全子宫切除术后阴道残端感染的临床分析及药物联合干预效果观察

目的观察全子宫切除术后阴道残端感染的临床分析及药物联合干预效果。方法选取2010年3月~2015年4月笔者所在医院妇科收治的210例行全子宫切除术患者临床资料,依据术后患者有无阴道残端感染分为观察组(有阴道残端感染)和对照组(无阴道残端感染),对患者术后感染危险因素进行全面分析并对观察组患者术后药物联合干预效果进行分析。结果两组相关影响因素中年龄≥50岁,合并有外伤及基础疾病,手术类型为急诊,术前有侵入性操作检查,术前未预防性使用抗菌药物均是全子宫切除术后阴道残端感染的危险因素(P0.05);71例病例患者术后均有阴道残端感染情况,其中研究组病例患者整个围术期均进行药物联合干预,比较组仅术后给予头孢菌素药物干预,其中研究组术后较比较组阴道清洁度、阴道p H值、过氧化氢浓度阳性率、念珠菌所占比例均改善显著,研究组较比较组术后阴道残端感染率显著降低,具有统计学意义(P0.05)。结论引发全子宫切除术后阴道残端感染的危险因素主要有年龄≥50岁,合并有外伤及基础疾病,手术类型为急诊,术前有侵入性操作检查,术前未预防性使用抗菌药物,围术期药物联合干预可有效降低术后阴道残端感染率。     

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术不同途径缝合阴道残端的研究

目的比较经脐单孔腹腔镜全子宫切除术采用倒刺线经不同途径缝合阴道残端的效果。方法选取因子宫良性疾病接受经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者56例。56例均采用倒刺线缝合,经腹腔镜缝合阴道残端者被纳入A组(30例),经阴道缝合阴道残端者被纳入B组(26例)。比较2组的术中失血量、手术操作时间、术后住院日数、阴道残端总并发症(术后阴道残端出血、阴道残端感染、阴道残端裂开)、术后阴道残端息肉形成率。结果 2组均能顺利完成单孔腹腔镜全子宫切除术。A组手术操作时间和缝合时间均少于B组(P均<0.05)。术后A组出现1例阴道残端裂开,B组则无(P> 0.05)。A组术后阴道残端息肉形成率高于B组(P <0.05)。A组术后阴道残端总并发症发生率高于B组(P <0.05),但2组术后阴道残端出血、阴道残端感染、阴道残端裂开发生率差异则无统计学意义(P均> 0.05)。结论经脐单孔腹腔镜全子宫切除术采用倒刺线经腹腔镜缝合阴道残端有利于阴道残端的愈合,可降低术后残端并发症发生率。     

改良阴式子宫全切除术85例临床分析

目的 比较改良阴式子宫全切除术与传统阴式子宫切除术的优缺点,探讨改良阴式子宫全切术后的临床效果.方法 改良阴式全子宫及附件切除术(改良组)85例,同期传统阴式子宫切除术(传统组)80例,对两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后发热情况、术后住院天数进行比较,并对85例改良阴式全子宫切除患者随访2年,了解术后阴道残端脱垂率,术后阴道残端息肉发生率,术后性生活满意度情况.结果 术中出血量改良组明显少于传统组,术后住院时间改良组明显短于传统手术组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组间手术时间、术后排气时间、术后发热情况差异无统计学意义(P>0.05),但改良组同样大小子宫切除的手术时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),术后随访2年,85例改良阴式手术者均未发生阴道残端息肉及阴道脱垂,90%患者性生活满意.传统组发生阴道脱垂2例,阴道残端息肉3例.结论 改良阴式子宫全切除术具有手术时间短、出血少、恢复快等优点,可降低子宫切除术后并发症,有效地防止阴道残端脱垂及息肉的发生,对术后性生活影响小,是一种值得推广的术式.     

