日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》评介

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年,后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新,近期再予更新,保持每3~4年更新1次的频率。2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则,结合近年来胰腺癌诊治进展,在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。该指南共计53个临床问题、84条推荐意见,较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则,体现出胰腺癌诊治的现状与进展。     

胰腺癌新辅助化疗进展

胰腺癌目前仍然是临床非常棘手的问题,但在一些胰腺外科中心通过手术切除改善了胰腺癌的预后.目前已有结果提示新辅助治疗对胰腺癌患者安全,且能够显著提高手术切除率.但新辅助治疗与手术治疗、术后辅助治疗及姑息治疗相比较其疗效如何,到目前为止,尚缺少高质量的循证医学证据,也没有关于胰腺癌新辅助化疗或放化疗与外科手术后系统化疗间比较的随机对照研究.需要设计完善的随机对照研究对比新辅助化疗和手术治疗,以此来评价新辅助化疗在胰腺癌多种治疗方案中的价值.     

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》评介

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年，后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新，近期再予更新，保持每3~4年更新1次的频率。2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则，结合近年来胰腺癌诊治进展，在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。该指南共计53个临床问题、84条推荐意见，较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则，体现出胰腺癌诊治的现状与进展。     

胰腺癌外科治疗指南要点解读

<正>胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,因其发病隐匿,早期诊断困难,手术切除率低,故预后极差^[1]。近年来,随着对胰腺癌生物学行为认识的不断深入,以及以外科为基础的综合治疗理念与技术的迅速发展,胰腺癌的五年生存率也有一定提升。中华医学会外科学分会胰腺外科学组及中国抗癌协会胰腺专业委员会在2021年与2020年分别对《中国胰腺癌诊治指南》^[2]及《中国胰腺癌综合治疗指南》^[3]进行更新与修订。在此基础上,     

《日本胰腺协会胰腺癌临床实践指南（2016）》解读

由日本胰腺协会(JPS)发布的胰腺癌临床实践指南(2016)针对疾病概念、诊断、可切除性胰腺癌的外科治疗、可切除性胰腺癌的辅助治疗、局部晚期不可切除胰腺癌的治疗、转移性胰腺癌的治疗、支架治疗、姑息医学八大部分内容,共计51个具体临床问题提出了76条推荐性意见,并按照GRADE标准给出了证据级别和推荐等级。指南较为全面地总结概括了当前日本胰腺癌的标准临床实践管理,反映了当前对于胰腺癌的基本认识和诊治现状,值得参考、学习和借鉴。     

2023年度胰腺外科治疗进展及焦点展望

胰腺外科是普通外科领域内最具挑战性的专科。由于胰腺外科疾病种类多, 手术难度高, 不同病种间诊疗思路存在差异, 仍有许多争议亟待解决。本文从胰腺炎、胰腺囊性疾病、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺癌的外科治疗, 以及新辅助治疗、辅助治疗、免疫及靶向治疗等方面, 对2023年胰腺外科临床与转化研究的前沿进展进行归纳与梳理, 以期进一步规范胰腺外科诊治。     

腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)

尽管目前对于胰腺癌微创根治手术的疗效和安全性仍存在争议, 但现有的多数研究结果均提示微创根治术具有广阔的应用前景。本共识参考中国专家意见和世界范围的研究结果, 旨在探讨胰腺癌微创根治术的相关问题, 以提高腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术的围手术期安全和肿瘤学效果。这15项建议涵盖了5个主题:腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术的肿瘤学结果和患者安全性、胰腺癌左侧胰腺切除术、学习曲线、新辅助治疗的安全性及胰腺癌微创根治术中的血管切除术, 并根据推荐分级的评价、制定与评估方法评估其证据级别和推荐强度。这一共识为外科医师选择微创根治术治疗胰腺癌提供了参考和指导。虽然本共识不足以回答腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术的所有问题, 但代表了目前中国大陆地区在胰腺癌治疗中应用这些技术的共识。     

合并肠系膜上动、静脉同时受侵犯的胰腺癌外科治疗经验

胰腺癌恶性度高, 进展快, 根治性手术切除是胰腺癌患者改善预后和获得长期生存的必要条件, 手术切除后胰腺癌患者的预后明显优于不可切除患者[1], 但临床中能够接受根治性手术的病例仅15%～20%[2]。按照2021版NCCN 胰腺癌临床实践指南[3]和《中国胰腺癌诊治指南(2021)》[4]要求, 肠系膜上动脉受侵犯周径超过180°属于局部晚期, 不推荐进行手术切除。随着外科技术的提高及肿瘤治疗的前沿探索, 国外胰腺专科中心在有效新辅助治疗的前提下, 对于一部分同时侵犯肠系膜动、静脉的胰腺癌病例, 进行了联合动、静脉同时切除重建的尝试[5, 6, 7]。我中心自2021年7月以来, 尝试针对肠系膜上动、静脉同时受侵犯的病例施行"全胰腺联合肠系膜上动、静脉切除, 同种异体血管替代重建门静脉-肠系膜上静脉(或门静脉-肠系膜上静脉端端吻合), 脾动脉原位翻转替代肠系膜上动脉重建术"。现将病例资料报告如下。杨尹默教授(北京大学第一医院):本文报告了3例局部进展期胰腺癌患者的资料, 患者均接受全胰腺联合肠系膜上静脉及肠系膜上动脉切除重建。作者详实报告了手术过程, 其中脾动脉原位翻转与肠系膜上动脉...     

