中医药诊治疾病的DRG分组研究

目的 探索中医疾病的DRG分组方法与分组效果。方法 收集某三级公立中医医院近3年收治的腰椎间盘突出症患者数据,采用分位数回归和决策树模型探索中医诊疗纳入DRG分组的可行性。结果 分位数回归结果显示,治疗方式、住院天数、年龄、并发症/合并症和入院途径是住院费用的主要影响因素(p<0.05)。将其作为分类节点建立决策树模型,中医治疗产生3个DRG分组,每组的住院费用均高于内科DRG组。结论 将中医治疗纳入DRG分组具有可行性,现有的DRG分组可考虑将中医治疗作为DRG分组因素,并考虑中西医治疗同病同效同价,有利于促进中医药诊疗的临床应用。     

疾病分类和术语在DRG分组中的应用

我国目前存在多个按疾病诊断相关分组(DRG)分组方案用于不同的目的.疾病诊断作为DRG分组的核心要素,不同分组方案分别使用不同版本的疾病分类体系和疾病诊断术语集作为分组的基础工具.疾病分类最早作为死因统计的基础工具,逐步演化成如今的疾病和健康有关问题的分类,世界卫生组织做出了突出的贡献.文章通过介绍目前世界卫生组织相关...     

DRG付费下中医医院疾病编码缺陷对DRG入组结果的影响

随着我国医保支付方式的改革,按DRG付费越来越受到重视,DRG入组结果直接影响医院的经济效益和绩效管理.文章通过对样本中医医院DRG入组概况和DRG重点监控指标提示下的病案进行分析,揭示了中医医院疾病编码缺陷影响DRG入组的问题所在,从而提升中医医院的DRG入组质量.     

基于决策树模型的DRG优化分组探索——以新生儿疾病外科组为例

目的：探索新生儿疾病外科组的DRG优化分组方案。方法：收集某儿童医院新生儿疾病外科组病例数据,采用非参数检验、相关分析和多元线性回归分析住院费用影响因素并筛选分类节点,运用决策树模型构建DRG优化分组方案。结果：是否使用有创呼吸机、是否手术治疗、出生体重、年龄、是否进入重症监护室是影响新生儿疾病外科组患者住院费用的重要分类变量,最终形成10个DRG组及相应标准费用。结论：基于决策树模型构建的新生儿疾病外科组DRG优化分组方案符合临床实际,标准费用可客观反映医疗消耗水平。     

DRG制度对三级医院疾病诊治难度的演化博弈及实证分析

目的 用演化博弈理论分析DRG制度对三级医院疾病诊治难度的影响。方法 通过理论分析医疗机构的策略及行为收益,构建演化博弈模型,通过软件模拟仿真分析各种因素对医院疾病诊治难度的影响,并通过实证分析验证模型的正确性。结果 正常情况下,即使科室群体中选择提升疾病诊治难度策略的初始比例只有1%,只经过6.13个仿真周期,提升疾病诊治难度策略就能快速覆盖95%以上的群体。当医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。实证数据证明了本研究构建的演化博弈模型的正确性。结论 DRG将促使三级医院提升疾病诊治难度,研究构建的模型在预测、调整、控制等方面有较强的实用性,医院群体中采取不同初始策略的个体比例对演化均衡时间有较大影响,必须注意医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。     

转科因素对应用DRG进行科室绩效评价的影响

目的:分析转科因素对将疾病诊断相关分组(DRG)用于科室评价结果的影响。方法:以剔除药品和耗材后的住院医疗费用各科构成作为依据,对每一例发生了转科的病例的住院人次和权重进行拆分,重新计算各科总权重和病例组合指数(CMI)o结果:转科病例越多的科室,其调整后总权重的变化也越大,变大者最大达到117.31%,变小者最小-25.96%,变化幅度绝对值在5%以上的科室有12个,占18.75%;CMI值变大者最大3.17%,变小者最小-21.72%,变化幅度绝对值在5%以上的科室有6个,占9.38%。结论:DRG用于不同科室之间的评价时须考虑转科因素。     

