多层螺旋CT多平面重建髂静脉压迫特征和分型的研究

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)无下肢症状的髂静脉压迫人群的髂静脉压迫特征和分型。方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2018年6月-10月浙江中医药大学附属第一医院全腹部或下腹部MSCT增强扫描中发现存在髂静脉压迫的200例无下肢疾病症状受检者,其中男92例、女108例,年龄18~92岁。分析受检者的左、右侧髂静脉的压迫类型、压迫点个数、最大压迫部位及发生率;测量最大压迫部位髂静脉短径、面积、近远端1 cm髂静脉面积、压迫范围、髂总静脉与下腔静脉的夹角,计算最大压迫部位髂静脉狭窄率。应用SPSS 25.0软件,采用独立样本t检验、秩和检验和χ²检验对数据进行统计分析。分析指标:(1)比较左、右侧髂静脉压迫的部位及定量指标测量值;(2)左侧及右侧髂总静脉压迫的不同年龄、性别、面积、狭窄率的差异;(3)左、右侧髂总静脉不同狭窄程度时的性别差异;(4)髂静脉压迫分型的基本特征及各型之间定量特征。结果 (1)最大压迫部位:位于左髂总静脉180例、右髂总静脉56例、下腔静脉分叉处10例、左髂外静脉7例、左髂总静脉分叉处3例和右髂外静脉1例;左髂总静脉受压占比(90.0%)较右髂总静脉(28.0%)高,差异有统计学意义(χ²=158.909, P＜0.01),但不同年龄段(＜65岁与≥65岁)间差异无统计学意义(χ²=0.058, P＞0.05);左、右侧髂静脉压迫的面积、狭窄率比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05);正交断面上左、右侧髂总静脉最大压迫部位短径分别为(6.0±2.6)、(8.3±2.8)mm,压迫范围分别为(11.2±2.1)、(10.0±2.4)mm,同侧髂总静脉与下腔静脉延长线的夹角分别为38.8°(20.2°)、17.7°(9.2°),差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。(2)在＜65岁和≥65岁年龄段者的女性的左、右侧髂总静脉受压面积均小于男性,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而狭窄率差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。(3)左、右侧髂总静脉狭窄程度≥25%和≥50%时,男女性别构成差异均无统计学意义(P＞0.05)。(4)髂静脉压迫分型:Ⅰ型,左髂总静脉单一压迫占20.5%(41/200);Ⅱ型,左髂总静脉双重压迫,占36.5%(73/200);Ⅲ型,左右髂总静脉双侧压迫,占23.5%(47/200)、Ⅳ型,其他压迫类型,占19.5%(39/200)。各型间年龄、性别、狭窄率构成比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05),压迫点个数比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 无下肢症状的髂静脉受压人群MSCT多平面重建显示髂静脉受压部位不固定,左侧髂总静脉受压发生率最高,其次是右侧髂总静脉受压,可将髂静脉受压情况分为四种类型(Ⅰ~Ⅳ型),其中以Ⅱ型左髂总静脉双重压迫最为常见。     

双下腔静脉一例

众所周知,血管的变异很多,静脉血管变异尤为常见。现在解剖中发现下腔静脉变异一例,报告如下。 一、材料和方法:一女尸,50岁,体形正常,解剖时发现下腔静脉为双下腔静脉。左、右髂总静脉没有在骶髂关节前汇合,而是沿着腹主劝脉两侧上行,形成等大的双下腔睁脉(在第二腰椎前直径为1.5cm)。两静脉间有三条交通支,其中在第五腰椎前面的一支较大(或者叫髂联合,直径为0.3cm)。左下腔静脉在左肾门处有左肾静脉(直径为1.2cm)汇入,继续上行与右下腔静脉、右肾静脉(直径为1.5cm)几乎同时汇合,形成一     

左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉变异1例

教学发现一例左、右髂总静脉高位汇合形成下腔静脉,其变异对影像诊断及临床治疗具有一定的参考意义,为积累形态学资料,现报导如下。变异标本为成年男性,身高155 cm。腹腔解剖见左髂内、外静脉于左髂内、外动脉分叉处下方约2 cm处汇合,形成左髂总静脉,直径2·4 cm。左髂总静脉与     

