不同冠心病危险评分评估ACS患者多支血管病变PCI术后2年预后的比较

目的 评价不同冠心病危险评分方法对急性冠脉综合征（ACS）患者多支病变经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后长期预后评价能力。方法 连续入选住院ACS并行PCI患者192例,收集临床资料包括性别、年龄、临床诊断、心脏及周围血管超声、血脂、肾功能等临床资料,进行SYNTAX、SYNTAX II、临床SYNTAX、EuroScoreII评分、ESRS危险分层,同时进行2年临床随访,随访主要不良心脑血管事件（MACCE,包括全因死亡、卒中、冠脉血运重建、心力衰竭、心绞痛住院治疗）。结果 发生MACCE 24例,其中心源性死亡5例,卒中死亡2例,血运重建7例,缺血性卒中6例,心衰4例。MACCE组和无事件组的SYNTAX评分、SYNTAX II评分、临床SYNTAX 和EuroScoreII评分分别为(18±6)与(15±7)分（P<0.05）、(29±5)与(27±8)分(P<0.05)、(41±16)与(36±22)分（P<0.05）、(4.0±3.6)与(2.7±2.1)分（P<0.05）。ESRS高危、低危组事件发生率分别为29%和21%,与无事件组比较,P<0.05。SYNTAX评分、SYNTAX II评分、临床SYNTAX评分、EuroScoreII评分和ESRS预测2年终点事件的曲线下面积分别为0.631、0.631、0.630、0.634和0.656（均P<0.05）。5种评分方法危险分层均与2年MACCE相关。结论 SYNTAX评分、SYNTAX II评分、临床SYNTAX评分、EuroScore2以及ESRS危险分层对ACS行PCI后MACCE的预测能力无显著差异。     

150例冠心病患者二级预防的效果

目的:调查分析本院冠心病人二级预防的效果。方法:对明确诊断为冠心病,并曾住院治疗的150例患者,进行门诊随访,以问卷的方式,对其冠心病二级预防的情况进行调查。所有患者均进行病史询问,汇总分析了解戒烟、控制血压、血糖,调脂治疗等的效果。结果:150例患者与住院前比较,住院后门诊随访的戒烟率(38%:58%),血压达标率(26.7%:68.7%)、血脂达标率(20.7%:54.0%)、血糖达标率(51.3%:72.7%)、运动达标率(7.3%:22.7%),以及使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类有显著增加(P均0.05),说明二级预防的效果及依从性均有显著提高。结论:冠心病二级预防的效果甚好,应推广,普及。     

卒中单元对卒中患者二级预防依从性的影响

目的:探讨卒中单元对卒中患者卒中发病后1年时二级预防依从性的影响.方法:采用回顾性研究设计,研究对象为在卒中单元(500例)和普通病房(445例)接受治疗的卒中或短暂性脑缺血发作患者.卒中单元组通过到院随访、电话随访或入户随访1年,普通病房组通过电话随访1年.观察指标为:抗栓药物的使用率、戒烟人数比率、卒中早期症状知晓率和患者自身卒中危险因素知晓率.结果:(1)卒中单元组抗栓药物使用率为92.76%,显著高于普通病房组的51.49%(P＜0.01);(2)卒中单元组戒烟人数比率、卒中早期症状知晓率和自身危险因素知晓率分别为82,33%、91.04%和94.03%,显著高于普通病房组的54.75%、65.53%和70.37%(P均＜0.01).结论:卒中单元重视卒中的二级预防和强调规范化治疗,显著提高卒中患者二级预防的依从性.     

血脂康对合并高血压患者的冠心病二级预防作用

目的探讨血脂康在合并高血压患者中的冠心病二级预防效果。方法对一项随机、双盲、安慰剂对照试验中的2704例合并高血压、2166例不合并高血压的冠心病患者的干预结果进行分析,并对高血压患者按照脉压分组进行统计。结果冠心病合并高血压患者的冠心病事件的发生率和总死亡率明显高于不合并高血压的患者。在合并高血压患者中,高脉压组（脉压〉50mmHg,1mmHg=0．133kPa）患者的死亡率和脑卒中发生率明显高于低脉压组（脉压≤50mmHg）患者。与对照组比较,冠心病事件和总死亡率在合并高血压患者中分别降低44．0％（P〈0．0001）和35．8％（P=0．0012）,在不合并高血压患者中分别降低47．4％（P〈0．0001）和28．6％（P=0．0737）。在全部合并高血压的患者中,肿瘤死亡减少67．5％（P=0．0071）。在低脉压组患者中,肿瘤事件减少62．6％（P=0．0399）。没有发现治疗组临床不良反应或实验室安全指标的增加。结论对冠心病合并高血压的患者应积极进行调脂治疗,血脂康用于高血压患者的冠心病二级预防是安全有效的。     

