm infants fulfilled the screening criteria and 752 finished a follow-up. And 123 infants (16.4%) had some degree of ROP. Infants with ROP had a lower gestational age,birth weight and a longer duration of oxygen versus those without ROP[(30.82±0.20) weeks vs (32.56±0.09) weeks, (1430±25) g vs (1636±10) g, (11.6±1.4) d vs (4.4±0.3)d]. Through a univariate analysis, birth weight, gestational age, asphyxia, oxygen duration＞5 days, apnea, surfactant usage,pneumonia, anemia, blood transfusion, acidosis and neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) were associated with ROP (P＜0.05) . Logistic regression analysis showed that birth weight (OR=0.998) ,apnea (OR=1.653) and blood transfusion (OR=1.763) were independent risk factors for ROP.Conclusion Asphyxia, oxygen duration＞5 days, surfactant usage, anemia, acidosis and NRDS, lower birth weight, apnea and blood transfusion may improve the risks of ROP.     

一项阿尔茨海默病患者情感淡漠的前瞻性纵向研究

背景：情感淡漠和抑郁是阿尔茨海默病最常见的精神和行为异常，二者均可在疾病的进展中产生负面影响。目的：探讨阿尔茨海默病（AD）与情感淡漠的临床相关性，并确定情感淡漠是否是认知、功能和情感衰退的重要预测因素。方法：采用结构式精神评估，对354例符合AD诊断标准的连续患者系列进行检测。采用情感淡漠量表对患者的淡漠程度进行评估，用统一标准对患者作出诊断。另外还测量了患者的抑郁、功能损害和整体认知功能程度。在基线评估后的1～4年间对247例（70％）患者进行随访评估。结果：情感淡漠与老龄（P=0．009）和较高的轻度和重度抑郁发生率（P〈0．0001）显著相关。随访发现基线时情感淡漠是抑郁的重要预测因素（P=0．01），并且与认知（P=0．0007）和功能（P=0．006）的迅速衰退有关。结论：情感淡漠是AD患者进展为更严重痴呆的行为标记，其特征为迅速进展的认知、功能和情感损害。     

REACH（减少动脉粥样硬化血栓形成保持健康）注册研究：针对易发生动脉粥样硬化血栓形成事件的危险人群的一项国际性、前瞻性观察研究

背景：动脉粥样硬化血栓形成的风险在全世界造成了巨大的医疗保健负担。动脉粥样硬化血栓形成可导致心肌梗死、缺血性脑卒中、血管性死亡，同时是全球范围的主要死亡原因。由于其全球流行性，故需了解与其相关的所有危险因素（无论新旧），以及这些危险因素在该复杂疾病进展中的相互作用。方法：REACH注册研究拟搜集全球范围内的资料，拓宽关于门诊机构动脉粥样硬化血栓形成危险因素和缺血性事件的认识。本注册研究将在横跨6个主要地区（拉丁美洲、北美洲、欧洲、亚洲、中东以及澳洲）的44个国家中纳人约68000例门诊患者，5000所以上的内科门诊诊所参与研究。人选患者年龄≥45岁，具有至少3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素或患有脑血管、冠状动脉或外周血管疾病。采集基线时的病史、危险因素、人口统计学信息以及治疗方案，记录长达2年的随访期内发生的临床事件。     

白塞综合征生殖器溃疡后瘢痕的发生率：一项前瞻性研究

背景:虽然伴或不伴瘢痕形成的生殖器溃疡是白塞综合征的一个主要表现,但有关生殖器溃疡后瘢痕发生率的正式数据却很欠缺。目的:对白塞综合征患者生殖器溃疡后瘢痕形成的发生率进行前瞻性研究。方法:对在白塞综合征专业门诊就诊的102例新发生殖器溃疡患者(72例男性及30例女性)随     

女性大小便失禁患者的电生理学研究与临床观察：一项前瞻性研究

目的：多项临床、尿动力学和肛管测压试验表明，在发生大小失禁的过程中神经系统的损害起促进作用。该研究旨在验证阴部神经病变患中，大小便失禁比单纯性大便失禁患病率高的假说。方法：93例大小便失禁女性和36例单纯大便失禁女性患纳入分析。所有患行肛管测压、肛内超声、肌电图描记和阴部神经未端运动神经元的潜伏期测定。结果：在年龄、阴道分娩史和里急后重方面两组间无统计学差异。然而，大小便失禁在绝经后的女性发病率高（85％vs67％；P=0．002）。绝经是大小便失禁患独立的危险因素（OR1．4；P=0．02）。肛门外括约肌用同心圆针肌电图描记显示其运动神经元电位持续增长，大小便失禁和单纯性大便失禁患分别增长43％和53％（P=0．28）。检测到的多相性运动神经元电位增长52％和58％（P=0．6）。     

