超声心动图误诊白塞病的临床分析

目的 分析超声心动图将白塞病误诊为主动脉瓣感染性心内膜炎患者的声像图特征及误诊原因。方法 回顾性分析我院临床诊断白塞病累及心血管系统患者资料,总结其临床及超声表现。结果 12例白塞病患者中,9例为心脏术前患者,3例为心脏术后患者。9例心脏术前患者均表现为重度主动脉瓣反流,其中3例合并主动脉瓣周脓肿、4例合并主动脉瓣赘生物形成、2例合并主动脉瓣周脓肿及赘生物形成;3例心脏术后患者表现为主动脉瓣人工瓣瓣周漏,其中1例主动脉瓣人工瓣赘生物形成、1例瓣周脓肿、1例人工瓣瓣周脓肿及赘生物形成。结论 伴有赘生物、瓣周脓肿等声像图表现的白塞病合并主动脉瓣关闭不全单纯依靠超声诊断较为困难,如果患者合并口、眼、生殖器等特征性器官损害应提示心脏白塞病可能性。     

心脏机械瓣膜置换术后瓣周漏12例外科治疗体会

目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后瓣周漏的治疗体会.方法：12例瓣周漏患者,二尖瓣瓣周漏10例,主动脉瓣瓣周漏2例.对其中1例症状和体征皆不明显者行长期随访,其余11例均先行内科保守治疗;10例有心力衰竭和（或）贫血的患者均行再次外科手术治疗.手术均采用直接修补瓣周漏漏口.结果：1例保守治疗患者至今生活良好,1例入院当晚死亡,10例修补术后病例都顺利出院.对其中6例随访6个月～5年,无晚期死亡病例,心功能Ⅲ级1例,心功能Ⅰ～Ⅱ级者5 例.结论：对心脏机械瓣膜置换术后出现瓣周漏但无明显症状、心功能良好的患者,可行内科保守治疗;如有明显并发症如心力衰竭、贫血等的出现,应及早再次手术治疗.     

术中经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用

目的 探讨及总结经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用价值.方法 回顾性分析7例主动脉-左心室异常通道患者,包括先天性主动脉-左心室隧道4例,获得性主动脉-左心室异常通道3例,包括主动脉瓣置换术后主动脉瓣旁的主动脉与左心室间的异常交通合并机械瓣瓣周漏2例,室间隔缺损修补术后残余分流、主动脉与左心室异常交通合并主动脉瓣穿孔1例.7例患者体外循环前后均即刻行经食管超声心动图检查,全面评价主动脉-左心室异常通道的形态,主动脉瓣受累情况、机械瓣瓣周漏情况及升主动脉等周边结构的形态及功能.结果 7例患者术中经食管超声均正确诊断,并准确显示7例主动脉-左心室异常通道的交通口位置、直径、隧道宽度、长度、走形及与邻近结构关系等解剖信息.2例患者合并升主动脉扩张.1例主动脉瓣无冠瓣和左冠瓣发育欠佳,主动脉瓣少、中量反流,1例主动脉瓣穿孔患者主动脉瓣中大量反流.2例机械瓣瓣周漏患者瓣周少、中量反流.手术包括单纯闭合主动脉-左心室隧道、主动脉瓣位机械瓣置换、主动脉瓣成形等.术后经食管超声心动图即刻评价主动脉-左心室异常通道的闭合情况、主动脉瓣机械瓣的功能、成形术后自体主动脉瓣的功能,保证了手术效果.结论 术中超声心动图能为外科医师提供主动脉-左心室异常通道及周边结构受累的详细解剖及功能信息,并可及时、准确地评价通道闭合情况和主动脉自体瓣或机械瓣功能等手术效果.     

白塞病合并主动脉瓣关闭不全一例并文献复习

目的 探讨白塞病合并主动脉瓣关闭不全的诊断治疗.方法 对1例患有白塞病合并主动脉瓣关闭不全的20岁男性患者的临床资料进行总结和分析并复习相关文献.结果 患者因在入院24 h内出现急性左心功能衰竭和急性肾功能衰竭,病情危重,接受了急诊主动脉瓣置换+三尖瓣整形术.该例患者术后恢复顺利,无并发症发生,痊愈出院.目前已随访9个月,心功能恢复至I级.复查超声心动图未发现主动脉瓣瓣周漏发生,人工机械瓣膜功能良好.结论 早期诊断、选择合理的手术方式,将有效提高白塞病合并瓣膜损害患者的治疗效果.     

