腹膜透析导管周围疖肿形成并出口隧道感染1例

正1临床资料患者女性,64岁,因"维持性腹膜透析5年、导管出口周围皮肤红肿、疼痛5天"于2015年7月22日就诊于腹膜透析门诊。5年前因"高血压良性小动脉肾硬化症、慢性肾脏病5期"行腹膜透析置管术,开始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗,每月规律随诊。5天前患者家中洗澡后发现PD导管出口处皮肤原有瘢痕处红肿、疼痛,为进一步诊治来PD门诊。透析方案为2.5%PD液2L每日换液5次,超滤     

海洛因中毒性脑病1例

患者 ,男 ,39岁。意识不清一天余于 2 0 0 0年 8月 31日入院。患者于 2 0 0 0年 7月 2 9日静脉注射海洛因 (剂量不详 )后即出现呼吸困难 ,意识不清 ,来我院就诊 ,诊断为急性药物中毒 ,呼吸窘迫综合征 ,经抢救病情好转 ,治疗 1周后出院。但不久家人发现其反应迟钝 ,经常低头不语 ,二便失禁 ,病情逐汽车加重出现意识不清 ,阵发性抽搐 ,头颅ＣＴ显示 :双侧大脑半球白质区密度减低 ,以海洛因中毒性脑病收入院。追问病史家人诉患者有吸海洛因史约 2年 ,剂量不详。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8/90ｍｍＨｇ( 1ｍ…     

一例因输血感染艾滋病病毒损害赔偿案评析

1　基本案情1996年 2月 17日 ,李某在楼上玩耍时不慎坠地受伤 ,被送入Ａ医院抢救治疗。在该院住院抢救治疗期间 ,输Ｃ血站供全血 4 0 0ｍｌ(为三名献血员血液 )。因治疗效果不佳 ,后转入其他医院治疗 ,同年 3月 12日出院。 3月 2 8日 ,李某因“发热 5天 ,皮肤黄染 3天”再次到Ａ医院就诊 ,儿科以“黄疸性肝炎”收住院。 3月 2 9日、30日 ,其父为其输血 2次 ,共计 2 0 0ｍｌ。 3月 31日转Ｂ医院传染科。 4月 2日在给李某作血液检验时 ,发现李某艾滋病病毒 (ＨＩＶ)抗体初筛呈阳性 ,4月 3日Ｂ医院对李某父母血液进行ＨＩＶ抗体检测 ,结果均呈…     

腹膜透析在肾功能不全伴大量腹水患者中的应用

肾功能不全伴大量腹水患者在临床治疗中很棘手 ,我科自 1 999年至现在 ,对 8例这样患者进行了腹膜透析 (PD)及综合治疗 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。材料与方法　本组患者男 5例 ,女 3例 ,年龄 1 7～61岁 ,病程 1～ 1 0年 ,其肾衰竭的原发病中慢性肾炎 4例 ,狼疮性肾炎 2例 ,原发性肾病综合征 (NS)伴肾功能不全 2例。入院时患者均有大量腹水 ,B超测得腹腔液性暗区 6～ 1 2 .5cm ,PD前均给对症处理 ,PD当天静滴 2 0 %人血白蛋白 50ml,常规切开腹膜插透析管 ,术中放腹水 30 0 0～90 0 0ml,术后腹带加压 7～1 0天 ,根据放腹水的数量补…     

大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹的护理

大疱性表皮松解坏死萎缩型药疹是药物性皮炎中最严重的一型 ,抢救若不及时 ,可致生命危险[1 ] 。 2 0 0 2年3月我院收治 1例 ,经加强营养 ,控制感染 ,做好基础护理等 ,患者住院3周 ,痊愈出院。1　病例简介患者男 ,53岁。因不明原因发热38 5℃左右 ,咽部不适 ,在院外输液治疗发热不能控制 ,于 2 0 0 2年 3月 1 9日 1 5时收入院。患者因肾功能不全曾于 2 0 0 2年 2月 7日住院 ,于 2月 2 2日出院 ,出院后出现口角歪斜 ,按面神经炎于院外治疗后 ,全身出现皮疹 ,疑为药物疹。查体见热病容、呼吸急促、全身皮肤可见暗红斑片状皮疹 ,遍布颈部、胸、…     