2020年版与2018年版中国胰腺癌综合诊治指南比较分析

随着对胰腺癌生物学行为认识的不断深入,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会相继在2018年及2020年制定发布了《中国胰腺癌综合诊治指南(2018版)》和《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》.为此,笔者对比并总结两版指南在胰腺癌的诊疗过程中的差异之处,并对新版指南中提出的新方法、新方案及热点问题等内容通过参考相关研究的最新...     

胰腺癌新辅助治疗的有效性与安全性

正蒋奎荣,涂敏,苗毅(南京医科大学第一附属医院胰腺中心)胰腺癌手术切除率低,多年来胰腺癌病人预后无显著改善。尽管胰腺癌辅助治疗在延长术后生存方面取得了一定进展,但长期生存仍不容乐观。为进一步克服传统辅助治疗的不足,提高疗效,新辅助治疗成为研究的热点。其安全性和有效性受到临床广泛关注。新辅助治疗包括新辅助放疗、化疗以及化放疗。早期,胰腺癌放疗效果不理想以至于不被临床医生所接受。近年来,三维适形照射、调强放疗等新技术给胰腺癌放疗带     

中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)

近年来,胰腺癌的发病率呈上升趋势,其死亡率居恶性肿瘤的第3位。过去十年,胰腺癌的诊治取得了长足进步,然而国内不同地区水平参差不齐,其诊治现状依然严峻。2018年,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南(2018版)》,以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。2020年,专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》。其更新要点主要体现在以下方面:靶向和免疫治疗取得突破,遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。第8版AJCC-TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证,并用于临床实践。术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式,并逐渐应用于可切除胰腺癌,新辅助治疗后手术探查尤为重要。以化疗为基础的系统治疗模式(包括靶向治疗和免疫治疗)进入临床研究,并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及,并贯穿诊疗全程。国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。在新的理念和临床证据支持下,该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。     

可切除胰腺癌新辅助治疗价值及评价

近年来,随着新辅助治疗给非转移性胰腺癌病人带来生存获益的证据逐渐增多,新辅助治疗在胰腺癌中的应用受到前所未有的重视,应用范围也从局部进展期胰腺癌扩展到可切除胰腺癌（RPC）。针对RPC,传统认为手术切除是惟一可能根治的手段,是否需要新辅助治疗目前争议较大。既往的研究显示RPC新辅助治疗并没有使病人生存获益,但随着多药联合的新辅助治疗方案的推出,一些回顾性大样本研究和前瞻性小样本研究均显示,对RPC病人先行新辅助治疗再手术较直接手术能明显延长生存期。然而,是否所有的RPC均须行新辅助治疗,有待证据等级高的前瞻性研究结果验证。     

《中国胰腺癌诊治指南（2021）》解读

近年来胰腺癌诊治理念与策略选择均有了较大的更新与丰富,为更好地为临床实践提供参考及指导,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《胰腺癌诊治指南（2014）》进行修订。新版指南在内容上注重科学性与权威性,结构上突出循证医学证据与实用性,体现了胰腺癌外科诊治内容的进展与更新,如基因学检测、液体活检技术在胰腺癌诊治中的应用;同时,增加了对我国原创临床研究成果的引用,注重对目前有争议的热点问题的讨论,在兼顾特殊性的同时强调一般性原则,进而提高对临床实践的指导性。     

胰腺癌新辅助治疗后可切除性评估研究进展及争议

胰腺癌起病隐匿、进展快、预后极差,手术是可能根治胰腺癌的惟一手段,多数病人就诊时已经失去根治性手术切除机会.目前,新辅助治疗在胰腺癌综合治疗中发挥越来越重要的作用,能够使部分病人肿瘤降期,提高R0切除率.目前,主要根据病人影像学表现,结合临床症状、肿瘤标记物、全身情况等综合评估新辅助治疗后胰腺癌的可切除性.美国国家综合...     

