氯胺酮静脉复合全麻行小儿唇裂修补术的临床观察

笔者采用氯胺酮静脉复合全麻行小儿唇裂修补术，取得了满意的麻醉效果，现将观察结果报道如下。     

氯胺酮应用于36例小儿唇裂修复术的体会

我院多年来采用氯胺酮分离麻醉加双眶下神经阻滞，行婴幼儿先天性唇裂修复术，无1例发生误吸或呼吸障碍等不良情况。1！简床资料36例中，男20例，女16例。年龄5－12月24例，l－6岁12例；体重6－20Kg；1度唇裂6例，11度唇裂对例，皿度唇裂10例。其中唇裂并腊裂7例，其它合并症：脐征1例，窦性心律不齐1例。均为捍期手术，手术时间80－130ban不等。2麻醉方法术前3Ondn肌肉注射安定0．2－0．3twkg，阿托品0．02ndkg。患儿入室均肌注氯胺酮7lug／kg，然后行静脉穿刺1条供输液和单次推麻醉药用。大龄患儿可以清醒穿刺，术前准备完毕。氯胺酮7mg…     

异丙酚在小儿唇裂修复术全身麻醉中的应用探讨

目的：探讨在麻醉后期使用异丙酚代替氯胺酮麻醉的效果，可行性等。方法：38例年龄3个月-2岁的唇裂儿童，ASA分级，Ⅰ-Ⅱ级，所有患儿术前30min常规肌内注射阿托品0．15mg／kg。氯胺铜5-10mg／kg基础麻醉进入手术室后，加入1羟丁酸钠70—80mg／kg静脉滴注，1％地卡因猴头表麻，气管插管，氯胺铜1—2mg／kg间断注射维持麻醉。当手术临近结束时出现麻醉减浅症状后，将患几分成两组，一组为实验组：用5％葡萄糖稀释而成的0．08％异丙酚稀释液缓慢静脉推注，大约1-2mg／kg。此时，严密观察呼吸、血压和心率。另一组为对照组，再次经静脉缓慢滴注氯胺酮1—2mg／kg。结果：手术结束后，行气管拔管，实验组，因此时患儿基本清醒，拔管较顺利。对照组，因氯胺酮作用尚未消失，有时拔管会受到些影响。两组麻醉效果良好，但清醒时间，两组比较差异有统计学意义。结论：笔者认为可以在手术近尾声时少量给予异丙酚，以达到及时拔管的目的。     

不同麻醉方式在小儿单侧唇裂修复术中的应用

小儿单侧唇裂修复术的麻醉方法一般都要求在静脉全麻并气管内插管下施行，确保呼吸道通畅是保障患儿安全度过围术期的关键，但由于其有较多的并发症越来越引起医生的重视。本院自2000年开展“国际微笑列车”以来，对于部分单侧唇裂患儿采用静脉麻醉和鼻腔给氧，不用气管内插管，麻醉效果也较为满意。现将两种麻醉方法比较总结如下。     

30例小儿唇裂、腭裂修复术的麻醉

我院2000年1月至2005年1月共施行30例唇裂、腭裂修复术，现将麻醉体会介绍如下。     

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜检查术中的应用

目的分析与探讨21例氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿纤维支气管镜检查术的可行性、效果和意义。方法麻醉诱导用氯胺酮1～2mg·kg-1、羟丁酸钠60mg·kg-1和咪达唑仑0.1mg·kg-1分别分次静脉注射。麻醉维持<3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1微泵持续输注,≥3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1和1%丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1微泵分别持续输注。术中保证患儿的氧气供应,保持较高的氧气流量。结果21例患儿麻醉效果满意,检查过程中保持安静,循环及SpO2维持良好,恢复快。结论氯胺酮静脉复合麻醉是小儿纤维支气管镜检查术安全、有效的麻醉方法之一。     

小儿先天性唇裂修复术的呼吸管理

近年来，我院在应用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯麻醉下行插管全身麻醉完成唇裂修复手术128例，观察呼吸功能，现报告如下。     

右旋糖酐铁静滴治疗缺铁性贫血9例疗效观察

目的观察右旋糖酐铁静滴治疗缺铁性贫血的疗效。方法静滴右旋糖酐铁，观察缺铁性贫血患者血红蛋白、红细胞总数、红细胞平均体积、红细胞平均压积的变化情况。结果静脉注射右旋糖酐铁后血红蛋白、红细胞总数、红细胞平均体积、红细胞平均压积恢复正常时间明显短于对照组（P〈0.05），输血量较对熙组减少（P〈0.05）。结论静脉注射右旋糖酐铁对治疗缺铁性贫血有肯定疗效，可尽快改善贫血，减少输血量。     