Wheat手术临床应用45例

目的:总结主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层行Wheat手术的治疗经验.方法:回顾自1998年1月至2007年6月45例主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层患者行主动脉瓣及升主动脉置换的手术及随访资料.结果:手术死亡2例,分别死于术后多脏器功能衰竭及败血症;随访1 ～ 9年,无晚期死亡,2例马凡综合征患者在术后2年和8年因主动脉瓣瓣周漏及人工瓣膜心内膜炎合并慢性升主动脉夹层而再次手术.结论:主动脉瓣病变合并升主动脉瘤行Wheat手术效果满意,但主动脉瓣病变同时合并主动脉根部扩张的病例,应同期行根部置换.     

心脏白塞病二例报告

白塞病是一种病因未明、以血管炎为病理基础的系统性自身免疫性疾病,可累及多个系统.该文报道2例心脏白塞病患者的诊治经过.2例均为年轻患者.其中1例就诊时无心血管系统症状,心电图提示心律失常,后因经济原因放弃治疗而死亡.另1例有胸痛、气促、水肿等症状,心脏彩色多普勒超声(彩超)提示主动脉瓣重度关闭不全,紧急行体外循环下主动脉瓣置换术,术前、术后均予甲泼尼龙40 mg/d联合人血丙种球蛋白冲击治疗,术后加用华法林抗凝,治疗后患者症状好转,术后患者曾发生肺部真菌感染,经抗真菌治疗后好转,随访期间复查彩超示机械瓣活动良好.该文提示白塞病心脏受累可见于年轻患者,其治疗应积极联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂,必要时合用抗凝药,围手术期应注重抗感染,避免发生并发症.     

1例反复主动脉瓣周漏行Bentall术的护理

主动脉机械瓣置换术后并发瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症,发生率在1%以下[1]。我科2005年6月收治了1例2次主动脉瓣置换术后均出现瓣周漏的患者,单纯换瓣远期效果不理想,必须行Bentall手术(升主动脉、主动脉瓣膜替换、冠状动脉移植术),术后经精心治疗、护理,痊愈出院。1病例简介患者,男,37岁,分别于2001年1月和2002年9月在我科行主动脉机械瓣置换术,于2005年5月因心慌气促再次来我院检查,B超示人工瓣松动,瓣周漏。4年内出现2次瓣周漏,其瓣环结缔组织可能有病变,怀疑患者患有心脏白塞氏病,但因针刺反应为阴性[2],故不能确诊,经讨论必须行…     

自体肺动脉瓣移植术在治疗主动脉瓣病变中的应用

目的:总结我院自体肺动脉瓣移植术的临床经验。方法:1994年10月-2005年1月,共完成自体肺动脉瓣移植术42例;术前诊断:先心病、主动脉瓣病变39例,亚急性细菌性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全1例,主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例,老年退行性病变1例,为重度主动脉瓣狭窄。全组患者术前UCG示主动脉瓣病变,狭窄和/或关闭不全(中重度),主动脉瓣环径(2.45±0.31)cm;肺动脉瓣发育正常,功能良好,肺动脉瓣环径(2.34±0.21)cm;术前心功能2.12级。所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行,手术分三步进行:(1)采取自体肺动脉瓣;(2)切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道。结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围(6.11±0.12)mmHg,左室舒张末径明显缩小(P<0.01),LVEF0.49±0.23,心功能I~II级。38例患者接受随访,随访1个月~10年,心功能I级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好,末见瓣膜狭窄或关闭不全。1例早期手术患者术后6个月出现同种瓣心内膜炎再次手术死亡,另1例患者术后不明原因突发心脏骤停,复苏后应用体外人工膜肺支持一周后心脏功能明显好转,后因经费问题家属要求自动出院。结论:自体肺动脉瓣移植术是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者一例的术后护理

目的探讨白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者的术后护理方法。方法回顾性分析2011年12月浙江省嘉兴市第一医院收治的1例白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者的病例资料,并总结临床护理方法。结果患者术后恢复良好,术后4个月复查超声心动图未发现瓣周漏,人工机械瓣功能良好。结论严密观察白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术术后患者的病情变化、及时发现并处理各种并发症、重视激素治疗的护理及相关健康指导,对提高手术治疗效果有重要作用。     

