闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折

目的探讨闭合复位经皮钛制弹性髓内钉固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年9月~2013年1月26例患儿采用闭合复位经皮弹性髓内钉固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床资料,其中男18例,女8例,年龄4~13岁,平均8岁。结果本组26例均得到随访,时间24~48个月,伤口均未发生感染,1例患儿出现皮肤激惹,骨折处均获得骨性愈合,2例发生轻度髋内翻,无一例发生股骨头坏死及骨骺早闭,无一例发生行走跛行。远期随访髋关节功能按Sanders标准:优21例,良3例,优良率92.3%;其余2例因拒绝使用外固定并过早活动导致预后稍差。结论闭合复位经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折优点突出、疗效肯定,值得推广应用。     

股骨干骨折三维闭合复位器的研制与临床应用

目的 探讨自行设计并研制股骨干骨折三维闭合复位器在股骨干骨折闭合复位顺行髓内钉内固定术中的临床效果。 方法 2019年7月~2021年6月,术中使用自行研制股骨干骨折三维闭合复位器在骨折闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折患者68例,其中男46例,女22例,年龄18~75岁,平均35.8岁。骨折按A0分型：32A型35例,32B型22例,32C型11例。受伤至手术时间4~12d,平均6d。评估手术时间、术中出血量、骨折复位时间、骨折愈合时间。 结果 手术时间80~130 min,平均95 min。术中出血量100~200 ml,平均160ml。骨折复位时间5~30 min,平均20 min。68例获6~24个月（平均13.5个月）随访。骨折全部愈合,愈合时间4.0~10.5个月,平均6.0个月。无医源性骨折、感染、神经血管损伤、断钉及其他并发症发生。 结论 股骨干骨折三维闭合复位器操作方便,有效辅助股骨干骨折闭合复位,并能维持骨折复位行髓内钉内固定术,有较高临床应用价值。     

弹性髓内钉治疗儿童四肢长管状骨骨折

目的探讨闭合复位、弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长管状骨骨折的临床疗效。方法2008年9月～2011年8月期间,笔者手术治疗34例儿童四肢长管状骨骨折病例,其中胫骨骨折17例,尺桡骨骨折9例,股骨骨折8例;AO分型：21例为简单A型骨折,13例为楔形B型骨折。均采用闭合复位、弹性髓内钉内固定,术后定期随访,观察患者的骨折愈合时间,随访患者术后关节活动、疼痛、稳定性及肌力情况。结果本组病例均闭合复位成功,无一例切开,34例患者随访10-24个月,平均15个月。骨折愈合时间4～12周,平均8．5周,关节功能良好,无患肢疼痛、骨折再移位、肌萎缩等,无需艰苦的康复训练。结论闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长管状骨骨折具有创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法。     

弹性髓内钉修复儿童长骨骨折:固位坚强及产生骨折部位微动促进骨折愈合

背景:儿童弹性髓内钉为具有特定弹性带有弯头的金属圆条结构,是由成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过发展、演化、改进而来,属于儿童骨折微创治疗方法,作为髓内固定器械,它对于儿童长骨骨折有着足够的固定强度,同时又可以促进骨折部位微动,从而促进骨折部位的愈合,目前已成为治疗儿童长骨骨折的一种新型的内固定材料。目的:回顾性总结评价弹性髓内钉微创内固定修复儿童长骨干骨折的临床效果。方法:自2010年1月至2014年4月采用弹性髓内钉置入内固定修复儿童长骨干骨折30例,其中股骨4例,胫腓骨骨折11例,肱骨4例,尺桡骨双骨折7例,尺骨骨折3例,桡骨1例,均为新鲜闭合骨折;男21例,女9例;受伤年龄5-16岁,平均9.6岁;23例为闭合复位,7例因闭合复位困难,行小切口有限切开复位。观察患儿的骨折复位情况、手术时间、骨折愈合时间、内固定后功能恢复情况、Flynn髓内钉疗效、内固定后并发症和不良事件。结果与结论:30例患儿手术时间25-65 min,平均51 min,所有骨折都获得良好的复位。随访6-12个月,骨折均顺利愈合,愈合时间8-16周,平均12周,Flynn髓内钉疗效优良率为100%,患肢功能恢复正常,无并发症发生。证实该方案具有切口小、不需要剥离骨膜、软组织损伤小、手术时间短、感染率低、生物力学稳固、功能恢复快、愈合快、并发症少等优点,其设计上重视儿童骨折特点和骨组织的生长发育规律,特别适合儿童长骨骨折的内固定治疗。     