依折麦布改善PCI术后患者血脂代谢和预后的临床效果

目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后患者血脂代谢和预后的临床效果。 方法 根据患者降脂治疗方案不同,将PCI术后患者随机分为依折麦布联合阿托伐他汀组（联合治疗组）和单用阿托伐他汀组（阿托伐他汀组）各90例,患者降脂治疗前后均行检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,比较两组患者TC、LDL-C和hs-CRP的变化,同时比较两组主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。 结果 两组血清TC、LDL-C和hs-CRP均较治疗前显著降低,联合治疗组血清TC[（3.0±0.8）mmol/L vs.（4.2±0.9）mmol/L,P<0.05]、LDL-C[（2.0±0.8）mmol/L vs.（2.4±1.0）mmol/L,P<0.05]和hs-CRP[（2.6±5.0）mg/L vs.（3.7±4.5）mg/L,P<0.05]较阿托伐他汀组降低更显著（均P<0.05）。联合治疗组患者MACCE发生率显著低于阿托伐他汀组[7%vs.18%,P<0.05]。 结论 依折麦布联合阿托伐他汀可更好改善PCI术后患者的血清TC、LDL-C和hs-CRP水平,同时减少短期MACCE发生率,有较好的临床应用价值。     

血浆致动脉硬化指数对早发急性冠状动脉综合征患者PCI术后预后的影响

目的评价血浆致动脉硬化指数(AIP)对早发急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的影响。方法入选208例接受单纯PCI术的早发ACS患者(男性≤55岁,女性≤65岁),以AIP=0.06为切点分为致动脉硬化表型组(n=155)和非致动脉硬化表型组(n=53),比较两组患者的临床特征。PCI术后对患者进行1年的随访,比较两组患者的病死率和主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生率。结果致动脉硬化表型组的全因死亡率、MACCE发生率明显高于非致动脉硬化表型组(分别为11.0%比1.9%,P0.05;24.5%比11.3%,P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,AIP与早发ACS患者PCI术后1年MACCE独立相关(OR=2.139,95%CI:1.426~3.209,P0.05);多变量Cox比例风险模型分析结果显示,AIP为早发ACS患者PCI术后1年全因死亡的独立预测因子(HR=1.347,95%CI:1.137~2.879,P0.05)。结论 AIP对早发ACS患者PCI术后全因死亡和MACCE的发生具有一定的预测价值。     

冠心病并发高血压病患者的预后较差

目的 观察冠心病并发高血压病患者的近期预后。方法 对我院心血管内科2010年4月~2012年8月收治的220例冠心病患者,按是否并发高血压病,分为:冠心病并发高血压病组(高血压病组,120例)和未并发高血压病组(非高血压病,100例),对2组患者随访观察24个月,统计分析两组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率。结果 高血压病组的SBP、DBP、脉压(PP)显著高于非高血压病组（P<0.01）;高血压病组的冠脉病变评分显著高于非高血压病组（P<0.01）。高血压病组的再次心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、卒中、病死率均显著高于非高血压病组（均P<0.05）。但是,两组MACCE总发生率(30% vs. 20%)的差异未达到显著水平。高血压病组的无心血管不良事件中位生存期为15.0个月、非高血压病组为22.0个月,两组中位生存期比较差异显著（P<0.05）。结论 冠心病并发高血压病患者近期预后较差,且发生MACCE的时间提前。     

“生命网”在冠心病患者二级预防中的有益作用

目的 通过"生命网"(HCN)系统对冠心病(CHD)患者的积极干预,探讨HCN在CHD二级预防中的有益作用.方法 将546例CHD患者分为HCN系统随访组及对照组,观察HCN随访组血脂、血糖指标的变化及两组出院后半年的临床事件.结果 随访6个月后,随访组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和血糖水平均显著下降;血清高密度脂蛋白胆固醇较基线水平增高.随访组再发冠脉事件、再入院及死亡较对照组明显减少.结论 HCN管理系统可以一定程度地提高CHD患者的生活质量,减少不良心血管事件的发生,从而在CHD二级预防中发挥有益作用.     

