1-磷酸鞘氨醇对T细胞功能的影响

1-磷酸鞘氨醇（S1P）是鞘磷脂代谢过程中产生的一种重要信号分子，可与多条信号通路交联而产生广泛的生物学效应。T细胞表达5种S1P受体，即S1P1—S1P5。S1P信号可以调节T细胞的多种免疫效应，包括T细胞增殖和凋亡、T细胞向Th2细胞分化、细胞因子分泌及T细胞迁移等。抑制S1P信号通路的药物FTY720可将T细胞阻滞于次级淋巴器官，造成外周血T细胞显著减少而发挥强烈的免疫抑制作用。本文对S1P的合成和降解、S1P受体及其介导的信号途径、T细胞S1P受体的表达、S1P对T细胞功能的调节及S1P信号通路的免疫抑制药物作了概述．     

1-磷酸鞘氨醇对血小板活化的影响

目的研究磷脂类代谢产物1-磷酸鞘氨醇(S1P)对血小板活化的影响。方法利用酶联免疫法检测血小板中S1P的含量,利用流式细胞仪检测血小板凋亡、活化状况。结果随着保存时间的延长,血小板悬液中的S1P含量(μmol/L)持续增加,从第1天至第5天分别为:1.38±0.17、2.07±0.25、2.78±0.31、3.53±0.28、4.56±0.46。加入不同浓度的外源性S1P,对保存5d期间的血小板生理指标进行动态监测。不同处理组间,血小板的活化率随加入的S1P浓度的增加而升高,凋亡程度增加,血小板结构发生改变。上述实验结果的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论随着血小板保存时间的延长,血小板血浆中S1P含量逐渐增加,血小板功能逐渐降低。提示血小板释放的有生物活性的磷脂代谢产物可能对血小板的功能施加某种影响,可能是引起血小板输注无效的一个重要原因。     

生长分化因子-15对急性冠状动脉综合征患者急性肾损伤风险的预测价值

目的评估生长分化因子-15(GDF-15)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间急性肾损伤(AKI)风险的预测价值。方法选取694例ACS患者作为研究对象,所有患者入院时留取静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定GDF-15水平,根据住院后是否发生AKI将患者分为实验组(AKI组) 81例与对照组(非AKI组) 613例。比较2组患者GDF-15水平,采用多因素Logistic回归分析评估GDF-15水平与ACS患者住院期间AKI风险的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估GDF-15对AKI风险的预测价值。结果 694例ACS患者的AKI发生率为11.67%;实验组患者入院时GDF-15水平为(1 320.24±281.71) ng/L,高于对照组的(979.88±319.77) ng/L,差异有统计学意义(P 0.05); GDF-15高表达是ACS患者住院期间发生AKI的独立危险因素(OR值为1.004,95%CI为1.003～1.005,P 0.001);血清GDF-15水平预测AKI风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.774,95%CI为0.723～0.824。结论高水平GDF-15是ACS患者住院期间AKI风险的独立危险因素,对AKI风险具有较高的预测价值。     

1-磷酸鞘氨醇对血小板贮存损伤的影响

目的探讨1-磷酸鞘氨醇对手工浓缩血小板的贮存损伤(活化率、凋亡率和细胞内游离Ca2+)的影响。方法向手工浓缩血小板中分别加入0.1、0.5和1.0μmol/L 3个浓度的S1P,采用流式细胞术检测血小板22℃保存2、3、5、7 d的活化率、凋亡率和细胞内游离Ca2+。结果 0.5和1.0μmol/L的外源性S1P可以降低血小板内游离Ca2+的浓度,降低其活化率和凋亡率。结论 1-磷酸鞘氨醇对血小板的贮存损伤起到一定的抑制作用。     