不同阴道准备方式对宫颈癌术后阴道残端感染的影响

[目的]探讨不同阴道准备方式对宫颈癌术后阴道残端感染的影响。[方法]将2015年1月—2015年10月收治的240例宫颈癌病人随机分为两组,均于术前3d开始阴道冲洗,每日1次。观察组采用3%过氧化氢溶液冲洗及0.125%碘伏棉球擦洗,对照组采用0.125%碘伏溶液冲洗。观察两组病人术后阴道残端感染率,对阴道残端感染病人的阴道分泌物进行细菌培养及药物敏感试验。[结果]观察组病人术后阴道残端感染率(3.3%)低于对照组(14.2%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);阴道残端感染病原菌主要为大肠埃希氏杆菌,敏感抗生素为亚胺培南等。[结论]选择合适的阴道准备方法,加强围术期管理,合理使用抗生素,对降低宫颈癌病人术后阴道残端感染率至关重要。     

老年阴式子宫切除术的围手术期护理

总结30例老年子宫脱垂患者行阴式子宫切除术的围手术期护理。术前加强合并疾病的观察,给予阴道准备及肠道准备,术后除做好一般护理外,重视会阴护理、预防便秘及呼吸道感染,给予详细的出院指导。30例手术均成功,术后随访1~12月,无阴道残端感染发生,愈合良好。     

阴式非脱垂子宫切除术并发症的发生原因及处理

目的 分析经阴道非脱垂子宫切除术并发症的发生原因,总结经验教训和防治对策.方法 回顾性对比分析2006年6月至2010年4月非脱垂子宫经阴道切除110例患者(TVH组),与同期开展的经腹子宫切除术120例患者(TAH组)的并发症.结果 TVH组发生1例直肠损伤,1例输卵管脱垂,1例腹腔内出血,4例术前与术后诊断不符合,2例术后残端出血,4例阴道残端息肉;TAH组3例术前与术后诊断不符合,4例腹壁切口液化,其中2例二期缝合,3例术后支气管肺部感染,2例阴道残端息肉;未发生腹腔内出血及脏器损伤.结论 TVH发生临近脏器损伤及术后出血的概率较TAH高,应高度重视,认真防范.     

腹腔镜子宫切除阴道残端骶韧带悬吊的应用

目的前瞻性的探究腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端骶韧带悬吊对子宫良性肿瘤患者中术后盆底功能及生活质量的影响。方法选取2014年1月-2015年6月来该院就诊的子宫良性肿瘤患者共98例,利用随机数表的方法将所有患者分为两组,分别为对照组和试验组,每组各49例。对照组采取常规腹腔镜子宫全切术,试验组采取阴道残端骶韧带悬吊式腹腔镜下全子宫切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量。治疗后进行随访2年,通过比较两组患者术后6个月、术后12个月和术后2年盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分、阴道长度变化、性生活恢复情况以及阴道残端脱垂来判断临床疗效。结果试验组患者手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P0.05),但术中出血量明显低于对照组患者(P0.05)。对照组患者全部使用镇痛药,而试验组患者镇痛药使用率为91.84%,明显低于对照组(P0.05)。对照组阴道缩短长度为(2.11±0.97)cm,试验组为(1.05±0.74)cm,与对照组相比,试验组阴道缩短程度更小且差异有统计学意义(P0.05);对照组性生活恢复时间为(71.33±10.32)d,试验组为(61.29±10.82)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者PFDI-20评分差异无统计学意义,治疗后对照组术后6、12和24个月评分为(45.6±9.2)、(42.5±7.4)和(41.2±6.1)分,而试验组术后6、12和24个月PFDI-20评分分别为(41.3±8.4)、(36.8±4.9)和(32.8±6.7)分,试验组数据明显低于对照组数据(P0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术时阴道残端预防性骶韧带悬吊可有效防止阴道残端脱垂,对盆底功能起到一定的支持作用,减少术后阴道缩短长度,有利于患者的预后,减少术中出血量。     