血脂康对ACS患者PCI术后炎性因子的影响

将57例急冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者分成血脂康组和辛伐他汀组,另设正常对照组.于PCI术前、术后2周检测磷脂酶A2(sPLA2)、白细胞分化抗原配体(CD40L)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及心肌酶、肝肾功能、血脂水平.结果显示ACS组治疗前CD40L、sPLA2、hs-CRP明显高于对照组(P<0.01);血脂康组和辛伐他汀组治疗后三项指标均明显降低(P<0.01),但组间无统计学差异.认为ACS患者PCI术后存在动脉粥样硬化斑块不稳定及炎症加速过程,早期应用血脂康可降低血清炎症因子水平,减少冠脉炎症反应,稳定斑块.     

冠心病二级预防的一些重要问题

动脉粥样硬化是累及全身动脉系统,包括冠状动脉、颈动脉和主动脉-股动脉血管床的慢性血管疾病,可导致心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化性肾病和间歇性跛行。动脉粥样硬化因其可累及全身许多重要器官并引起功能障碍已成为当今世界范围致残和致死的主要原因。因此做好动脉粥样硬化的防治已引起世界各国普遍关注,并成为新世纪的重要课题。 近30年来,预防动脉粥样硬化的基础与临床研究取得了重大进展,尤其在循证医学原则的指导下,     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清骨保护素浓度的变化

目的探讨血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG)对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的预测价值及对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)的预后判断,并评价在进行血运重建时可能造成的心肌损伤。方法把60例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者分为ACS PCI治疗组(n=30)和稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)PCI组(n=30)。并设30例冠状动脉造影正常的患者为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定3组患者术前、术后1 h和12 h时的血清OPG浓度。对成功接受PCI治疗的患者临床随访6个月,观察主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)在各组患者中的发生情况。结果术前ACS PCI治疗组的血清OPG浓度较SAP PCI治疗组及对照组高,SAP PCI治疗组较对照组高,差异有统计学意义[(150.65±32.33)pg/mL vs.(127.63±20.23)pg/mL vs.(101.25±9.45)pg/mL,P<0.01]。ACS PCI治疗组及SAP PCI治疗组术后1 h血清OPG浓度与各自术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后12 h较术前均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS PCI治疗组及SAP PCI治疗组的球囊扩张总时间(r=0.458,P=0.001)、总压力(r=0.467,P=0.001)、次数(r=0.398,P=0.007)与术后12 h血清OPG浓度呈正相关。随访期间有6例患者发生MACE,均是血清OPG浓度>150.24 pg/mL的患者。结论 OPG可能是ACS有价值的预测因子,也是患者PCI治疗后发生MACE的危险因子。PCI治疗后血清OPG浓度升高可能反映术中患者出现心肌损伤。     

SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效与预测作用研究

目的:研究SYNTAX积分、临床SYNTAX积分及Global Risk Classification(GRC)对左主干/3支病变的冠心病患者,经皮冠状动脉介入治疗术后临床的预测作用,并评价三种积分系统的预测价值。方法:回顾性分析自2007年1月31日至2008年12月31日,北京安贞医院心内科经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)置入Cypher select药物洗脱支架的左主干/3支病变的冠心病患者共190例。根据冠状动脉造影结果计算三种积分系统,并根据3分位数值分别分为低分、中分及高分组。通过门诊或电话随访PCI术后患者的主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件发生率。分别评价三种积分系统对患者术后临床预后的预测作用,评价三者的预测能力。结果:190例患者中,失访10例,失访率5.3%,随访中位数为29.4个月,29例观察到MACCE,MACCE发生率18.5%。SYNTAX积分低分(≤20.5)、中分(21.0~31.0)及高分组(≥31.5)的主要MACCE发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%。临床SYNTAX评分低分(≤19.5)、中分(19.6~29.1)及高分组(≥29.2)的主要MACCE率分别为14.9%、9.8%及30.6%。GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8%、14.2%及46.1%,单因素及多因素分析结果均显示三种积分系统是MACCE的独立预测因子。ROC曲线分析结果 SYNTAX积分AUC=0.667(95%CI=0.564~0.770,P=0.004),临床SYNTAX积分AUC=0.636(95%CI=0.519~0.753,P=0.020),GRC预测PCI术后MACCE的能力(AUROC=0.617,95%CI=0.512~0.736,P=0.046),三者都显示对MACCE有预测价值。结论:三种积分系统对冠状动脉左主干/3支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,可作为MACCE的独立预测因子。     