S1P、LXA4对评估急性呼吸窘迫综合征患者治疗反应性的价值

目的 分析1-磷酸鞘氨醇(S1P)、脂氧素A4(LXA4)对评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗反应性的价值。方法 回顾性选取2021年1月至12月西南医科大学附属医院收治的ARDS患者153例为研究对象,设为ARDS组,另选取同期健康体检者153名为对照组。比较ARDS组患者与对照组S1P、LXA4水平。统计ARDS患者治疗反应性情况,并比较不同治疗反应性患者相关资料。采用Logistic回归分析ARDS患者治疗反应性的影响因素,构建ARDS患者治疗反应性的列线图预测模型并以校准曲线验证,绘制ARDS患者治疗反应性的决策曲线并进行分析。结果 ARDS组患者S1P水平为(1 921.72±178.54)nmol/L,高于对照组[(956.69±171.33)nmol/L],LXA4水平为(72.13±8.05)ng/L,低于对照组[(94.66±9.71)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。支气管哮喘、降钙素原、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、S1P水平升高是ARDS患者治疗反应性差的独立危险因素(P<0.05),氧合指数、LXA4水平升高是治疗反应性差的...     

1-磷酸鞘氨醇对葡萄糖代谢的调节及其机制

1-磷酸鞘氨醇(S1P)是一种有活性的脂质分子,作用广泛,在多种疾病中发挥作用,如肿瘤、心血管疾病、骨代谢、糖尿病等。研究报道,S1P可以促进胰岛素分泌从而降低血糖,本研究将从S1P促进胰岛素分泌的机制、S1P对胰岛素靶器官的调节以及糖尿病并发症影响方面阐述S1P的作用。     

糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的：探讨早期应用糖皮质激素（GC）治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2008年1月至2011年12月收治的所有ARDS病例的临床资料,选择符合2012年柏林ARDS诊断标准的成人患者,根据是否采用过GC治疗将患者分为GC组与非GC组。GC组患者均在ARDS发生48 h内开始静脉使用低剂量GC（＜5 mg·kg-1·d-1,均换算为氢化可的松的剂量）治疗,激素种类为甲泼尼松龙、地塞米松,疗程为7～21 d;而非GC组为ARDS发生后未使用GC治疗。比较两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间、医疗费用和28 d生存率的差异。结果共纳入ARDS患者117例,其中GC组56例（占47.86%）,非GC组61例（占52.14%）。与非GC组比较,GC组机械通气时间明显缩短〔d：0（0,2.50）比2.00（0,2.50）,Z＝2.015,P＝0.044〕,28 d生存率明显升高〔71.43%（40/56）比50.82%（31/61）,χ2＝5.198,P＝0.023〕,ICU住院时间〔d：7.50（2.00,11.00）比4.00（1.00,9.00）,Z＝1.879, P＝0.060〕和总住院时间〔d：16.00（10.00,27.75）比15.00（7.00,28.00）,Z＝0.592,P＝0.552〕差异无统计学意义,但非GC组患者的医疗费用显著低于GC组〔万元：3.15（1.51,5.78）比4.39（1.66,10.88）,Z＝2.204,P＝0.028〕。结论早期使用GC治疗ADRS患者可改善预后,特别是28 d生存率。     

血小板产生1-磷酸鞘氨醇与溶血磷脂酸的研究进展

1-磷酸鞘氨醇（sphingosine-1-phosphate,S1P）和溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA）是由血小板合成并释放的两种非常重要的磷脂酸分子。S1P和LPA的分子结构非常相似,因此两者在生物体内发挥的功能也有很多相似之处,在血小板参与的心血管疾病、免疫调节、肺组织纤维化形成和癌症形成等多种病理生理进程中都扮演非常重要的角色。研究S1P和LPA影响血小板功能发挥作用的分子机制,可以为人们在血小板相关的疾病治疗和预防方面提供新的思路和方法。     

