腹腔镜手术治疗前列腺增生的现状及进展

随着微创技术的发展,腹腔镜技术已经应用到前列腺增生的治疗.待别是对于大体积前列腺增生,腹腔镜前列腺切除术既具有创伤小、患者痛苦小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短和外表美观等优点,又具有开放手术切除腺体彻底的优点.并且随着此项手术的广泛开展,不断出现技术及方法上的进步,更大程度上减轻了患者痛苦.本文就腹腔镜手术治疗大体积前列腺增生的现状及进展作一综述.     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术：单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC）的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间（51.4±20.1）min。术中出血量中位数10 ml（5～100 ml）,胃肠蠕动功能恢复时间（2.0±0.8）d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。     

55例单切口泌尿系腹腔镜手术回顾分析

目的:总结单切口腹腔镜泌尿外科手术的手术经验与体会,探讨单切口腹腔镜手术在泌尿外科的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2011年10月为55例患者行单切口腹腔镜手术的临床资料,其中前列腺癌根治术10例,肾部分切除术6例,肾上腺切除术20例,肾盂成形术3例,输尿管切开取石术9例,输尿管膀胱再植术3例,肾囊肿去顶减压术4例。结果:55例手术均获成功,无一例中转开放或中转普通腹腔镜手术。手术时间68～320 min,平均(105±38)min;出血量10～120 ml,平均(60±35)ml,无输血病例;平均住院(6.1±2.4)d,术后随访1～24个月,无肾脏萎缩及肿瘤局部复发、远处转移征象。结论:单切口腹腔镜手术安全、可行,具有微创、美观等优点,但操作难度较传统腹腔镜手术增加,应谨慎把握手术适应证,术者具备扎实的普通腹腔镜操作技术方可开展。     

单切口腹腔镜结直肠切除术的研究现状和展望

【摘要】〓随着外科技术不断微创化,单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)是多孔腹腔镜进一步发展的结果。SILS用于治疗良恶性结直肠疾病的可行性和安全性已得到证实,具有潜在提高美容效果,减轻术后疼痛、缩短恢复时间、提高生活质量的优势,但其缺点在于对技术和设备要求较高。在本综述中,笔者通过回顾既往研究来评价SILS在结直肠手术中的优势和缺陷及其应用前景。     

不依赖特殊装置单切口机器人前列腺根治术

目的:探讨无需使用特殊多通道入路装置实施单切口机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性和有效性.方法:不使用特殊多通道入路装置,而采用改良方法建立单切口腹膜外间隙实施机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术.自2020年11月-2021年2月,共纳入51例均经病理证实的前列腺癌患者进行研究.患者平均68(58～80)岁;G...     

单切口经脐三角腹腔镜150例手术经验总结

目的:腹腔镜手术因取出标本而留下的手术瘢痕,影响到切口美容效果,导致切口周围感觉、运动障碍。单切口经脐三角腹腔镜(single-incision triagulated umbilicus surgery,SITUS)技术已成功应用于多种腹部外科手术,与传统腹腔镜技术相比,在皮肤美容效果上具有优势,操作便利度和学习曲线基本相同。本研究旨在总结150例SITUS手术患者的临床资料,探讨SITUS技术在腹腔脏器切除手术的可行性、安全性。方法:回顾性分析2015年8月—2020年9月我院实施的150例SITUS泌尿外科手术,总结分析手术时间、术中失血量、术后留置引流管时间、术后住院天数、患者瘢痕评估问卷(PSAQ)评分等临床数据。结果:150例手术均顺利完成,无中转开放手术或传统腹腔镜手术,所有手术标本自脐部新月形切口拉伸后取出。腹腔内手术结束后,向心性缝缩切口,术后美容效果满意。围手术期未发生ClavienⅢ级以上并发症。结论:SITUS手术方式进行腹盆腔脏器切除手术安全可行,术后瘢痕可隐藏于脐周围。尤其对于大体积标本切除患者,SITUS除了具有美容优势,还具有功能恢复上的优势。     