同型半胱氨酸水平对急性冠脉综合征患者预后及出血风险的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者双联抗血小板治疗的预后及出血风险的影响。方法选取2017年10月至2018年4月于徐州医科大学附属医院确诊为急性冠脉综合征并规律服用双联抗血小板药物的患者179例。根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平分为两组:①HHcy组(Hcy≥15μmol/L),②对照组(Hcy<15μmol/L),随访6个月,比较两组主要不良心脑血管事件(MACCE)及出血发生情况。结果HHcy组患者随访6月累计MACCE发生率高于对照组患者(19.28%vs.8.30%,P=0.046),出血事件发生率也显著高于对照组患者(37.35%vs.22.92%,P=0.048)。出血事件中以1型出血为主。年龄(OR=1.041,95%CI:1.006~1.076,P=0.022)及高血压(OR=1.947,95%CI:1.022~3.708,P=0.043)是影响Hcy水平独立危险因素。糖尿病(OR=2.781,95%CI:1.104~7.006,P=0.030)、年龄(OR=1.112,95%CI:1.044~1.184,P=0.001)及Hcy水平(OR=3.332,95%CI:2.266~8.771,P=0.015)是影响MACCE发生的独立预测因素。糖尿病(OR=2.470,95%CI:1.222~4.991,P=0.012)及Hcy水平(OR=2.240,95%CI:1.158~4.332,P=0.017)是影响出血事件发生的独立预测因素。结论高Hcy水平与急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后MACCE事件、出血风险密切相关,且是急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗后发生MACCE事件、出血风险的一个独立预测因子。     

Lipoprotein(a) levels are associated with coronary severity but not with outcomes in Chinese patients underwent percutaneous coronary intervention

Background and aimsThe association between lipoprotein(a) [Lp(a)] levels and the risk of cardiovascular disease is of great interest but still controversial. This study sought to investigate the impact of Lp(a) on coronary severity and long-term outcomes of patients who undergo percutaneous coronary intervention (PCI).Methods and ResultsA total of 6714 consecutive patients who received PCI were enrolled to analyze the association between Lp(a) and coronary severity and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE). Patients were divided into tertiles according to Lp(a) levels on admission. Coronary severity was evaluated by SYNTAX scoring system. The MACCE included recurrent myocardial infarction, unplanned target vessel revascularization, stent thrombosis, ischemic stroke and all-cause mortality.Significantly, Lp(a) levels were positively associated with coronary severity (p < 0.001). Multivariate logistic regression analyses showed Lp(a) was an independent predictor of intermediate to high SYNTAX score. During an average of 874 days follow-up, 755 patients presented with MACCE (11.25%) were reported. The incidence rates of MACCE, all-cause mortality, cardiac death, target vessel revascularization, recurrent myocardial infarction, stent thrombosis, stroke and bleeding were not statistically different among the Lp(a) tertile groups. Furthermore, both Kaplan–Meier and Cox regression analyses found no relationship between Lp(a) and cardiovascular outcomes (p > 0.05).ConclusionLp(a) is an independent predictor of the prevalence of more complex coronary artery lesions (SYNTAX score ≥ 23) in patients with PCI. In addition, our study has shown that Lp(a) has no relationship with long-term cardiovascular outcomes in Chinese patients with PCI.     