高密度脂蛋白中的1-磷酸鞘氨醇对心肌细胞生存信号通路的影响

目的:观察高密度脂蛋白(HDL)不同组分中1-磷酸鞘氨醇(S1P)的含量对心肌细胞AKT和ERK1/2信号转导通路的影响,探讨HDL对心肌细胞的保护作用。方法:应用超速离心法和层析法,分离不同组分HDL;应用地高辛核素标记法检测各组分中S1P含量。给予小鼠心肌细胞不同S1P含量的HDL组分和S1P1、S1P3受体抑制剂VPC23019刺激后,用蛋白印迹法检测AKT和ERK1/2转导通路磷酸化水平的变化。结果 :与对照组比较,受不同HDL组分刺激后,成年小鼠心肌细胞AKT和ERK1/2磷酸化水平升高,且随着各组分中S1P含量升高,磷酸化水平呈上升趋势,而S1P1及S1P 3受体抑制剂VPC23019能明显阻断此种作用。结论:不同HDL组分通过细胞膜上的S1P受体,激活PI3K-AKT和MEK-ERK1/2信号通路,该作用通过S1P1和S1P3受体介导;HDL可能通过S1P发挥心肌保护作用。     

儿童急性髓系白血病中血清生长分化因子15的表达水平与预后关系的研究

目的探究儿童急性髓系白血病(AML)中血清生长分化因子15(GDF15)的表达水平与预后的关系。方法对2012年1月至2014年8月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的94例AML患儿进行前瞻性分析和随访,并选择体检健康儿童100例作为对照组,比较AML患儿治疗前后血清GDF15的表达水平,分析死亡与生存患儿临床资料间的差异,应用多因素Cox回归模型探究影响AML患儿预后的独立危险因素,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估对预后的预测价值。结果 AML患儿治疗前后血清GDF15水平均显著高于对照组(P0.05),治疗后AML患儿血清GDF15水平较治疗前显著下降(P0.05)。随访中发生全因死亡33例,死亡组治疗后血清GDF15水平、中枢神经系统白血病(CNSL)发生率明显高于生存组(P0.05),首疗程完全缓解(CR)率显著低于生存组(P0.05)。治疗后血清GDF15、发生CNSL是AML患儿预后的独立危险因素(HR=28.959、12.284,P=0.000、0.005),首疗程CR是AML患儿预后的独立保护因素(HR=0.174,P=0.006)。治疗后血清GDF15预测AML患儿预后的ROC曲线下面积(AUC)显著高于发生CNSL及首疗程CR(Z=2.179、2.031,P=0.029、0.042),其最佳临界值为≥406.351ng/mL,灵敏度和特异度分别为97.88%和69.23%。结论 AML患儿治疗后血清GDF15是影响其预后的独立危险因素,并对患儿预后具有较高的预测价值。     

Growth differentiation factor-15 and prognosis in acute respiratory distress syndrome: a retrospective cohort study

Introduction

We sought to determine whether higher levels of the novel biomarker growth differentiation factor-15 (GDF-15) are associated with poor outcomes and the presence of pulmonary vascular dysfunction (PVD) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

We conducted a retrospective cohort study in patients enrolled in the Acute Respiratory Distress Syndrome Network Fluid and Catheter Treatment (FACT) Trial. Patients enrolled in the FACT Trial who received a pulmonary artery catheter (PAC), had plasma available from the same study day and sufficient hemodynamic data to determine the presence of PVD were included. Logistic regression was used to determine the association between GDF-15 level and 60-day mortality.

Results

Of the 513 patients enrolled in the FACT Trial assigned to receive a PAC, 400 were included in this analysis. Mortality at 60 days was significantly higher in patients whose GDF-15 levels were in the third (28%) or fourth (49%) quartile when compared to patients with GDF-15 levels in the first quartile (12%) (P <0.001). Adjusting for severity of illness measured by APACHE III score, the odds of death for patients with GDF-15 levels in the fourth quartile when compared to the first quartile was 4.26 (95% CI 2.18, 10.92, P <0.001). When added to APACHE III alone for prediction of 60-day mortality, GDF-15 levels increased the area under the receiver operating characteristic curve from 0.72 to 0.77. At an optimal cutoff of 8,103 pg/mL, the sensitivity and specificity of GDF-15 for predicting 60-day mortality were 62% (95% CI 53%, 71%) and 76% (95% CI 71%, 81%), respectively. Levels of GDF-15 were not useful in identifying the presence of PVD, as defined by hemodynamic measurements obtained by a PAC.

