对侧肩胛舌骨肌上颈廓清术的价值

作者们结合同侧标准的根治性颈廓清术探讨对侧肩胛舌骨肌上颈廓清术的价值。手术范围包括颏下,下颌下,颈动脉三角及肩胛舌骨肌前腹以上的颈内静脉淋巴结和腮腺下极淋巴结。临床材料:对侧肩胛舌骨肌上强廓清术共247例,原发部位包括口腔、咽、喉的恶性疾病。57例因资料欠缺,13例因对侧颈部手术前临床检查不详剔除。剩余177例,均为对侧颈部临床检查阴性者。66例手术前曾接受颈部放疗,其中2例     

根治性颈廓清:17年经验

对17年(1969～1986)间因颈部、上呼吸道和上消化道恶性肿瘤伴颈淋巴结转移而施行根治性颈廓清术的394例(男293,女101;年龄12～88岁,平均58.8岁),作术后主要并发症的回顾性分析。所有患者至少随访2年。83例(No)根据原发肿瘤范围或部位估计有微小转移,施行了选择性颈廓清术。167例(42.4％)原发肿瘤和颈部曾接受放疗。其中有些接受有计划的术前放疗,有些在放疗失败后行抢救性手术。伤口裂开54例(13.7％)。伤口裂并与 T     

喉癌颈淋巴结临床检查方法的评价

喉癌 ,尤其是声门上型喉癌 ,经常转移至颈淋巴结 ,而颈淋巴结转移是最显著的独立的不良预后因素。本文比较了临床触诊、Ｂ超及ＣＴ检查对喉癌颈淋巴结诊断的差异 ,为临床术前正确评估有无颈淋巴结转移提供参考。1　资料和方法1996～ 2 0 0 1年我科喉癌住院患者 5 8例 75侧 ,男 4 5例 ,女 13例 ;年龄 38～ 78岁 ,平均 6 1岁。行单侧颈廓清术 4 1例 ,双侧颈廓清术 17例。术前全部经颈部触诊及Ｂ超检查 ,其中 31例 4 0侧还行颈部ＣＴ检查。2 　 结果在 75侧颈廓清术中 ,临床触诊与术中所见及病理结果一致者 32侧 ,包括无肿大淋巴结、淋巴结反应…     

根治性颈廓清术:足以解决问题吗?

自60年代以来,关于根治性颈廓清术控制颈部转移癌的有效性问题已经有人提出怀疑。为了评价这种手术的远期效果,作者回顾了1948～1983年经治的307例因罹患头颈部鳞癌而施行单纯根治性颈廓清的病例(不包括手术前或手术后放疗者)。307例中,男232例,平均年龄60.4岁,女75例,平均年龄78.6岁。双侧颈廓清术31例,因此,307例病人共接受338次根治性颈廓清术。肿瘤的原发部位包括龈、舌、口底、喉、唇、扁桃体、腭、颊、鼻、耳、腮腺等,其中Ⅰ期病变53例,Ⅱ期43例,Ⅲ期162例,Ⅳ期80例。手术后平均随访时间104月     

伴有颈部转移的头颈部小癌肿放疗后颈廓清术

伴有颈部转移的头颈部较小的或原发部位不明的肿瘤治疗是个棘手的问题。虽然原发部位仅用放疗常能取得较好效果,但根治肿瘤常需手术加放疗。对1986～1996年间26例采用放疗后行颈部廓清术患者进行了回顾性研究。方法:首先对肿瘤原发部位和颈部行放疗(原发部位剂量约7000cGy,颈部剂量约6000cGy,个别尚需辅以化疗),其后6～8周对肿瘤原发部位反复进行内窥镜检查和活检,如活检冰冻切片阴性即行颈廓清术。4例行根治性淋巴结清扫,7例行改良颈部廓清术(MRND)保留第颅神经(CN),5例行MRND保留CN和胸锁乳突肌(SCM),8例行MRND保留CN和SCM及颈…     