单切口经脐三角腹腔镜150例手术经验总结

目的:腹腔镜手术因取出标本而留下的手术瘢痕,影响到切口美容效果,导致切口周围感觉、运动障碍。单切口经脐三角腹腔镜(single-incision triagulated umbilicus surgery,SITUS)技术已成功应用于多种腹部外科手术,与传统腹腔镜技术相比,在皮肤美容效果上具有优势,操作便利度和学习曲线基本相同。本研究旨在总结150例SITUS手术患者的临床资料,探讨SITUS技术在腹腔脏器切除手术的可行性、安全性。方法:回顾性分析2015年8月—2020年9月我院实施的150例SITUS泌尿外科手术,总结分析手术时间、术中失血量、术后留置引流管时间、术后住院天数、患者瘢痕评估问卷(PSAQ)评分等临床数据。结果:150例手术均顺利完成,无中转开放手术或传统腹腔镜手术,所有手术标本自脐部新月形切口拉伸后取出。腹腔内手术结束后,向心性缝缩切口,术后美容效果满意。围手术期未发生ClavienⅢ级以上并发症。结论:SITUS手术方式进行腹盆腔脏器切除手术安全可行,术后瘢痕可隐藏于脐周围。尤其对于大体积标本切除患者,SITUS除了具有美容优势,还具有功能恢复上的优势。     

单切口经脐腹腔镜减重手术

目的近来,人们将单一切口腹腔镜胃减重手术的方法,视为除经自然腔道内镜手术之外的另一种选择。单一切口经脐腹腔镜胃减重手术的优势在于能隐藏手术瘢痕,获得较好的美容效果。然而,由于器械操作空间有限及肝脏牵引困难,此项技术一直受到很大限制,仅被认为适用于简单胃减重手术。本研究中,通过采用特殊技术和操作以期改善手术的安全及有效性,使其应用于更广泛的领域。方法自2008年12月起,我院采用LST装置（liver-suspension tape）及′Ω形脐孔成形术成功开展单一切口经脐胃减重手术。至2009年7月,共完成40例患者45例次手术,包括5例次胆囊切除术,2例胃束缚带放置,6例次胃袖状切除,32例次Roux-en-Y胃转流术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）,记录术后住院天数及并发症情况。结果平均手术时间89.9min,平均术后住院1.15d。无一例发生术中或术后并发症,无死亡病例。所有病人均满意手术的美容效果。结论采用本技术施行单一切口经脐胃减重手术是安全、可行的,有进一步推广应用于更多外科手术的价值。     

单一部位切口腹腔镜手术在巨大卵巢肿瘤中的应用

目的探讨单一部位切口腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在巨大卵巢肿瘤(直径>10 cm)中的应用价值。方法对2017年4月~2018年12月在我院因巨大卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除或患侧附件切除的46例资料进行回顾性分析,其中LESS 23例,肿瘤直径(16.32±5.06)cm,传统三孔腹腔镜手术23例,肿瘤直径(14.08±2.78)cm,2组差异无显著性(t=1.861,P=0.069)。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、术后满意度。结果LESS组行卵巢囊肿剔除18例,患侧附件切除2例,卵巢肿瘤分期手术(大网膜部分切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检)3例;三孔组分别为16例、6例、1例。2组手术过程顺利,均无术中及术后并发症。LESS组无囊肿破裂,三孔组囊肿破裂5例(21.7%),差异有显著性(P=0.049),2组术式、手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无显著性(P>0.05),但术后切口疼痛VAS评分LESS组[(4.17±1.24)分]高于三孔组[(3.47±0.94分)](t=2.157,P=0.036)。术后6个月2组满意度差异无显著性(P>0.05)。结论对于巨大卵巢肿瘤,LESS手术难度低,探查全面,安全可行,患者满意度高,具有一定的应用价值。     

自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用

腹腔镜手术结束后，对于直径1—1．5cm的切口，为防止疝发生，通常需要缝合腹膜及鞘膜层。由于切口较小和（或）患者腹壁较厚及内脏涌向切口，显露腹膜及鞘膜会比较困难，操作也不太方便。为此，我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩，解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题，也确保了缝合的安全。2004年10月-2005年10月在220例腹腔镜手术中应用，效果良好，现报道如下。     

Laparoendoscopic single-site surgery appendectomy

Background  

Laparoscopic appendectomy via the three-trocar technique is widely used for appendectomy. This report describes the initial experience with laparoendoscopic single-site surgery (LESS) appendectomy.     

