关节强直性脊柱炎颈椎骨折:多维重建影象的价值

关节强直性脊柱炎(AS)可引起脊柱僵直,不易适应力的变化或高张力。轻微的损伤可导致多发性骨折或骨折-半脱位。颈胸椎结合处骨折是AS并发症之一。由于颈椎骨折发病率和死亡率高,显示这些骨折很重要。作者报道1例75岁的AS男性患者,CT显示C_(6、7)前纵韧带骨性赘生物骨折并约3 mm的半脱位,三维和矢状重建显示最清晰。由于颈曲的僵直,颈椎平片则显示不清。作者指出,关节强直性脊柱炎是一炎性关节病变,占人口的1.6%。虽然最常见的受累部位为骶髂关节和脊柱的胸、腰段,但具有长期或广泛性病变时,可累及颈椎。75%的颈椎关节强直常为AS的晚期表现。     

前路手术治疗颈椎骨折、脱位并关节突交锁

颈椎骨折、脱位并关节突交锁在严重颈椎损伤中经常发生,因损伤严重及复位困难易致颈椎不稳和颈髓损伤,对患者造成极大痛苦.但颈椎骨折,脱位并关节突交锁是否应早期手术治疗及采取何种手术方式尚有争论.笔者自1999年1月至2006年12月对我院收治的35例颈椎骨折、脱位并关节突交锁患者进行早期前路手术治疗,疗效满意.现报告如下.     

颈椎骨折脱位患者围手术期的护理体会

颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的骨折。发生于此段的骨折脱位易并发脊髓损伤。脊髓损伤导致四肢瘫后，并发症多，护理上显得尤其重要。我科自2000年6月～2005年8月共治疗了颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者共58例，均采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗，现将护理体会介绍如下：     

颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理体会

颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。我科自2000年至今行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者98例，经及时准确的治疗，精心护理，大部分患者均取得满意的疗效。     

无骨折脱位的颈部外伤性颈髓损伤7例报告

造成颈脊髓损伤多有颈椎明显的骨折或脱位,但有明确的脊髓损伤时,X线检查常发现其无骨折或脱位。现将我院1985年8月～1992年6月收治颈部外伤无骨折脱位的颈脊髓损伤患者7例报告如下:     

颈椎骨折脱位合并瘫痪的手术治疗

颈椎骨折或骨折脱位合并脊髓损伤的处理，目前仍有很大的争论。对晚期脊髓损伤，则一般持消极的态度。我院自1980年5月～1985年12月对16例颈椎骨折或骨折脱位合并脊髓损伤的患者，行前路减压椎体间植骨融合术，取得了较好的效果，现报告如下．     

前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤

对于外伤所致颈椎骨折、脱位的治疗,传统的手术方法是以牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术为主,再辅以适当外固定为基本术式。颈椎爆裂性骨折、颈椎骨折和/或脱位,其主要致压物多来自脊髓前方,故临床上颈椎前路减压植骨融合术已被广泛应用,但对颈椎椎体骨折合并椎板骨折,颈脊髓前后方同时受压的复杂损伤患者,手术入路选择上说法不一。我科自1998年3月～2002年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带销钢板内固定治疗复杂颈椎损伤21例,取得了满意疗效。     

强直性脊柱炎并颈椎骨折的手术策略

目的探讨强直性脊柱炎(AS)并颈椎骨折的临床特点及手术策略。方法回顾性分析2013年3月—2018年12月山东省立医院收治的18例强直性脊柱炎并颈椎骨患者的临床资料,男性15例,女性3例;年龄37～63岁,平均48.2岁;AS病程13～36年,平均17.3年;C_(2～3)骨折2例,C_(4～5)骨折2例,C_(5～6)骨折12例,C_(6～7)骨折2例;伴明显骨折脱位7例,无脱位11例。13例采取颈椎后路手术,4例行颈椎后前路手术,1例前后路手术。所有患者术前完善颈椎DR、CT、MR检查,术后1周内、3个月、半年分别完善影像学复查;所有患者术前术后进行美国脊髓损伤协会(ASIA)评分。结果所有患者术后1个月开始随访,随访时长12～24个月,平均19.4个月。影像学检查骨折复位良好,骨折愈合平均时间为3.8个月,愈合率100%。17例患者术后内固定物无松动、脱出及移位(94.4%),仅1例患者前路手术后内固定物松动移位后再行翻修手术(5.6%)。神经功能在术后均获得不同程度恢复。结论采用单纯后路椎弓根螺钉技术或者后路手术联合前路等操作治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者,可以获得坚强内固定,重建颈椎稳定性,保证复位、促进骨折愈合,神经损伤等相关并发症发生较少。     

