经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术临床应用

背景与目的 目前,经胸乳入路腔镜甲状腺癌手术已广泛开展,但伴颈侧区淋巴结转移的患者能否在腔镜下完成彻底的淋巴结清扫,特别是Ⅵ和Ⅳ区的低位淋巴结清扫,一直存在争议。本研究总结分析笔者团队近年实施的经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌的颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料,探索采用该术式的必要性及安全性。方法 回顾分析2015年2月—2021年12月于厦门大学附属中山医院63例行腔镜甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者资料。其中,41例行经胸口联合入路手术（联合入路组）,包括12例行经胸甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫后再经口补充清扫Ⅵ和Ⅳ区淋巴结,另29例行经胸和经口手术步骤合理融合,不再单独补充清扫Ⅵ及Ⅳ区淋巴结;22例行单纯经胸入路腔镜甲状腺癌根治并颈侧区淋巴结清扫术（经胸入路组）。比较两组患者的相关临床指标。结果 两组患者的年龄、性别及肿瘤大小差异均无统计学意义（均P>0.05）。联合入路组的12例经口补充清扫颈侧区淋巴结的标本中有8例检出淋巴结,其中2例检出阳性淋巴结。联合入路组与经胸入路组获得的中央区淋巴结总数分别为（8.80±5.78）枚、（8.23±3.53）枚,颈侧区获得的淋巴结总数分别为（31.49±14.90）枚、（29.05±7.80）枚,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的手术时间、住院时间以及术后出血、喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减低、副神经损伤、乳糜漏和Horner综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访,联合入路组1例颈侧区淋巴结转移癌复发,经胸入路组1例手术清扫侧中央区淋巴结转移癌复发。结论 经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术安全、有效,与单纯经胸入路疗效相当。但补充清扫中的阳性淋巴结提示,对于淋巴结转移较多的甲状腺癌患者经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术可能有一定的价值。然而,本研究病例数量较少,随访时间相对较短,有待多中心、大样本量的对照研究及长期随访结果来进一步评估该方法的安全性、有效性和必要性。     

无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的学习曲线及短期临床疗效

背景与目的 无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术由于切口隐蔽和术后吞咽障碍轻的优点,已被患者广泛接受。但中央区淋巴结后界的清扫仍存在不少的困难。笔者采用后入路的方式,可以很好地显露并清扫中央区淋巴结。本文通过累积和分析法（CUSUM）分析手术时间,探讨该术式应用于甲状腺乳头状癌治疗的学习曲线及短期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年8月连续在安徽医科大学第三附属医院甲乳外科接受无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术的100例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。以CUSUM拟合学习曲线,并依此结果比较不同阶段各观察指标的差异。结果 所有患者均在腔镜下顺利完成,无中转开放。手术时间随着手术例数增加呈前期下降,后期趋于平稳的趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合曲线在手术例数增加至33例时到达顶点,以此为界将学习曲线分为学习阶段和熟练阶段。学习阶段患者的手术时间明显长于熟练阶段［（151.85±39.46）min vs. （93.88±19.04）min,P<0.01］。两个阶段患者在术中出血量、术后引流量、术后住院时间和术后并发症方面的比较均无统计学意义（均P>0.05）。患者随访过程中无复发。结论 无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行,中央区显露良好,学习曲线短,适合推广开展。     

无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫1例视频报告

背景与目的 笔者团队经临床探索后从手术切口定位、手术路径及手术器械三方面对传统的锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行了改进和创新，故撰写本文，以供同行参考。方法 结合手术视频，汇报笔者团队实施的1例无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫手术资料，并进行文献回顾与讨论。结果 手术在腔镜下顺利完成，总手术时间65 min，出血量约5 mL。术后恢复可，术后2 d拔管出院，总引流量100 mL，术后住院2 d。结论 改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行，中央区清扫彻底，切口隐蔽性好，操作难度低，有临床应用价值。     