自动化腹膜透析在紧急透析中的应用

目的探讨紧急自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)治疗的有效性和安全性。方法回顾性收集1996年3月～2016年12月31日在北京协和医院行紧急自动化腹膜透析(紧急APD)的16例患者的临床资料,分别从187例紧急间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)患者(紧急IPD)和464例常规开始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的患者(非紧急PD)中以1:2选择年龄、性别、开始腹膜透析时间与紧急APD组匹配的患者作为对照。比较不同组的治疗效果、短期机械并发症和感染并发症、长期技术生存及患者生存方面的差异。结果与同期32例紧急IPD和32例非紧急PD患者相比,16例紧急APD患者的基线资料仅在置管距腹膜透析开始时间方面短于非紧急PD组(5天比15天,P0.001)。透析开始1个月后,紧急APD组平均每日超滤量高于紧急IPD组(730ml比125ml,P=0.010),其余临床和生化指标及其较透析前的变化与紧急IPD组,非紧急PD组比较无差异。透析开始3个月后紧急APD组每周尿素清除指数低于非紧急PD组(2.10±0.22比2.70±0.63,P=0.001),而每周肌酐清除率、残余肾小球滤过率和标准蛋白分解率与紧急IPD组、非紧急PD组比较无差异。紧急APD组无腹膜炎生存时间、技术生存及腹膜透析开始180天内导管相关机械及感染并发症与紧急IPD组和非紧急PD组比较无差异。紧急APD组患者6个月、1年及3年生存率分别为85.1%,69.6%和60.9%,多因素校正后与紧急IPD和非紧急PD比较紧急APD不影响患者预后(P=0.804,P=0.173)。结论紧急APD与紧急IPD或非紧急PD比较,无论在透析效果、并发症、技术生存和患者生存方面均无差异,可以作为需要紧急透析的腹膜透析患者的治疗选择。     

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的 观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响。方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗。比较选择PD HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变。结果 选择PD HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转。结论 腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量。     

腹膜透析患者分级随访的临床效果分析

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾衰竭(endstage renal failure,ESRF)患者长期生存的一种有效肾脏替代疗法[1],在全球范围内至少10万名ESRF患者应用PD,占透析人数的10％-15％[2].目前国内的医院多数缺乏有效的随访管理制度[3].本研究选取我院2006年1月至2009年12月的189例腹膜透析患者为研究对象,通过1年的临床研究发现分级随访能实时、动态、高效地掌握高危患者病情变化,解决高危患者居家腹膜透析中存在的问题,为完善出院支持随访系统,建立有效的随访管理制度,提高腹膜透析患者依从性提供临床依据,现报道如下.     

1例肾移植术后并发急性肾功衰竭病人血液透析的护理

1999年 3月 ,我科成功地救治了一例尿毒症病人施行肾脏移植手术 ,于术后 12小时出现少尿 ,继而发生急性肾衰 ,于术后 7天进行血液透析 ,共进行 7次 ,透析过程顺利 ,无任何不良反应 ,现报告如下。1　病例介绍患者女 ,48岁 ,患尿毒症 3年 ,血透治疗 2年 ,于 1999年2月施行“肾脏移植手术” ,术后 12小时尿量 140 0ｍｌ,12小时后Ｂｐ 2 2 0 / 12 0ｍｍＨｇ ,出现急性左心衰 ,肺水肿 ,继而诱发急性肾功衰竭 ,表现为少尿 ,2 4小时尿量 5 0 0ｍｌ,尿素氮 2 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 936ｕｍｏｌ/Ｌ。术后 7天我们为患者进行血透。2　病情观察透析前…     

1例腹膜透析导管断裂患者的护理

腹膜透析导管断裂在临床罕有发生,2012年12月21日我科收治1例腹膜透析导管断裂患者,采用钛接头直接连接腹膜透析导管残端后未发生腹膜炎,住院5d后顺利出院,继续腹膜透析治疗,疗效满意,现报道如下. 病例介绍 患者,女,72岁,因肾功能异常1年余,腹膜透析2个月余,腹膜透析导管断裂1d于2012年12月21日入院.患者居家腹膜透析,每日15％腹膜透析液2000ml,CAPD,3次/d,超滤量在800～1200 ml/d,尿量500ml,透析效果果满意.     