Conclusions

In patients with ARDS, higher levels of GDF-15 are significantly associated with poor outcome but not PVD.     

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的临床研究

目的研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后、免疫调节、肾上腺皮质功能及全身炎症反应调控等方面的影响。方法将2004年12月至2009年11月重症监护病房（ICU）收治的ARDS患者随机分为乌司他丁组和对照组各30例，两组均按照常规治疗，乌司他丁组加用乌司他丁50万U，2次／d，治疗7d。记录机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率，治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I（APACHE1I）评分、急性肺损伤Murray评分、器官功能障碍Marshall评分，并于治疗前及治疗结束时（第8日）静脉注射促肾上腺皮质激素250μg，放射免疫法测定注射前（TO）及注射后30min（T30）、60min（T60）血浆皮质醇水平，计算T30或T60最大值与TO的差值（ATmax），以△Atmax≤248．4nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全诊断标准统计肾上腺皮质功能不全发生率；分别检测治疗前后外周血人白细胞DR抗原（HLA．DR）和淋巴细胞亚群（CD44^＋／CD8^＋）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10水平变化。结果乌司他丁组治疗后Murray评分（1．5±1．5）分、Marshall评分（2．9±2．7）分、外周血IL-6（3．4±1．9）／μmol／L、IL-10（1．5±0．8）μmol／L3均较对照组分别为（4．3±3．1）分、（6．3±4．1）分、（8．9±10．2）／μmol／L、（4．2±4．8）μmol／L3明显下降（P均〈0．01），HLA-DR（41．1±10．1）、CD4^＋（58．0±10．7）、CD4^＋／CD8^＋比值（1．9±0．3）则均较对照组（分别为30．6±15．0、50．5±16．2、1．4±0．7）显著升高（P〈0．05或P〈0．01）；乌司他丁组肾上腺皮质功能不全发生率（45．2％）较对照组（83．3％）明显降低（P〈0．01），△Tmax明显升高（328．4±278．3）μmol／L比（172．8±110．8）μmol／L，P均〈0．01；乌司他丁组机械通气时间（4．0±3．3）d及ICU住院时间（（8．4±4．2）d较对照组明分别为（5．9±3．8）d、（12．0±7．6）d明显缩短（P〈0．05）；28d病死率乌司他丁组较对照组降低11．2％（35．5％比46．7％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以改善脏器功能状态。降低机械通气和ICU住院时间，其机制可能是调节ARDS患者免疫功能，降低ARDS肾上腺皮质功能不全发生率，调控炎症反应。     