不同浓度舒芬太尼用于腹式子宫切除术后静脉自控镇痛的临床观察

目的探讨子宫切除术后采用舒芬太尼静脉镇痛、镇静的最小有效安全剂量。方法选择120例子宫切除患者,随机分为四组,每组各30例。四组采用不同浓度舒芬太尼术后静脉镇痛:A组1.25μg/ml、B组1.00μg/ml、C组0.75μg/ml、D组0.50μg/ml。术后每隔6h随访,利用视觉模拟评分法确定镇痛的效果同时观察镇静情况、药物消耗、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制(呼吸<8次/min)、尿潴留等并发症发生。结果 A、B、C组的各时段镇痛评分平均值都<3分,镇痛效果满意,A组呼吸抑制、恶心呕吐在各时段的发生率高于其他三组,差异有统计学意义(χ2=4.02,P<0.05)。结论舒芬太尼用于子宫切除患者静脉自控镇痛,1.00μg/ml可能是最佳有效浓度,效果确切,而且不良反应较少。     

留置针单手静脉穿刺置管法的临床应用与观察

目的：临床应用并观察自创留置针单手静脉穿刺方法的效果与优势。方法：将200例择期手术成年患者随机分为2组,即观察组和对照组,各100例。观察组采用改进后的单手穿刺置管法,对照组采用传统双手穿刺置管法,分别观察并记录两组患者首次穿刺成功率、穿刺时间,并用运用疼痛视觉模拟评价量表（VAS）评估两组疼痛程度,记录VAS分值。结果：观察组首次穿刺成功率（99%）高于对照组（90%）（P〈0.05）;观察组穿刺时间（4.82±0.50s）,少于对照组（6.89±0.77s）（P〈0.01）;观察组VAS分值（2.80±0.89分）低于对照组（3.91±1.06分）（P〈0.05）。结论：改进后的留置针单手静脉穿刺置管法与传统双手置管法相比可能更具有一定的优越性。     

喷射通气在静脉麻醉中的应用

本文总结了112例经气管导管使用高频和常频喷射通气配合静脉麻醉的经验。在通气过程中绝大多数病人的血压、脉搏基本稳定。随机对44例患者做了动脉血气分析。通气后PaO_2均约升高3倍,SatO_2>97.31±0.87％(P<0.01);PaCO_24.49±0.50～3.99±0.48kPa,降低(P<0.01);pH无显著变化(P>0.05)。提示此法能充分供氧和排出二氧化碳,配合静脉麻醉行控制或辅助呼吸是安全可靠的。但有二氧化碳排出偏多的倾向,应予以注意。     

氟尿嘧啶和卡铂周围静脉给药与舌动脉灌注栓塞后药代动力学实验研究

目的研究对比经数字减影血管造影术(DSA)舌动脉介入灌注与经周围静脉给药两种途径抗癌药物在血和组织中浓度的不同变化。方法选4只杂种健康犬,分为两组,一组先静脉给予氟尿嘧啶(Fu)和卡铂(CBP)各75 mg,于给药后10 min、20 min、30 min、1 h、2 h、3 h、5 h、3 d、5 d、8 d静脉取血,于给药后10 min、20 min3、0 min3、d、5 d8、d行舌及颊组织活检,应用高效液相色谱法(HPLC)测定血、组织中药物浓度;3周后行DSA超选择性舌动脉介入灌注抗癌药物栓塞,同上检测血、组织中药物浓度。另一组先行动脉给药,再行静脉给药,余同前组。结果DSA超选择性舌动脉介入灌注抗癌药物栓塞后,血药浓度的衰减比静脉给药变慢,而舌组织中药物浓度显著增加,给药后10、203、0 min舌组织中Fu浓度是静脉用药组的25、20、4倍,颊组织中药物浓度是静脉用药组的25、44、25倍,差异有显著性(F=4.81~52.02,t=2.82~9.75,P<0.01、0.05)。结论术前DSA动脉介入灌注抗癌药物栓塞,能减缓血药浓度的衰减,增加组织中药物浓度。     

