测定渗透压和胶体渗透压对急性心肌梗塞临床意义的探讨

本文对63例急性心肌梗塞患者的血清胶体渗透压和21例患者的血清渗透压进行了测定。其结果表明:1.急性心肌梗塞患者的血清渗透压为291.5±22.5mOsm/kg H_2O。与对照组278±10.2mOsm/kg H_2O 比较有明显差异(P<0.01),表明急性心肌梗塞多并有一定程度的高渗血症。2.急性心肌梗塞患者的血清胶体渗透压为18.6±3.2mmHg 明显低于对照组的26.5±3.4mmHg(P<0.001)。提示,患者好转渗透压有一定恢复,特别是胶体渗透压明显改善并接近正常。对指导治疗和判定预后均有重要意义。     

心脏手术病人围术期甲状腺激素的变化

目的 观察体外循环(CPB)及非CPB心脏手术围术期甲状腺激素代谢的变化规律。方法 用放免法测定8例非CPB心脏手术患者(对照组),20例CPB手术患者(观察组),术前,术中(观察组 CPB转流最低温时),术后第1、3、5、7天血浆甲状腺激素浓度。分别与术前及两组之间各时点进行对比分析。结果 二组术前血浆甲状腺激素水平正常,FT_3、FT_4、TT_3、TT_4术中、术后早期均降低。结论 二组患者术后均存在甲状腺功能正常的病态综合征(ESS),CPB手术患者的ESS更严重。     

不同超滤对先心病婴幼儿胶体渗透压的影响

目的探讨婴幼儿心脏手术中应用常规超滤（CUF）、改良超滤（MUF）及其联合应用对血浆胶体渗透压（COP）及围术期恢复时间的影响。方法60例在体外循环（CPB）下行心脏直视手术（体重〈10kg）的婴幼儿，随机分为常规超滤组（CUF组，n=20）、改良超滤组（MUF组，n=20）、联合超滤组（CM组，n=20），观测不同时间点（麻醉诱导前、麻醉诱导后、转机前、CPB5min、主动脉阻断后、CPB30min、停机时、CPB结束15min、入ICU即刻、ICU2h、ICU6h、ICU12h、ICU24h）的血浆COP，对比三组患儿的呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间。结果CM组和CUF组的COP水平在CPB30min、停机时均高于MUF组（P〈0．05）；MUF组和CM组在CPB结束15min、入ICU即刻、ICU2h时的COP水平显著高于CUF组（P〈0．05）；MUF组和CM组无显著性差异（P〉0．05）。CM组较其他两组显著缩短了呼吸机辅助时间、ICU停留时间和住院时间。结论联合应用CUF和MUF不仅在一定程度上提高了患儿CPB进行时的COP水平，而且进一步改善了CPB后的COP水平，患儿术后脱机拔管时间提前，监护室和医院停留时间缩短。     

小儿心内直视手术控制胶体渗透压的研究

目的：探讨小儿心脏直视手术围体外循环期胶体渗透压的变化规律。方法：将68例先心病患儿随机分成4组，分别以晶体液、血浆、人血白蛋白、血定安预充，观察胶体渗透压和临床一些指标的变化及比较组织的湿干重比。结果：以人血自蛋白、血定安预充与以晶体液、血浆预充相比，前两者能够在体外循环中维持较理想的胶体渗透压；组织的湿干重比升高幅度较小；术后辅助呼吸时间较短，出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论：维持小儿体外循环过程中适当的胶体渗透压有助于患儿康复，减少并发症；以人血自蛋白和血定安预充能够较好维持所需水平的胶体渗透压，且安全、有效。     

体外循环围术期患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化

血浆肾素 (PRA )血管紧张素(A )醛固酮 (Ald)系统简称 RAAS,在维持人体正常血压以及水、电解质平衡方面起着重要作用。我们用放射免疫法对 45例心内直视手术患者不同时相RAAS水平进行检测 ,以探讨 RAAS的变化规律。1　病例与方法1.1　病例 :低温体外循环心内直视手术的心脏病患     