机器人辅助超精细被膜解剖技术在甲状腺癌手术中的应用：附1 045例报告

背景与目的 由于机器人手术设备的3D视野以及灵活的内关节器械,机器人手术系统在甲状腺外科的应用扩展了腔镜手术的适用范围。本研究对笔者单位应用机器人辅助超精细被膜解剖（SMCD）技术实施的甲状腺癌（TC）根治术进行总结分析,探讨应用机器人实施SMCD技术的疗效与安全性。方法 回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院2018年6月—2022年5月应用机器人辅助SMCD技术完成TC根治手术的1 045例患者临床资料。结果 1 045例患者均顺利完成机器人手术,其中,214例（20.5%）行单侧腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫,342例（32.7%）行甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫,317例（30.3%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫,157例（15.0%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结+单侧侧方清扫,15例（1.4%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结+双侧侧方清扫。除了进行侧方清扫的172例（16.5%）患者采用经双侧乳晕和腋窝（BABA）入路外,其余873例（83.5%）均采用经单侧腋窝双侧乳晕（UABA）入路完成,平均手术时间为（151.74±59.62）min。行甲状旁腺移植38例（3.6%）,336例（32.2%）患者术后行¹³¹I治疗;术后发生了暂时性甲状旁腺功能减退245例（23.4%）,永久性甲状旁腺功能减退7例（0.7%）;术后发生了暂时性声音嘶哑4例（0.4%）;术后发生局部复发3例（0.3%）。单因素与多因素分析均显示手术切除范围是发生暂时性甲状旁腺功能减退的影响因素（HR=1.51,95% CI=0.90~2.49,P<0.001;HR=1.20,95% CI=1.00~1.43,P=0.049）。结论 机器人TC手术安全彻底,UABA入路能够胜任机器人甲状腺全切+中央区清扫,而BABA则是行侧方淋巴结清扫更适合的选择。同时机器人辅助下SMCD的应用有助于保护甲状旁腺功能,减少永久性甲状旁腺功能低下的发生。     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用

背景与目的 传统开放甲状腺手术会在颈前部留下瘢痕,严重影响颈部美观,尤其对于年轻女性且有瘢痕体质的患者,会造成较大的心理创伤。腔镜甲状腺手术可经过乳晕、腋窝或胸乳等入路进行病灶的切除,具有隐形疤痕的作用,但有部分观点认为腔镜甲状腺手术因为要建立皮下通道及手术空间,其创伤更大。因此,本研究通过对比行经胸乳入路腔镜手术与传统开放手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床指标,进一步评价腔镜甲状腺手术安全性与可行性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月江苏省扬州市中医院外科手术治疗106例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中52例采取经胸乳入路腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,54例采取传统开放手术（开放组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口美容效果满意度、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果 腔镜组手术时间长于开放组［（115.3±22.7）min vs.（87.5±26.4）min,P=0.037］;术中出血量、引流量均少于开放组［（22.3±6.4）mL vs.（45.2±7.1）mL,P=0.009;（25.6±6.5）mL vs.（49.5±12.7）mL,P=0.011］;腔镜组住院时间短于开放组［（4.52±0.31）d vs.（7.81±0.86）d,P=0.027］;腔镜组切口满意度评分高于开放组［（9.33±1.40）分 vs.（3.41±1.24）分,P=0.033］;腔镜组VAS评分低于开放组［（1.77±0.34）分 vs.（4.52±0.55）分,P=0.024］;腔镜组总术后并发症发生率低于开放组（6.2% vs. 18.4%,P=0.018）。结论 与开放甲状腺手术比较,经胸乳入路腔镜甲状腺手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症发生率低,美容效果显著,值得临床进一步推广应用。     

胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。     

经口联合颌下腔镜入路甲状腺手术的临床效果：附31例报告

背景与目的 全球甲状腺癌发病率不断增高,临床实践中腔镜甲状腺手术的需求逐渐增大。在不同甲状腺手术入路中,经口前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）最符合经自然腔道内镜手术理念,而TOETVA面临比较明显的并发症,本研究旨在探讨经口联合颌下入路腔镜甲状腺手术（ETOSA）在甲状腺乳头状癌手术中的应用效果。方法 回顾2022年3月—2022年6月在中南大学湘雅医院甲状腺外科接受ETOSA手术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后病理结果、颈部美容评分、颏下感觉异常评分、术后疼痛评分以及术后并发症的发生及恢复情况。结果 31例患者均顺利完成ETOSA手术,无1例患者中转开放。平均手术时间（145.23±35.91）min;术中平均出血量（11.13±4.78）mL;术后第1天引流量为（50.97±26.25）mL;第2天引流量为（22.74±15.10）mL;术后平均住院时间为（2.19±0.47）d;清扫的中央区淋巴结数目为（7.52±4.34）枚。所有患者均未出现声带麻痹、颏神经损伤、术后感染、吞咽不适、口角撕裂以及下唇肿胀。仅有2例患者出现暂时性甲旁减以及1例患者出现颈前皮肤穿孔。所有患者均无明显下唇黏膜和皮肤感觉障碍,且手术美容效果良好,所有患者对术后颌下两个5 mm切口的恢复情况较满意。结论 ETOSA手术是一种安全且可行的术式,减少了颏神经损伤、嘴角撕裂等风险同时避免了潜在的器械相互干扰,有一定的临床应用价值。     

经口腔前庭入路非充气腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性研究

目的探讨无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性。方法回顾性分析2020年11月至2021年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果 39例患者均在腔镜下顺利完成手术, 无中转开放手术, 平均手术时间为(142±35)min, 术后平均住院时间为(4.1±0.8)d。甲状腺乳头状癌平均最大直径为(8.5±4.5)mm, 平均清扫的中央区淋巴结数目为(7.7±5.9)枚。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退2例, 1个月均恢复正常;皮下积液1例, 经皮置管引流后治疗痊愈;下唇及颏部皮肤麻木3例, 6个月症状得到改善。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行。     

多功能吸引器在免充气经口腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的应用

目的:总结在免充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌切除术标准手术流程中应用新型多功能吸引器的安全性及便利性。方法:回顾分析2022年1月至2022年11月接受免充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌切除术患者的临床资料，分析手术时间及术后并发症情况。结果:共纳入239例甲状腺乳头状癌患者，其中221例行单侧中央区淋巴结清扫术，手术时间平均(161.28±2.71)min; 18例行双侧中央区淋巴结清扫术，手术时间平均(192.33±10.66)min。术后2例患者出现切口感染，未发生永久性低钙血症、喉返神经损伤。结论:在标准免充气经口腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫流程中应用多功能吸引器利于空间的建立，可协助暴露手术视野，加快烟雾排出。     

无充气单侧腋窝入路全腔镜甲状腺双侧叶全切除术对侧处理改进三步法（附视频）

随着腔镜技术的发展,腔镜甲状腺手术也得以广泛应用,目前腔镜甲状腺手术的常见入路有经胸乳、经口、经腋等,其中无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术受到众多从事甲状腺外科医生的高度认可。该技术能够满足患者的美容需求,同时能够利用颈前肌肉的自然间隙进行手术达到微创的目的。虽然目前无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术操作越来越成熟规范,但是在无充气单侧腋窝入路全腔镜甲状腺双侧叶全切除术（GUA-ETT）过程中,切除对侧叶时,如何避免气管的遮挡、顺利暴露对侧喉返神经并保证对侧中央区淋巴结清扫的彻底性等都是需要直接面对的困难。本中心针对单侧叶切除后行对侧叶全切除术及对侧中央区淋巴结清扫术,提出对侧处理改进三步法。为了更方便甲状腺外科医生掌握该技术,笔者就该GUA-ETT中对侧处理改进三步法的手术方法、技术特点、操作技巧及细节与操作重点、难点及操作经验进行详细阐述及分享。     

Trans-Oral Video-Assisted Neck Surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach

Background

Endoscopic thyroidectomy is a well-established surgical technique. We have been utilizing precordial video-assisted neck surgery (VANS) with a gasless anterior neck skin lifting method. Recently, natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) has generated excitement among surgeons as potentially scar-free surgery. We developed an innovative gasless transoral technique for endoscopic thyroidectomy that incorporated the concept of NOTES in a VANS-technique.

