非瓣膜性心房颤动患者PCI术后双联抗栓治疗最新进展

大约有10%的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。该类患者栓塞事件发生率很高,需要抗凝联合抗血小板治疗。临床上NVAF患者PCI术后通常采用口服抗凝药(OAC)+阿司匹林+氯吡格雷三联抗栓治疗(TAT)。TAT虽然能有效预防栓塞事件发生,但存在高出血风险。研究显示新型口服抗凝药(NOACs)联合氯吡格雷双联抗栓治疗(DAT)抗栓疗效不劣于TAT,且出血风险明显降低。尽管如此,目前指南对于NVAF患者PCI术后抗栓治疗仍存在部分争议。本文就NVAF患者PCI术后DAT与TAT的安全性及有效性进行综述,以指导临床上该类患者合理选择抗栓策略。     

非瓣膜性房颤抗凝与经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗

房颤和冠心病(CHD)具有许多共同的病理生理机制，且CHD常见的共病之一就是房颤。越来越多房颤患者进行了冠状动脉介入治疗(PCI)后，如何权衡抗凝和抗血小板治疗所带来的缺血与出血的复杂风险，如何选择最佳的治疗方案仍然是临床实践中所遇到的重大难题。本文综述针对近些年来的相关研究，重点讨论了非瓣膜性房颤抗凝与PCI术后抗栓治疗的进展。     

冠心病合并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗调查及随访

目的:调查冠心病合并永久性非瓣膜病心房颤动(房颤)患者在冠状动脉介入治疗(PCI)术后的抗栓治疗情况并随访。方法:选取2000年1月～2005年9月我院因冠心病行PCI术入院并伴有永久性非瓣膜病房颤的患者62例,将资料完整的56例患者分为华法林治疗组(n=33)和非华法林治疗组(n=23),了解患者术后抗凝和抗血小板治疗状况,并对患者在PCI术后1年进行电话或门诊随访。结果:56例患者年龄(69.6±8.9)岁。PCI术后有33例(58.9%)房颤患者抗栓治疗中含华法林;23例(41.1%)术后未使用华法林。女性患者中应用华法林治疗的比例较男性低(P<0.05)。随访期间非华法林治疗组2例发生脑栓塞,与华法林治疗组比较栓塞发生率(8.7%比0)有增高趋势,但差异未达到统计学意义(P=0.08)。支架内再狭窄率和严重出血发生率非华法林治疗组与华法林治疗组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:由于缺乏大规模临床试验证据,对于既有抗凝又有联合抗血小板治疗指征的永久性房颤患者在PCI术后,实际临床上给予患者的抗栓治疗方法有多种,对于这部分患者的抗栓治疗需要更大规模的研究以指导临床治疗。     

比伐卢定与替罗非班联合肝素对经皮冠状动脉介入术后老年心肌梗死患者的抗凝疗效及安全性比较

<正>经皮冠状动脉介入术(PCI)是用心导管技术来扩张狭窄或闭塞的冠状动脉管腔以改善心肌血供的一种治疗方法,创伤和相对风险较小〔1,2〕。PCI手术前后需给予患者抗栓药治疗。以往临床常用药物首选是肝素,其起效快,抗凝效果明显,但存在抗凝效果不可预测、患者出血风险大等不足〔3〕。比伐卢定是国内新上市的新型抗凝药,能特异性、可逆性地直接与凝血酶结合,有研究发现与肝素比较,其抗凝效果更安全可靠,耐受性     

心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗综合管理

对急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者,确定最佳的抗血栓治疗方案是一个有争议的话题。已发表的随机对照试验(RCTs)显示,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)联合单一抗血小板治疗的双联抗栓方案有效,且出血风险较以维生素K拮抗剂(VKA)为基础的三联抗栓方案低。但上述研究存在一定的异质性,本文对上述研究的证据及相关异同点进行汇总,并结合国内外临床实践指南的更新,提供该研究领域的相关证据、最新进展、建议及未来方向。     

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗栓治疗的演变

自1979年Grüntzig第一个血管成形术至今，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为临床上治疗冠心病的重要方法之一。20世纪90年代初PCI围手术期抗栓治疗的出现，更是显著地降低了PCI后支架内血栓形成和支架内再狭窄等恶性事件的发生率，极大地改善了PCI患者的预后，然而随之带来的出血风险也逐渐引起了人们的重视。国际上对于PCI围手术期抗栓治疗的药物选择及应用时长等一直争论不休。现就近年国内外PCI围手术期抗栓治疗的演变进行分析，希望能为未来国内PCI围手术期抗栓治疗的应用提出一些建议。     

经皮冠状动脉介入术合并脑出血患者的抗栓治疗策略

正抗栓治疗包括抗血小板治疗及抗凝治疗,能够有效防止PCI后患者发生支架内血栓形成和再发缺血事件,但同时增加了局部及全身出血并发症的风险。PCI后合并脑出血虽然发生率低,但病死率、致残率较高,是PCI围术期最严重的并发症之一。一旦发生脑出血,若继续应用抗栓药物会进一步增大急性期血肿面积,而停用抗栓治疗可能引发的心肌梗死或缺血性脑卒中等血栓事件,同样会危及生命。本综述结合近期国内外相关研究和指南,就PCI后合并脑出血的抗栓治疗策略及其预防进行     