体外震波碎石成功后胆囊结石复发：一项为期10年的前瞻性研究

目的:高复发风险限制了胆囊结石保守治疗的应用。该项研究旨在了解胆结石成功行体外震波碎石术(ESW L)后的远期复发率及相关危险因素。材料与方法:该研究包括对患者每年一次及出现胆绞痛任何时间的超声检查随访。共有192例患者(原发单个结石,n=159;原发2个或3个结石,n=33)在成功去除结石并停止熊脱氧胆酸(UDCA)辅助治疗后接受随访11.2年。结果:84例患者中位随访期2.6年后结石复发(最长为8.8年)。108例患者中位随访期6.7年后未发现结石复发(最长11.2年)。通过精算分析,192例去除结石患者的累积复发率在3年、5年和10年时分别为27%±3%、41…     

男性与女性糖尿病患者致死性冠心病的额外危险：37个前瞻性队列研究的汇总分析

目的：估计男性和女性糖尿病患者致死性冠心病的相对危险。设计：前瞻性队列研究的汇总分析。数据来源：自1966年至2005年3月间Embase和Medline确认并发表的研究，加上源自亚太队列研究协作组的研究，采用正文词组与MeSH主题词相结合的策略进行检索。综述方法：对入选研究的要求为报告有或无糖尿病的男性与女性致死性冠心病的相对危险比较的估计值。如果对估计值仅做年龄调整（而其它因素来经调整——泽者注），则将该研究排除在外。结果：总共纳入37项2型糖尿病和致死性冠心病的研究，涉及447064例患者。糖尿病患者的致死性冠心病发生率显著高于非糖尿病患者（5．4％比1．6％）。与无糖尿病者相比，糖尿病患者发生致死性冠心病的总的相对危险，女性为3．50，95％可信区间为2．70～4．53，显著高于男性患者（2．06，95％可信区间1．81～2．34）。在除外8项仅根据年龄调整的研究后，两性之间危险的差异大大减小，但仍然具有极显著统计学意义。汇集29项经多因素调整估计值的研究，总的相对危险比（女性比男性）为1．46（1．14～1．88）。结论：糖尿病相关的致死性冠心病相对危险，女性比男性高出50％。这种额外的冠心病危险可以通过女性糖尿病患者具有更多不利的心血管危险因素特点以及倾向于对男性患者更注重治疗的可能偏差来解释。     

儿童接受心脏移植术后的淋巴增生性疾病：一项多中心研究

研究背景：淋巴增生性疾病（PTLD），是器官移植术后患发病和死亡的重要病因之一。作选择大群体接受心脏移植术的患儿作为研究对象，以便更好地明确PTLD的发生率、病理学改变、现行的治疗方法以及临床结局。方法：在儿科心脏移植研究项目（PHTS）的19个医疗中心，搜集1993—2002年患随访资料，并进行评价。     

超声内镜引导下细针穿刺抽吸胰腺肿块的主要并发症发生率：一项前瞻性研究

背景：超声内镜（EUS）引导下细针抽吸（FNA）对于胰腺癌具有组织学诊断价值，然而有关其主要并发症的资料却很有限。目的：评价EUS引导FNA胰腺肿块的主要并发症发生率。设计：前瞻性队列研究。机构：阿拉巴马大学胰胆管疾病三级转诊中心。患：42个月内连续接受EUS引导FNA的胰腺肿块患。即时并发症由EUS操作员记录，晚期并发症分别于术后72h和30d评价。主要结果指标：确认的主要并发症为急性胰腺炎、出血、感染、穿孔，需要逆转的药物治疗，需要住院治疗及死亡。结果：共计355例胰腺肿块连续患接受EUS引导下FNA。9例出现了并发症（2．54％，95％CI1．17％-4．76％）。3例发生急性胰腺炎（0．85％，95％CI 0．17％-2．45％），其中2例住院治疗，1例接受院外镇痛治疗；3例患操作后出现剧烈腹痛，给予镇痛治疗后出院且没有后遗症；2例（0．56％，95％CI 0．07％-2．02％）出现发热静脉给予抗生素治疗，其中1例恢复，1例接受外科清创术。1例需要逆转药物治疗。总体来讲，1．97％（95％CI 0．80％-4．02％）患因为并发症而需住院治疗（极差1-16d），     