腹腔镜下筋膜内子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除效果比较

将78例行腹腔镜下子宫切除术的病例随机分成腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)组40例与腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)组38例,比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、术后感染、LISH术后排气时间、住院天数及术后并发症。结果LAVH组术后的残端息肉及残端出血发生率明显低于LISH组(P<0.05),两组的术中出血量、术后病率、术后镇痛、肛门排气时间无显著差异(P>0.05)。对于年龄小于45岁者,主张使用LISH,术后不影响性生活;对于年龄大于45岁者,LAVH可减少患者术后残端息肉及残端出血发生率。     

腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒的效果分析

目的旨在明确腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒的效果。方法选择于某医院腹腔镜下行全子宫切除的患者156例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组78例,对照组行常规的术前阴道消毒准备,观察组仅在手术前30 min行阴道消毒,对2组患者的消毒效果、术后感染、住院时间及住院费用等情况进行比较。结果2组患者在阴道清洁度≥Ⅱ度、术后14 d内阴道残端感染及术后14 d腹部切口感染、术后48 h及14 d的体温、WBC、CRP及ESR等无统计学差异;观察组患者的住院费用及术前住院时间比对照组显著降低(P<0.05),而术后住院时间的差异无统计学意义。结论腹腔镜下子宫切除患者术前不常规行阴道消毒,未增加术后感染发生,降低了住院费用及住院时间,符合加速康复外科理念。     

子宫全切术术前阴道准备方法探讨

[目的]探讨子宫全切术术前阴道准备方法.[方法]将146例子宫全切术病人随机分为两组,观察组(74例)术前不做阴道冲洗;对照组(72例)按常规选用0.15%呋喃西林液于术前3 d每天阴道冲洗1次,两组术日在手术室均行阴道擦洗1次.观察记录两组病人术后体温、白细胞计数、住院时间以及阴道残端愈合情况.[结果]两组术后感染率、阴通残端愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组住院时间明显短于对照组.[结论]子宫全切术术前不做阴道冲洗不会增加术后感染率,可减少护理工作量和病人因行阴道冲洗带来的不适,同时缩短了病人住院时间.     

影响子宫全切术后阴道出血相关因素分析

目的 探讨全宫切除术后阴道出血原因、治疗及预防措施。方法 对1999年7月～2003年6月共16例全宫切除术后阴道出血进行回顾性分析，与16例全宫切除术后无阴道出血为对照组进行比较两组相关因素与阴道残端出血的关系。结果 主要相关因素有：(1)术前贫血，术中失血量多，造成术后贫血为术后阴道残端出血的主要原因。(2)阴道感染，入院到手术时间短，导致阴道灌洗时阃减少有一定关系。(3)阴式全宫较腹腔式全宫引起阴道残端出血发生率高。(4)由于治疗上的重视，内科合并症(如高血压、糖尿病)与阴道残端出血关系不大。结论 针对出血原因，术前应充分做好阴道准备，术后用敏感抗生素，及时纠正贫血，提高手术技能，减少术中出血。合理选择手术方式，以减少子宫全切术后阴道残端出血的发生。     

子宫切除术后阴道残端不同缝合方式的临床效果对比

目的观察腹腔镜下切除子宫后阴道残端不同缝合方式对患者预后的影响。方法选取2015年2月~2016年12月在我院行腹腔镜下全子宫切除术治疗的130例患者作为研究对象,运用随机数表法分为观察组和对照组各65例。对照组采取经阴道缝合,观察组则实施腹腔镜下缝合。观察两组术中相关指标、预后情况等。结果两组在缝合时间、手术时间、术中出血量、阴道排液时间、膀胱阴道瘘发生率、治疗后生活质量各项评分等方面对比,差异无统计学意义(P0.05);术后观察组阴道残端出血发生率(轻度3.08%、中度1.54%、重度0.00%)、残端息肉发生率4.62%明显低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜下切除子宫后于腹腔镜下缝合阴道残端更为精确、安全,可显著减少术后相关并发症,值得借鉴。     