美国临床肿瘤协会《潜在可治愈胰腺癌临床实践指南（2019）》更新解读

胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤之一,因早期诊断困难,治疗复杂导致其预后极差。近年来,胰腺癌的外科手术技术、辅助治疗及围手术期管理措施均取得了巨大进步,但胰腺癌病人的长期存活率并未得到显著改善。美国临床肿瘤协会于2016年针对潜在可治愈胰腺癌颁布了相应的临床实践指南,并于2017年首次更新。2019年,该组织围绕胰腺癌术后辅助治疗方案对潜在可治愈胰腺癌的临床实践指南再次更新,推荐FOLFIRINOX方案作为胰腺癌病人术后辅助治疗的首选方案,以期改善病人的预后。     

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??Value and evaluation neoadjuvant therapy in pancreatic cancer LIANG Ting-bo??BAI Xue-li??LI Xiang. Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery??the Second Affiliated Hospital??Zhejiang University School of Medicine??Hangzhou 310009??China
Corresponding author??LIANG Ting-bo??E-mail??liangtingbo@
zju.edu.cn
Abstract Recently??accumulative evidence demonstrates that patients with non-metastatic pancreatic cancer can benefit from neoadjuvant therapy. Hence the application of neoadjuvant in pancreatic cancer patients became a hot topic and been paid much more attention than ever. Surgery is considered as the only curable method for resectable pancreatic cancer??RPC?? traditionally??and the application of neoadjuvant therapy in RPC remains controversial. According to the data from previous studies??neoadjuvant therapy did not prolong the survival of RPC. However??with the development of chemotherapy regimens??more and more promising results were obtained from retrospective and prospective research in recent years. Much more high-level clinical trials are still required to confirm whether neoadjuvant therapy is mandatory for all RPC patients.     

胰腺癌新辅助治疗疗效评估研究进展

胰腺癌恶性程度高,预后差。目前根治性手术切除是延长生存期的有效手段,然而可直接进行根治性切除的胰腺癌病人不足20%。新辅助治疗可通过缩小肿瘤体积,改善肿瘤与邻近血管的关系,以争取手术机会,并提高手术切除率及R0切除率,从而延长生存期,但如何准确有效地评估新辅助治疗疗效尚不明确。目前临床上常用CA19-9及增强CT等,一定程度上可评价新辅助治疗的疗效,但存在一定的局限性。其他肿瘤标记物及新兴生物标记物的探索、PET和MRI等影像学指标的深入研究、营养指标的应用为新辅助治疗疗效评估提供了新的视角。随着相关领域逐步深入的研究及临床验证,有望能精准评估胰腺癌新辅助治疗疗效,从而优化胰腺癌病人的综合诊疗策略。     

Adjuvant treatment strategies for pancreatic cancer

Pancreatic cancer is a difficult and unsolved surgical problem. It remains one of the top five causes of cancer-related deaths and has the lowest 5-year survival of any cancer, largely due to late diagnosis, low resection rates, and local recurrence. Clinical trials examining the optimal timing and delivery of adjuvant therapies for pancreatic cancer have yielded controversial results. Although most experts agree that the addition of chemotherapy has survival benefit in patients with resectable pancreatic cancer, there is no consensus regarding the optimal therapeutic agents, timing (neoadjuvant versus adjuvant), and the addition of radiation therapy to the treatment regimen. Multiple phase III trials are in progress in efforts to examine these issues. Additionally, exciting progress has been made with novel chemotherapeutic combinations, and alternative treatment modalities including interferon-α, immunotherapy, and pancreatic cancer stem cells. Given the high failure pattern after surgical resection, with more than half of patients developing locoregional recurrence, all patients undergoing pancreaticoduodenectomy are candidates for adjuvant therapy.     

胰腺癌新辅助化疗后行腹腔镜胰十二指肠切除术的难点及对策

胰腺癌新辅助化疗在临床应用愈加广泛。对于新辅助化疗后病人,腹腔镜胰十二指肠切除术是否安全有效,尚无研究。胰腺癌新辅助化疗后,肿瘤局部纤维结缔组织的炎症会导致缺乏良好组织间隙,解剖分离困难,因此微创手术的难点在于切除过程,而重建相对固定且成熟,很少会受到新辅助化疗的影响。新辅助化疗后,影像学评估肿瘤退缩效果往往不明显,更多的在于对肿瘤标记物等反应肿瘤生物学指标的控制。手术合并血管切除重建的比例相对较高,但得益于3D腹腔镜高清晰度和放大的手术视野,有利受侵犯血管的切除和重建。新辅助化疗后腹腔镜胰十二指肠切除术与开放手术相比,长期生存率是否存在差异,尚需前瞻性、大样本、多中心随机对照临床试验加以验证。     

临界可切除胰腺癌的诊疗策略

胰腺癌早期诊断困难,80%的患者就诊时已发生局部进展或远处转移。目前,手术切除仍是胰腺癌患者获得长期生存的唯一方法。近年来,胰腺癌综合治疗水平较前有所提高。针对临界可切除胰腺癌进行新辅助治疗,可以达到降期,甄别人群,筛选潜在获益人群进行手术的目的。合理选择有效化疗方案,恰当选择手术时机,能进一步提高胰腺癌的切除率,从而延长该类高危人群的生存期。