肝硬化严重低钠血症、行走困难、意识障碍

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 4岁 ,主因间断腹胀、纳差 1年 ,加重伴行走困难 1周 ,尿潴留、意识障碍 3天 ,于 2 0 0 2年 12月 2 3日入院。患者于 1年前出现腹胀、纳差 ,曾就诊于某肝病医院 ,诊断为“肝硬化失代偿期、慢性乙型病毒性肝炎” ,给予“保肝、利尿”治疗 2 0余天病情好转出院。出院后患者严格低盐饮食 ,每日氯化钠摄入量小于 3g ,同时服用“螺内酯 (安体舒通 ) 6 0mg ,每日 3次” ,时间长达 1年。 1周前出现腹胀、纳差 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,不含血液 ,无黑便 ,同时出现双下肢无力、站立行走困难、反应迟钝。就诊于当地…     

腹膜透析治疗EHF少尿性急性肾衰

EHF急性少尿性肾功能衰竭是一危重症，若不进行透析治疗，死亡率很高。本院于1995年10月中旬至1996年2月初成功开展了腹膜透析治疗少尿性肾衰患者5例，均为男性，年龄最大65岁，最小3O岁。主要临床表现及特点为初期就有一系列毒血症状，头痛、恶心、呕吐、无食欲、周身不适感明显，大多数呈软弱无力疲惫不堪状态，随着病情进展，病情逐渐加重。其中出现神志模糊，躁动不安和嗜睡者2例，1例患者伴有频繁见逆、出现肺水肿者2例、出现继发肺感染者2例、出现急性心功能不全1例，腹膜透析患者中单例肾脏1例。5例均处于少尿期或尿闭阶段。入院时…     

腹膜透析的家庭管理

腹膜透析是治疗慢性肾功能不全的有效方法之一。但患者需终生替代肾功能治疗,故费用较高。我院自1993年采用持续性非卧床腹膜透析（CAPD）进行家庭腹膜透析,治疗慢性肾功能不全138例取得良好的效果。1临床资料138例患者中,男79例,女59例,最大年龄87岁,最小年龄22岁,所有患者在病情稳定,调整好透析方案,并经短期培训后出院继续行家庭腹膜透析治疗,定期复查,不适随诊,并加强随访,效果较满意。除2例会并低血钾在两年内死亡外,其余存活时间均为3～4年,最长已达5年,至今仍健在,绝大多数患者生活能完全自理,甚至可做少量家务…     

1例腹壁疝腹透管植入术后的护理

对1例10年前因左侧输尿管结石,肾积水患者行手术治疗,术后左下腹腹壁处遗留长约12 cm的腹壁疝,未经手术修补,成功行腹膜透析,患者一般情况良好,现报道如下. 临床资料 患者,男,67岁,门诊以"慢性肾衰竭,糖尿病肾病"收入我科.现病史:患者2周前出现心悸胸闷不适,尿蛋白阳性,血肌酐升高,入我院急诊科查急诊8项示尿素氮:35.1 mmol/L,血CRE:479 umol/L(eGFR11.84 ml/1.73 ml),血糖:8.75 mmol/L,血清钾:3.33 mmol/L.既往患者10年前因左侧输尿管结石,肾积水行手术治疗后,遗留腹壁疝.患者发现血糖升高2年,但已存在糖尿病眼底病变,心功能及血管条件差,血液透析通路建立困难,血液透析风险大,考虑腹膜透析治疗.因患者腹壁切口疝疝口范围不明显且较薄弱,修补困难且麻醉风险不亚于血液透析,经外科会诊后决定暂不考虑手术修补.患者可用腹带包扎,保护腹壁,进行腹膜透析.患者于3月12日在我科行腹膜透析Tenckhoff管植入术,手术顺利,连接后给予1.5％PD2腹膜透析液冲洗,腹透液出入通畅,引出液清亮淡黄.伤口处给予腹带加压包扎.患者术后前3d用1.5％腹透液PD2冲洗1次/d,量为1000 ml,第4天开始用2.5％PD2腹透液1000 ml灌入后存腹保留2h,共4个周期.1周后存腹时间加为3h,灌入液量加为1500 ml,逐渐递增.患者出院时腹透液每次灌入量达1800 ml,存腹时间为3h,4个周期,规律透析.     