成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折, 具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性, 首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入路及方式选择方面尚存争议。目前, AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗方案尚无临床实践指南。因此, 中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家, 遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 制订《成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议, 为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。     

轻中型颅脑损伤合并无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位的诊治

目的总结轻中型颅脑损伤合并无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位的诊治经验,以提高对其的认识和疗效。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月海军军医大学附属公利医院骨科收治的25例轻中型颅脑损伤合并无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位患者临床资料,男性14例,女性11例;年龄20~71岁,平均48.2岁。颅脑损伤9例行手术治疗,16例行非手术治疗;颈椎骨折10例行非手术治疗,13例单独行颈椎手术,2例一期颅颈联合手术。出院时进行格拉斯哥预后评分(GOS评分),术后门诊随访X线片或CT片评价颈椎骨折愈合情况。结果出院时GOS V级20例,IV级4例,I级1例。随访12~48个月,平均24.5个月,复查颈椎X线片或CT示骨折愈合良好。结论颅脑损伤患者常规颈椎CT扫描有助于上颈椎损伤的早期诊断。上颈椎不稳定骨折在病情允许下尽早手术,可减少并发症的发生。     

下颈椎损伤分类系统对无骨折脱位型颈脊髓损伤的评估及临床应用

评估下颈椎损伤分类（ SLIC）系统的可信度和可重复性及其对下颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的指导作用。回顾性分析32例下颈椎无骨折脱位型损伤患者行手术治疗的临床资料。根据术前神经症状和影像学资料采用SLIC评分系统进行评定,按照基于SLIC评分系统的手术入路循证医学指南选择手术入路。     

创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

目的探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况,同时观察患者预后。方法选取2011年1月~2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象,男性50例,女性46例;年龄15~69岁,平均(41.6±4.8)岁。采用MRI检查;同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果 96例创伤性颈椎脊髓损伤患者,颈椎骨折脱位者50例(52.1%),其中42例伴不同程度椎间盘突出;无骨折脱位者46例(47.9%),均伴不同程度椎间盘突出;伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例(31.3%);不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现,从而为临床治疗提供参考。     

下颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤的早期外科治疗

对56例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中24例行早期手术治疗,随访1～2年,并进行回顾性分析.22例神经功能均有不同程度的恢复.作者认为早期外科治疗下颈椎骨折脱位、脊髓损伤安全、有效.     

外伤性颈椎脊髓损伤临床MRI表现及预后分析

目的探讨外伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现,同时观察患者预后。方法选取我院2011年1月~2015年5月期间收治的96例外伤性颈椎脊髓MRI检查;同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果 96例外伤性颈椎脊髓损伤患者,颈椎骨折脱位者50例,占52.1%,其中42例患者伴不同程度椎间盘突出;无骨折脱位者46例,占47.9%;46例患者均伴不同程度椎间盘突出。患者伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例,占31.3%;患者不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断外伤性颈椎脊髓损伤可有利于观察患者临床表现,从而为临床治疗提供参考,更好地改善其预后。     

儿童颈椎外伤性无骨折脱位脊髓损伤--附22例报告

目的 :探讨儿童颈椎外伤性无骨折脱位与脊髓损伤的相关性。方法 :2 2例儿童颈椎外伤性脊髓损伤患者 ,均经X线前屈、后伸摄片 ,6例行断层摄片、16例行CT检查、8例行MRI检查。结果 :2 2例脊髓损伤患者 ,均未见骨折脱位影像学变化、均经急救处置。结论 :儿童颈椎弹力性大 ,椎体之间不稳 ,易产生一过性脱位 ,并可造成椎管相对变窄 ,导致脊髓损伤。建议临床体征、CT和MRI检查对儿童颈脊髓损伤的诊断具有重要价值     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究