心血管介入治疗后血栓的防治

抗栓治疗对于成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和术后减少血栓并发症至关重要,目前主要的抗栓治疗包括抗血小板及联合抗凝治疗,本文就血栓的发生机制、相关因素、药物抗栓的临床相关问题及指南等作一介绍。     

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗研究进展

正国内外指南或共识均已达成共识,心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者需口服抗凝药物预防脑卒中等栓塞事件发生,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)尤其经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后,患者需行抗血小板治疗减少心血管事件的发生。AF合并ACS患者的抗栓治疗难点在于这两类药物不能     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗凝治疗与院内血红蛋白下降风险及其影响因素

目的分析急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后抗凝治疗对院内血红蛋白(hemoglobin, Hb)下降的风险及其影响因素, 建立抗凝治疗相关院内出血预测风险模型。研究对象连续纳入2014年7月至2018年12月国家电子疾病监测系统数据库提取的接受PCI治疗的ACS患者。干预措施是否在PCI术后进行抗凝治疗。观测指标及测量方法纳入人口学、病史和院内治疗相关的临床变量共34个作为协变量, 采用多变量校正的logistic回归比较ACS患者PCI术后抗凝治疗与未抗凝治疗组Hb下降≥5 g/L的风险;将住院期间院内用药情况进行倾向性匹配, 利用逐步回归混合法筛选出有意义的基线和院前危险因素, 建立抗凝相关院内出血预测风险模型。结果在184 850例接受PCI治疗的ACS患者中, 具备在抗凝前后进行血常规检测, 且研究协变量无缺失者共11 853例, 其中抗凝治疗组6 998例, 未抗凝治疗组4 855例;发生PCI术抗凝治疗后院内Hb下降≥...     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Iatrogenic coronary artery stenosis following coronary stenting

We present 6-month follow-up of 435 patients undergoing stent deployment. Forty-four patients were referred because of myocardial ischemia related to the stented artery. In six of these patients (14%), the stented vessel revealed a new proximal lesion separated from the stented portion, which warranted further intervention. It is felt that these new lesions are related to the stenting technique as a result of local trauma induced from the guiding catheter. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 46:393–397, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.     

Atherosclerosis of coronary arteries, coronary heart disease and sudden coronary death

Correlation between the severity of coronary atherosclerosis, thrombosis and sudden cardiac death was examined in 721 autopsied cases. Severe coronary atherosclerosis with stenosis was found in most of them; however a similar grade of atherosclerosis was discovered in patients with ischaemic heart disease not dying suddenly. Acute coronary thrombosis in the studied subjects was diagnosed post mortem in about 20 percent of those who died suddenly. Other studies indicate frequencies between 4-93%. There was no consistent time dependence.     

Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease

Bifurcation coronary artery disease is a frequent problem faced by interventional cardiologists and it affects approximately 15-20% of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The application of drug-eluting stents (DES) technology to prevent restenosis after PCI represents one of the success stories in cardiology, but DES have not resolved the bifurcation PCI challenge. Bifurcation PCI remains associated with higher procedural failure and worse outcomes compared with PCI of non-bifurcated lesions even in DES era. A dependable strategy for PCI of bifurcation lesions has yet to be established, which is likely due to the paucity of studies evaluating the anatomical intricacies of the bifurcation as well as the lack of large scale randomized therapeutic trials. Further, bifurcation has many anatomical variants and it is unlike that one technique will fit all. Currently, we are left with the option of a tailor-made strategy for each patient and bifurcation anatomy and make the most of the limited evidence available to support our therapeutic decisions. In this review, we attempted to describe the current understanding of bifurcation anatomy and corresponding PCI strategies.     

小冠状动脉狭窄性病变的介入治疗

目的 :探讨小冠状动脉 （直径 <3 mm）狭窄性病变实施普通球囊、切割球囊或小支架介入治疗的疗效和并发症。方法 :小冠脉狭窄性病变介入治疗 （PCI）患者 13 6（男 87,女 49）例 ,年龄 3 2～ 85（54± 17）岁。根据手术方法分为普通球囊组、切割球囊组和小支架组。残余狭窄率 <3 0 %且无动脉夹层、撕裂等并发症者为手术成功 ,术后 6个月复查冠脉造影。结果 :普通球囊组 3 2例 ,手术成功 2 6例 （81% ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 6例 （2 4% ）。切割球囊组 48例 ,手术成功 43例 （90 % ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 3例 ,出现造影剂血管外漏 2例。支架组 56例 ,手术成功 53例 （95% ） ,出现造影剂血管外漏 2例 ,出现心包填塞抢救成功 1例。3组均未出现血管急性闭塞。术后 6个月 ,切割球囊组、小支架组、普通球囊组冠脉造影狭窄率分别为 2 3 % （11例 ）、16% （9例 ）、3 8% （12例 ）。结论 :小冠脉狭窄性病变实施介入治疗能取得显著效果 ,小支架术优于普通球囊扩张术 ,切割球囊扩张与普通球囊扩张具有近似疗效