上呼吸消化道鳞癌颈淋巴结转移的方式

1965～1986年,为1 081例连续的既往未接受过治疗的头颈部鳞癌病人施行了1 119次根治性颈廓清术。通过分析转移性颈淋巴结的分布情况来探讨上呼吸道鳞癌颈淋巴结的转移方式,为改良性颈廓清术提供理论基础。1 081例中,男性占71%,女性占29%,年龄12～95岁,中数59岁。原发肿瘤的部位如下:位于口腔者501例,口咽207例,喉咽126例,喉247例。343例临床N_0的病人接受了选择性根治性颈廓清术。其中33%(113/343)经组织学证实颈部有微转移(micrometastasis);776例N+的病人接受了治疗性根治性颈廓清术,其     

舌根部少见的小涎腺恶性嗜酸性粒细胞瘤

嗜酸性粒细胞瘤主要发生于年过５０岁患者的腮腺及其它大涎腺。腮腺以外尤其舌根的小涎腺发生恶性嗜酸性粒细胞瘤是比较罕见。本文报道了１例恶性原发于舌根者。男性．４３岁,自己发现左颈部有直径约３．５ｃｍ的肿块,不伴其它临床症状,亦无大涎腺的增大,ＣＴ检查显示颈部有多个淋巴结,淋巴结穿刺查有嗜酸性粒细胞,内窥镜查鼻咽部、口腔均正常。直达喉镜下发现左侧舌根有直径约１ｃｍ的无痛性肿胀区,经反复活检才确诊。遂行手术,切除舌根部肿瘤,加功能性颈廓清术。舌根部肿瘤无明显界限,术后病理示：肿瘤最大直径０．８ｃｍ,无包…     

在根治性颈廓清术中颈动脉切除后的重建

头颈部晚期肿瘤伴有大于３ｃｍ直径或被膜破裂的颈淋巴结转移,其有效治疗通常包括原发肿瘤的广泛切除和根治性颈廓清,并随之行术后放疗。这些病人中有肿瘤侵及颈动脉者,颈廓清时应同时切除颈动脉;这就可能会由于脑缺血而导致严重的神经系统并发症。作者于１９７２～１９９１年间为７例病人作了根治性颈廓清伴颈动脉切除术,并同时用自体静脉（８例次）和动脉（１例次）进行血管移植重建术。所有病人均为男性,平均年龄５６岁,６例为上呼吸一消化道鳞癌颈淋巴结转移,另１例原发部位不明。为了评估咽旁间隙及颈部肿瘤的浸润,检查包括Ｃ…     

颈部N_0的正电子发射断层分析

正电子发射断层（ＰＥＴ）是近年被应用于头颈肿瘤分析的功能性影像检查手段。该文报告１４例头颈肿瘤、临床检查未发现淋巴结转移（Ｎ０）的患者的ＰＥＴ分析。皆为男性,年龄４３～７．２岁,８例为口腔肿瘤,３例为口咽部肿瘤,２例为下咽部肿瘤,１例为喉癌。所有患者均先经详细的头颈部检查,确定为颈部Ｎ０期,临床分期为＿Ｉ期１例（行双侧颈廓清术）,Ⅱ期８例（行１３侧颈廓清术）,Ⅱ期２捌（行３侧颈廓清术）,Ⅳ期３例（行６侧颈廓清术）。均行ＰＥＴ检查,９例患者行ＣＴ检查。结果７例患者（１３侧颈廓清术）病理证实有颈淋巴…     

喉咽后壁癌切除的特殊成形方法

１９８９～１９９６年６月对５例喉咽后壁癌患者行肿瘤切除后直接将椎前筋膜作为咽后壁缺损的成形材料,收到满意效果,现报告如下。１临床资料及方法５例患者均为男性．年龄３８～７１岁,平均５３．５岁。均为鳞状细胞癌。Ｔ１２例,Ｔ２２例,Ｔ３１例。３例伴同侧颈淋巴结转移,均为Ｎ１,同时行单侧颈廓清术。手术适应证为原发的喉咽后壁癌向下侵犯在食管入口以上２ｃｍ,向上可到会厌尖,甚至到口咽后壁,侧面可累及部分咽侧壁。Ｎ０者可探查同侧颈动脉三角,Ｎ＋者同样行同侧或双侧根治性颈廓清术或功能性颈廓清术。手术方法：先行颈…     

