舒芬太尼在高危妊娠剖宫产中的应用探讨

目的:应用舒芬太尼对高危妊娠剖宫产产妇进行全身麻醉和硬膜外麻醉,探讨对新生儿和产妇的影响.方法:选择高危妊娠产妇56例进行剖宫产手术,分成对照组(硬膜外麻醉)和观察组(全身麻醉).记录术前、手术开始时、胎儿娩出时及手术完成高危产妇的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);进行胎儿娩出后1min、5min Apgar评分及监测新生儿脐动血酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)并计算新生儿给氧、纳洛酮处理率;记录剖宫产术中产妇失血量、胎儿娩出时间.结果:剖宫产中各时点的HR、DBP比较两组无显著差异;手术开始时硬膜外麻醉组SBP低于全身麻醉组,有显著差异(P<0.05);剖宫产术中失血量、胎儿娩出时间、胎儿娩出后Apgar评分、新生儿给氧和纳洛酮处理率、新生儿脐动脉血气,两组比较无显著差异(P>0.05);麻醉及手术过程中低血压发生率,硬膜外麻醉组高于全身麻醉组,有显著差异(P<0.05).结论:舒芬太尼在高危妊娠剖宫产中对产妇及新生儿影响较小,且使用舒芬太尼进行全身麻醉时较硬膜外麻醉低血压等不良反应少.     

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

目的探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉处理方法及该类患者围术期的危险性和防治措施。方法对我院63例妊娠合并心脏病患者行剖产手术的临床资料进行回顾性分析,其中57例产妇选用连续硬膜外麻醉（EA组）,6例因凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病等硬膜外麻醉相对禁忌的采用全麻（GA组）,术前术中均积极防治心衰等并发症。结果麻醉手术均较顺利,连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇剖宫产生命体征影响较小,且新生儿Apgar评分较高,而全麻对患者生命体征影响较大,且新生儿Apgar评分较低。但母婴都安全度过围术期,无1例死亡。结论连续硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术较理想的麻醉方法,有些类型的心脏患者剖产手术采用全麻可能更安全。     

腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较

目的 对比分析对行阴式子宫全切术患者实施腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的效果及安全性。方法 选取在我院行阴式子宫全切术的患者84例。随机分为对照组和观察组，各42例。对照组患者在单纯硬膜外麻醉下实施手术，观察组患者在腰硬联合麻醉下实施手术。比较两组患者围麻醉期(手术前、麻醉后5 min后、拔管5 min后)的血气指标(HR、MAP、SpCO₂、SpO₂);比较两组患者苏醒时间、撤管时间、恢复自主呼吸时间；比较两组患者未麻醉期麻醉相关并发症。结果 两组患者手术前HR、MAP、SpCO₂、SpO₂组间差异均无统计学意义(P>0.05),麻醉后5 min后、拔管5 min后，HR、MAP、SpCO₂均较术前上升，且观察组明显高于对照组，SpO₂均较术前下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组患者苏醒时间、撤管时间、恢复自主呼吸时间均低于对照组(P<0.05);观察组患者围麻醉期麻醉相关并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 腰...     

84例妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理

目的探讨妊娠高血压综合征患者行剖宫产术麻醉方法的选择。方法回顾分析笔者所在医院2006～2010年收治的84例妊娠高血压综合征患者行剖宫产术的病历资料并进行分析总结。结果 84例患者的麻醉均顺利,76例行硬膜外麻醉的患者无一例发生新生儿窒息,8例行全麻的患者中有3例发生新生儿窒息,经抢救恢复正常。结论连续硬膜外阻滞麻醉是妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术首选的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在75岁以上老年患者手术中的应用比较

目的 研究比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在75岁以上老年患者下肢手术中的应用效果及安全性.方法 选择择期行下肢手术的年龄在75岁以上的96例老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级,根据麻醉方式随机分为两组,研究组(48例)给予腰硬联合麻醉(CSEA),对照组(48例)给予硬膜外麻醉(EA),观察记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始时(T2)、术毕时(T3)各时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2),同时观察麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果及不良反应.结果 两组患者各时间点HR、SBP、DBP、SpO2组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组麻醉起效时间和阻滞完善时间均显著短于对照组(P＜0.05);研究组麻醉效果显著优于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CSEA起效快,麻醉效果好,不良反应轻,用于老年下肢手术患者是安全有效的,值得临床推广和普及.     