反褥式缝合阴道残端在阴式子宫全切术中的临床应用

目的:观察反褥式阴道残端缝合在阴式子宫全切术中的临床效果。方法:选择179例阴式子宫全切术的患者进行回顾性分析,阴道残端缝合其中反褥式法92例、采用单纯锁边缝合法87例。结果:反褥式缝合组残端出血、感染发生率明显低于单纯锁边缝合组,差异有统计学意义(P0.05),残端息肉形成率两组无统计学差异(P0.05)。结论:反褥式阴道残端缝合法可有效的防止残端出血、感染发生,值得推广。     

经阴道子宫切除术的护理与对比分析

目的 探讨经阴道子宫切除术围术期护理措施,并与开腹式子宫切除术进行对比分析。方法选择52例经阴道子宫切除术（阴式）与50例同期指征相似的经腹子宫切除术（腹式）的患者。比较其术前护理准备、术后体温、留置导尿时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等指标。结果 阴式子宫切除术的术后肛门排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、住院天数均明显短于腹式子宫切除术（P〈0.01）,术后发热率明显低于腹式组（P〈0.01）,术前护理准备也较简单。结论 阴式子宫切除术患者自感舒适度及住院时间均优于腹式子宫切除术,且围术期护理更为简便。     

子宫全切术前阴道准备方法的改进

目的探索子宫全切除术前阴道清洁的方法。方法选择200例子宫切除手术的患者随机分为两组,观察组(n=100)选用呋喃西林栓术前3d每晚阴道放药1粒;对照组(n=100)选用1∶5000呋喃西林液术前3d每天阴道冲洗1次,两组术晨均行阴道冲洗1次。观察记录两组患者阴道准备前,术前1h阴道冲洗前、后白带涂片多项检查结果,术后体温、白细胞计数,住院时间以及阴道残端愈合情况。结果两组阴道清洁度、术后感染率差异无显著性意义(P>0.05),观察组住院时间明显减少(P<0.05)。结论子宫切除术前阴道放药3d的方法简便易行,患者可在门诊医生指导下在家完成。     

改良式阴式大子宫切除术患者术后近期及远期并发症观察

选取2012年2月~2015年2月到我院就诊的100例需行子宫切除术患者。按照手术方式分为观察组70例和对照组30例。观察组患者采用改良式阴式大子宫切除术治疗,对照组治采用传统开腹子宫切除术治疗。对比分析两组患者手术时长、术中出血量、术后感染、伤口愈合及术后性生活满意度等指标。结果观察组平均手术时长、术中出血量均少于对照组,两组比较差异显著(P0.05)。观察组伤口感染、伤口愈合不良发生情况均低于对照组,两组比较差异显著(P0.05)。术后1年,观察组的阴道残端脱垂、阴道残端息肉的发生比例低于对照组(P0.05);观察组性生活满意度高于对照组(P0.05)。改良式阴式子宫切除术有利于减少近期及远期并发症,改善预后,值得临床推广。     

子宫肌瘤经阴道与经腹行子宫切除术临床效果比较

目的 比较子宫肌瘤经阴道与经腹行子宫切除术的临床效果.方法 收集2002年8月至2006年12月因子宫肌瘤行阴式子宫切除术49例及同期随机抽出的行腹式子宫切除术49例的临床资料,比较两组手术时间,术中出血量,住院时间及术后恢复情况等.结果 住院天数:阴式组(7±2)d,腹式组(9±2)d;术后恢复排气时间:阴式组(20±9)h,腹式组(34±8)h;手术并发症(发热或感染)发生率:阴式组2.9%,腹式组5.9%.以上各指标两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).阴式子宫切除术手术时间、术中出血量与腹式组相近,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阴式子宫切除术与腹式子宫切除术相比,住院时间短,手术并发症低,术后恢复快.对于多数子宫肌瘤患者,阴式子宫切除术是安全可行的.     