急性呼吸窘迫综合征患者血清Clara细胞分泌蛋白16及单核细胞趋化蛋白1水平与病情严重程度和预后的关系

目的观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血清Clara细胞分泌蛋白16(clara cell protein-16,CC-16)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotaxis protein-1,MCP-1)水平的变化,并探讨其与病情严重程度和预后的关系。方法选取长治市人民医院2017年1月至2018年3月收治的ARDS患者114例作为此次研究对象,按照ARDS轻重程度分为轻度组(37例)、中度组(41例)和重度组(36例),并选择60名门诊体检健康者为对照组,记录4周内患者的生存情况,并根据生存情况将患者分为生存组(65例)和病死组(49例)。分析各组年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、血清CC-16及MCP-1水平的差异,分析血清CC-16、MCP-1水平与ARDS患者病情和预后的关系。结果随着疾病严重程度上升,ARDS患者APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清CC-16、MCP-1水平均明显上升,差异均有统计学意义(F值分别为1 216.886、1 339.247、290.879、417.262,P值均为0.000),吸烟史亦有统计学意义(χ^2=19.106,P=0.000)。病死组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清CC-16、MCP-1水平分别为(22.13±2.47)分、(15.09±1.97)分、(23.85±4.27)μg/L、(36.64±5.21)ng/L,均明显高于生存组的(18.25±2.35)分、(13.23±2.03)分、(17.34±4.13)μg/L、(27.93±4.88)ng/L,差异均有统计学意义(t值分别为8.538、4.905、8.211、9.146,P值均为0.000)。Pearson相关性分析显示,ARDS患者血清CC-16水平与MCP-1水平呈正相关(r=0.589,P=0.000),同时CC-16、MCP-1均与APACHEⅡ评分、SOFA评分以及病死率呈正相关关系(CC-16:r值分别为0.504、0.549、0.472,P值分别为0.000、0.000、0.012;MCP-1:r值分别为0.493、0.528、0.435,P值分别为0.006、0.000、0.025)。Logistic回归分析亦显示:APACHEⅡ评分(OR=3.083,95%CI:0.025~1.364,P<0.05)、CC-16(OR=5.403,95%CI:0.011~6.561,P<0.05)、MCP-1(OR=2.892,95%CI:0.034~1.619,P<0.05)与ARDS死亡密切关联。CC-16单独检测、MCP-1单独检测、两者联合检测预测ARDS患者4周内病死的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.830、82.35%、72.16%;0.719、79.25%、72.19%;0.866、85.06%、80.72%。结论CC-16、MCP-1在ARDS患者血清中异常升高,且其水平与ARDS患者病情的严重程度及预后密切相关。CC-16联合MCP-1检测对于ARDS患者具有较高的诊断价值,可作为判断ARDS患者病情和预后的有效指标。     

Improved prognosis of acute respiratory distress syndrome 15 years on

Objective: Evaluation of the impact of low-volume, pressure-limited ventilation on the recovery rate of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Design: Prospective observational clinical study with historical control. Setting: University hospital intensive care unit (ICU). Patients: We studied two groups of, respectively, 33 and 37 ARDS patients separated by 15 years (“historical”, June 1978–April 1981, and “recent”, October 1993–June1996). Method: ARDS was defined as the presence of bilateral chest infiltrates and a PaO₂/FIO₂ ratio of less than 200 mmHg under controlled ventilation regardless of PEEP level. Any cardiac participation was excluded by right heart catheterization in the “historical” group and by echo-Doppler examination in the “recent” group. The origin of ARDS was principally pulmonary (ARDS_p) in both groups (26/33 and 29/37, respectively), and secondarily extrapulmonary (ARDS_exp) (7/33 and 8/37, respectively). In the “historical” group, normocapnia was the major goal for respiratory support and was achieved in all patients regardless of airway pressure levels. In contrast, end-inspiratory plateau pressure in the “recent” group was limited to 30 cmH₂O under respiratory support, regardless of PaCO₂ level. The “historical” and “recent” ARDS groups were compared with regard to therapeutic procedure and outcome. Results: Normalization of PaCO₂ (36 ± 6 mmHg) in the “historical” group required high airway pressure (end-inspiratory plateau pressure at 39 ± 4 cmH₂O) and high tidal volume (13 ml/kg). Respiratory support used in the “recent” group was less aggressive, with lower airway pressure (end-inspiratory plateau pressure 25 ± 4 cmH₂O) and tidal volume (9 ml/kg) resulting in “permissive” hypercapnia (51 ± 10 mmHg).Mortality rates significantly decreased from 64 % in the “historical” group to 32 % in the “recent” group (p < 0.01). This decrease concerned only ARDS_p, which was markedly predominant in both groups. Conclusion: Mortality due to ARDS of pulmonary origin has declined in our unit over the last 15 years. Low-volume, pressure-limited (protective) ventilation seems the most likely reason for improved survival, despite hypercapnia. Received: 29 December 1998 Final revision received: 28 March 1999 Accepted: 8 June 1999     

Effects of fluid balance on prognosis of acute respiratory distress syndrome patients secondary to sepsis

BACKGROUND: Fluid management is crucial to acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to sepsis. However, choices of fluid resuscitation strategies and fluid input volumes remain a thorny problem. Our study aimed to elucidate the relationship between fluid balance and prognosis of ARDS patients secondary to sepsis.     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的　探讨重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的危险因素。方法对 2 4例重型颅脑损伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析 ,分析年龄、性别、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等相关因素与急性呼吸窘迫综合征的关系。结果年龄、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等因素统计学分析有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论年龄、GCS评分、胸部外伤程度、呕吐误吸是重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素 ,PaO2 /FiO2 是判断伤情发展趋势的重要指标。     