小切口辅助复位髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折

目的：探讨小切口辅助技术配合髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月—2013年8月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科采用小切口辅助技术配合加长型股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ( PFNA-Ⅱ)内固定治疗的27例闭合复位困难的复杂股骨转子下骨折患者的临床资料,其中男22例、女5例,年龄21~69岁,左侧9例、右侧18例;均为闭合性骨折,Seinsheimer Ⅲ型2例、Ⅳ型19例、Ⅴ型6例。观察患者骨折愈合率、术后并发症及患者功能恢复情况。结果本组27例术后随访6~28个月,平均14.5个月。患者骨折均愈合,骨折愈合时间为3.5~9个月,平均5.9个月。术后3例患者患肢短缩大于0.5 cm,但均小于1 cm;1例患者下肢较对侧外旋约15°;未发现内固定断裂、髋内外翻畸形等并发症发生。末次随访按Harris评分标准,疗效优15例、良10例、可2例,优良率为92.6%(25/27)。结论对经闭合牵引、皮外推顶、斯氏针撬拨等闭合复位难以成功的复杂性股骨转子下骨折,采用小切口辅助技术进行复位,同期应用加长型PFNA-Ⅱ内固定可以取得良好的治疗效果。     

顺势双向牵引复位治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨顺势双向牵引复位治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法选自本科2016年6月至2017年12月收治的不稳定性股骨粗隆间骨折48例,其中,男28例,女20例;年龄24～86岁,平均65岁;随机分成两组,采用顺势双向牵引复位器复位25例,采用牵引床牵引复位23例,手术选择股骨近端髓内钉固定,观察两组病人的手术时间、骨折复位时间、骨折闭合复位率、术中出血量、透视时间、骨折愈合时间及末次随访髋关节功能。结果两组病人均获得随访,随访时间8～18个月,平均14个月。两组病人中,手术时间、骨折复位时间、骨折闭合复位率、术中出血量、透视时间及末次随访髋关节功能(Harris评分)比较差异有统计学意义(P0.05),而骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于不稳定性股骨粗隆间骨折,选用顺势双向牵引复位器复位骨折端,骨折闭合复位率高、手术时间短、术中透视的次数少及时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复良好,值得在临床上推广。     

闭合复位髓内钉固定治疗同侧股骨干合并股骨粗隆间骨折的临床疗效与不愈合危险因素分析

目的　评估闭合复位髓内钉治疗同侧股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折的临床疗效并分析造成骨折不愈合的危险因素。 方法　回顾性分析2010年1月至2016年12月在我院行闭合复位髓内固定治疗同侧股骨干骨折合并髋部骨折的31例患者,男23例,女8例,年龄(46.4±15.7) 岁（21~73岁）。观察并记录股骨干合并股骨粗隆间骨折患者阻挡钉数量、手术时间、失血量、愈合时间、肢体短缩、髋关节HHS功能评分。对可能造成骨折不愈合的可能因素进行单因素及多因素分析。 结果　所有患者随访时间12~48个月,平均随访时间20.1个月。对所有造成骨折不愈合的可能因素进行分析。阻挡钉数量和骨折类型具有统计学意义(P<0.05),其余因素如损伤机制、手术时间等未见明显统计学意义(P>0.05)。对上述两因素进行多因素分析,阻挡钉数量(OR=2.845, 95% CI 2.164~3.741)和骨折类型(OR=3.388,95% CI 1.966~5.840)为独立危险因素。 结论　阻挡钉数量少、股骨干粉碎型骨折是引起骨折不愈合的独立危险因素。闭合复位髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨粗隆间骨折安全有效、可提高生活质量,值得临床广泛推广。     

股骨重建髓内钉治疗复杂股骨骨折的评价

目的：评价股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈、转子间骨折或转子下粉碎性骨折的临床疗效。方法：对2000年10月至2004年6月采用股骨重建髓内钉治疗的15例股骨干合并同侧股骨颈、转子间骨折或转子下骨折的病例进行回顾性分析。结果：所有病例随访7～28个月，平均15．4个月，骨折平均愈合时间7．2个月。无术后感染、股骨头缺血坏死及内固定材料断裂等并发症发生，远期疗效按马元璋评定标准优良率达85．7％。结论：股骨重建髓内钉固定复杂股骨骨折，使股骨头、颈、干重新成为一个相对牢固的整体，有利于患肢早期功能锻炼、早期负重，促进了骨折的愈合。     

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的评价弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法 2009年1月~2011年6月采用用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折26例。术后26病例均得到随访,随访时间4~11个月(平均4.5个月)。结果所有病例伤口甲级愈合,骨折愈合时间平均10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。2例出现钉尾皮肤软组织刺激症状,表现为疼痛,滑囊炎拔钉后愈合。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折具有组织损伤小、疗效好、并发症少等特点。     

Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中闭合复位丢失的临床研究

目的分析Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中闭合复位丢失的相关因素并探讨相应对策。方法回顾2011年1月至2017年6月,我院采用Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折、术中闭合复位丢失59例,获得随访56例,死亡2例,失访1例。收集患者术前基本资料、术中指标、术后恢复情况。对所收集的资料进行统计学分析,数值变量用均数±标准差表示。结果骨折复位(例):正性内侧皮质支撑39,中性支撑10,负性支撑7。Harris评分平均85.7±9.86分。56例入钉点的位置分布(例):居中42;偏前3;偏后6;偏内1;偏外4例。出现移位的情况(例):入钉点位置14;螺纹针开口4,开口器开口8;开口钻钻入10;插入主钉8;拧入粗拉力螺钉6;拧入交锁螺钉6。结论 Intertan髓内钉可有效地治疗股骨粗隆间骨折。而掌握入钉点位置、开口方式、开口钻的方法、主钉及拉力螺钉的拧入方式等,能解决术中出现闭合复位丢失的现象。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折钢板固定失效病例

背景：弹性髓内钉固定通过三点支撑使骨折实现弹力固定,适用于儿童横形和短斜形四肢长管状骨折。文章针对儿童股骨干骨折钢板失效病例,探讨采用弹性钉技术治疗的优势所在。 目的：观察儿童股骨干骨折钢板固定失效后进行弹性髓内钉技术治疗的临床效果及预后分析。 方法：回顾性分析甘肃省中医院小儿骨科自2008年3月至2012年8月收治的21例儿童股骨干骨折行钢板固定后出现断裂及失效患者,术中均在原切口处取出断裂钢板,断端清理后,自股骨远端髌上1.0-2.0 cm处内外侧逆行经皮穿入弹性钉固定骨折。术后3-6个月根据影像学资料评估愈合情况取出弹性钉,按照 2001年Flynn骨折愈合评判标准进行疗效分析。 结果与结论：21例均获得随访,平均随访10个月。优19例,良2例,差0例,骨折愈合优良率100%。随访10个月,2例患侧肢体过度生长,不等长<1.0 cm,1年内下肢不等长消失,3例为膝关节活动受限 30°-50°,经功能练习1年后,2例膝关节活动受限<15°,1例膝关节活动受限>30°,无弹性钉断裂和骨不连现象发生。与切开复位治疗相比,弹性髓内针固定后骨折临床愈合恢复快,并发症少,是儿童股骨骨折内固定治疗的有效方法。     

侧卧位无牵引床髓内钉固定在股骨粗隆下骨折治疗中的应用

目的 探讨侧卧位无牵引床髓内钉固定在股骨粗隆下骨折治疗中应用的效果。方法 回顾性研究。纳入2015年11月-2018年7月五河县人民医院骨科收治的34例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。其中男20例、女14例,年龄23~83(61.7±12.7)岁;SeinsheimerⅡA型5例、ⅡB型4例、ⅡC型7例、ⅢA型3例、ⅢB型5例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例;受伤至手术时间1~12(7.0±1.9)d。患者均在C臂X线机透视下,采用侧卧位无牵引床闭合复位髓内钉固定治疗。记录患者术前体位摆放时间、手术操作时间、术中失血量、术中X线透视次数、骨折复位质量、术后并发症及骨折愈合时间;术后定期随访,记录并比较术后1、6个月及末次随访时髋关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能Harris评分,末次随访根据Harris评分评价关节功能。结果 患者体位摆放时间5~11(7.7±1.6)min,手术时间为29~82(60.3±10.9)min,术中失血量为45~350(212.3±57.8)mL,术中透视次数为18~53(33.8±7.3)次。术后即刻摄片,骨折复位质量获解剖复位13例,可接受的复位21例。术后患者切口均一期愈合,未发生感染、深静脉血栓形成、内固定失败。34例患者均获随访,随访时间12~48(22.4±7.7)个月。骨折愈合时间为4~12(5.8±1.7)个月。1例Seinsheimer Ⅳ型患者术后7个月仍未骨愈合,取自体髂骨植骨处理,二次术后3个月愈合。术后1、6个月及末次随访时患者髋关节疼痛VAS评分依次为(4.76±0.96)、(1.91±0.79)和(0.97±0.63)分,Harris评分依次为(74.35±5.83)、(78.79±6.31)和(85.76±6.53)分,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。末次随访髋关节功能优11例、良20例、可2例、差1例,优良率达91.2%。结论 侧卧位无牵引床髓内钉固定治疗股骨粗隆下骨折,方法简便、微创,能够取得满意的手术效果,适合在基层医院应用推广。     