全子宫切除术前阴道灌洗对阴道菌群的影响

目的 探讨全子宫切除术前阴道灌洗对阴道菌群的影响及意义.方法 选择拟全子宫切除且无阴道炎患者270例.随机分为A组(传统方法阴道灌洗组)90例:术前予0.5％聚维酮碘阴道灌洗,每天2次,连续3d；B组(改良后阴道灌洗组)90例:术前予0.5％聚维酮碘阴道灌洗,每天1次,仅1d；C组(不予阴道灌洗组)90例.A、B组分别于阴道灌洗前、后取阴道拭纸作白带常规检查十细菌培养.C组入院时取阴道拭纸作白带常规检查加细菌培养.观察记录三组患者阴道清洁度、阴道乳酸杆菌的变化、术后体温、白细胞计数、阴道炎症状、住院时间以及阴道残端愈合情况.结果 A、B两组比较,灌洗前后阴道清洁度比较差异有显著意义(P＜0.001)；A组与B组阴道灌洗后阴道分泌物细菌培养全部无细菌生长,乳酸杆菌为零.三组术后患病率、阴道残端愈合率比较差异无显著意义(P＞0.05)；B组、C组住院时间明显少于A组.结论 子宫全切术前常规多次阴道灌洗,杀灭阴道寄生菌,破坏了阴道微生态平衡；无合并阴道炎的患者全子宫切除术前不做常规阴道灌洗,不会增加术后患病率,患者住院日缩短,护理工作量减少.值得推广.     

不同术式治疗盆腔脏器脱垂患者的临床疗效

目的分析影响盆腔脏器脱垂患者术后恢复的因素,为指导盆腔脏器脱垂患者的临床治疗提供依据。方法回顾性分析326例接受盆腔脏器脱垂手术患者的临床资料,比较阴道半封闭术、腹腔镜下阴道残端悬吊术、腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术、曼彻斯特手术、腹腔镜辅助经阴道子宫悬吊术、经阴道子宫全切术+自体韧带悬吊术的临床疗效,分析影响患者术后恢复的因素。结果采用腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术手术时间[(94.34±27.95)min]少于腹腔镜下阴道残端悬吊术[(155.22±46.41)min](t=6.476,P=0.000),高于阴道半封闭术[(58.38±26.25)min],差异有统计学意义(t=5.128,P=0.005)。在术中出血量方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(43.13±37.01)m L少于其他组别,差异有统计学意义(P0.01)。在术后住院天数方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(4.42±2.29)d少于腹腔镜下阴道残端悬吊术组(5.46±1.12)d(t=5.191,P=0.000)和曼彻斯特手术(6.50±1.30)d(t=9.370,P=0.000),差异有统计学意义。结论腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术在手术时间、术中出血量和术后住院天数等方面优于其他手术方式。     

非脱垂子宫经阴道切除术的探讨

目的 :探讨不同大小良性病变的非脱垂子宫经阴道切除术的安全性及可行性。方法 :对 187例患者施行此术式 ,其中子宫小于 12孕周 (重≤ 2 80g) 113例作为对照组 ,子宫大于 12孕周 (重 >2 80g) 74例作为研究组 ,部分病例采用子宫粉碎术 ,对两组手术期情况进行分析。结果 :研究组 71例成功地经阴道切除子宫 ,其中 32例采用子宫粉碎术 ,3例中转经腹手术 ,经转手术率为 4 0 5 %。对照组则全部经阴道完整切除。研究组与对照组的子宫重量分别为 ( 382± 78)g ,( 15 8± 39)g ,P <0 0 1;研究组的平均手术时间为 ( 12 0± 35 )min ,对照组为 ( 5 6± 2 1)min ,P <0 0 1;研究组的术中出血量为 ( 2 10± 80 )ml,对照组 ( 115± 90 )ml ,P >0 0 1。术后病率分别为 3 4%与 2 9% ,差异无统计学意义。研究组残端出血 3例 ,两组均无膀胱、直肠损伤。结论 :对部分因良性病变 >12孕周、重量 >2 80g的子宫 ,如活动性好、阴道宽松、术者具备足够的阴道手术经验 ,通过施行子宫粉碎术 ,减少子宫体积 ,多可经阴道安全切除。