目的探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病机制及手术治疗方法。方法 32例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤26例,陈旧性损伤6例。其中28例手术治疗,4例非手术治疗。结果术后全部病例均获随访观察,26例完全恢复,6例残留手指麻木和局部不适。植骨在3个月内牢固融合。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无断钉及断板等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位发病机制特殊,手术治疗可使不稳的颈椎获得即刻的稳定性,有效地防止脊髓的继发性损伤。     

23例下颈椎骨折脱位急诊前路手术治疗的临床分析

目的 探讨下颈椎骨折脱位急诊前路手术治疗的价值,以便尽早恢复颈椎正常排列、彻底减压、重建颈椎即刻稳定性,解除对脊髓和神经的机械压迫,使患者能尽早进行康复训练及防止继发脊髓神经血管损伤,为脊髓神经损伤提供康复的有利条件.方法 总结2001年3月～2006年5月收治的23例下颈椎骨折脱位临床资料,本组均在全麻下急诊行颈前路减压、复位、植骨及颈椎前路钢板固定.结果 全部患者获得随访,时间6～27个月,平均13.5个月.植骨于术后12周均获得牢固骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,均获得完全复位.10例脊髓不完全性损伤者功能均获不同程度的改善,13例脊髓完全性损伤者临床症状(如疼痛、麻木等)得到缓解.结论 下颈椎骨折脱位可行急诊前路手术,并能获得满意的复位和即刻稳定性的重建.     

颈椎损伤诊治中必须面对的若干问题

随着道路交通的快速发展和高层建筑的不断增多,人类遭受高能量创伤的风险逐渐增加.颈椎在人体脊柱中活动度最大、稳定性最差,因此颈椎遭受创伤的概率高,且后果严重.临床上应重视颈脊髓损伤的早期诊断,合理选择手术时机和手术入路,才能做到早期彻底减压,将颈脊髓损伤对功能的影响降到最低. 1 注重早诊断早治疗 除颈椎骨折脱位伴颈脊髓损伤外,其他类型损伤包括无骨折脱位型颈脊髓损伤、隐匿性颈椎骨折脱位(受伤当时未出现神经功能障碍)及颈椎骨折脱位伴颅脑损伤(头颈联合伤),这些均有一定的隐匿性,容易被一些表面现象所掩盖,造成漏诊或误诊.     

不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位的效果. 方法 选择2002年12月-2012年1月收治的下颈椎骨折脱位患者26例,其中男19例,女7例;年龄27 ～ 62岁,平均39岁.骨折AO分型:B3.1型12例,B3.2型3例,C2.1型2例,C3.1型3例,C3.2型6例.术前脊髓功能Frankel分级:A级6例,B级5例,C级7例,D级6例,E级2例.术前常规颅骨牵引,根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况分别选择前方入路、后方入路和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术.术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正、椎体高度恢复和椎间植骨融合,以及术后脊髓功能恢复情况. 结果 术中无大血管损伤或脊髓损伤加重等并发症,术后无切口感染、脑脊液漏、植骨块脱出或内固定断裂塌陷等并发症.术后随访12～ 24个月,平均16个月.本组26例下颈椎骨折脱位均得到矫正,恢复了正常颈椎序列、生理曲度和椎体高度.术后3～6个月椎间植骨均获得骨性愈合,平均融合时间3.5个月.末次随访时Frankel分级:A级6例,B级3例,C级5例,D级5例,E级7例,脊髓功能均有不同程度改善. 结论 应根据下颈椎骨折脱位不同伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理椎体或椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节突脱位交锁,但需排除颈椎间盘损伤以避免复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,但手术创伤和风险较大.     

上颈椎骨折脱位治疗的相关问题

上颈椎损伤通常指C1～3的损伤,常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折,以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤。由于上颈椎的解剖结构复杂,且与多种重要的组织结构毗邻,如延髓和脊髓等,急性严重的上颈椎损伤如合并中枢神经损伤,通常是致命的,同时由于上颈椎椎管管径相对较大,故生存患者神经损伤的概率比下颈椎损伤患者要小。近年来,上颈椎损伤的诊疗取得了可喜的进步,手术治疗手段逐渐增多,而且许多以往治疗较为困难或被视为风险极大的术式已逐渐被认识和接受。本刊特邀了几位在上颈椎有较深造诣的专家介绍上颈椎损伤的诊疗经验。