急性坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿的诊断和治疗

<正>腺胰脓肿是急性坏死性胰腺炎的一个重要并发症,本文回顾本院近两年治疗急性坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿18例,发生机制、诊断和治疗分析如下.临床资料一、一般资料自1996年1月~1997年12月本院共收治急性坏死性胰腺炎61例.采用手术治疗20例,非手术治疗41例,61例中并发胰腺脓肿18例,其中手术治疗组发生胰腺脓肿11例,非手术治疗组发生胰腺脓肿7例.手术治疗组胰腺脓肿发生率(55%)明显高于非手术治疗组(17.1%).手术治疗组的胰腺脓肿发生在第1次手术后34.9±30.2日,非手术治疗组在发病后36.0±27.3天发生胰腺脓肿.胰腺脓肿组死亡2例,占11.1%;未发生胰腺脓肿的死亡4例,占9.3%.     

胰腺脓肿16例临床分析

胰腺脓肿是发生于急性胰腺炎时胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织.文献报道其在急性胰腺炎中的发生率为1%～30%,在严重的坏死性胰腺炎中可以达50%～70%.现对本院近13年来16例胰腺脓肿的诊治情况作一分析.     

胰腺脓肿5例防治体会

我院1986－02～1996－10共收治术后胰腺脓肿病人5例。其中急性坏死性胰腺炎术后并发胰腺脓肿4例，另亚例发生于胰腺肿瘤切除术后，本文重点对其防治予以讨论。亚临床资料2讨论2．1胰腺脓肿的预防：胰腺脓肿是胰腺及其周围脂肪组织坏死感染的结果，是威胁生命的最严重并发症，发生率为4％～8％。其病死率仍高达25％～50％。对急性坏死性胰腺炎病人，预防坏死胰腺组织继发感染，是防止胰腺脓肿发生的重要环节。为此，及时应用广谱抗生素，加强常规治疗本病之外，尤其应加强有效的液体疗法。因大量活性胰酶对腹膜腔的化学灼伤和脏器的损害，致…     

胰腺外瘘的治疗和护理

胰腺外瘘一般是由于手术造成胰腺损伤或急性坏死性胰腺炎术后而引起。由于病因不同 ,治疗方法和瘘闭合时间有很大差异。我院自 1995～ 1999年共收治胰腺外瘘 12例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 3 0～ 68岁。手术后胰瘘 7例 ,包括胰腺挫伤单纯引流 4例 ,胰十二指肠切除术后 1例 ,胃癌根治术后造成胰腺损伤 2例 ;炎症性胰瘘即急性坏死性胰腺炎术后胰腺外瘘 5例。1.2　治疗方法和结果　 7例手术后胰瘘除 2例合并多脏器功能衰竭死亡外 ,其余 5例经胃肠减压 ,彻底通畅引流 ,全胃肠外营养和肠内营养支…     

胰腺脓肿45例分析

急性胰腺炎后坏死组织并感染可产生胰腺或胰腺周围脓肿,临床表现复杂,常不能及时正确诊断而延误治疗。美国麻省总医院在1974～1983年共收治急性胰腺炎1818例,并发胰腺或胰腺周围脓肿45例,均经手术治疗,本文就此45例报道讨论如下。     

急性胰腺炎患儿血清转铁蛋白变化及其临床意义探讨

目的探讨急性胰腺炎患儿血清转铁蛋白变化及其临床意义。方法对29例急性胰腺炎患儿血清转铁蛋白进行检测。结果23例急性单纯性胰腺炎血清转铁蛋白检测结果正常，6例出血坏死性胰腺炎及胰腺周围脓肿者血清转铁蛋白检测结果增高。结论急性胰腺炎患儿血清转铁蛋白变化对反映出血坏死性胰腺炎和胰腺周围脓肿有一定帮助。     