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床作用。方法选择56例ICU收治的ARDS患者作为研究对象,采用随机双盲的方法分为乌司他丁治疗组(A组)和糖皮质激素治疗组(B组)两组,分别静脉推注乌司他丁60万U/d和甲基强的松龙120 mg/h,观察用药后1 h患者收缩压、尿量、心率、氧合指数的改变以及1周后胃液pH值和潜血试验、血糖的变化,比较两组患者真菌感染发生率、带管时间、平均住院时间和死亡率的变化。结果与治疗前相比,用药后1 hA、B两组收缩压升高(18.6±4.3)mm Hg和(16.7±5.1)mm Hg,尿量增加(35.5±9.5)mL和(37.5±8.7)mL,心率下降(21.4±7.3)次/m in和(19.8±6.9)次/m in,氧合指数增加(23.6±11.2)mm Hg和(20.9±10.6)mm Hg;1周后A、B两组胃液pH值分别下降0.03±0.01和0.08±0.02,潜血试验阳性率分别为14.86%和32.14%,血糖升高(1.42±0.09)μmol/L和(5.73±0.13)μmol/L,真菌感染发生率分别为21.43%和67.86%,带管时间、平均住院时间和死亡率分别为36.5 d和53.4d、52.7 d和72.6 d、28.57%和42.86%。结论乌司他丁具有抗休克、改善循环、改善氧合、降低平均住院时间和死亡率的作用,而静注乌司他丁后应激性溃疡、高血糖和真菌感染发生率均较低,可望代替糖皮质激素应用于ARDS的临床救治。     

肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 观察肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气、氧合功能的影响。方法 选择我院ICU2002-01-2005-01由各种病因导致的ARDS患者15例。均在人工呼吸机支持下，选用固尔苏（Curosurf）按100mg／kg剂量经纤维支气管镜行肺泡灌洗补充外源性肺泡表面活性物质，并于灌洗前及以后24h内连续观察患者心率、血压、经皮血氧饱和度（TcSaO2），每6h采动脉血进行血气分析调整并记录呼吸机相关参数。结果 肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质后6h内PaO2／FiO2明显改善（P〈0．05），12h迭高峰（P〈0.01），以后逐渐下降。结论 肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质能够明显缓解临床症状。改善氧合功能，但持续时间相时较短。     

连续性高容量血液滤过治疗重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2007年6月至2011年6月入住本院重症监护病房(ICU)的65例重度ARDS患者进行研究,按照随机数字表法分为治疗组(37例)和对照组(28例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗.观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72 h肺功能指标氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以及血流动力学参数如心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,并观察机械通气的持续时间、住ICU天数、撤机成功率、28 d存活率等指标.结果 两组治疗后肺功能指标较治疗前均有明显改善,随治疗时间延长PaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa)逐渐升高,EVLWI (ml/kg)、PaCO2(mm Hg)逐渐下降,且治疗组较对照组改善明显(6 h PaO2/FiO2:92.6±7.2比83.8±11.4,24 h EVLWI:10.8±3.7比12.6±4.5,24 h PaCO2:47.2±8.5比51.4±4.8,均P＜0.05).两组治疗后血流动力学指标HR、MAP较治疗前明显改善,但两组间比较差异无统计学意义.与对照组比较,治疗组机械通气时间(d)、住ICU天数(d)明显缩短(机械通气时间:12±4比19±6,住ICU天数:21±4比33±8,均P＜0.05),撤机成功率、28 d存活率明显升高(撤机成功率:81.1％比64.3％,28 d存活率:86.5％比71.4％,均P＜0.05).结论 重度ARDS患者采用CHVHF治疗能明显改善肺功能,缩短机械通气时间,提高机械通气撤机成功率,降低病死率,对血流动力学无明显不利影响.