分级护理制度存在问题及对策

分级护理制度是一项基本的护理工作制度，也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。目前，国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施。但这种分级护理制度在多年的临床实施过程中也出现了一些亟待解决的问题。现将分级护理制度存在的问题及对策报告如下。     

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分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国内地将护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，特级护理要求最高，Ⅲ级护理要求最低。根据病情轻重缓急，确定不同护理等级和护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量，规范护士行为，促进患者康复中发挥了极大作用。但笔者通过对100余家医院和数百名护理人员的走访调查及自身实践，认为在分级护理制度实施过程中，由于确定护理级别的主体为医生，分级依据为病情，实施者为护士，内容和要求倾向于对护士行为的约束和规范，同时还作为护理收费的一项重要依据，因此，在临床实践中出现了不少问题。随着护理工作范围的扩大，患者及家属维权意识的提高，分级护理中存在的问题将不同程度地影响护理工作质量，制约护理学科的发展，不利于护患双方合法权益的保障。分级护理制度需要改革与完善。     

分级护理制度存在问题及对策

分级护理制度是一项基本的护理工作制度,也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据.目前,国内医院的护理级别分为特级和Ⅰ、Ⅱ、III级护理,根据病情轻重缓急,确定不同护理等级和护理措施.但这种分级护理制度在多年的临床实施过程中也出现了一些亟待解决的问题.现将分级护理制度存在的问题及对策报告如下.     

分级护理执行过程中存在的问题及对策

分级护理制度是护士在临床对患实施护理工作的重要依据，但在分级护理制度实施过程中，存在着护理工作制度与医学教育、医疗工作制度以及现代护理理论不协调的现象，在确定分级护理依据，医疗件记录时间，认定患活动范围以及护士的劳动价值方面产生部分误区。由于分级护理执行不当，使部分患得不到相应的护理措施，严重的可造成患意外。针对以上问题提出建议：（1）由护士确定护理等级；（2）医学院校教育啬相关护理内容；（3）加强医院内医务人员教育，以保证制度的科学性、严肃性和可操作性。     

床旁分级护理执行记录单的临床应用

床旁分级护理执行记录单是将分级护理执行记录单置于床旁，使护士按分级护理制度实施后记录在分级护理执行记录单上，同时使患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我科从2004年7月-2005年3月使用床旁分级护理执行记录单，护士能按级别按时巡视，基础护理得到了很好的落实，健康教育更为完善，患者感到满意。     

护理人员对分级护理的认知调查

分级护理制度明确规定了各等级护理的病情依据和临床护理要求，是医院护理管理的一项重要内容，在临床护理过程中病人的分级护理质量是等级医院评审的一项指标。为了了解分级护理制度的执行情况，对临床护士有关分级护理认知情况进行调查，分析存在的问题，提出改进措施。     

新形势下分级护理面临的问题及对策

分级护理是根据病人的病情及通过对病人自理能力的评估，给予的临床护理级别。其对临床护理管理发挥着重要的指导作用，也是医疗卫生行政部门检查质控工作的重要理论依据。随着改革开放的不断深化，医疗市场受到市场经济的强烈冲击，医院失去政府、社会的财政支持，成为特殊的事业单位。在激烈的竞争中求生存，一个重要的途径就是减员增效，致使护理队伍严重缺编，导致分级护理制度不能真正落到实处。与此同时，随着护理立法的不断完善，分级护理的质量标准成为衡量护理工作的重要法律依据。这就要求护理工作必须严格执行分级护理标准，深入探索分级护理实施中的织织管理及落实方面的不利因素，为实现分级护理提供客观保证。     

分级护理标准制定的背景和意义

分级护理制度作为重要的护理工作制度之一,在保证护理服务质量、确定临床护理人员编制、合理配置护理人力资源、制定护理服务收费标准等方面发挥着重要的作用。目前国际上对分级护理没有统一的标准和要求,我国卫生部于1982年颁布的《医院工作制度》中,在护理工作制度中规定：患者入院后,应根据病情决定其护理级别,划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中,提出依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力来确定护理级别,首次将患者的自理能力引入分级护理之中。然而如何确定患者的自理能力,在文件中则没有统一的标准。2011年,为进一步完善分级护理制度,结合中国国情,重点探讨患者自理能力的评估依据及标准,补充和细化分级护理指导原则的相关内容,使分级护理在临床上更具有可操作性,卫生部委托医院管理研究所护理中心牵头开展了分级护理标准的研究制定工作。本期策划针对这一主题,围绕分级护理标准制定的背景、国内外护理分级先进经验、相关项目研究结果以及项目试行医院的实践体会进行介绍,旨在推动分级护理在我国的发展,使之更加适应护理学科发展及临床实际需求。     

我院试行分级护理标准的体会

为进一步深化医疗体制改革,深入推进优质护理服务,在卫生部的大力支持下,全国各医院均在努力推进护理工作的快速发展。分级护理制度为护理工作人员提供了实施护理的依据,在医院临床工作中发挥了重要的作用[1],但目前国际上对分级护理没有统一的标准和要求。我国卫生部于1982年颁布的《医院工作制度》中,在护理工作制度中规定：患者入院后,应根据病情决定其护理分级,划分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。     

改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨

为切实减少护患纠纷,建立和谐护患关系,改进了分级护理制度,总结了近年来实施分级护理制度过程中出现的问题,并针对出现的问题采取了相应的对策及措施。     

分级护理实施过程中出现的问题及建议

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据,也是确定护理服务收费的标准,分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用。我国的分级护理始于1956年,由张开秀、黎秀芳所倡导,一直沿用至今。目前,     

