膀胱癌的新辅助化疗进展

目前根治性膀胱切除术加淋巴结清扫仍是浸润性膀胱癌的标准治疗方法 ,但不论对局部晚期/转移性膀胱癌或是器官局限性膀胱癌,单纯手术治疗的效果均不理想.大量临床试验证明对膀胱癌病人术前使用以铂类为基础的化疗,能明显延长患者的生存期.化疗后达到病理学完全缓解(pTO)可能是将来一个新的治疗终点指标.分子生物学的发展也将帮助筛选出对化疗敏感的病人和开发出更多的靶向药物.     

膀胱癌的新辅助化疗进展

目前根治性膀胱切除术加淋巴结清扫仍是浸润性膀胱癌的标准治疗方法，但不论对局部晚期／转移性膀胱癌或是器官局限性膀胱癌，单纯手术治疗的效果均不理想。大量临床试验证明对膀胱癌病人术前使用以铂类为基础的化疗，能明显延长患者的生存期。化疗后达到病理学完全缓解（pTO）可能是将来一个新的治疗终点指标。分子生物学的发展也将帮助筛选出对化疗敏感的病人和开发出更多的靶向药物。     

肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的临床应用及进展

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）恶性程度高,易多发、复发和转移,手术治疗能提高患者的总生存率,但术后大部分患者将出现远处转移。新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌患者微转移灶的控制和生存率的改善等作用,推动其逐步成为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式,其临床利用率也逐步提高,但还存在一些有待解决的问题,本文将对肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗的临床应用及进展作一综述。     

辅助化疗对淋巴结转移性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后存活的效果

本研究目的是检验淋巴结转移性膀胱癌行根治性膀胱切除（RC）术后接受化疗的效果。德国2家协作中心,1993年至2007年行 RC 治疗膀胱尿路上皮癌或退行分化癌592例,患者中位年龄68岁,随访中位时间6.4年,其中淋巴结转移146例,146例中接受化疗者82例（主要是顺铂为基础的化疗）。使用 Kaplan-Meier 方法测定总存活率,借助竞争性危险分析癌特异性死亡率,     

局部晚期膀胱癌术前动脉灌注新辅助化疗的安全性与疗效分析

目的 探讨根治性膀胱切除术前动脉灌注化疗治疗局部晚期膀胱癌的安全性与疗效.方法 局部晚期膀胱癌患者(T2～T4a)19例,采用2-脱氧-2,2-盐酸二氟脱氧胞苷(β-异构体)与(顺)二氨二氯铂(GC)方案髂内动脉灌注化疗1～3次,随后行膀胱根治性切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术,2例肿瘤缩小者拒绝手术治疗,2例经术前评价不能承受手术治疗.统计学分析比较化疗前后患者血白细胞、红细胞、血小板水平,肝肾功能,肿瘤大小、分期及病理分级的变化. 结果 19例患者化疗前后白细胞计数分别为(6.63±2.58)×109/L、(5.12±2.91)×109/L,差异无统计学意义(P=0.13);红细胞计数分别为(4.41±0.52)×1012/L、(3.92±0.42)×1012/L,差异有统计学意义(P=0.00);血小板计数分别为(220.50+59.86)×109/L、(157.05±56.72)×109/L,差异有统计学意义(P=0.001);丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(20.00±8.31)、(26.88±17.04)U/L,差异无统计学意义(P=0.08);SCr分别为(95.82±14.57)、(88.04±17.76)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.06);肿瘤最大径分别为(3.72±1.23)、(2.80±1.29)cm,差异有统计学意义(P=0.02).13例根治性切除术患者中降期9例,临床分期与病理分期相符4例;化疗前后细胞分级符合者4例,Ⅰ级转为Ⅱ级者4例,Ⅱ级转Ⅲ级者4例,Ⅲ级转为Ⅱ级1例. 结论GC方案动脉灌注新辅助化疗治疗局部晚期膀胱癌,患者耐受性好,未对化疗后手术治疗造成不良影响;多数患者出现肿瘤体积缩小,TNM分期降期;部分敏感患者可选择行保留膀胱的手术.     

膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的研究

目的总结我院采用膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的经验。方法回顾性分析27例接受膀胱部分切除联合放化疗的肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。男20例、女7例,中位年龄51岁。96%（26/27）的患者肿瘤位于膀胱侧壁、前壁或顶部,81%（22/27）的患者肿瘤单发,肿瘤平均直径2.3cm,手术切缘1.3～2.0cm。病理分期为T2期14例、T3期11例、T4期2例,病理分级为G12例、G210例、G315例。尿路上皮癌25例、鳞癌1例、腺癌1例。膀胱部分切除术中用羟基喜树碱浸泡膀胱及切口,6例行新辅助治疗,其中同步放化疗2例、髂动脉导管化疗4例,辅助化疗19例、辅助放疗2例,27例患者均接受膀胱灌注化疗。结果 27例患者外科切缘均为阴性,无切口种植。6例新辅助治疗的患者总反应率为66.7%。本组25例患者获得随访,中位随访期为80个月,7例局部复发,其中4例行挽救性全膀胱切除术,11例死亡,7例无瘤生存,患者5年生存率为56%。结论选择合适的肌层浸润性膀胱癌患者,采取膀胱部分切除联合放化疗可取得较为满意的疗效。     

根治性膀胱切除术配合辅助化疗治疗膀胱癌的临床疗效及其多变量竞争风险分析

目的 探讨根治性膀胱切除术(RC)术后辅助化疗在膀胱癌治疗中的临床效果,为今后临床实践提供参考依据.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月间于本院行RC治疗的表浅性或浸润性膀胱移行细胞癌359例,观察其辅助化疗结果.结果 随访观察后行意向性分析,结果显示,辅助化疗是降低总体死亡率(95％ CI,HR:0.47,0.34 ～0.61,P＜0.0001)和癌特异死亡率(95％ CI,HR:0.82,0.63～ 0.92,P=0.0339)的独立预测因子,但与竞争死亡率无关.在规避与患者及肿瘤相关的混杂因素后,淋巴结阳性和膀胱外淋巴结阴性膀胱癌患者的顺铂方案辅助化疗结果相似,即均显示出死亡率降低的治疗效果.结论 长期随访结果显示根治性切除术后行辅助性化疗可能降低患者总体死亡率和癌特异死亡率.未来的研究热点应该聚焦于患者行RC后配合新辅助或辅助化疗的疗效对比研究.     

膀胱癌新辅助化疗研究进展

根治性膀胱切除加盆腔区域淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌的标准术式,但对于非器官局限性膀胱癌,局部复发与远处转移的风险较高。对这部分患者进行以顺铂为基础的新辅助化疗,可以降低复发率,改善手术疗效,提高生存率。对新辅助化疗敏感的患者,可以考虑保留膀胱的保守治疗。     

机器人辅助与开放根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的Meta分析

目的:比较机器人辅助下根治性膀胱切除术(RARC)与开放根治性膀胱切除术(ORC)的围手术期安全性及疗效.方法:收集PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国国家知识数据库纳入的相关随机对照试验、前瞻性对照试验,纳入最终符合纳入标准的文章.采用Review Manager 5.0对选定文章的结果进行疗效评...     