胃肠外科DRG病组比价关系研究

[目的]核算样本医院胃肠外科DRG病组成本,开展胃肠外科DRG病组成本比价关系研究,为在DRG病组成本基础上理顺病组比价关系提供参考。[方法]采用费用成本转换法测算胃肠外科DRG病组成本,通过描述性统计分析胃肠外科DRG病组收益情况、病组价格与成本扭曲情况以及DRG病组之间的比价关系。[结果]胃肠外科79.59%的DRG病组亏损,合计亏损1475.3万元;科室内有28个病组PDPi的值位于0.8～1.3之外,其中24个病组为价格过低型扭曲;部分病组之间成本比和分值比差距较大,2个病组存在价格倒挂。[结论]胃肠外科DRG病组定价依据为病种历史费用,使得病组定价偏低,造成了多数病组的价格过低型扭曲,以及病组间比价关系不合理的现象。建议政府推广费用成本转换法的运用,能够准确且高效地算出全院DRG病组成本,并以DRG成本数据支撑病种组定价,动态分步调整病组价格,逐步理顺病种比价关系。     

公立医院绩效管理的实践与DRG应用探索

国家医改已进入深水区,DRG支付方式改革快速推进,三级公立医院绩效考核实施,对公立医院的发展带来了极大的挑战,也对医院的精细化管理提出了更高要求。商丘市第一人民医院于2011年建立了具有医院特色的简版RBRVS绩效模式,并取得良好的成效。文章通过对国家医改政策、医院传统绩效模式及本院绩效模式的综合分析,探讨如何在医院原有绩效管理模式的基础上,引入DRG绩效评价体系进行医疗服务质量绩效管理,建立一套符合时代发展且科学、公平、有效、持续促进医院发展的绩效激励模式。     

DRG组内住院费用分析与比较研究——以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例

目的结合疾病诊断相关分组(DRG)对58家三级公立综合医院的住院费用进行分析,为精细化管控住院费用提供参考。方法利用区域DRG评价平台,结合时间消耗指数对各家医院急性心肌梗死DRG分组(FR13)病例费用消耗指数进行分析。通过对该病组药品费、耗材费、检查费进行指数化处理及分析,探究各项费用的偏离情况。结果58家医院中有14家医院效率较好。在例均费用控制相对较好的5家医院中,2家医院费用偏离程度较高,费用控制失衡较为严重。结论利用DRG产出的标准化数据对总费用进行拆解分析,计算各项费用的偏离情况,能够反映医院潜在的费用控制不均衡状况,为DRG病例分组下的各项费用精准管控提供新的切入点。     

基于院级DRG分组诊疗数据知识库的实时分组管理研究

为进一步激发疾病诊断相关分组(DRG)对医疗资源的管理效能和对诊疗行为的规范作用,提出了一种实时分组方案。根据医院已出院患者的临床诊断、治疗方案等诊疗数据,以大数据统计方式,构建DRG分组诊疗数据知识库,并提出患者诊疗分组、科室出院分组、病案编码分组和医保审核分组四级实时分组方法。实践后成效明显。DRG分组诊疗数据知识库契合医院实际,实时分组方案贯穿患者主要诊断的产生、修订全过程,可实现DRG事前、事中、事后管理,但医疗机构需注意甄别偏差数据,确保临床行为规范,提高DRG管理主动性。     

基于DRG的主诊组医疗服务能力综合评价

目的基于DRG指标对主诊组医疗服务能力进行综合评价,为提升医疗服务质量和医院管理水平提供参考。方法提取该院2019年出院患者病案首页信息,利用CN-DRG分组器进行自动分组获得主诊组DRG数据。选取院外标杆（该地区4家同级别医院均值）和院内标杆（本院近3年均值）对评价指标进行同度量处理,采用加权秩和比法对各主诊组医疗服务能力进行综合评价及排序。结果综合排名前10的各主诊组在两类排名中位次均靠前。临床心理科各主诊组以院外标杆标化后的综合排名更优;泌尿外科、老年病科多个主诊组以院内标杆标化后的综合排名较好。东院疼痛科各主诊组在两类综合评价中排名均靠后。结论运用DRG等相关指标进行主诊组医疗服务能力评价较为合理,以院外标杆标化后的评价结果考虑了主诊组的医疗服务能力在同级别医院中所处的位置,以院内标杆标化后的评价结果考虑了各主诊组近年来的发展水平。两种评价方法相互补充,可从不同角度评价主诊组医疗服务能力发展情况。     