芬太尼对比咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察芬太尼对比咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的疗效和安全性。方法:78例硬膜外麻醉患者按随机数字表法均分为观察组和对照组。所有患者于术前30 min给予苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg,肌肉注射。监护仪监视心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)。观察组患者术前10 min静脉注射芬太尼1μg/kg后,行硬膜外麻醉,选择手术位置的椎体间隙作为穿刺位点,硬膜外腔注入2%利多卡因3 ml,观察5 min,如无全脊麻醉征象后,分次追加2%利多卡因3 ml。对照组患者给予咪达唑仑0.04 mg/kg,静脉注射。两组患者均给予面罩吸氧4⁶ L/min。观察两组患者的麻醉效果,麻醉前后静态疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分、HR、SBP、DBP、SPO2及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组患者HR、SBP、DBP、SPO2、VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后两组患者HR、SBP、DBP、SPO2、Ramsay镇静评分均显著高于同组麻醉前,且对照组高于观察组,而VAS评分均显著低于同组麻醉前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉期间均未见明显不良反应发生。结论:芬太尼辅助硬膜外麻醉较咪达唑仑效果更显著,且安全性较好。     

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术的麻醉观察

目的探讨瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床麻醉效果。方法选取2012年1月至2014年1月于我院妇科就诊行腹腔镜手术的82例患者为研究对象,瑞芬太尼复合硬膜外麻醉的41例患者作为观察组,其余单纯采用硬膜外麻醉的41例患者作为对照组。监测记录两组患者整个手术过程中SBP、DBP、HR的变化情况;手术时间、麻黄素的使用情况及麻醉效果。结果两组患者在麻醉诱导时的HR,SBP,DBP值均比入室前的基础值低,差异显著(P<0.05);观察组患者麻醉诱导时及手术结束时的HR、SBP、DBP值均显著高于对照组患者(P<0.05);而在气腹10 min时的HR、SBP、DBP值均低于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患者的平均手术时间短,且麻黄素使用者的例数较少(P均<0.05);麻醉效果较好(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术麻醉效果好,不良反应少,值得临床推广应用。     

氯胺酮硬膜外给药在剖宫产术中的应用

目的研究小剂量氯胺酮硬膜外给药在硬膜外麻醉剖宫产术中的效果、安全性和优势。方法选择单胎、足月妊娠、母婴健康且拟行子宫下段剖宫产的90例产妇作为研究对象,将其随机分为2组,各组均采用连续硬膜外麻醉。氯胺酮组在注入试验量5min并测试麻醉平面确实后,经硬膜外腔按0.5mg/kg剂量注入氯胺酮(以苄索氯铵为防腐剂),对照组不给氯胺酮。术中常规监测SBP、DBP、HR、SpO2。每组分别于切皮时(T1)、分离腹直肌时(T2)和胎儿娩出时(T3)三个时段,对产妇进行疼痛视觉模拟评分和镇静评分。记录术中不良反应,胎儿娩出后1min和5min行Apgar评分。结果两组患者从切皮至胎儿娩出期间的SBP、DBP、HR、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组在T1、T2、T3时镇静评分明显升高,疼痛视觉模拟评分(VAS)氯胺酮组比对照组明显降低(P均<0.05)。二组新生儿出生后1min和5min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组有2例出现兴奋多语,但症状较轻能自行缓解。结论小剂量氯胺酮硬膜外给药复合硬膜外麻醉,能有效地增强剖宫产术中镇痛效果,为剖宫产术中硬膜外麻醉比较安全有效的辅助用药方法。     