胰腺脓肿外科引流方法的选择及探讨

目的初步探讨重症急性胰腺炎后胰腺脓肿引流方法的选择指征及其疗效观察。方法收集我院近20年共58例胰腺脓肿病例,根据胰腺脓肿的大小、位置和形状分成三型,采用剖腹引流、经皮穿刺引流、低位小切口不经腹引流和F管引流四种方法。结果剖腹引流29例,其中10例需再次手术,4例经3次手术治愈,因大出血、肠瘘等并发症死亡5例;经皮肤穿刺引流10例,6例治愈,4例中转开腹后治愈;经后腰低位小切口不经腹引流12例,均获痊愈;F管治疗7例,均获痊愈。结论重症胰腺炎后胰腺脓肿引流方法的合理选择与治疗效果直接相关,脓肿分型对引流方法的选择具有指导意义。     

12例胰腺脓肿的诊治体会

目的探讨胰腺脓肿的诊断治疗。方法回顾性分析12例胰腺脓肿的临床治疗资料。结果12例胰腺脓肿患者中10例痊愈出院、1例死亡、1例术后并发胰瘘。结论胰腺脓肿是重症胰腺炎晚期严重并发症,诊断明确后应立即手术,术后保持有效通畅引流至关重要。     

浅析胰腺外瘘的护理体会

胰腺外瘘一般是由于手术造成胰腺损伤或急性坏死性胰腺炎术后而引起.常发生于胰腺活检、胰腺坏死、外科引流术后、手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后.由于病因不同,治疗方法和瘘闭合时间有很大差异.本组资料是我院收治的胰腺外瘘患者12例,现报道如下.     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

胰腺坏死的临床判断

急性坏死性胰腺炎多呈重症，常需加强医疗监护和手术治疗，至今病死率仍在10%以上。其中胰腺坏死是影响治疗决策和预后的关键性因素之一。为了评价常用诊断方法判断胰腺坏死的临床价值，本文就32例手术治疗的急性胰腺炎病人有关临床资料作一分析。     

预防胰腺周围脓肿的原则

1临床资料我院自1986－01－1998－05共收治急性胰腺炎52例,重症胰腺炎手术治疗刀例,其中并发胰腺周围脓肿7例,其发生率为25．9％（占全例的13．5％）,其中死亡2例,死亡率为28．6％,从发生时间看,最早者在术后第7d,最晚者在术后1个月左右。其中男性4例,女性3例;年龄24－67岁,平均49．l岁。2胰腺周围脓肿形成的原因无菌性脂肪坏死;胰腺坏死组织脱落后形成胰疾,胰周引流不畅;继发细菌感染。3细菌团染的途径急性胰腺炎时常伴有不同程度的肠麻痹,肠壁细菌的漏出直接感染;肠道细菌经门脉入血引起胰腺感染;胆源性胰腺炎时,胆胰间…     

少见的胰腺脓肿2例诊治分析

胰腺脓肿多由急性胰腺炎时胰腺组织坏死合并感染所致,但亦有因腹部手术、外伤、溃疡病、结节性动脉炎等原因所致者.我院遇到2例胰腺脓肿分别由高脂血症、十二指肠溃疡穿孔所诱发,均经手术引流治愈,现报道如下.     

急性胰腺炎胰腺感染及抗生素使用

急性胰腺炎（AP）胰腺感染是AP的局部并发症，包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿。AP中有8％～10％并发胰腺感染，而重症胰腺炎（SAP）并发胰腺感染高达40％～70％。有报道称，因AP死亡的病例中80％与胰腺感染有关。新近Buchler等报道86例急性坏死性胰腺炎（ANP）中，无菌性坏死的病死率为1．8％，而感染性坏死的病死率为24％。因此，对抗生素在AP治疗中的作用，特别是预防性使用抗生素有许多新认识。现就AP胰腺感染及抗生素使用的有关问题综述如下。     