不同时机应用纳洛酮治疗新生儿窒息的临床效果

①目的　探讨不同时机应用纳洛酮治疗新生儿窒息后脑损伤的临床效果。②方法　 6 1例窒息新生儿随机分为 3组 ,除给予常规治疗外 ,A组 19例 ,生后即给予纳洛酮脐静脉注射 ,在进入新生儿病房后再给予纳洛酮静脉注射 ;B组 2 2例 ,仅在进入新生儿病房后给予纳洛酮静脉注射 ;C组 2 0例 ,不用纳洛酮。③结果　A组临床神经症状消失时间较B组和C组明显缩短 (F =5 .72～ 6 .6 9,q =2 .95～ 5 .0 7,P <0 .0 5、0 .0 1)。A组与B、C组比较 ,治疗后前囟B超检查异常率及血磷酸肌酸激酶脑型同工酶 (CPK BB)含量亦有显著性差异 (χ2 =3.96、5 ,13,F =17.4 5 ,q =4 .16、8.19,P <0 .0 5、0 .0 1)。④结论　纳洛酮最早期连续使用治疗新生儿窒息后脑损伤可迅速缓解临床症状 ,对临床抢救具有重要意义     

侧脑室注射纳洛酮对静脉注射八肽胆囊收缩素抑制大鼠胃肌电快波簇的影响

本文研究了静脉注射八肽胆囊收缩素(CCK-8)对胃肌电快波簇的作用是否与中枢阿片肽有关.结果表明,静脉注射CCK-8,可抑制胃肌电快波簇的频率和振幅;侧脑室注射纳洛酮,可使胃肌电快波簇的频率和振幅均明显增大.侧脑室注射纳洛酮可阻断静脉注射CCK-8对胃肌电快波簇频率和振幅的抑制作用.提示,静脉注射CCK-8对胃肌电快波簇的抑制作用与中枢阿片肽有关.     

青银注射液静脉、腹腔注射对小鼠半数致死量(LD50)的测定

目的:观察青银注射液静脉、腹腔注射对小鼠的急性毒性,测定半数致死量(LD50).方法:测出静脉注射青银注射液的LD100为225g/kg,按1:0.99的组间距设6个组,采用寇氏法测定静脉注射LD50;测出腹腔注射青银注射液的LD100为500g/kg,按1:0.98的组间距设6个组,采用寇氏法测定腹腔注射LD50.结果:青银注射液静脉注射LD50为197.90g/kg(相当于临床日用量的132倍),95%可信限为192.55～203.40g/kg;腹腔注射LD50为413.66g/kg(相当于临床日用量的276倍),95%可信限为403.68～423.87g/kg.结论:青银注射液临床日用量安全.     

氯胺酮肌肉注射与面罩下吸入七氟醚两种麻醉方式在小儿麻醉手术中的临床效果及安全性比较

目的 将面罩下吸入七氟醚应用于小儿麻醉手术的临床效果及安全性与氯胺酮肌肉注射相比较,探讨其有效性、安全性.方法 选择2013年1-12月该院收治的择期手术的患儿228例,ASAⅠ～Ⅱ级,将所有患儿随机分成二组,其中氯胺酮组100例,给予氯胺酮5mg/kg肌肉注射麻醉,七氟醚组128例,给予4L/min纯氧吸入,经面罩吸入七氟醚,吸入浓度从3％逐渐增加至8％.在手术前后对患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧 饱和度(SPQ)进行监测,采用数字分级法(NRS)对麻醉效果进行评价,观察二组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、麻醉费用及不良反应发生情况.结果二组患儿麻醉效果、手术时间、麻醉费用差异无统计学意义(t=0.38、0.77、0.31,P＞0.05),七氟醚组麻醉诱导时间、苏醒时间显著短于氯胺酮组,二组差异有统计学意义(t=55.43、30.42,P＜0.05);二组患儿在插管前后HR、MAP、SPQ平稳,二组差异无统计学意义(P＞0.05);二组不良反应差异有统计学意义(P＜0.05).结论面罩下吸入七氟醚应用于小儿麻醉手术较氯胺酮肌肉注射效果显著,其具有起效快、苏醒时间短、患儿易于接受、不良反应小等优点,为小儿麻醉诱导的理想药物.     

FIA法测定复方乙酰水杨酸片中非那西丁含量

本文采用流动注射分析法（ＦＩＡ法），以０．０１ｍＬ／Ｌ重铬酸钾为显色剂，在５４０ｎｍ处测定复方乙酰水杨酸片中非那西丁的含量．本法平均回收率为９９．５％，变异系数为０．４％（ｎ＝６）．与法定方法比较，测定结果一致．本法操作简便、快速、结果准确．同时，本法也适用于单一成分非那西丁的测定．