住院病人对新分级护理制度实施情况的满意度调查

[目的]调查病人对<综合医院分级护理指导原则(试行)>(新分级护理制度)的了解程度及其实施情况的满意度.[方法]自行设计"住院病人对分级护理满意度调查表",采用随机抽样方法,抽取长春市3所三级甲等医院住院病人274例为调查对象,并对调查数据进行统计学分析.[结果]病人对新分级护理制度的了解程度低,只有11.2%病人了解或非常了解,病人对新分级护理实施情况的满意度较低.不同入院方式、职业、级别更改、付费方式的病人对心理护理、基础护理实施情况的满意度比较差异有统计学意义.[结论]医院应进一步积极推行分级护理公示,对病人实施个性化护理,提高病人对新分级护理制度实施情况的满意度.     

分级护理成本核算研究现状

分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及其自理能力评估,按照护理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵嘱给予不同级别的护理。我国的分级护理始于1956年,一直沿用至今[1]。目前,是我国医院护理工作的组织模式,是护理工作制度和规范的重要组成部分,指导着临床护理人员有效地实施针对不同病情     

腹腔镜手术患者术后分级护理实施中的问题与对策

目的 探讨腹腔镜术后患者分级护理实施中存在的问题,相应地提出对策.方法 对妇科及普外科48名医师进行分级护理知识知晓情况调查及55名护士对腹腔镜术后分级护理执行情况进行调查,对380例实施腹腔镜手术术后患者的医嘱护理级别同Barthel指数分级评估进行比较.结果 医嘱分级护理在划分及实施中存在医师对分级护理知识了解片面、护士被动执行过程中与患者的实际情况不符等问题.结论 分级护理的划分和实施需要全面评估患者的病情及生活自理能力,及时作出调整.应加强对分级护理的培训并进一步完善其内容.     

分级护理在综合医院临床实施情况调查分析

目的：调查分级护理在临床应用的现状,找出分级护理实施中存在的问题,分析原因并提出建议。方法：随机选取2007年3月至2007年9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区的住院病人1816例,应用自行设计的问卷调查表,指定1名中级职称以上护师到病房进行现况调查。结果：特级、三级护理病人的实际情况与分级护理标准基本符合;一、二级护理病人实际情况与分级护理标准不符合。结论：分级护理内容不完善是临床病人护理级别与分级护理制度不符合的主要原因,应对分级护理内容加以改进,使临床易于操作。     

分级护理实施现状及展望

正分级护理在国际上称为患者分级系统(Patient classification systems,PCS),是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理~([1-2]),在医院临床护理和护理管理中,对于保证护理质量以及保障病人安全方面发挥着重要作用~([3])。1我国分级护理的发展我国的分级护理制度于1956年由护理前辈张开     

分级护理医嘱准确性调查分析

[目的]了解医嘱护理级别下达的准确性,完善分级护理制度,避免分级护理不当产生的负面影响。[方法]随机抽取三级甲等医院住院病人1848例,填写分级护理临床应用调查表,对医嘱护理级别是否与护士评定一致进行汇总分析。[结果]医嘱护理级别准确性符合率：特级护理89．84％,一级护理85．31％,二级护理77．19％,三级护理90．60％,特级护理、一级护理医嘱内外科差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]分级护理制度相对陈旧,与整体护理不符,需要修订。建议应加强护理等级医嘱管理,对医生进行分级护理制度的培训;病情观察监护与护理级别分别开具,以保证执行制度的科学性、严肃性及可操作性。     

分级护理标准细化管理在优质护理应用中的实践

在2010年1月《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中要求：临床护士必须履行基础护理职责，将分级护理服务内涵、服务项目包括为病人实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容纳入院务公开，向病人承诺。但分级护理制度部分内容与实际工作有时不相适应，2011年又提出细化分级护理。本院2013年全院优质护理病房全覆盖100%，护理部细化分级护理标准，增加护理员，在优质护理病房中落实分级护理标准细化的管理。现对其效果报告如下。     

分级护理医嘱准确性调查分析

[目的]了解医嘱护理级别下达的准确性,完善分级护理制度,避免分级护理不当产生的负面影响.[方法] 随机抽取三级甲等医院住院病人1 848例,填写分级护理临床应用调查表,对医嘱护理级别是否与护士评定一致进行汇总分析.[结果] 医嘱护理级别准确性符合率:特级护理89.84%,一级护理85.31%, 二级护理77.19%, 三级护理90.60%,特级护理、一级护理医嘱内外科差异有统计学意义(P＜0.01).[结论] 分级护理制度相对陈旧,与整体护理不符,需要修订.建议应加强护理等级医嘱管理,对医生进行分级护理制度的培训;病情观察监护与护理级别分别开具,以保证执行制度的科学性、严肃性及可操作性.     

临床护理级别评定的比较研究

目的 探讨由护士开具的分级护理级别与标准分级护理级别及患者的护理服务需求之间的一致性.方法 采用分级护理标准和Barthel指数评分法对120例住院患者的护理级别进行评定,然后将评定结果与由护士开具的分级护理级别进行比较.结果 由护士开具的分级护理级别与标准护理级别及Bartbel指数分级之间存在有较好的一致性,其Kappa值分别为0.862,P<0.01;0.611,P<0.01,差异有统计学意义.结论 由护士开具的分级护理级别符合分级护理制度的内容要求,能够满足患者的护理服务需求,有利于护理工作的开展,应在临床上积极推广应用.