预充羟乙基淀粉对硬膜外麻醉患者血液循环的影响

目的:观察预充羟乙基淀粉(亿汶)对硬膜外麻醉患者血液循环的影响.方法:取择期在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者100例,随机分为两组,每组50例.麻醉前分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液(Ⅰ组)和乳酸林格氏液(Ⅱ组).患者侧卧位,按照手术需要行硬膜外麻醉,麻醉平面控制于T6以下.于麻醉前、后5 min、10 min、20 min、30 min、术毕时记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2、ECG.结果:Ⅰ组麻醉后各时点SBP、DBP、HR与术前比较差异无统计学意义.Ⅱ组麻醉后各时点SBP、DBP较术前相比差异有统计学意义(P<0.01);HR增快与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).两组患者SpO2、ECG麻醉后各时点与术前相比差异无统计学意义;组间比较差异无统计学意义.结论:应用羟乙基淀粉注射液对下腹部手术患者预充扩容有助于维持硬膜外麻醉下的血液循环稳定.     

瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床效果观察

目的探究瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床效果。方法选取2012年10月—2014年4月在滨海县中医院行开胸手术的82例患者,按照麻醉方式将患者分为研究组和对照组,每组41例。研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉,对照组采用瑞芬太尼和异氟烷静吸复合麻醉。比较两组患者麻醉后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、血氧分压(Pa O2)以及麻醉并发症等情况。结果研究组患者SBP、HR、Sp O2、Pa O2均高于对照组,DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组有2例患者发生麻醉并发症,发生率为4.8%,其中1例恶心呕吐,1例躁动;对照组有5例患者发生麻醉并发症,发生率为11.9%,其中2例恶心呕吐,3例躁动。两组患者麻醉并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论开胸手术患者行瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的效果显著,能有效稳定患者的生命体征,且应激反应轻微。     

麻醉前预扩容在硬膜外麻醉下剖宫产的应用研究

目的:临床观察硬膜外麻醉下剖宫产麻醉前液体扩容的临床效果。方法:选择硬膜外麻醉下择期单胎剖宫产的足月产妇共90例,随机分为3组(n=30),A组为麻醉前静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组;B组为麻醉前静脉输注乳酸钠林格液组,C组为不用麻醉前预扩容组,每组各30例。3组均无术前用药。观察3组产妇麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化,及新生儿Apgar评分,发生恶心呕吐及麻黄素的使用等情况。结果:A、B两组麻醉后低血压的发生率、麻黄素的使用均低于C组,差异有统计学意义(P0.05),且A组血流动力学较B组更稳定。新生儿Apgar评分3组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:在硬膜外麻醉下剖宫产麻醉前使用液体扩容能降低术中低血压的发生率,减少麻黄素的使用,对新生儿无不良影响,且胶体液的这种效果优于晶体液。     

妊娠合并心衰剖宫产手术5例麻醉处理体会

目的探索妊娠合并心衰患者在坐位硬膜外麻醉下行剖宫产手术的可行性。方法5例妊娠合并心衰患者,先在坐位下行硬膜外穿刺成功后,改为头高斜坡位下完成剖宫产手术。术中不用任何辅助药。持续给予高流量面罩吸氧。监测SBP、DBP、HR、RR、ECG、SpO2变化。结果5例妊娠合并心衰的患者均在硬膜外麻醉下顺利完成剖宫产手术,术中输琥珀明胶100~150mL,手术历时35~60min,经过平顺,血压稳中略降,不需特殊处理。呼吸困难症状明显好转,SpO292%~96%,新生儿(4例单胞胎、1例双胞胎)及时APGER评分7~10分。除1例(有先天性心脏病)术后22h死于MODS外,其余4例经综合治疗,全部痊愈出院。母子均平安。结论妊娠合并心衰患者,采取坐位下硬膜外穿刺,头高斜坡位下完成手术是可行的,该方法操作简单、管理方便、硬件条件要求不高、对胎儿影响小,特别适合基层医院急症妊娠合并心衰必须手术终止妊娠者。     