头颈部癌原发部位复发和颈淋巴结转移对预后的意义

为研究头颈部癌原发部位复发(RPS)与颈淋巴结组织病理学的关系,对1973～1986未经治疗的头颈部 鳞癌行颈廓清术511例作了回顾。其中289例同时作了原发癌切除及全颈廓清术。根据原发部位,术式有复合切除术,喉切除术(部分或全切除术),咽喉切除术。颈廓清时尽量保留副神经,颈内静脉在双侧清扫时保留病变较轻的一侧。除45例切缘病理学阳性并术后放疗者外,仅就其244例切缘阴性,随访至少5年者作了统计分析。     

头颈部皮肤黑瘤治疗中改良性颈廓清术的作用

作者对181例头颈部皮肤黑瘤,伴有可疑或确诊颈淋巴结转移而采用改良性颈廓清术治疗者进行了术后非随机的回顾性分析。原发病变在耳部、头皮、面上部者,颈廓清时多一并将腮腺浅叶切除。对切下的淋巴结的病理特征作了检查。全部颈廓清病例至少保留了副神     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的 :为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量 ,总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验。方法 :88例声门上型喉癌患者中 ,在原发灶切除同时 ,共进行 146侧 (双侧 116例 ,单侧 30例 )颈廓清术 ,其中改良颈廓清 (MND)10 6侧 ,根治颈廓清 (RND) 4 0侧。双颈廓清术 5 8例 ,其中同期双颈廓清 32例 ,18例保留双侧颈内静脉 ,14例保留一侧颈内静脉 ;分期双颈廓清 2 6例 ,第一次均为 RND,第二次均为 MND。 30例行一侧颈廓清术 ,术中均保留颈内静脉。结果 :患者 3年生存率同期双颈廓清 81.5 % (2 2 / 2 7) ,分期双颈廓清 6 0 .9% (14/ 2 3) ,一侧颈廓清 75 % (15 / 2 0 )。5年生存率同期双颈廓清 6 1.5 % (16 / 2 6 ) ,分期双颈廓清 40 .9% (9/ 2 2 ) ,一侧颈廓清 70 .6 % (12 / 17)。 MND最大淋巴结直径≤ 3cm,术后复发率 12 .9% (11/ 85 ) ,>3cm者复发率为 47.6 % (10 / 2 1) ,总复发率为 19.8% (2 1/ 10 6 )。 RND术后颈淋巴结复发率为2 2 .5 % (9/ 40 )。结论 :声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移 ,需行双颈廓清术 ,并必须保留一侧颈内静脉。在淋巴结小于3cm ,肉眼观与颈内静脉无粘连时保留颈内静脉 ,不增加淋巴结复发率 ,减少并发症 ,并提高生存质量。     

颈清扫后或放疗后颈部复发癌的挽救性手术

头颈部肿瘤病人术后或放疗后复发是一个棘手的难趔。报告113例颈部多发癌的手术挽救结果。所有病例为原发头颈部爆，有过颈部手术或放疗史。根据颈部触诊以及CT和动脉造影决定能否手术。本组中单纯放疗（RT）后复发者32例，多数病例放疗量大干50Gy。颈清扫术后（SG）复发81例，其中有44例SG＋RT。术式有根治性颈清扫20例，改良颈清扫48例，颌下清扫10例，清扫术或不详3例。病变同侧颈部复发59例（SG土RT28例，RT31例），病变对测颈部复发54例（SG53例，RTI例）。复发肿块大于3cmsl例，小于3cm57例，5例记录不确切。肿块活动58例，…     

原发灶不明颈部转移癌的探讨

颈部肿物诊断不易,最终依靠组织学诊断。原发灶不明的颈淋巴结转移癌发现率高,耳鼻喉科也常见。作者就1964～1985年癌中心——新泻医院,原发灶不明颈部转移癌33例加以讨论。将治疗前未能发现原发部位者定名为原发灶不明癌。其发病率为2.7％,男多于女,多于发现颈部肿物3个月内就诊。明确原发部位的有6例(其中喉癌和颈段食管癌分别为颌下、颈上、中淋巴结转移,与1981年Batsakis所述转移至颈上深、锁骨上窝淋巴结不符)。病理大部分为鳞状上皮癌和未分化癌。治疗以全摘、颈廓清术、放疗、化疗等方法并用或单用。作者认为淋巴结可因慢性炎     