对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因联合与布洛芬治疗急性偏头痛的比较：一项多中心、双盲、随机、平行分组、单次给药、安慰剂对照研究的结果

目的:比较联合使用镇痛药包括对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因与单独使用布洛芬治疗偏头痛的疗效。方法:采用多中心、双盲、随机、平行分组、安慰剂对照、单次给药的研究。共对1555例偏头痛患者进行分析,患者均未因为症状严重或残疾程度而被单独排除。3个治疗组分别单次服用2片     

英福利昔单抗与克罗恩病患者新发肿瘤的关系：一项多中心配对研究

背景与目的：抗TNF-α抗体（英福利昔单抗）被广泛应用于克罗恩病（CD）的治疗，但其远期的致癌风险越来越受到关注。该项配对研究拟探讨英福利昔单抗与CD患肿瘤形成风险增加之间的关系。方法：选取英福利昔单抗治疗组404例（CD—IFX组），与此相匹配，同时选取未治疗组404例（CD—C组），分别调查1999年4月至2004年10月两组CD患中新发肿瘤的检出数量。匹配内容包括性别、年龄、CD病灶部位、确诊年龄、免疫抑制剂应用及随访情况。结果：CD—IFX组新发肿瘤9例（2．22％），而CD—C组只有7例（1．73％）（OR1．33,95％C10．46—3．84），经随访时间校正后的生存曲线显示，两组无显性差异（对数秩检验；P=0．90）。CD—IFX组新发胆管癌1例、乳腺癌3例、皮肤癌1例、白血病1例、喉癌1例、直肠癌2例；而CD—C组新发肠腺癌3例（盲肠2例，直肠1例），基底细胞癌1例，肌脊瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例、乳腺癌1例。     

儿童急性阑尾炎伤口感染的预防：1项为期26年的前瞻性研究

目的:确定儿童急性阑尾炎伤口感染的最佳预防方法。方法:从1969—1995年,由同一个儿童医院的同一外科医师及其同事对453名儿童的急性阑尾炎进行切除。对阑尾残端进行包埋,整个过程使用铬肠线。腹膜内未使用抗生素,也没有进行冲洗和引流。用丝线进行皮肤缝合,从1986年起用U形针进行皮肤缝合。婴儿和儿童被分为6个组,每组人数从52～96人不等,每组研究年限为2～5年。伤口治疗分组情况如下:无治疗、引流或填塞、引流或填塞加抗生素粉剂、抗生素粉剂、术前静脉使用抗生素加抗生素粉剂、术前静脉使用抗生素等组。伤口皮下放置烟卷式引流,1.5英寸…     

多中心前瞻性队列研究发现主动和被动吸烟均增加年轻人糖耐量异常的危险

吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一。近年有作者报道吸烟呈剂量依赖模式增加糖尿病发生的危险，然而该结果并没有被其他作者的研究所重复。美国阿拉巴马大学（University of Alabama）伯明翰退伍军人医学中心的Houston TK助理教授等学者进行了一项涉及伯明翰、芝加哥、明尼阿波利斯和奥克兰等4个城市的包含了非裔美国人和白人在内18—30岁年轻人群的前瞻性队列研究，发现无论主动吸烟还是被动吸烟均能增加年轻人发展成糖耐量异常的危险。该研究发表于近期的《英国医学杂志》（BMJ，2006，332：1064—1069）上。     