室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的:总结室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法:29例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的患者均在全麻低温体外循环下行室间隔缺损及窦瘤修复术,同时纠治心内合并畸形。结果:本组无手术死亡病例,随访3个月～6年,未发现室间隔缺损及窦瘤残余分流或窦瘤破裂复发。3例出现主动脉瓣轻度或中度反流。1例行主动脉瓣置换术患者术后1年因瓣周漏再次手术。结论:室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂一经诊断明确,应尽早手术治疗,术中精确修复,加强心肌保护,同期彻底矫治合并心内畸形可获满意疗效。     

白塞病患者心脏瓣膜置换术的护理

总结1998年1月-2004年12月6例白塞病患者行心脏瓣膜置换术的护理体会。认为术前支持性的心理护理,能增加病人心理应急能力,完善术前各项准备是手术成功的前提;术前、术后合理运用肾上腺皮质激素是预防瓣周漏发生的关键;术后心功能的维护、呼吸道管理和康复指导是监护的重点。     

Genetic and environmental factors in the development of Behcet's disease

Analysis of HLA antigens and case control study were performed in 50 patients with Behcet's disease. Frequency of HLA-Bw51 was significantly increased in the patients (52.0%) as compared to that in the control subjects (16.0%). In case control study, the incidence of tonsillitis, and use of public bath and a privy were more frequently seen in the patients than in the controls. The patients were frequently exposed to agricultural chemicals before onset of the disease. Daily ingestion of vegetable salad and milk was less frequent in the patients than in the controls. Heterogeneity of Behcet's disease and results of multivariate analysis for selected variables were discussed.     

无痛性结肠镜检查在心血管患者中的临床应用

目的 探讨无痛性结肠镜检查在心血管疾病患者中临床应用的安全性与可行性。方 法 观察组36例患有心血管疾病需要行结肠镜检查，给予静脉注射异丙酚麻醉；对照组28例无心血管疾病的患者行常规结肠镜检查，观察两组患者的生命体征、血压、心率、血氧饱和度及心电R-R间期标准差（SDNN）等，以及操作时间、清醒时间、病人耐受性。进行统计学分析并评估其安全性。结果 观察组36例患者均顺利完成检查，且耐受性良好。术中受检者的血压明显下降，与术前比较差异有显著性（P〈0．01），心率及SDNN均有所降低，与术前比较差异亦有显著性（P〈0．05）。血氧饱和度变化不明显；对照组28例患者22例完成检查，术中血压、心率均较术前明显升高（P〈0．01）。两组在检查时间及成功率等方面差异也有显著性。结论 在麻醉医师和内镜医师共同完成的无痛性结肠镜对心血管患者的检查中是安全、快速、有效、可行的。它消除了常规检查给患者带来的不良刺激，值得推广应用。     

Are erythema nodosum‐like lesions and superficial thrombophlebitis prodromal in terms of visceral involvement in Behcet's disease?

Erythema nodosum (EN)-like lesions and superficial thrombophlebitis (ST) are skin symptoms that are frequently observed in Behcet's disease. In most of the patients, skin symptoms precede serious visceral involvement. The study included 78 patients whose mean age was 33.48 +/- 6.16 (21-48). Of the cases, 37 were females and 41 were males. Forty-two patients (53.8%) had EN-like lesion and 12 (15.3%) had ST. Six of 54 patients, who had EN-like lesion and ST, were found to have no visceral involvement. In six of the remaining 48 patients, it was established that visceral involvement developed before lesions. It was found in 42 patients that these two lesions preceded visceral involvement. In addition, 18 of 24 patients who did not have these two lesions, do not still have visceral involvement. Therefore, we think that EN-like lesion and ST can be guiding in predicting serious visceral involvement and complications that can develop in advanced stages of Behcet's disease.     