急性坏死性胰腺炎并发症防治探讨

本文结合我院收治１８例急性坏死性胰腺炎发生１１例并发症，发生率６３％。探讨了坏死性胰腺炎常见并发症成人呼吸窘迫综合症，胰腺脓肿，消化道出血的诊断及防治措施。     

假性胰腺囊肿19例治疗体会

假性胰腺囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症 ,大部分由急性胰腺炎引起 ,少数可发生于慢性胰腺炎、胰腺外伤或胰腺手术后 ,多需要手术治疗。 1990年 4月～ 2 0 0 0年 6月我院共收治假性胰腺囊肿 19例 ,均经手术治疗 ,取得较好的效果 ,现报道如下。1　临床资料本组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,年龄 12～ 65岁 ,中位年龄 46岁。继发于胰腺炎 12例 ,胰腺外伤 6例 ,胰腺手术后 1例。单发囊肿 18例 ,多发囊肿 1例 ;临床表现上腹部胀痛 19例 ,恶心、呕吐 17例 ,黄疸 2例 ,伴胸水 1例 ,间断发热 4例 ,19例经B超或CT检查确诊。经病理切片检查 14…     

胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析

目的:探讨分析胆道及其胰腺手术后发生急性胰腺炎的主要临床特点、诊断要点及其治疗原则,为提高本病的诊治效率提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法对我院2010年7月至2013年7月间收治处理的急性胰腺炎患者17例作为研究对象,本组入选病例均有既往胆道或胰腺手术史,分析其发病特点、既往手术方式、与既往手术之间间隔时间及其治疗要点。结果:本组17例急性胰腺炎患者包括水肿型10例和急性坏死性胰腺炎7例;既往手术包括7例为胆囊切除术加胆总管探查术,4例为腹腔镜胆囊切除术,4例开腹胆囊切除术和1例胰管空肠吻合术1及其例胰腺假性囊肿内引流术;间隔时间半个月至3年不等,平均(1.2±0.5)年;经治疗后15例患者好转出院,2例患者死亡,总体治疗效果较为满意。结论:胆道和胰腺手术后发生的急性胰腺炎是一项少见的术后并发症,对于近期发病者其发病与手术创伤有着明确的关联,但是距离术后发病间隔长的患者与手术间关系并十分确切;综合分析导致急性胰腺炎的原因主要为胆总管下段结石残留,Oddi括约肌功能受损,感染及其消化液因腹压升高逆流入胰管,治疗中遵循在治疗胰腺炎的同时及时治疗原发病。     

出血坏死性胰腺炎的严重并发症

我院自1954年1月至1987年6月共收治急性胰腺炎645例,手术治疗出血坏死性胰隙炎43例,其中并发成人呼吸窘迫综合征3例,胰腺脓肿4例,结肠瘘2例,胰性腹水2例,胰性脑病2例。本文就出血坏死性胰腺炎的严重并发症的病因、诊断和治疗举例讨论如下。     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎是一种常见的急腹症,轻症可经内科治愈者占80%,重症发展成坏死性胰腺炎者占10%,死亡率很高,早期常死于多系统衰竭,晚期则死于败血症或胰腺脓肿。因此急性坏死性胰腺炎是近年外科临床中一个重要课题。我院过去十四年内曾收治急性胰腺炎86例,其中急性坏死性胰腺炎4例,现将治疗结果报告如下。     

急性重症胆源性胰腺炎65例疗效分析

目的:探讨重症急性胆源性胰腺炎的治疗方法,以提高患者的治愈率,减少并发症和病死率。方法:回顾性分析诊治的65例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果:早期手术组27例,其中发生胰周脓肿12例(44.4%),胰腺假性囊肿8例(29.6%),死亡7例(25.9%);延期手术组38例,其中发生胰腺假性囊肿4例(10.5%),胰周脓肿、肠梗阻7例(18.4%),死亡3例(7.9%)。结论:急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低;治疗宜采用延期手术治疗和个体化治疗方案相结合。