原发于声带后联合的声门型喉癌的手术治疗

目的 探讨治疗原发于声带后联合的恶性肿瘤的手术方式及预后.方法 总结原发于声带后联合的恶性肿瘤患者8例,其中3例TisN0 M0在支撑喉镜下手术切除;3例T1M0N0、2例T2 N0 M0常规行患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫,部分喉切除,创面用带蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复.结果 术后2例患者病理证实患侧颈部淋巴结转移.8例患者术后均顺利拔管,有较好的发音和吞咽功能.随访5年,3例复发,其中1例死亡.结论 原发于声带后联合的声门型喉癌,相对于一般声门型喉癌,复发率和颈部淋巴结转移率明显偏高,对于非原位癌的患者最好能同期行同侧颈廓清术.手术切缘应≥5.0mm.带蒂胸骨舌骨肌肌瓣是可以信赖的修复方法.     

声门上型喉癌颈部转移淋巴结分型与对侧转移及预后关系的探讨

目的:探讨声门上型喉癌颈部转移淋巴结分型与对侧转移及预后的关系。方法:对248例术后随访资料完整的声门上型喉癌患者进行回顾性分析,术后均行颈廓清标本的病理连续切片,颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法。分析不同临床病理因素与对侧转移的关系及生存分析。结果:115例标本发现有颈淋巴结转移,转移率为46.4%;其中单发型转移39例,多发型转移34例,融合型转移42例。单发型转移对侧转移率为5.1%,多发型为44.1%,融合型61.9%,对侧转移并且与肿瘤跨中线侵犯和临床N分级相关。单发转移患者3、5年生存率分别为79.5%和74.4%;多发转移患者3、5年生存率分别为61.8%和41.2%;融合转移患者3、5年生存率分别为61.9%和35.7%。结论:多发型和融合型转移患者应行对侧颈廓清术,颈淋巴结转移类型是判断患者预后的重要指标。     

早期分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨早期分化型甲状腺癌的手术方式及行中央区颈廓清术的必要性。方法回顾性分析诊治的46例早期分化型甲状腺癌患者,根据肿瘤在甲状腺中所处的位置及病理类型确定手术方式,其中行甲状腺侧叶次全切除术2例,腺叶切除术6例,腺叶+峡部全切除术8例,甲状腺次全切除术28例,甲状腺全切除术2例;同期行VI区颈廓清术44例,并采用统计学方法分析患者性别、年龄、体重指数、肿瘤分期与颈部淋巴结转移之间的规律。结果 46例患者术后随访3~5年,均未发现复发及淋巴结转移。性别、体重与颈部淋巴结转移无关(P均>0.05),年龄、肿瘤分期、肿瘤病理类型分别与颈部VI区淋巴结转移相关(χ2=10.125,P<0.05;χ2=6.597,P<0.05;χ2=13.455,P<0.01)。结论早期分化型甲状腺癌的淋巴结转移与患者年龄、肿瘤分期及其病理类型相关,根据肿瘤的大小、在甲状腺中的位置及病理类型明确手术方式。     

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２侧功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率为７．３％（６／２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难度大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练、准确。     

下咽癌淋巴结转移的临床研究

１９８２年１月～１９９７年６月,下咽鳞癌初次治疗行气管旁淋巴结和两侧颈部廓清术,两侧外侧咽后部淋巴结廓清术,以及原发灶扩大切除１１２例（男９８例,女１４例,平均年龄６１岁）。全部病例术前未做放疗。原发部位环后部（ＰＣ）１９例,梨状窝（ＰＣ）８１例,咽后壁（ＰＷ）１２例。根据术后摘除组织标本,分别对原发灶侧（患侧）和健侧颈部、外侧咽后部、气管旁淋巴结转移情况及其相互间关系等内容进行研究。结果：颈深上淋巴结转移ＰＳ的患侧占５９．３％,ＰＷ患侧较少（１６．７％）;健侧ＰＣ多见（３６．８％）,全体ＰＣ占…