三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石危险因素的多中心巢式病例-对照研究

目的:通过多中心大样本资料验证和探讨三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石发生的危险因素.方法:对来自5省市 6家医院年龄36个月及以下参加泌尿系结石筛查的婴幼儿进行了巢式病例-对照研究,根据结石病例数按1:1的比例从符合条件的对照组人群中随机抽取对.对泌尿系结石的危险因素进行了单因素分析和多因素Logistic分析,以OR为主要指标进行评价.中心4的对照组缺乏呕吐、腹泻和发热信息,分析这部分信息时删除了中心4的数据.结果:病例组1 329例,对照组1 317例,其中男1 568例,女1 078例,平均年龄18.4个月.来自6个中心的数据分析证实服用高三聚氰胺含量奶粉的婴幼儿患结石的OR为6.26(P<0.01),早产的OR为2.03(P<0.01).随年龄增长结石发牛的风险下降,0.5岁以下、0.5～1.0岁、1.0～1.5岁、1.5～2.0岁、2.0～2.4岁婴幼儿发生结石的OR分别是2.78(P<0.01)、2.61(P<0.01)、2.09(P<0.01)、1.57(P<0.01)和1.44(P<0.05).男性发生结石的OR为1.19(P<0.05),人工喂养儿童发生结石的OR为1.94(P<0.01).删除中心4的数据后多因素分析显示,1岁以下婴幼儿发生结石的OR为2.24(P<0.01),1～2岁婴幼儿发生结石的OR为1.3l(P<0.05).人工喂养儿童发生结石的OR为1.67(P<0.01).诊断前3天内有呕吐、腹泻、发热中两个及以上症状的婴幼儿发生结石的OR为15.21(P<0.05).结论:多中心研究再次证实食用高三聚氰胺含世奶粉和早产是婴幼儿泌尿系结石的危险因素,人工喂养的婴幼儿易发生泌尿系结石.结石发生风险随年龄增高而下降,有呕吐、腹泻、发热症状的婴幼儿结石发生风险高,男孩发生结石的风险高于女孩.     

基于云数据的中医药方案防治抑郁障碍自杀风险临床疗效的多中心、前瞻性队列研究

目的 基于云数据技术建立中医药防治抑郁障碍(MDD)的信息资源库,评价中医药方案防治MDD患者自杀风险的临床疗效。方法 2017年1月—2018年4月,招募全国7个城市的13家中医医院、中西医结合医院及精神专科医院住院及门诊MDD患者4 440例,纳入其中无自杀观念的患者2 513例,按照接受的治疗方案自然形成中医治疗、西医治疗与中西医结合治疗3个队列,并根据中医治疗暴露时间水平分为高、中、低水平。随访间隔时间3个月,以蒙哥马利-艾森贝格抑郁评定量表(MARDS)评估患者抑郁症状变化情况及出现自杀观念终点事件的发生。结果 MDD无自杀观念患者的中医治疗队列(896例)、西医治疗队列(744例)、中西医结合治疗队列(873例)的2年自杀观念发生率分别为34.5%(309/896)、 46.9%(349/744)、 23.0%(201/873)。以西医治疗队列为参照,中医治疗队列自杀观念发生风险降低32.9%[HR=0.671,95%CI(0.575～0.784),P<0.001],中西医结合治疗队列自杀观念发生风险降低59.4%[HR=0.406, 95%CI(0.341～0.48...     

一项应用肺动脉导管和中心静脉置管指导急性肺损伤患者治疗的随机对照研究

1970年，美国的Swan和Ganz首先将肺动脉导管（Pulmonary—Artery Catheter，PAC）技术应用于临床，此后肺动脉导管也常被称为Swan—Ganz导管或漂浮导管，并在临床迅速推广。直到1987年，Core等对心肌梗塞患者进行的一项回顾性分析发现使用PAC组患者死亡率远高于非PAC组，从此引发PAC使用的争议，此后国外进行了一系列相关的随机对照研究，均未提示患者可以从PAC使用中受益。新英格兰医学杂志发表了一项关于应用肺动脉导管和中心静脉置管（central venous catheter，CVC）指导急性肺损伤（acute lung injury，ALl）患者治疗的大型随机对照研究（N Engl J Med，2006，354：2213-2224）。     

隐源性卒中患者中Fabry病的患病率：一项前瞻性研究

背景：卒中是导致年青人病死的一个重要原因，然而，大多数卒中病例仍然原因不明。Anderson-Fabry病是一种源于α-半乳糖苷酶缺乏与X连锁隐性遗传性溶酶体贮积病，可导致伴发脑缺血的血管内皮病变。为评价Fabry病在年轻卒中患者中的重要性，作者检测了一群卒中患者中未确诊Fabry病的发生率。