两种DRG绩效评价方法的应用效果比较研究

目的探讨两种DRG绩效评价方法的应用效果。方法一种方法为灰色关联熵权法,它是在DRG指标同质化基础上,结合熵权法和灰色关联度确定各科室DRG绩效值;另一种方法是专家咨询法计算绩效值。对比这两种评价方法的绩效排序。结果两种方法的评价结果呈弱正相关（Kendall秩相关系数为0.333,P＜0.05）,评价结果差异无统计学意义（配对秩和统计量为0.824,P＞0.05）。专家咨询法评价中有16个科室绩效值相同,而灰色关联熵权法评价中未出现科室绩效值相同情况。结论与专家咨询法相比,灰色关联熵权法的评价区分度更高,客观性更强,可为管理决策提供科学有效的依据。     

儿童呼吸系统疾病病例组合方法研究

目的 确定儿童呼吸系统的疾病病例的分组方法。方法 选择北京某三甲儿童医院2017-2018年主要诊断为呼吸系统疾病的非手术患者作为研究对象,用决策树模型修正的交互卡方自动检验（E-CHAID）进行分组,并用变异系数法、方差减少量和非参数检验对分组结果的合理性进行检验和评价。结果 共形成9个DRGs组,经检验分组合理。结论 E-CHAID决策树分类方法用于DRGs分组可行且有效。     

DRG评价方法在肿瘤专科医院应用及问题探讨

目的 本研究基于浙江省绩效评价的数据,分析讨论DRG评价方法在肿瘤专科医院的应用及问题,为肿瘤专科医院的评估与发展提供建议.方法 利用CMI、RW、DRG组数、时间和费用消耗指数等DRG考核指标,对肿瘤专科医院评价结果进行分析探讨.结果 肿瘤专科医院的CMI值排在全省三甲医院最后一位,仅有0.65,DRG覆盖组数最少,...     

利用DRG和加权秩和比法评价麻醉医师绩效

目的探索建立一套科学的麻醉医师绩效评价体系,为麻醉医师绩效考核提供参考。方法提取湖北省某三甲医院2019年出院患者病案首页数据,通过手术麻醉管理系统和电子病历系统完善麻醉信息,利用CN-DRG分组器获取 DRG指标,从医院内部OA系统获得麻醉医师信息,采用加权秩和比法对麻醉医师进行绩效评价。结果116名麻醉医师中,19人分为优档,79人分为中档,18人分为差档。3档间差异有统计学意义（F=161.967,P<0.001）。结论该麻醉医师绩效评价体系较为合理、客观,能够有效评价麻醉医师劳动付出,其评价结果可为麻醉科绩效考核、学科建设和精细化管理提供依据。     

运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探

目的 探索客观有效地评价医院临床服务绩效的办法.方法 利用澳大利亚诊断相关组系统（AR-DRGs）的分组原理,对北京市8家三级综合公立医院2003～2005年出院病例首页数据进行分组.以医疗费用和住院时间为基础构建绩效评价指标,对医院整体服务绩效进行评价.比较引入诊断相关组（DRGs）前后绩效评价的结果,进而阐明DRGs对医院服务绩效评价的作用.结果 无论是医院自身的纵向比较还是医院之间的横向比较,引入DRGs的绩效评价结果与不引入DRGs相比,差异明显.结论 引入DRGs有利于绩效评价指标的标准化,从而使评价结果更加可靠     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

有关疾病诊断相关分组研究的国际进展

通过文献综述的方式,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)相关研究的国际进展,从而了解DRGs的产生、演变以及对世界各国在医疗支付制度的影响,藉此借鉴国外先进的经验为中国探索DRGs提供建议。     

职业病临床诊疗中的义务履行和情商运用

目的从职业病临床诊疗的角度,加强医务人员对"义务"履行和"情商"运用意义的认知与认识,更好地为病人诊疗服务。方法对照综合医院的临床工作,学习相关论著与法规,并付诸于实践。结果通过义务履行与情商运用的有机结合,形成了良好的医患关系,减轻了病人的身心痛苦,提高了疾病的诊疗效率,实现了既定的预期目标。结论职业病诊疗中的义务履行与情商运用,不失为当今一组有效的诊疗新方略;两者结合应用,有互促互强、相辅相成的效果。