不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响

目的探究不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响。方法收集本院收治的76例老年直肠癌患者,收集时间是自2015年11月至2017年11月,分研究组(n=38)和对照组(n=38)。对照组采纳气管插管全麻,研究组以对照组为基础,复合硬膜外麻醉。比较应激指标、血流动力学指标。结果与对照组麻醉前Cor、AE、NE、BS指标以及DBP、SBP、HR、MAP指标比较,两组差异不突出,P> 0.05;与对照组麻醉后10 min、拔管后的Cor、AE、NE、BS指标比较,研究组较低,具统计学差异,P <0.05;与对照组DBP、SBP、HR、MAP指标比较,研究组较低,具统计学差异,P <0.05。结论气管插管全麻复合硬膜外麻醉可有效减轻老年直肠癌患者的应激反应,稳定血流动力学,效果确切,值得借鉴。     

老年胃癌手术患者不同麻醉方案对麻醉效果及术后认知功能的影响分析

目的 对比分析不同麻醉方案对老年胃癌手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响。方法 选取我院行胃癌根治术的老年患者80例。按照所采用的麻醉方案分为A组和B组,各40例。两组患者均行相同的麻醉诱导方案及术后镇痛方案,术后随访3个月。A组患者采用靶控静脉泵入丙泊酚维持麻醉,B组患者采用吸入七氟烷维持麻醉。比较两组患者围麻醉期：术前(T1)、维持麻醉后5 min(T2)、插管时(T3)、气腹时(T4)、拔管5 min后(T5)的血气指标SBP、HR、MAP、SpO₂水平;术前、术后4h、术后1周、术后3个月,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者对认知功能;比较两组患者麻醉相关不良反应情况。结果 两组患者T1时SBP、HR、MAP、SpO₂组间差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4、T5时,两组患者SBP、HR、MAP均较术前上升,且B组血气指标均高于A组(P<0.05),而不同阶段两组患者SpO₂均较为稳定,组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后4 h、术后1周、术后3个月,两组患...     

硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病剖宫产

目的：探讨连续硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病(风心病)患者剖宫产术的临床效果。方法：11例合并风心病剖宫产采用连续硬膜外麻醉,于L2～3间隙穿刺,向头端置管3～4cm,分次注入1：2：1局液麻药混合液(不含肾上腺素)。术中行BP、P．SaO2、ECG、尿量监测。严格控制麻醉平面在T8以下,控制输液量,充分供氧,取上半身较高体位,及时防治心律失常。结果：11例病人术中SaO2正常,BP仅轻度下降。1例出现心衰征象,及时处理得以控制。胎儿无窒息。结论：连续硬膜外麻醉对于合并风心病人的剖宫产是较好的麻醉方法。     

36例妊娠合并风湿性心脏病孕妇行剖宫产术的麻醉处理

目的探讨妊娠合并风湿性心脏病孕妇行剖宫产术的麻醉处理。方法 36例妊娠合并风湿性心脏病孕妇行剖宫产术:30例患者术前接受内科正规治疗后心功能Ⅲ级以内者21例行椎管内麻醉(A组),9例因紧张要求行全身麻醉(B组),6例心功能Ⅲ以上者行全身麻醉(C组)。观察3组患者的生命体征(平均动脉压MAP,心率HR,血氧饱和度SPO2,中心静脉压CVP),婴儿的阿氏评分。结果 A组术中生命体征较稳定,B组术中生命体征欠稳定,C组术中生命体征很不稳定。3组婴儿均安全娩出,A组B组阿氏评分无明显区别,C组阿氏评分普遍偏低。结论妊娠合并风湿性心脏病孕妇行剖宫产术,经内科正规治疗后心功能Ⅲ级以内者首选椎管内麻醉,有利于孕妇术中生命体征平稳,婴儿安全娩出,还可行术后镇痛。婴儿阿氏评分与术前是否有胎儿宫内窘迫有关。心功能Ⅲ级以上者大多选择全麻,以挽救孕妇的生命为主。     