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折

背景：髓内钉具有优良的力学承载性能,提高了骨与内固定的整体稳定性,减少了骨折畸形愈合和内固定失败的发生率。股骨转子下骨折的内固定治疗对内植物的要求较高,因此在内植物的选择上仍存在很多争议。 目的：评价股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析苏州大学附属第一医院2006年6月至2011年11月采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折患者17例的病例资料。其中股骨转子下骨折合并转子间骨折9例(Seinsheimer分型Ⅴ型),股骨转子下骨折(Seinsheimer分型ⅡB 2例,Ⅲ B 1例,Ⅳ 4例)累及股骨干骨折7例,Seinsheimer分型Ⅴ型同时累及同侧股骨干骨折1例。受伤原因：高能量损伤16例,低能量损伤1例。记录固定时间、固定时出血量、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。 结果与结论：固定后随访8-24个月,平均16.2个月。固定后X射线片示骨折愈合时间平均5.4个月。固定后X射线片示所有患者骨折复位良好,转子下骨折、转子间及股骨干骨折均愈合,未出现骨折移位、内固定松动及髋内翻畸形,固定时仅有1例患者出现插钉困难。固定后患者Harris髋关节功能评分优良率为88.2%。结果证实,股骨近端防旋髓内钉本身设计合理,其防旋刀片对骨折端具有抗旋转和成角稳定性,疗效较好,安全可靠,是治疗股骨转子下骨折较理想的内固定物。     

有限切开复位加长InterTAN髓内钉治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折

目的 探讨采用有限切开复位钛缆联合加长InterTAN髓内钉内固定治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折的临床疗效。方法 回顾性分析本院从2017年1月至2020年1月收治和采用有限切开复位钛缆联合加长InterTAN髓内钉内固定治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折病例资料,共26例（27髋）。其中,男19例,女7例;年龄39 ～ 76岁,平均53.8岁;损伤原因：车祸伤15例,摔伤3例,坠落伤8例。除1例为双侧损伤外,其余均为单侧损伤,右侧损伤10髋,左侧17髋。骨折分型均属股骨转子下Seinsheimer V型,手术行牵引床预先复位,维持后有限切开钛缆预环扎复位,再行加长InterTAN髓内钉内固定,末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效。结果 本组26例患者均获得随访,随访时间9 ～ 42个月,平均17.2个月,末次随访时骨折均愈合,愈合时间12 ～ 25周,平均16.9周。未见血管神经损伤、伤口感染、内固定松动断裂、髋内翻、再次骨折等并发症。根据患者髋关节的疼痛、功能、活动范围等情况采用Harris髋关节评分标准评估手术疗效：优18髋,良7髋,中2髋,优良率92.6%。结论 采用有限切开复位钛缆联合加长InterTAN髓内钉内固定治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折,具有固定可靠、并发症少、失败率低等优点,值得临床推广应用。     

带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的方法和疗效。方法 2006年1月～2009年12月应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折32例,其中应用普通带锁髓内钉或股骨近端长重建钉股骨模式18例,应用股骨近端长重建钉14例,闭合穿钉22例,有限切开穿钉10例。结果术后随访6～24个月,平均12个月,3例术后分别存在不同程度外旋或内翻畸形,其中1例外旋畸形经手术重新校正,1例股骨颈内螺钉松动退出1例股骨颈内螺钉切割出股骨头,均予皮牵引制动在骨折初步愈合后手术取出,未出现深部感染,全部骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月。应用Harris髋部功能评分评定：优22例,良8例,可2例,优良率94%。结论应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折创伤小、固定牢固可靠、愈合率高,是治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的有效方法。     

小腿双向牵引器辅助闭合复位髓内钉固定成人胫骨干骨折

目的 研制小腿双向牵引器,使胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定简单易行,降低手术难度。方法 胫骨干骨折患者分为两组:常规组采取常规闭合髓内钉手术方法;双向牵引器组术中膝关节半伸直位,在平腓骨小头前缘或股骨髁打入4.0～5.0 mm斯氏针1枚,在跟骨或胫骨下端打入5.0～6.0 mm斯氏针1枚,克氏针分别装入上下插销装置,调节好双侧纵行撑开杆的撑开螺母,调整骨折复位需要的牵引长度及侧方移位角度,调节插销装置的深度及骨折断端复位需要的旋转角度,之后固定插销和克氏针,进行髓内钉植入手术。比较常规组和双向牵引器结合髓内钉内固定组的手术时间、透视次数、复位优良率。结果 双向牵引器结合髓内钉内固定组较常规闭合髓内钉手术在治疗胫骨干骨折手术时间、透视次数和复位优良率具有优势。结论 小腿双向牵引器降低了手术难度,减少了手术时间和X线透视次数,提高了胫骨干骨折固定的优良率。