Methods

Incision was made at the vestibulum under the inferior lip. From the vestibulum to the anterior cervical region, a subplatysmal tunnel in front of the mandible was created and cervical skin was lifted by Kirschner wires and a mechanical retracting system. This method without CO₂ insufflation created an effective working space and provided an excellent cranio-caudal view so that we could perform thyroidectomy and central node dissection safely.

Results

Beginning with our first clinical application of TOVANS in September 2009, we have performed eight such procedures. Three of the eight patients had papillary microcarcinoma and received central node dissection after thyroidectomy. All patients began oral intake 1 day after surgery. The sensory disorder around the chin persisted more than 6 months after surgery in all patients. Recurrent laryngeal nerve palsy revealed in one patient. Nobody had mental nerve palsy, and no infection developed with use of preventive antibacterial tablets for 3 days.

Conclusions

We developed a new method for gasless transoral endoscopic thyroidectomy with a premandible approach and anterior neck-skin lifting. TOVANS makes possible complete endoscopic radical lymphadenectomy for papillary thyroid cancer. We believe that this method is innovative and progressive and has not only a cosmetic advantage but also provides easy access to the central node compartment for dissection in endoscopic thyroid cancer surgery.     

Comparison of Endoscopic and Robotic Thyroidectomy

Background

Endoscopic thyroidectomy is a technically challenging procedure. Robot-assisted thyroidectomy has been recently introduced and offers improved visualization and dexterity. The present study compared conventional endoscopic and robotic thyroidectomy for thyroid cancer patients in terms of perioperative outcomes and learning curve. All operations were performed by the same surgeon.

Materials and Methods

Between April 2007 and March 2010, 96 patients underwent endoscopic thyroidectomy (endoscopy group) and 163 patients underwent robotic thyroidectomy (robot group). A gasless transaxillary approach was used in both groups. The 2 groups were compared in terms of patient characteristics, perioperative clinical results, complications, and pathologic details. Learning curves for the 2 procedures were compared based on the number of cases required to reach a consistent operation time.

Results

Patient characteristics were similar for both groups. The mean total operation time for thyroidectomy with central compartment neck dissection was 142.7 ± 52.1 min in the endoscopy group and 110.1 ± 50.7 min in the robot group (P = .041). Both patient groups were similar in terms of pathological features including TNM stage, intraoperative blood loss, length of hospital stay, and complication rate. However, the mean number of retrieved central lymph nodes was 2.4 ± 1.9 for the endoscopy group and 4.5 ± 1.5 for the robot group (P = .004). The learning curve was 55–60 cases for endoscopic thyroidectomy and 35–40 cases for robotic thyroidectomy.

Conclusion

Robotic thyroidectomy was found to be superior to endoscopic thyroidectomy in terms of operation time, lymph node retrieval, and learning curve. Complication rates and postoperative hospital stay were similar for the 2 procedures.     

经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术6例报告

背景与目的 近年来,各种颈部无痕的甲状腺手术逐渐成熟,经口腔前庭入路全内镜甲状腺手术（TOETVA）由于其路径短、清扫淋巴结方便彻底、体表无痕,逐渐受到医生及患者的青睐。然而,在笔者团队前期开展的TOETVA患者中发现,部分术后有不同程度的颏部麻木感、下唇运动功能减退、水肿变形、颏部瘢痕增生变硬等不适,于是团队后期采用5 mm内镜进行经口腔甲状腺手术,并加入腋窝通道辅助手术和取出标本,即经口腔联合腋窝入路全内镜甲状腺手术（AcaTOETVA）,当面对颏骨过于突出的患者,口腔观察孔隧道比较难建立时,采用颏下5 mm切口建立观察孔隧道,行经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术（SaAcaTOETVA）。本文通过总结行该术式的有限病例,初步探讨该术式的可行性及优缺点。方法 回顾性分析6例武汉市第一医院甲乳外科2020年9月—11月完成SaAcaTOETVA患者的临床资料。结果 6例患者均顺利完成手术,其中3例行甲状腺左侧腺叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶近全切除术,1例行甲状腺双侧叶近全切除术,手术时间100~155 min,术中出血量10~20 mL,术后住院时间3 d,患者无喉返神经损伤,无皮下血肿、颏神经损伤、颏部及嘴唇麻木、颏部肿胀、低钙血症、吞咽困难、CO₂气体栓塞、切口感染延迟愈合等并发症发生,1例患者出现颏部小范围瘀青,为操作孔穿刺所致,于1周内恢复。术后1个月随访,患者颏下切口愈合良好,正常站立位时,切口隐藏于颏下及腋窝,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下及腋窝切口满意,术后复查未发现肿瘤种植、复发或转移。结论 采用SaAcaTOETVA安全可行,是AcaTOETVA的特殊情况的重要补充,具有切口较隐蔽、美观的特点,但5 mm内镜的清晰度问题以及初始建腔空间较小的问题,可能会影响该术式的推广应用。     

Endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy via an anterior chest approach for papillary thyroid cancer

The clinical role of endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy (SLNB) for differentiated thyroid cancer remains open to debate. Conventional thyroidectomy requires a cervical incision and often leaves an unsightly scar on the anterior neck. Endoscopic thyroidectomy is technically feasible and safe, with much better cosmetic results. The prognostic importance of lymph node metastasis in thyroid cancer makes central lymph node dissection a crucial option in thyroid cancer surgery. However, it is associated with an increased risk of complications such as recurrent laryngeal nerve injury or hypoparathyroidism, even in expert hands. Thus, the feasibility and future role of SLNB in thyroid cancer remains controversial. We describe our technique of performing endoscopic thyroidectomy with SLNB and central lymph node dissection via a gasless anterior chest approach for thyroid cancer.     

自制“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用

目的探讨“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用。方法分析我院2019年7月至2020年12月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺手术126例病例,其中实验组为单纯使用帽檐Trocar建立空间及手术,对照组为使用悬吊方法,通过介绍帽檐Trocar的制作及使用情况,并统计建腔使用时间,出血量及手术效果作对比。结果78例单纯使用自制帽檐Trocar完成建腔及手术,48例使用悬吊方法,全部手术均无中转开放手术,帽檐Trocar组用3 mmHg二氧化碳低气压、10 mL/min低气流,术中空间显露均良好;辅助悬吊方法使用6 mmHg,20 mL/min气流量,建腔时间两组对比帽檐Trocar组优于悬吊法,出血量两组无统计学差异,手术并发症无统计学差异,二氧化碳分压帽檐Trocar组低于悬吊组。结论使用帽檐Trocar能减少经口腔前庭腔镜下甲状腺手术建腔时间及操作,减少二氧化碳积蓄。     

经口入路腔镜甲状腺手术的现状及展望

经口入路腔镜甲状腺手术（TOET）是一种经自然腔道的腔镜手术（NOTES）。2008年Witzel等首次在新鲜尸体和活体猪上完成经口底入路的腔镜甲状腺手术尝试，国内王存川教授则首次在国际上提出了三孔经口腔前庭的腔镜甲状腺手术（TOETVA）技术。这也是目前应用最广泛的TOET入路方式，其主要优势是对口底的结构损伤少，器械操作也较灵活；体表完全无疤痕，根治疾病的同时，能满足美容和隐私保护的双重需求。TOETVA拥有从上而下视角，由于其天然的视角优势，解决了中央区低位淋巴结清扫的问题。因此，TOETVA是分化型甲状腺癌合并中央区淋巴结转移病例的优选术式。自2013年该术式诞生，中国国内首先开始发展，2015年多个中心开始尝试，到目前为止，国内已经有数百家单位可以开展此术式。TOETVA的技术要点和难点主要包括：空间的建立与维持、喉返神经的显露与保护、甲状旁腺辨认及功能保留、淋巴结清扫。相比经胸前入路，TOET有更长的学习曲线，一般需要40～50例操作才能克服，同开放手术和其他入路的无瘢痕腔镜甲状腺手术比较，除了常规出血、神经损伤、旁腺损伤、皮瓣损伤等并发症外，尚有以下特殊的并发症，包括：颏...