髂内、外静脉注入部位变异1例

据《中国人体质调查续集》一书,髂内静脉的类型:1支型为(74.50±4.32),2支型为(24.51±4.26)%,3支型为(0.98±0.98)%,而1支型的髂内静脉均注入同侧髂总静脉。作者在解剖1具老年男性尸体时发现其右髂总静脉缺如、右髂内静脉注入左髂总静脉、右髂外静脉注入下腔静脉变异,现报道如下:该例标本右侧髂内静脉的收集范围正常,其由属支形成后伴髂内动脉和髂总动脉行向内上方,在骶骨岬的前方注入左髂总静脉,其长5.56cm,注入处压扁外径1.18cm;而右髂外静脉由股静脉延续后伴髂外动脉和髂总动脉行向内上方,在第5腰椎下缘与左髂总静脉相互汇合形成下腔静…     

睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张的应用解剖

目的：为经皮穿刺股静脉介入栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张提供解剖学基础。方法：解剖测量２０具成年尸体的睾丸静脉和肾静脉等。结果：①髂总静脉汇合处至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度分别为 １２．０ ｃｍ和 １１．８ ｃｍ。②左、右肾静脉长度分别为 ７．５ ｃｍ、３．０ ｃｍ;其中点处外径分别为 １３．１ ｍｍ、１１．７ｍｍ。③左肾静脉与下腔静脉之间形成的夹角平均为７７．９°,左侧睾丸静脉汇入点距下腔静脉的间距为３．４ｃｍ,在此处其外径平均为３．５ ｍｍ,左侧睾丸静脉与左肾静脉间形成的夹角平均为 １０５．６°,汇入点在左肾静脉下壁的占５５％（１１侧）;前下壁的占３５％（７侧）;前壁的仅占１０％（２侧）。结论：本文为行睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张术时提供髂总静脉的长度和下腔静脉与肾静脉的夹角,左睾丸静脉内侧肾静脉的长度、外径,左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角以及汇入点在肾静脉壁的位置等应用解剖学资料。     

右髂总静脉变异1例

在解剖一具中年男性尸体过程中,发现1例右髂内、髂外静脉不汇合成右髂总静脉而直接汇入下腔静脉的异常标本(图1)。现报道如下:     

双侧小隐静脉走行及汇入部位变异1例

笔者在解剖一具成年男性尸体时, 发现其双侧小隐静脉走行、汇入部位变异。尸体标本来源于长治医学院解剖实验室, 身高约154 cm。标本下肢长(足底外缘至髂前上棘)68.1 cm, 全腿长(外踝上缘至髂前上棘)53.4 cm, 大腿长(膝关节外下缘至髂前下棘)29.2 cm, 小腿长(外踝上缘至腓骨头外侧)26.1 cm。解剖下肢过程中, 发现右侧小隐静脉起自足背静脉网外侧, 起始处压扁直径为4.92 mm(游标卡尺测量, 精确度0.01 mm);该静脉自起始点斜向腓肠肌内侧缘走行21.65 cm处有一分支汇入, 此处其压扁直径为6.34 mm。该分支斜向内上走行4.35 cm后汇入大隐静脉, 该分支汇入大隐静脉前压扁直径为2.90 mm(图1A)。右小隐静脉主干沿小腿中线上行8.97 cm后进入腘窝, 此处压扁直径为3.58 mm, 继续上行, 距起点31.23 cm处有一压扁直径为3.54 mm的属支汇入主干;主干与腘静脉之间有一压扁直径5.48 mm的吻合支, 长15.30 mm, 与吻合支汇合处右小隐静脉主干压扁直径4.64 mm(图1B)。正常小隐静脉应沿腘窝汇入腘静脉进而汇入股...     

