腹腔镜与开腹胆肠吻合治疗恶性梗阻性黄疸对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胆总管十二指肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,总结腹腔镜胆总管十二指肠吻合术的方法及经验。方法 2009年6月～2010年7月对40例因肿瘤导致梗阻性黄疸患者分别行腹腔镜（n=20）或开腹（n=20）胆总管十二指肠吻合术。结果两组患者术后黄疸均迅速消退,术后减黄效果无统计学差异（P=0.082）,无吻合口瘘及胆源性腹膜炎、腹腔感染等并发症。两组在手术时间、术后住院时间、住院费用上无显著性差异（P〉0.05）,但在术后肛门排气时间（P=0.003）、术后切口疼痛评分（P=0.000）两项指标上,有显著性差异（P〈0.05）。结论腹腔镜胆总管十二指肠吻合术临床上安全可行,术后痛苦小、恢复快,微创优势突出,可避免开腹手术引起的一系列弊端。     

电视腹腔镜下胆总管空肠吻合术

１材料和方法１．１材料本组３０例,男９例,女２１例,年龄４７岁～７２岁,平均５２岁．均有不同程度的右上腹疼痛及触痛,伴右肩背部放射痛,畏寒发热、恶心呕吐、黄疸等;均经Ｂ超、胆道造影等检查,其中８例经ＣＴ检查．诊断为原发性胆总管结石１７例;慢性结石性胆...     

腹腔镜胆总管切开取石18例

腹腔镜胆总管切开取石１８例赵玉亭赵国强张建春王怀志闫竹琴武警河南总队医院外一科河南省郑州市４５００５２主题词胆总管结石／外科学腹腔镜检查引流Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｌｃｕｌｉ／ｓｕｒｇｅｒｙｌａｐａｒｏｓｃｏ...     

腹腔镜在胆管结石治疗中的应用

目的研究拓宽腹腔镜胆道手术应用范围，并将腹腔镜技术应用于胆管结石的外科治疗方法1992－11／1997－04，设计并开展了腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD）50例，腹腔镜胆总管空肠吻合术（LCJS）10例，免气腹装置辅助的LCTD（GDLCTD）10例与腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术（LCHJ）1例结果手术均获成功，无严重手术并发症结论LCTD，GDLCTD，LCJS与LCHJ不仅达到了微创外科手术效，而且安全简便、省时省费、适合国情，故值得应用     

腹腔镜胆总管十二指肠吻合术84例疗效观察

目的评估腹腔镜胆总管十二指肠吻合术（LCD）在治疗晚期恶性梗阻性黄疸中的临床疗效,总结手术技术经验。方法回顾分析自2011年1月至2012年10月完成LCD的84例患者,总结围手术期临床资料,观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后肝功能恢复情况、术后生存期、住院费用、术后并发症。结果成功实施LCD 83例,中转1例,二次手术8例,平均手术时间（103±43）min,术中平均失血量（20±17）ml,术后平均住院时间（9.0±2.1）d,术后肝功能自（3.4±1.6）d开始明显恢复。术后平均排气时间（2.5±1.2）d,住院平均费用为（28359±4523）元。术后随访2～22个月,术后并发症少。结论 LCD具有明显的快速降黄的临床效果,且与传统的胰腺十二指肠切除术相比,患者住院费用明显降低,手术风险小,保证患者快速康复,随访临床效果良好。     

Roux‑en‑Y吻合术后内镜逆行胰胆管造影术选择性插管的方法对比（含视频）

目的　比较Roux‑en‑Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性和有效性。方法　将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux‑en‑Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法,2021年1—12月采用双人操作法（即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作）行ERCP的17例患者纳入A组,2022年1—9月采用三人操作法（即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作）行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果　所有入组患者插管成功率为90.32%（28/31）,其中A组插管成功率为82.35%（14/17）,B组插管成功率为100.00%（14/14）,两组患者插管成功率比较差异无统计学意义（P=0.232）。B组插管时间明显低于A组［（42.89±6.57）min比（61.02±9.23） min］,差异有统计学意义（t=5.77,P<0.001）。所有入组患者ERCP术后并发症发生率为16.13%（5/31）,A组和B组分别为17.65%（3/17）和14.29%（2/14）,差异无统计学意义（P=1.000）。结论　对于Roux‑en‑Y吻合术后并发胆总管结石行ERCP患者,两种方法在插管成功率和手术相关并发症发生率方面相当,但在操作时间方面三人操作法具有明显优势。     

腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照。结果自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流。2组平均手术时间分别为115·2±26·7min、127·5±24·2min(P<0·05),术后住院4·8±0·92d、8·4±1·48d(P<0·05),术后平均输液量7278·5±1381、11270·2±2026ml(P>0·05),平均住院费用8932·7±1553·6元、10242·9±1594·5元(P<0·05),恢复日常工作时间14·44±1·89d、31·93±3·52d(P>0·05)。2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P>0·05)。2组病人随访1~51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症。结论腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进

目的研究改进后的人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术对胆肠逆流、感染及胆石再生的情况.方法在动物实验成功后,选择胆系结石并发胆总管梗阻患者180例,观察术后近期及远期并发症.结果180例中136例得到回访,随诊率为70.5%.随诊时间最长12a,最短为2a.没有发现胆石再发病例,也没有发现胆肠逆流、感染病例.并有12例接受了胃十二指肠镜检查,证实突入十二指肠内的人工乳头饱满生存情况良好.结论人工乳头胆管十二指肠吻合术,是预防胆肠术后,胆石再发、胆肠逆流、感染的良好术式.     

改良鼻胆管与普通鼻胆管引流在经胆囊入路治疗细径胆总管结石患者疗效研究

目的 探讨使用内镜下改良的鼻胆管引流(ENBD)在经胆囊入路治疗细径胆总管结石(CBDS)患者的疗效。方法 2015年12月～2018年6月我科诊治的54例细径CBDS患者(对照组),采用腹腔镜胆囊切除术(LC)后,在腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查术,再在十二指肠镜协助下经腹顺行安置常规鼻胆管引流;2018年7月～2020年12月我科诊治的54例细径CBDS患者(观察组),手术方法同前,只是使用改良的鼻胆管进行引流。常规检测血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 观察组术后胆汁引流量和鼻胆管拔管时间分别为(281.6±52.5)mL和(5.9±1.3)d,显著多于或长于对照组【分别为(228.7±53.2)mL和(4.0±1.4)d,P<0.05],而住院日为(6.1±1.1)d,显著短于对照组[(8.1±1.3)d,P<0.05】;观察组术后并发症,如胰腺炎、胆漏和鼻胆管滑脱发生率为7.4%,显著低于对照组的25.9%(P<0.05);在术后1周,观察组血清CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(42.8±11.1)mg...     

经腹腔镜多种胆管手术的经验

为了拓宽腹腔镜胆道手术的应用范围，先后设计并开展了经腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术５０例，经腹腔镜胆总管空肠吻合术１０例，免气腹装置辅助的经腹腔镜胆总管切开取石术１０例以及经腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术１例，手术均获成功，无严重手术并发症。作者重点介绍了这些手术的经验、体会。     

老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防。方法将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点。结合围术期综合治疗。四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC。结果两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染。术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈。术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解。结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少。     

腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石的可行性以及安全性。方法以2008年1月至2012年5月35例接受腹腔镜胆道再次手术的肝内外胆管结石患者作为腹腔镜组,同期50例接受开腹手术的复发性肝内外胆管结石患者作为开腹手术组,采用t检验比较两组患者在术后早期下床活动、肠功能恢复以及住院时间等方面的差异,两组间切口感染率的比较采用χ2检验。结果 35例腹腔镜组病例中32例顺利完成腹腔镜手术,2例因黏连严重中转开腹手术,1例因出现皮下气肿中转开腹。腹腔镜组再次胆道手术平均手术时间148（105～200）min;围手术期均无出血、胆漏并发症。所有病例均行T管引流。术后腹腔引流管置管时间2～5 d,术后住院时间5～8 d。腹腔镜组均无切口感染发生。经统计学分析,在术后早期下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间以及切口感染率方面,腹腔镜组明显优于开腹手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组3例术后2个月因残留结石行纤维胆道镜经窦道取石术。术后随访6～24个月腹腔镜组所有病例未发现结石复发。结论腹腔镜胆道再次手术的创伤小、并发症少、术后恢复快,在掌握适应症的情况下选择适当病例用于治疗肝内外胆管结石是安全有效的。     

腹腔镜与开放肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症比较的Meta分析

目的评价腹腔镜与开放肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症发生率。方法检索Pub Med、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库,收集腹腔镜与开放肝总管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症的相关研究,检索时限均为从建库至2016年5月20日,由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,采用STATA12.0软件对术后总并发症、切口感染、黏连性肠梗阻和胆漏的发生率进行分析。结果纳入9篇文献共548例患者,腹腔镜组261例,开腹组287例。腹腔镜组与开腹组相比,总并发症发生率低[比值比(OR)=0.40,95%可信区间(95%CI):0.24~0.68),P=0.001],切口感染发生率低(OR=0.20,95%CI:0.08~0.53,P=0.001),黏连性肠梗阻发生率低(OR=0.25,95%CI:0.06~0.99,P=0.049),差异均有统计学意义;2组间胆漏发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y吻合术较开放手术可降低术后总并发症、黏连性肠梗阻和切口感染发生率,是安全、可行的手术方式。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

目的:比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法:按照收治随机数字表法将河北联合大学附属医院收治80例胆囊结石合并胆总管结石患者均分为观察组与对照组,分别给予腹腔镜手术和传统开腹手术治疗,比较两组患者手术一般情况、术后并发症发生情况以及随访期间残石率、胆漏率、复发率.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及出院时间均显著少于对照组(60.28 min±11.64 min vs 105.61 min±21.16 min、38.36 m L±8.31m L vs 148.36 m L±16.20 m L、1.76 d±0.82d vs 3.10 d±1.12 d、1.53 d±0.78 d vs 2.52d±1.05 d、6.62 d±2.13 d vs 14.27 d±4.58d),差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率显著低于对照组(7.50%vs27.50%),差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者残石率、胆漏率及复发率均显著低于对照组(5.00%vs 20.00%、2.50%vs15.00%、0.00%vs 10.00%),差异具有统计学意义(P0.05).结论:采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,创伤小,术后恢复快,能有效降低并发症发生率、残石和胆漏率,并减少术后复发,安全可靠,值得推广.     

腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例

目的 观察腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术的临床疗效.方法 对446例胆囊结石（息肉）患者采用腹腔镜联合胆道镜保胆治疗.胆囊结石患者术后常规口服利胆药物3个月,再间断口服3个月.结果 446例患者均顺利完成腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术,其中68例采用三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术.手术时间25 ～132（52±6）min.结石数量1～136枚,结石取净率100％.无胆道损伤、胆漏、肠管损伤、出血、气胸等手术相关并发症发生.随访3 ～ 88个月,确认结石复发7例,复发率2.02％,但无1例需要再次手术;保胆摘除息肉的患者无1例复发.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆术治疗胆结石（息肉）有很高的结石取净率和较低的复发率.     

腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床疗效对比研究

目的 比较腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石患者的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年6月我院收治的胆管结石患者的临床病历资料,其中观察组行腹腔镜微创手术,对照组行传统开腹手术,比较两组患者术后的临床治疗效果及安全性。结果 92例观察组手术时间、胃肠恢复时间、术后住院时间分别为（65.32±11.67） min、（11.73±6.59） h和（5.7±2.3） d,短于67例对照组［分别为（92.80±13.55） min、（32.86±8.29） h和（9.6±1.9）d,P<0.05］;观察组术中出血量和术后引流量分别为（34.62±10.85） ml和（17.25±5.34） ml,少于对照组的（62.31±13.76）ml和（36.87±6.04）ml（均P<0.05）;观察组住院总费用高于对照组［（6320.5±775.0）元对（4971.4±896.3）元,P<0.05］;两组患者术后均发生不同程度的并发症如出血、切口感染、胆总管结石、肝源性胰腺炎、胆漏和胆管损伤,其中观察组术后出血、切口感染和肝源性胰腺炎发生率分别为3.26%、2.17%和2.17%,低于对照组的13.43%、10.45%和13.43%,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者胆总管结石、胆漏和胆管损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆管结石具有疗效显著,安全性高的特点,临床有重要的推广价值。     

微创经皮肾造瘘术后再行同侧后腹腔镜手术的可行性

选择3例肾积水接受微创经皮肾造瘘术患者,术后经腹膜后入路分别行同侧后腹腔镜输尿管切开取石术、肾切除术、肾盂成形术。结果3例后腹腔镜手术均获成功,无术中及术后并发症发生。认为微创经皮肾造瘘术不会造成腹膜后广泛粘连,且造瘘术后的瘘道可用超声刀或电钩切除,不影响手术视野,不增加手术难度,再行同侧后腹腔镜手术是可行的。     

三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究

目的 探讨采用三镜联合分期手术与全腹腔镜同期手术治疗老年结石性胆道梗阻并发不同程度急性胆管炎患者的效果。方法 回顾性分析青岛市第三人民医院收治的老年胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石患者75例,其中35例观察组患者在入院后急诊行ERCP术,取出胆总管结石或留置胆管支架引流,择期再次入院行腹腔镜胆囊切除术(LC)或LC联合腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE),40例对照组患者入院后急诊行LC联合LCBDE术。结果 观察组两次手术时间显著长于对照组(P<0.05),但术中出血量显著少于对照组(P<0.05);手术后观察组WBC计数、NEUT百分比、血清CRP和PCT水平均显著低于对照组(P<0.05);术后,观察组血清脑钠肽(BNP)和CK水平分别为(427.0±327.0)pg/ml和(95.0±30.0)U/L,显著低于对照组【分别为(944.0±648.0)pg/ml和(149.0±67.0)U/L,P<0.05】,而血清肌钙蛋白(TNT)和乳酸脱氢酶(LDH)水平分别为(62.8±54.5)pg/ml和(272.0±48.0)U/L,显著高于对照组【分别为(3...     

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照

目的比较内镜下乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及术式选择。方法回顾性分析60例胆囊结石合并胆总管结石分别采用EST联合LC（30例）和LCBDE联合LC（30例）治疗的临床资料，对结石清除率、并发症、中转开腹率和住院时间等指标进行比较。结果EST联合LC组结石清除率96．7％（29／30）、并发症发生率16．7％（5／30）、中转开腹率10．0％（3／30）、住院时间中位数17d。LCBDE联合LC组结石清除率100．0％（30／30）、并发症发生率6．7％（2／30）、中转开腹率6．7％（2／30）、住院时间中位数13d。两组病例在结石清除率（P=1．000）、并发症率（P=0．421）、中转开腹率（P=1．000）和住院时间（P=0．055）等方面无明显差异。结论EST联合LC和LCBDE联合LC都是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全合理的方法，应根据具体情况采用个体化的治疗方法。     

电视腹腔镜手术与常规手术治疗急性阑尾炎的护理探讨

近10年来，随着医疗技术和医疗器械的不断改进和提高，电视腹腔镜手术治疗急性阑尾炎在临床得以广泛应用。与传统剖腹手术治疗急性阑尾炎相比较，电视腹腔镜手术治疗不仅能取得相同的治疗效果，而且具有损伤小，恢复快、住院时间短和并发症少等优点，使其在术后的观察和护理上亦明显优于常规手术。