经尿道等离子电切根治术联合新辅助化疗对老年肌层浸润性膀胱癌的疗效观察及对生活质量的影响

目的 探索经尿道等离子电切根治术(transurethral plasmakinetic resection,PKRBT)联合新辅助化疗治疗老年肌层浸润性膀胱癌的效果.方法 选取2008年6月至2012年6月本院收治的选择保留膀胱治疗的老年肌层浸润性膀胱癌83例,根据治疗方法把83例患者分为A、B两组,A组(43例)患者使用经尿道等离子电切根治术联合新辅助化疗法治疗;B组(40例)患者仅使用经尿道等离子电切根治术治疗,所有患者均在术中留取病理并在术后进行病理检验.对两组治疗后的疗效(截止到2013年12月患者的总应答率、完全应答率、部分应答率、疾病稳定率、疾病进展率)、术后1个月生活质量进行比较分析.结果 ①A、B两组总应答率分别为55.81％、32.50％,临床获益率分别为79.07％、62.50％,对两组的疗效进行分析比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);②A、B两组术后并发症发生率分别为18.60％、25.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),这表明新辅助化疗不会对手术及术后并发症发生率产生影响;③A组术后1个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为60.47％、25.58％、13.95％;B组术后1个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为35.00％、37.50％、27.50％,对两组的生活质量进行比较分析,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 PKRBT联合新辅助化疗安全有效,是保留膀胱治疗中一种值得推广的治疗方法.     

膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的护理

目的 分析膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的护理方法和措施.方法 选取2012年11月至2014年11月本院收治的接受膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的患者47例为实验对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,治疗期间加强对患者的护理,并密切随访3年.结果 本次实验研究的47例患者中随访第1、2、3年的无瘤生存率分别为89.4％、83.0％、78.7％;患者膀胱灌注在第1周、2周和8周不良反应的发生率分别为29.8％、10.6％、2.1％.结论 THP膀胱灌注可以有效地预防膀胱肿瘤术后的复发情况,同时,全面、细致和具有针对性的护理服务可以更好地观察患者的病情,注意患者的毒副作用和不良反应,加强护理服务是膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的重要环节,值得引起高度的重视.     

Neoadjuvant chemotherapy for bladder cancer

The 30–45% failure rate after radical cystoprostatectomy mandates that we explore and optimize multimodal therapy to achieve better disease control in these patients. Cisplatin-based multi-agent combination chemotherapy has been used with success in metastatic disease and has therefore also been introduced in patients with high-risk but non-metastatic bladder cancer. There is now convincing evidence that chemotherapy given pre-operatively can improve survival in these patients. In this review we establish the need for peri-operative chemotherapy in bladder cancer patients and summarize the evidence for the efficacy of neoadjuvant chemotherapy. The advantages and disadvantages of neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy are discussed, and the main shortcomings of both—treatment-related toxicity and the inability to prospectively identify likely responders—are presented. Finally, a risk-adapted approach to neoadjuvant chemotherapy is presented, whereby the highest risk patients are offered treatment while those unlikely to benefit are spared the treatment-related toxicity.     

腹腔镜膀胱根治性切除术围手术期并发症分析

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术围手术期并发症发生情况。方法统计本院2016年12月至2018年12月104例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)围手术期的并发症以及手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为手术30 d内发生的并发症。结果平均手术时间327 min,平均出血量478 mL,接受输血者16例(15.4%),平均输血量415 mL。术后平均住院时间17.9 d。尿流改道方式上,Bricker回肠膀胱术68例,输尿管皮肤造口术36例。围手术期并发症发生率47.1%(49例),包括肠梗阻、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术仍有较高的并发症发生率,常见并发症为肠梗阻,尿路感染等,术前应积极治疗基础疾病,术中严格操作,术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症。并根据患者情况选择合适的手术方案。     

腹腔镜根治性全膀胱切除+原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析

摘 要：目的 比较腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术与开放手术的临床效果及安全性。方法 选择2010年1月至2015年3月在本院行膀胱全切除+原位回肠新膀胱术的70例患者作为研究对象,其中30例行腹腔镜下手术作为观察组,40例行开放手术作为对照组;对比两组患者围手术期情况、新膀胱功能及并发症发生情况。结果 观察组胃肠道功能恢复时间、术后住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,手术时间则明显长于对照组（P＜0.05）;两组患者在控尿率、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组最大尿流率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后主要并发症有肠梗阻、尿瘘、尿路感染、肺部感染、排尿困难、切口感染等;观察组总并发症发生率为16.7%,显著低于对照组（37.5%）,两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.642,P＜0.05）。结论 腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、新膀胱功能良好、术后并发生发生率低等优点,值得临床推广。     