体外循环围术期消化道监测与处置

60例体外循环病人在围术期对胃液量、游离酸、总酸度、胃液呈咖啡色、胃潜血及处置进行前谵性监测,并试图探讨与体外循环阻断时间及灌注压的关系。 临床资料 1 本组男3例,女27例,14岁32例,15岁28例,平均年龄16岁。 2 病例选择:房缺14例;单纯室缺13例、室缺合并卵园孔未闭2例、室缺并肺动脉高压2例;法鲁氏四联症8例;右心室双出口3例;动脉导管未闭并重度肺动脉高压2例;     

原位心脏移植围术期麻醉管理体会

我院近期成功地为一例扩张型心肌病患者实施同种异体原位心脏移植术．现就其围麻醉期处理总结如下。     

重症心脏瓣膜置换术的围术期处理

目的：通过总结49例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理，探讨此类患者围术期处理的经验，以提高此类患者的治疗成功率。方法：术前准备：给予强心、利尿、扩血管及保肝等治疗。麻醉：采用中、小剂量芬太尼静吸复合全麻，尽量减少麻醉药物对心功能的影响。体外循环：采用中度低温体外循环、中度血液稀释，使用进口膜式氧合器。必要时体外超滤。术中注意良好的心肌保护。手术方法：经右房—房间隔切口暴露二尖瓣。二尖瓣置换采用2／0Prolene线连续缝合。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合或三象限2／0Prolene线连续缝合。对扩大的三尖瓣环常规进行Key’s或Devega环缩。对术前LAD＞50mm或／和有左房血栓的患者，应积极行左房折叠术 左心耳结扎术。术后复苏治疗一般应适当延长呼吸机治疗时间，加强镇静、镇痛治疗，避免增加心肌耗氧。加强强心、利尿扩血管药物治疗和营养支持。结果：全组行DVR TVP13例，MVR TVP8例，DVR2例，AVR TVR2例，AVR2例。总死亡率18．5％(5／27)。早期死亡率11％(3／27)，晚期死亡率7％(2／27)。结论：我们认为加强围手术期综合治疗，特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持治疗是重症心脏瓣膜置换术围术期处理的主要内容。     

心脏瓣膜置换术围术期护理98例

做好心脏瓣膜置换术围术期护理,减少围术期并发症是提高手术成功率的重要环节。2000年3月～2007年3月我院完成机械心脏瓣膜置换术98例,现将围术期护理报道如下。     

患儿体外循环围术期胰岛素变化的临床研究

目的 探讨体外循环(CPB)围术期胰岛素、血糖变化规律，为围术期监护提供恰当指导。方法 对30例行体外循环心内直视手术的先天性心脏病患儿，分别于手术前(麻醉前)、麻醉诱导后切皮前、体外循环转机30min、复温后停机前和手术后次日晨五个时点取桡动脉血测定胰岛素、血糖。结果 胰岛素除在CPB 30min时与术前水平相近外(P＞0．05)，随着CPB的进行呈现增高趋势(P＜0．01)。麻醉后切皮前血糖明显升高(P＜o．01)，转机30mim时仍保持在切皮前的水平(P＞0．05)，随着CPB时间的延长，至停机前逐步上升达最高峰，与其他各时点相比，P＜0．01），手术结束后开始下降，但至术后次日晨仍保持在高于术前的水平(P＜0．01)。结论 体外循环心内直视手术时，胰岛素、血糖发生了明显变化，应加强围术期血糖监护。     

The significance of colloid osmotic pressure measurement after crystalloid and colloid infusions

Colloid osmotic pressure (COP) was followed postoperatively in 55 randomized patients. After minor operations and short-term infusion therapy only small changes of the COP could be observed and it was concluded that after such operation COP measurement is unnecessary. After major surgical interventions, however, COP measurement gave valuable hints. It was shown that even in the case of moderate blood loss replaced by crystalloids an abnormally low COP did not occur. The same applied also to preoperative hemodilution. It was unnecessary to substitute the withdrawn blood with a colloid solution. In addition, COP measurement helped to avoid expensive albumin administrations and indicated colloid overload in cases of pulmonary edema.     