Behcet''''s病的眼内超声表现

目的 探讨眼Behcet病的临床超声诊断价值。方法 分析6例Behcet病患者（10只眼）超声显像特点。结果 眼Behcet病的超声表现主要是前房积脓，玻璃体雪球状浑浊，伴粟粒样强回声光点及纤维光带形成等。结论 超声对眼部Behcet病的早期诊断提供了丰富的影像学依据。     

Behcet's病的眼内超声表现

目的探讨眼Behcet病的临床超声诊断价值。方法分析6例Behcet病患者(10只眼)超声显像特点。结果眼Behcet病的超声表现主要是前房积脓,玻璃体雪球状浑浊,伴粟粒样强回声光点及纤维光带形成等。结论超声对眼部病的早期诊断提供了丰富的影像学依据。     

阶段性干预对心血管疾病患者出院后自护能力的影响

目的 探讨阶段性干预对心血管疾病患者出院后自护能力的影响.方法 选取2014年6月至2015年6月在本院心内科收治的128例冠心病患者为研究对象,根据抽签法将患者分为观察组(n=64)及对照组(n=64),对照组给予常规性护理,观察组接受动机性访谈及阶段性干预,对两组随访6个月,观察两组患者干预前后自护能力及生活质量的变化.结果 观察组患者饮食遵医率、戒烟戒酒遵医率、锻炼遵医率及用药遵医率均高于对照组(P＜0.05).观察组自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平及总评分均高于对照组(P＜0.05).观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 阶段性干预能有效提高冠心病患者出院后自护能力,改善患者生活质量.     

Patients with Behcet's disease carry a higher risk for microvascular involvement in active disease period

BACKGROUND: Behcet's disease (BD) is characterized with remissions and exacerbations. However, to date, there is no study to investigate a possible association of disease activity (active versus inactive disease period) with cardiovascular complications. METHODS: Forty patients with BD were evaluated in both active and in inactive disease period. For the control group 45 healthy volunteers, age and sex matched, were registered. Subjects with at least a 15-day lesion-free period were regarded in inactive disease period, and subjects with any oral, skin, and/or genital lesion was regarded as in active disease period. In each subject coronary diastolic peak flow velocities (DPFV) were measured at baseline and after dipyridamole infusion (0.84 mg/kg over 6 minutes) using an Acuson Sequoia C256 echocardiography system. Coronary flow reserve (CFR) was defined as the ratio of hyperemic to baseline DPFV. RESULTS: CFR values were significantly lower in BD patients compared to the controls (2.57+/-0.50 versus 2.87+/-0.53, P = 0.006). In active disease period, basal DPFV (24.6+/-7.5 versus 27.3+/-6.6, P = 0.019) was significantly higher than in the inactive disease period. In the active disease period hyperemic DPFV (61.7+/-14.9 versus 56.8+/-16.7, P = 0.015) values decreased significantly. Therefore, in the active disease period CFR significantly decreased from 2.57+/-0.50 to 2.09+/-0.46, P<0.001. The only independent predictor of CFR within the active disease period was the disease duration (beta = -0.384, P = 0.012). CONCLUSION: Within the active disease period, coronary microvascular function is more prominently impaired in BD patients. Therefore, BD patients are possibly more vulnerable to cardiovascular manifestations when they are in an active disease period.     

Intra-Hisian Block Associated with Unusual Etiologies

One hundred and sixty-nine patients underwent electrophysiologic study for atrioventricular block. Forty-five (27%) had intra-Hisian block. Four of these 45 patients had unusual etiologies: rheumatoid arthritis, cysticercosis cellulosae, Behcet's disease, and Takayasu aorto-arteritis. Their clinical and electrophysiologic features are described in detail.     

慢性肾衰患者血清NT—proBNP和HCY的检测及其意义

[目的]探讨慢性肾衰患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（Hcy）含量与心血管疾病之间的关系.[方法]慢性肾衰患者87例分为心血管疾病组（CVD组）55例和无心血管疾病组（NVCD组）32例,另选50例健康对照（对照组）,检测其血清NT-proBNP、Hcy和其他生化指标并进行比较.[结果]两组慢性肾衰患者除内生肌酐清除率低于健康对照组外其他各指标均明显高于健康对照组（P〈0.01）且肾衰患者两组间NT-proBNP、Hcy水平有显著性差异（P〈0.01）,其他指标均无差异（P〉0.05）.慢性肾衰患者NCVD组NT-proBNP、Hcy水平与血清肌酐浓度成正相关,与内生肌酐清除率负相关（P〈0.01）,但CVD组NT-proBNP与血清肌酐和内生肌酐清除率没有相关性.[结论]NT-proBNP、Hcy可预测慢性肾衰患者心血管疾病的发生,NT-proBNP也可作为反映其心血管功能的指标.