miR-527在膀胱癌中的表达及对膀胱根治性切除术后生存状况的预测

目的:分析miR-527在膀胱癌中的表达及对膀胱根治性切除术后生存状况的预测。方法:收集2017年3月至2018年4月在上海中医药大学附属上海市中西医结合医院接受手术治疗的75例膀胱癌患者的膀胱癌组织和相应的癌旁正常膀胱组织,采用qRT-PCR法检测癌旁组织及癌组织中miR-527的表达水平,分析miR-527表达情况...     

Risk groups in bladder cancer patients treated with radical cystectomy

Objective

To stratify patients with bladder cancer into homogeneous risk groups according to statistically significant differences found in PFS (progression-free survival). To identify those patients at increased risk of progression and to provide oncological follow-up according to patient risk group.

Materials and Methods

A retrospective study of 563 patients treated with radical cystectomy (RC). In order to determine which factors might predict bladder tumour progression and death, uni- and multivariate analyses were performed. The risk groups were identified according to “inter-category” differences found in PFS and lack of differences, thus revealing intra-category homogeneity.

Results

Median follow up time was 37.8 months. Recurrence occurred in a total of 219 patients (38, 9%). In 63% of cases this was distant recurrence. Only two variables retained independent prognostic value in the multivariate analysis for PFS: pathological organ confinement and lymph node involvement. By combining these two variables, we created a new “risk group” variable. In this second model it was found that the new variable behaved as an independent predictor associated with PFS.Four risk groups were identified: very low, low, intermediate and high risk:• Very low risk: pT0 N0• Low risk: pTa, pTis, pT1, pT2 and pN0• Intermediate risk: pT3 and pN0• High risk: pT4 N0 or pN1-3.

Conclusions

We retrospectively identified 4 risk groups with an independent prognostic value for progression-free survival following RC. Differences in recurrence patterns after RC between risk groups have led us to set different intervals in monitoring for cancer.     

半导体激光联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的 探讨经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术方法并评估其安全性和有效性.方法 2014年7月至2015年7月采用经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤患者62例,术后定期行吉西他滨膀胱灌注化疗.记录手术时间、术中出血情况、手术并发症、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数及术后复发情况等.结果 手术平均时间为(30.5±12.8)min,术中出血少,均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症,术后平均膀胱冲洗时间为(6.15 ±2.33)h,术后平均留置尿管时间为(7.33±1.54)d,术后平均住院时间为(8.21±1.26)d.术后随访6～18个月,3例异位复发.结论 经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供肿瘤准确分级、分期信息,值得临床推广应用.     

单次与多次膀胱灌注化疗对上尿路尿路上皮癌术后复发膀胱癌的影响

目的研究单次与多次膀胱灌注化疗对上尿路尿路上皮癌术后复发膀胱癌的影响。方法研究对象为2017年1月至2019年1月入院的46例上尿路尿路上皮癌术后患者,按照化疗方案划分为对照组(23例)与研究组(23例)两组,对照组选用单次膀胱灌注化疗,研究组选用多次膀胱灌注化疗,比较两组术后不良反应发生率、腹膜后肿瘤复发率及膀胱癌发生率。结果对照组术后出现1例膀胱刺激征,不良反应发生率为4.35%;研究组术后出现1例少量血尿,1例下尿路刺激征,不良反应发生率为8.70%,两组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1例患者复发腹膜后肿瘤,发生率为4.35%;研究组术后无1例患者复发腹膜后肿瘤,两组术后腹膜后肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后发生9例膀胱癌,发生率为39.13%;研究组术后发生2例膀胱癌,发生率为8.70%,研究组术后膀胱癌发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论多次膀胱灌注化疗可有效降低上尿路尿路上皮癌术后患者的膀胱癌发生率,对于预防膀胱癌具有积极作用,值得推广应用。