肾上腺静脉MSCT影像解剖研究

目的　利用MSCT准确显示肾上腺静脉正常解剖结构及变异,为临床提供影像解剖数据。 方法　回顾分析上腹部CTA患者108例。薄层MIP/MPR评估测量肾上腺静脉管径、长度及走行路径。 结果　①右侧：显示率64.81%（70/108）,变异5.71%(4/70);汇入下腔静脉7点至8点间占优势42.42%;其管径Rr (2.19±0.56) mm,腺外段长度RD1 (5.02±1.82) mm,汇入下腔静脉距右肾静脉汇入距离RD2 (40.69±12.96) mm,汇入口开口向下角度RA (60.25±17.85)°。②左侧：显示率97.22%（105/108）;变异14.29%（15/105）;肾上腺静脉管径Lr (2.39±0.56) mm,腺外段长度LD1 (7.28±4.01) mm,膈-肾上腺静脉干管径LR (3.65±0.93) mm,膈-肾上腺静脉的共干段长度LD2 (14.07±6.77) mm,膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉点至下腔静脉左侧缘距离LD3 (32.89±4.85) mm,膈-肾上腺静脉汇入左肾静脉开口向内的角度LA1 (118.06±18.49)°,肾上腺静脉与膈静脉共干段开口向下的角度LA2 (156.15±13.81)°。 结论　MSCT可显示大部分右侧肾上腺静脉及绝大部分左侧肾上腺静脉正常走行及变异,测量相关影像解剖数据,为AVS等手术方案提供影像数据。     

髂总静脉汇合点的形态特点及其临床意义

目的：观察髂总静脉汇合点（CCIV）及其周围结构与腰椎椎间盘的位置关系，为腹腔镜前路腰椎间盘入路的选择提供血管解剖依据。方法：对36具成人防腐固定标本进行血管解剖观察与测量，并分析各测量值在性别、年龄间的差异。结果：CCIV的平均高度为（2．02±1．42）cm，其夹角为（77．08±20．98）°，其高度越大，夹角越小。左髂静脉较恒定的位于髂间三角左侧内面；左髂总静脉（LCIV）比右髂总静脉更斜行地汇入下腔静脉。各测量数据在性别间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：CCIV变异较大，LCIV较恒定的位于髂间三角左侧内面。腹腔镜腰椎间盘手术时应注意两者的特点，并应用现有技术手段进行术前评估，可以降低手术风险。     

左髂外静脉直接汇入下腔静脉一例

作者在指导学生局解操作过程中见到一例左侧髂总静脉缺存,左髂外静脉直接上行注入下腔静脉,现报告如下:童尸、男性,约四岁,身长78.5cm。左髂外静脉起端位于腹股沟韧带深面,髂外动脉内侧。它经左髂外动脉背侧至第五腰椎体外侧,继沿主动脉腹部左侧上行至第二腰椎水平处斜向右上方,经腹主动脉腹部前面,在第一腰椎体下缘汇入下腔静脉。左髂外静脉全长14.5cm、口径0.7-1.0cm,汇入前接受左肾静脉及左肾上腺静脉。左髂内静脉位于左     

Left inferior vena cava with regressed right inferior vena cava

A left inferior vena cava was found in the cadaver of an 88-year-old Japanese man during a student dissection course at Kumamoto University School of Medicine. The right common iliac vein ascended obliquely toward the left behind the right common iliac artery and united with the left common iliac vein to form the inferior vena cava in front of the fifth lumbar vertebral body behind the left common iliac artery. The inferior vena cava ascended on the left side to the aorta, and after the left renal vein joined to it at the level of the third lumbar vertebral body, it turned obliquely to the right and crossed superficially to the aorta. At the right side of the aorta, the common stem of the third lumbar vein and the posterior renal vein was joined to the oblique part. The inferior vena cava then ascended, receiving the right renal vein as it would normally. The inferior vena cava is thought to develop symmetrically but this left inferior vena cava shows a persistence of the left channel of the infrarenal part, which normally disappears. Although the common stem of the veins that joined to the oblique part on the right side did not continue to the right common iliac vein, gross anatomical findings suggested it to be the remnant of the right inferior vena cava.     