血浆胶体渗透压对危重症患者预后的意义

目的 分别对危重症患者血浆胶体渗透压、总渗透压与预后的关系进行研究,探讨其与危重症患者预后的关系.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月入住首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护病房(EICU)与外科监护病房(SICU)的1568例患者,依据其入院时的血浆胶体渗透压与总渗透压的测定值分别进行分组,计算其病死率,并且进行X2统计学检验比较.血浆胶体渗透压以20 mmHg(即1.2mOsm/kgH2O)为界分为两组;总渗透压以280 mOsm/kgH2O与310 mOsm/kgH2O为界分为三组.结果 低胶体渗透压组与正常胶体渗透压组患者相比病死率高(24.5% vs.17.7%,P=0.001);而在总渗透压的分析中,低渗透压组与正常渗透压组患者相比病死率低(17.0%vs.24.5%,P=0.000).结论 危重症患者血浆胶体渗透压较总渗透压与预后的关系更为密切,可作为一个危重症患者预后的判断指标,危重症患者维持正常血浆胶体渗透压应当引起重视.     

快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用

目的探讨快速康复外科在肩关节镜手术患者围术期的应用。方法选取本院行肩关节镜手术患者80例,按照单纯随机抽样法分为对照组和实验组。对照组采用常规骨科护理方法,实验组在对照组基础上增加快速康复外科护理。比较2组患者Wolfgang评分、平均住院时间和平均住院费用、术后并发症发生率、护理质量满意度。结果术后3个月,实验组Wolfgang评分显著高于对照组(P0.05);实验组术后并发症总发生率显著低于对照组(P0.05);实验组患者对护理质量的满意度显著高于对照组(P0.05)。结论快速康复外科能够加快患者康复、减少并发症、节省医疗费用,值得在临床治疗中进一步推广。     

血浆胶体渗透压在早期创伤失血性休克合并ARDS中的诊断和预后价值

目的:探讨血浆胶体渗透压(COP)在创伤失血性休克合并ARDS患者中的早期变化以及对诊断及预后的预测价值.方法:回顾性选取2017年3月-2021年3月期间我院收治的216例创伤患者,其中无休克患者70例(A组),创伤失血性休克合并ARDS 67例(B组),未发生ARDS 79例(C组),收集入院时以及人院后24 h、...     

The direct measurement of plasma colloid osmotic pressure is superior to colloid osmotic pressure derived from albumin or total protein

Plasma colloid osmotic pressure (COP) has been calculated from both serum albumin concentration and plasma total protein concentration. These values have been compared to those measured directly using a membrane-transducer oncometer in a group of normal subjects, in a group of critically-ill patients with a variety of primary diagnoses and in a group of hypovolaemic patients before and after plasma volume replacement with 6% hydroxyethyl starch solution. In the normal samples, COP calculated from albumin (COP_alb) underestimated the measured COP (COP_m) by mean of 2.0 mmHg (p(0.002), with correlation coefficient r=0.39 (n/s). Similarly, the COP_alb underestimated COP_m by a mean of 5.7 mmHg (p(0.001) in the critically ill patient group; r=0.38 (p(0.02). Furthermore, in the patients receiving plasma volume replacement serum albumin concentration fell by 13.1% (p(0.001) whilst COP_m increased by 11.5% (p(0.002). In the normal subjects COP calculated from total protein concentration (COP_tp) underestimated the COP_m by 1.5 mmHg (p(0.02) with r=0.65 (p(0.01). Conversely, in the patient samples, mean COP_tp overestimated COP_m by 3.5 mmHg (p(0.001) with r=0.73 (p(0.002). We conclude that COP_alb is an inadequate estimate of COP_m particularly in patients where its use may have important clinical consequences. COP_tp provides a reasonable estimate of COP_m in normal subjects but in patients samples, where albumin: globulin ratio is low COP_tp overestimates substantially in many cases. We advocate the direct measurement of COP in critically-ill patients.     