合并心肺疾病老年手术患者的麻醉体会

目的探讨合并心肺疾病老年手术患者选择低位硬膜外麻醉的效果及安全性。方法对150例合并心肺疾病老年患者采用盐酸罗哌卡因低位硬膜外麻醉,术中连续监测心电图、血压、心率（HR）、呼吸及脉搏血氧饱和度（SpO2）,分析给药前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、呼吸频率（RR）、SpO2的变化。结果所有患者麻醉操作过程顺利,麻醉效果满意率为100％,给药前后及术中SBP、DBP、HR、RR、SpO2无明显变化,全组无呼吸抑制及低血压发生。结论合并心肺疾病老年患者选择盐酸罗哌卡因低位硬膜外麻醉对呼吸循环影响较小,麻醉安全性较高,术后并发症少。     

小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用

目的:观察小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药在硬膜外麻醉剖宫产术中的效果和安全性。方法:选择90例单胎足月妊娠、母婴健康且拟行剖宫产的产妇随机分为3组,各组均采用连续硬膜外麻醉。A组在注入试验量5min测试麻醉平面确实后,经硬膜外腔注入氯胺酮0.5mg/kg,B组在切皮前1min静脉注射氯胺酮0.5mg/kg,C组不给氯胺酮。术中常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。每组于切皮时(T1)、分离腹直肌时(T2)、胎儿娩出时(T3),分别对产妇进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静评分。记录术中不良反应,新生儿Apgar评分。结果:3组产妇从切皮至胎儿娩出期间心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度差异均无统计学意义。A组和B组在T1、T2、T3时VAS、镇静评分差异均无统计学意义,但VAS均比C组明显降低(P<0.05),镇静评分均明显优于C组(P<0.05)。3组新生儿出生后1min和5minApgar评分及不良反应差异均无统计学意义。结论:小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药复合硬膜外麻醉,均能安全有效地增强剖宫产术中镇静、镇痛效果,为剖宫产术硬膜外麻醉安全有效的辅助用药方法。     

腹腔镜下妇科手术的硬膜外和全身麻醉比较

目的腹腔镜下妇科手术采用硬膜外和插管全麻效果比较。方法选择90例,择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成硬膜外组和全麻组,每组45例。Ⅰ组行硬膜外麻醉,Ⅱ组使用气管插管全麻。观察两组术前、二氧化碳气腹后20min、放气后20min测定SBP、DBP和SpO2的变化。结果术前两组间情况无显著差异。气腹后20min硬膜外组的SBP、DBP和HR即明显升高(P<0.01),显著高于全麻组(P<0.01)。SpO2较术前有所降低,也低于全麻组(P<0.01)。术毕放气约20min左右,硬膜外组患者SBP、DBP、HR和SpO2逐渐恢复接近术前水平。而全麻组在术中生命体征在气腹前后各参数对照变化不大。结论气管内插管全麻比硬膜外麻醉更加安全可靠,故腹腔镜下妇科手术多选择插管全麻为宜。     

左布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者观察

目的观察左布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者的临床效果。方法选取于本院行下腹部手术的老年患者76例。随机分为观察组和对照组,每组患者38例。观察组给予左布比卡因腰硬联合麻醉,对照组给予硬膜外麻醉。观察患者生理指标、牵拉反应、阻滞不完全及不良反应。结果麻醉前,两组患者SBP、DBP、HR和SpO2等生理指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后,两组患者SBP、DBP和HR与麻醉前比较有明显差异,且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SpO2与麻醉前比较差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年患者下腹部手术,可有效保持心血管稳定,不良反应发生率小。