下腔静脉滤器回收后血管形态改变的CT静脉造影研究

目的 探讨下腔静脉滤器回收后肾下段下腔静脉CT静脉造影(CTV)血管壁形态的改变,并分析相关影响因素。方法 回顾性研究。纳入2015年1月-2018年2月在北京积水潭医院血管外科下腔静脉滤器回收后规范抗凝治疗70例患者的下腔静脉CTV图像为滤器组,男34例、女36例,年龄17~79(48.11±13.86)岁;在北京积水潭医院下腔静脉CTV数据库中随机抽取40例非血栓性疾病患者为对照组,男23例、女17例,年龄18~70(46.70±12.16)岁。在下腔静脉CTV图像上测量并比较两组下腔静脉最小直径和肾静脉开口下方1 cm平面参考直径的差异;观察滤器组肾下段下腔静脉壁有无增厚,应用logistic回归分析其影响因素。结果 两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。滤器组和对照组下腔静脉参考直径分别为(16.0±2.6)、(20.2±2.4) mm,最小直径分别为(13.0±3.6)、(19.3±2.3)mm,差异均有统计学意义(t=8.267、10.032,P值均＜0.01)。滤器组35.7%(25/70)的患者血管壁局限性或环状增厚,下腔静脉最小直径为(10.3±3.6)mm; 64.3%(45/70)患者没有血管壁增厚,下腔静脉最小直径为(14.5±2.5)mm,差异有统计学意义(t=5.330, P＜0.01)。血管壁增厚患者与无增厚患者的下腔静脉血栓形成、下腔静脉参考直径差异均有统计学意义(χ²=6.459, t=3.794, P值均＜0.05);logistic多因素分析显示,下腔静脉血栓形成和下腔静脉参考直径是下腔静脉壁增厚的独立影响因素(OR=5.410、1.500,P值均＜0.01)。结论 滤器回收后下腔静脉会出现不同程度的狭窄和血管壁增厚,下腔静脉血栓形成和较小的下腔静脉参考直径明显增加下腔静脉壁增厚的风险。     

左侧下肢静脉曲张患者左髂总静脉受压的CT影像研究

目的 探讨左下肢静脉曲张患者左侧髂总静脉受压迫情况,以及左髂总静脉狭窄与性别、年龄的关系及其临床意义。方法 收集2013年11月-2019年2月在南通大学第三附属医院行下肢静脉CT造影(CTV)的263例左侧下肢静脉曲张患者的CTV资料进行回顾性分析。其中男144例、女119例,年龄18～88(61.9±11.9)岁。将患者按年龄分为18～45、46～55、56～65、66～75和≥76岁组。在CTV矢状位重建图像上,分别测量左髂总静脉受压点及受压点近心端、远心端各1 cm处的前后径D1、D2、D3,并计算左侧髂总静脉狭窄率(Dsr)。比较不同性别、年龄组间左侧Dsr。依据左侧Dsr值将狭窄程度分为Dsr＜25%、25%≤Dsr＜50%、Dsr≥50%,评估不同狭窄程度与年龄之间的关系。结果 263例左下肢静脉曲张患者Dsr为22.0%(13.5%,31.8%),其中Dsr≥50% 21例(8.0%),25%≤Dsr＜50% 77例(29.3%),Dsr﹤25% 165例(62.7%)。男性18～45、46～55、56～65、66～75、≥76岁组Dsr分别为34.6%±16.7%、25.8%±14.8%、20.0%±11.6%、16.6%±10.9%、17.2%(13.8%,21.1%),女性分别为24.6%(21.7%,41.8%)、24.4%(19.9%,33.0%)、27.6%±18.2%、22.7%±18.6%、16.9%±13.5%。总体女性患者Dsr大于男性患者(Z=-2.165, P<0.05)。相同年龄组不同性别间比较,仅56~65岁组女性患者Dsr大于男性患者(t=-2.199, P＜0.05),其余各年龄组Dsr性别间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。男性不同年龄组间比较:Dsr随着患者年龄的增加呈下降趋势,差异有统计学意义(F=5.818, P＜0.01);两两比较显示,18～45岁组的Dsr明显大于其余各年龄组,差异均有统计学意义(P＜0.01),其余年龄组间Dsr差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。女性患者不同年龄组间Dsr比较,差异无统计学意义(F=1.842, P＞0.05)。男性、女性及总体Dsr均与年龄呈负相关(r_男性=-0.305、r_女性=-0.244、r_总体=-0.272, P＜0.01)。左侧髂总静脉狭窄程度与不同年龄组间存在线性趋势关系,且为负相关(χ²=13.215, R=-0.225, P值均＜0.01)。结论 随着年龄的增大,左下肢静脉曲张患者左侧髂总静脉狭窄严重程度逐渐降低;年轻男性患者Dsr最大。对左侧下肢静脉曲张患者应检查左髂总静脉受压情况,狭窄率≥50%时应同时行左侧髂总静脉血管腔内治疗,解除左侧髂总静脉压迫情况。     

腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的：探讨腔静脉滤器置入联合胫后静脉途径置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法：18例急性下肢深静脉血栓形成患者,先行患肢血管造影明确诊断后,在下腔静脉滤器置入的基础上采用胫后静脉置管微泵持续推注尿激酶直接溶栓治疗,对其中髂静脉狭窄5例和闭塞1例患者在拔除溶栓导管后实施髂静脉球囊扩张成形术。结果：18例患者置管溶栓治疗后症状均得到明显改善,1例术前合并肺动脉栓塞者症状消失。溶栓后的健、患侧大腿周径差及小腿周径差比治疗前明显减小,差异均有统计学意义（P〈0．001）。治疗期间,无一例围手术期死亡,无肺动脉栓塞发生,无置管处渗血或血肿形成、神经损伤等置管相关并发症发生。术后17例获随访,随访时间1～12个月,平均5个月。15例肢体肿胀基本消退、肌张力减低、恢复正常劳动力;2例活动后肢体出现轻微肿胀伴沉重感,能进行正常家务劳动;17例均未出现患肢浅静脉曲张及静脉营养性障碍。结论：腔静脉滤器置入联合胫后静脉置管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成具有疗效好、创伤小、安全性高、适应证宽,便于护理等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

Duplication of the inferior vena cava associated with other variations

Multiple vascular variations, including duplication of the inferior vena cava, double renal arteries and anomalies of the testicular blood vessels, were observed during dissection of the retroperitoneal region of a cadaver of an 87-year-old Japanese man. The right inferior vena cava arose from the union of right common iliac veins and a thinner interiliac vein. This interiliac vein ascended obliquely from right to left and joined the left common iliac veins to form the left inferior vena cava. The right and left inferior venae cavae were of approximately equal width. The right testicular vein consisted of medial and lateral venous trunks. The two venous trunks coalesced to form a single vein, which drained into the confluence of the right inferior vena cava and right renal vein. The left testicular vein was composed of the medial and lateral testicular veins, which drained into the left renal vein. Double renal arteries were seen bilaterally, which originated from the lateral aspects of the abdominal aorta. The right testicular artery arose from the right inferior renal artery and accompanied the lateral trunk of the right testicular vein running downwards. The left testicular artery arose from the ipsilateral inferior renal artery and ran downwards accompanied by the left lateral testicular vein. In addition, the bilateral kidneys showed multicystic changes.     

性腺静脉插管的应用解剖学

为了给临床提供性腺静脉、尤其是睾丸静脉插管的应用解剖学资料,在45具成尸上(男30、女15)对性腺静脉的回流部位、角度和外径等进行了详细观测(性别差异不显著)。     

A case with dextrocardia, ventricular septal defect, persistent left superior vena cava and drainage of the great cardiac vein into the left internal thoracic vein

A 17-month-old female patient was operated on for ventricular septal defect and pulmonary stenosis. During the operation several cardiac anomalies were observed these were dextrocardia, ventricular septal defect, persistent left superior vena cava, drainage of the great cardiac vein into the left internal thoracic vein and a pericardial pouch. These anomalies have not previously been reported together.