Laparoendoscopic single-site surgery radical nephrectomy

The indications, instrumentation, surgical technique, and complications of laparoendoscopic single-site radical nephrectomy (LESS-RN) are being described in detail in an attempt to familiarize urologists with this novel laparoscopic technique. Our initial experience of 30 consecutive cases of LESS-RN is reported. The results indicate that, in experienced hands, LESS-RN is feasible and safe, with results comparable to those of conventional laparoscopic radical nephrectomy. Nevertheless, larger series of patients are needed to prove if the increased technical difficulty of LESS-RN justifies its use in routine urologic practice.     

单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步经验

目的 探讨单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术(LESS-LRP)治疗早期前列腺癌的临床安全性及可行性.方法经腹膜外途径,应用单孔4通道技术,行LESS-LRP治疗早期前列腺癌2例.应用标准腹腔镜器械和5 mm头部可弯腹腔镜.记录患者手术前后PSA、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数(VAPS)、术后住院时间、病理检查等资料,结合文献复习总结手术特点.结果 2例LESS-LRP手术均顺利完成,无中转标准腹腔镜或开放手术.2例手术时间分别为280、285 min,估计术中出血量分别为400、200 ml.术中无严重并发症.术后留置引流时间分别为2、6 d,术后第1天VAPS分别为1、0分,术后住院时间分别为14、7 d.无继发性出血和切口感染.标本外科切缘均阴性,2例病理分期均为pT2c N0M0.患者术后1个月1例PSA为0.033 ng/ml,1例尚未复查.结论 LESS-LRP治疗早期前列腺癌值得进一步临床探索性应用.

Abstract：

Objective To verify the safety and feasibility of applying laparoendoscopic singlesite radical prostatectomy (LESS-LRP) in the treatment of prostate cancer. Methods From Sept. to Dec. 2010, LESS-LRP was used to treat 2 early stage prostate cancer patients. The LESS-LRP was preformed through extra-peritoneal approach by using standard laparoscopic instruments and a 5 mm flexible laparoscope. This technique were evaluated in respects of operative time, estimated blood loss, intraoperative complications, drainage time, post-operative pain score (VAPS), post-operative hospital stay, pathological results and post-operative PSA levels. Results All procedures of the 2cases were completed with LESS-LRP without conversion to standard laparoscopic or open radical prostatectomy. The operative times for LESS-LRP were 280 and 285 min, estimated blood loss were 400 and 200 ml, respectively. There was no severe intraoperative complication. The drainage times were 2 and 6 d, the VAPS in the first post-operative day were 1 and 0, and post-operative hospital stay were 14 and 7 d. There was no secondary bleeding or wound infection. The 2 prostate cancer cases were all in pathological stage pT2c N0 M0. Surgical margins of the specimens were negative. The first case showed PSA of 0. 033 ng/ml 1 month after the surgery. Conclusion LESS-LRP can be an exploratory option in clinical for the treatment of prostate cancer.     

单孔腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用及研究进展

腹腔镜手术因其微创的优势,现已成为多种妇科良性、恶性疾病的主要手术方式,但是血管与内脏损伤、切口疝、感染、疼痛等问题在腹腔镜手术中依然存在,单孔腹腔镜通过减少穿刺通道的数量,可以在一定程度上减少这些并发症的发生,并具有更为明显的美容优势。目前单孔腹腔镜领域研究的前沿问题之一是其在子宫内膜异位症特别是卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用。若干研究已经证实了单孔腹腔镜在子宫内膜异位症手术治疗中的安全性及可行性,但其是否会进一步损伤卵巢储备,目前仍存在争议。文献表明,在卵巢囊肿剔除术中尽量减少能量器械的使用或能在一定程度上保护卵巢储备。本文将对这些研究做一简单综述。     

经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验。方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月天津市南开医院经脐单孔腹腔镜手术102例病人的临床资料。结果 在102例病人中,51例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例因粘连严重中转为三孔法操作（中转率17.65%）;39例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中5例因暴露困难中转为四孔法手术（中转率10.20%）;经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术3例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术9例,均顺利完成。术后1例病人发现胆总管结石行十二指肠镜取石治疗,2例病人出现胆囊床感染,行腹腔穿刺引流术;无切口感染,无手术相关并发症;术后随访4～24个月,无胆道损伤、出血等并发症。结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展。