心脏外科围术期心肺复苏及科内转运的抢救体会

目的:总结心脏外科围术期心肺复苏及科内转运的抢救经验.方法:回顾性分析2009年7月-2010年6月我院收治的38例心肺复苏患者,心搏骤停0～7 min后立即心肺复苏;20例普通病房复苏后转运至ICU,其中14例转运途中继续心外按压,15例转运前已行气管插管;ICU进一步生命支持,包括胺碘酮控制心律11例,持续肾脏替代治疗5例,主动脉球囊内辅助4例,急诊冠脉搭桥术3例,急诊心内畸形矫治术1例,急诊瓣膜置换术4例,心脏移植1例,开胸探查术5例.结果:本组手术前14人次,手术后28人次;ICU病房内心肺复苏18例(19人次),普通病房到ICU科内转运20例(23人次);早期复苏30例(34人次)成功率81%,复跳时间1～110(平均15.13±23.23)min,后期并发症包括脑损害4例(10.5%)、肾损害5例(13.2%)、肺炎及呼吸衰竭22例(57.9%)、心力衰竭19例(50%).结论:心脏外科患者术前、术后皆易发生心搏骤停,该类心肺复苏具相当难度.抢救必须分秒必争,及时有效的生命支持和针对病因的进一步治疗是影响预后的关键,科内转运强调无缝隙连接.     

心脏围手术期患者肺功能锻炼的方法与效果

目的探讨心脏围手术期肺功能锻炼的方法与效果。方法成立肺功能锻炼计划护理小组,根据对患者的评估制订肺功能锻炼计划,指导并协助患者进行体能锻炼和缩唇、胸式、腹式呼吸锻炼,有效咳嗽排痰训练及术后早期活动等,定期进行效果评价。结果患者肺功能测定值、肺功能锻炼知识掌握程度和有效咳嗽排痰率提高（P〈0．01或P〈0．05）,肺部并发症降低（P〈0．05）。结论对心脏围手术期患者进行肺功能锻炼可以降低术后肺部并发症的发生,促进疾病的康复。     

In vitro colloid osmotic pressure of commonly used plasma expanders and substitutes: a study of the diffusibility of colloid molecules

The rational choice of a plasma substitute for states of hypovolaemia depends partly on its colloid osmotic pressure (COP). We have measured the COP of 108 samples of plasma substitute across selectively permeable membranes which retain molecules greater than 10000 dalton (COP₁₀) and 50000 dalton (COP₅₀) the ratio COP₅₀/COP₁₀ providing a potential index of diffusibility of the smaller molecules across capillary membranes. 6% Hespan solution showed a particularly favourable COP₅₀/COP₁₀ ratio at 0.58 indicating a potential for good retention in the circulation whilst 3.5% Haemaccel showed a COP₅₀/COP₁₀ ratio of 0.18 indicating a potential for marked transcapillary diffusion, especially in states of capillary leak. In patients with normal capillary permeability both Gelofusine and Dextran 110 are likely to show adequate retention in the circulation with a COP₅₀/COP₁₀ ratio of 0.37 and 0.39 respectively. These are comparable to the retention of 4.5% human albumin (0.36) but all of the plasma substitutes tested, with the exception of Haemaccel, provided a higher COP across both membranes than 4.5% human albumin solution. An in vivo comparison of these plasma substitutes is required to confirm the advantages of macromolecular colloids in states of capillary leak.     

音乐疗法在围手术期护理中的应用研究

阐述了音乐治疗的概念、作用机制以及音乐聆听技术在围手术期的应用现状,分析了目前研究中存在的局限性,并提出了未来研究的发展方向。     

舒适护理在肾移植手术病人围术期中的应用

[目的]探讨舒适护理在肾移植手术病人围术期中的应用效果。[方法]将80例肾移植手术病人随机分为对照组和观察组各40例,观察组病人围术期给予舒适护理,对照组病人围术期给予常规护理。[结果]观察组病人血压及心率比对照组平稳、焦虑程度及术后不良反应发生率低于对照组、对手术的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。[结论]舒适护理应用于肾移植病人围术期中使病人的生命体征相对平稳,可明显缓解病人对手术的焦虑情绪及提高病人对手术满意度。