国产氯吡格雷对急性冠脉综合征经皮冠脉介入术的疗效

目的：研究国产氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗患者的疗效及安全性。方法：确诊NSTEACS并接受急诊PCI的患者176例,分成国产氯吡格雷组（接受泰嘉治疗,89例）和进口氯吡咯雷组（接受波立维治疗,87例）。PCI治疗前两组分别接受泰嘉、波立维每日600mg。PCI后每日分别接受75mg至1年以上。观察两组患者的疗效及不良反应的发生情况。结果：国产氯吡格雷组与进口氯吡格雷组达到的完全血运重建率（79．8％比89．3％．P=0．477）,主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率（9．0％比6．9％,P=0．608）,不良反应的发生率（5．6％比8．0％,P=0．523）均无显著差异。结论：国产氯吡格雷（泰嘉）治疗急性非ST段抬高心肌梗死的疗效和安全性与进口氯吡格雷相当。     

急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗

目的评价急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效和安全性。方法急性冠状动脉综合征患者87例,男72例,女15例。年龄37～82岁。其中ST段抬高心肌梗死62例,非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛25例,行急诊冠状动脉内介入治疗,分析其临床表现,冠状动脉病变特点,处理以及并发症和预后。结果87例患者共成功置入支架169枚,其中直接支架术53次,经皮冠状动脉腔内成形术加支架术116次。单纯冠状动脉腔内成形术22次。有16例患者行血管内超声指导冠状动脉内介入。手术成功率96．5％,住院期间死亡1例。随访5～22月,生存率98.8％,无事件生存率86．0％。院外猝死1例,心肌梗死1例,心绞痛再发10例。结论急诊冠状动脉内介入治疗急性冠状动脉综合征安全有效,有助于改善预后。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后平均血小板容积对近期预后的影响

目的研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者平均血小板容积(MPV)对经皮冠状动脉介入术(PCI)术后近期预后的影响。方法选择2015年3月至2018年3月期间在信阳市中心医院行PCI的100例ACS患者作为研究对象,根据PCI术后1年内是否发生不良心血管事件分为预后不良组及对照组。分析2组间一般临床资料、实验室指标、超声指标、PCI治疗情况的差异,采用COX模型分析预后的影响因素,采用ROC曲线分析MPV对预后的预测价值。结果预后不良组的高血压率、糖尿病率、吸烟率、MPV、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组,使用血栓抽吸、替罗非班的比例低于对照组(P0.05)。经COX回归分析,吸烟、MPV升高、CRP升高是预后不良的独立危险因素(P0.05)。经ROC曲线分析,MPV对ACS患者PCI术后1年内发生不良心血管事件具有较好的预测价值,最佳截点为10.68 fL,预测的敏感度为70.73%,特异度为72.22%。Kaplan-Meier曲线分析显示,MPV增加的ACS患者不良心血管事件的发生率高于MPV正常的ACS患者(P0.05)。结论 MPV升高是ACS患者PCI术后1年内发生不良心血管事件的独立危险因素,MPV超过10.68 fL对不良心血管事件具有较好的预测价值。     

Multimarker risk stratification approach and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease undergoing elective percutaneous coronary intervention

AimsWe studied the utility of multimarker risk stratification approach to predict cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease, undergoing elective percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsWe prospectively evaluated 302 consecutive patients with stable coronary artery disease and normal CPK-MB and cardiac troponin T levels, and who underwent elective PCI at our institution. The following cardiac biomarkers were measured before and between 12 and 24 h post-procedure: CK-MB, cardiac troponin T, hs-CRP, and NT-ProBNP. Patients were followed up for a minimum of 6 months.ResultsPost-PCI, CPK-MB levels were elevated but below myocardial infarction (MI) range in 70 patients (23%), and in the MI range in 6 patients (2%). Troponin T levels were detectable but below the 99th percentile (microleak) in 32 patients (10.6%) and elevated above the 99th percentile (periprocedural MI) in 104 patients (34.4%). At 9 months’ follow-up, 1% died, 2% had stable angina, 10.3% had non-fatal MI, and 87.7% remained asymptomatic. There was no significant difference in clinical events among groups stratified by elevation of one biomarker or multiple biomarkers.ConclusionSingle or multiple biomarker strategy in patients with normal baseline biomarkers failed to predict major cardiac events after PCI over medium-term follow-up.     

依折麦布联合阿托伐他汀改善PCI后患者血脂代谢的临床研究

目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者血脂代谢的影响.方法 根据患者降脂治疗方案不同随机分为依折麦布联合阿托伐他汀组(依折麦布组)和单用阿托伐他汀组(阿托伐他汀组),治疗6个月后复查血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),比较两组主要不...