重症急性胰腺炎治疗方法和护理措施研究

目的探讨中药介入腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法和护理措施。方法统计腹膜透析组及非透析组患者各3 0例的临床资料,介绍中药介入腹膜透析治疗SAP的具体方法和护理措施,观察和分析两组患者的治疗效果。结果比较两组治疗前和治疗后第3天血、尿淀粉酶,发现透析组下降的速度,明显高于非透析组;两组治疗后器官并发症的发生率有显著差异,透析组明显低于非透析组。两组疗效比较,透析组治愈率为70 0 0 % ,总有效率为83 3 3 % ,高于非透析组的2 0 %和3 6.66%。结论中药介入腹膜透析疗法,对阻止重症急性胰腺炎的病情发展,缓解症状,减少并发症和降低死亡率具有重要的意义。     

二尖瓣置换术后并发重症肌无力1例的护理

20 0 3年 6月 4日我院收住二尖瓣置换并重症肌无力 1例 ,经积极治疗与护理 ,术后第 9天成功撤离呼吸机 ,2d后病情稳定转出ICU ,7月 8日出院。1　临床资料　　患者男 ,5 9岁。 2 0 0 3年 5月2 8日以“二尖瓣脱垂 ,心功能IV级 ,原发性高血压”收住我院心外科。经过充分术前准备 ,     

腹膜透析患者并膈漏一例报告

腹膜透析(PD)目前已作为慢性肾功能衰竭的一种常规治疗措施,随着治疗时间的延长,一些并发症也随之增多,但并发膈漏甚少见。现就我科一例报告如下: 患者,男,70岁。因原发性高血压3级,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭尿毒症期于今年4月在我科行PD治疗病情好转,而出院在家中继续腹膜透析,4月后受凉出现咳嗽,当日夜间突发心悸、胸闷、端坐呼吸,而急送我科,查;BP170/80mmHg,T36.8℃,     

1例家庭腹膜透析并重度营养不良病人的护理

透析治疗前 ,尿毒症病人常由于恶心、呕吐以及长期低蛋白饮食合并营养不良。腹膜透析后由于大量腹膜透析液进入病人腹腔引起饱胀感、水负荷增加、胃肠道水肿、毒素水平增高、调节食欲的肽类激素缺乏等诸多因素影响消化及食欲又可导致或加重营养不良的发生[1] 。以往 ,医院对出院后的腹膜透析病人管理薄弱 ,对他们的营养管理更是很少投入。 2 0 0 3年 5月 ,我们对 1例居家腹膜透析合并重度营养不良病人进行了成功的护理教育 ,10个月后病人营养状况良好 ,无其他合并症 ,于 2 0 0 4年 2月成功实施了肾移植。现将护理体会报告如下。1　病例介绍…     

感康片引起腹膜透析患者幻视、幻听1例

1 临床资料 患者男性,34岁,该患者为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期患者,并已腹膜透析治疗1年,治疗方式为持续性不卧床腹膜透析( continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)方式,治疗效果尚好,患者正常参加工作.于2010年10月26日着凉后出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状,继续按常规进行腹膜透析治疗及相关药物治疗,并自行加服"感康片"2 粒,每日2次口服,应用3～4d,感冒症状好转.     

1例右下肢静脉血栓并肺栓塞的护理

心脏起搏器植入手术是救治心脏传导阻滞的有效手段之一 ,在我院已顺利开展 6 2例 ,其中 6 1例术后安全出院 ,1例术后 36h出现右下肢皮肤发绀、肿胀 ,第 5天出现肺栓塞症状 ,经紧急抢救、治疗 ,悉心护理痊愈出院 ,现将护理体会报告如下。病例介绍患者 ,男 ,6 0岁。因反复发作性晕厥 6个月于 2 0 0 3年 11月 7日到我院门诊就诊 ,查动态心电图示 :心动过缓、完全性左束支阻滞、Ⅰ度AVB、Ⅱ度AVB、Ⅲ度AVB ,可见长间歇达10s以上 ,向病人说明病情并解释临时起搏器安置后需尽快植入永久性心脏起搏器 ,征得同意后于当日 17:0 0在我院介入室局麻…