肝恶性包虫病分期与治疗附82例体会

目的 探讨回顾总结我院2003年-2012年10年间82例肝恶性包虫病(肝泡球蚴病)的治疗体会.方法 将本组82例按PNM分期分为早期、早-中期、中-晚期及晚期,早期(P0-1N0M0) 11例,早-中期(P1-2N0-1M0)29例,中-晚期(P2-3N1M0)26例,晚期(P3-4N1M1)16例;根据手术方案,为根治性手术(早期,早-中期)36例,姑息性手术(中期、中-晚期)28例,化疗及综合治疗(晚期)19例,并对其疗效评价进行分析.结果 (1)根治性切除病例随访3～5年,术后出现残腔积液感染2例,胆漏1例,肝功能衰竭2例,3年后复发1例,4年后远处转移2例,2例局部复发,均行化疗治愈;(2)姑息性手术治疗病例中,1年后死亡2例,两年后死亡3例,1年后局部复发3例,3年后远处转移3例,术后出现残腔感染11例,胆瘘9例,肝功能衰竭13例,均行化疗综合治疗,1年后再次行根治性手术2例,2年后再次行根治性手术1例,均恢复良好;(3)晚期病例均行化疗及综合治疗,其中4例因病灶中间液化灶较大并感染,给予手术置管引流,术后化疗2年后1例行根治性手术,5例在B超引导下PTC置管引流,术后化疗2年后1例行根治性手术.结论 对早期、早-中期病例尽可能行根治性切除术+化疗可达到治愈目的,对中-晚期及晚期病例先化疗及综合治疗,待病情稳定或病灶缩小后争取根治性手术或有条件考虑行肝移植手术较为理想,对多脏器转移者先化疗,对脏器功能影响较大的泡球蚴病先行手术治疗,再行化疗为妥.     

食管贲门癌术后膈疝11例诊治体会

目的探讨食管贲门癌术后膈疝的临床特征、诊断治疗和预防方法。方法回顾971例食管贲门癌手术切除后发生膈疝11例的临床资料。结果本组发生于术后4-10 d 6例,术后10天-1个月3例,术后1个月-3.2年2例;发生于剧烈咳嗽后6例,大便便秘后2例,前列腺肥大小便后1例,未发现明显诱因2例;手术10例,致疝原因：1例为线结松脱,6例为缝线切割,3例为缝线针距间距过大;严密观察随访1例,全组死亡1例,膈疝发生率1.13%,病死率9.09%。结论食管癌贲门癌术后膈疝主要是由于手术操作技术不良所致,腹内压增高是重要的诱发因素。     

锁孔手术入路在后循环动脉瘤夹闭术中的初步应用

目的 探讨锁孔入路微创手术治疗后循环动脉瘤的可行性及其疗效.方法 后循环动脉瘤患者12例,包括基底动脉(BA)6例(基底动脉分叉部1例,基底动脉-小脑上动脉3例,基底动脉-大脑后动脉1例,大脑后动脉-基底动脉-小脑上动脉1例),大脑后动脉(PCA)5例(PCA1-2段1例,PCA2段2例,PCA2-3段2例),小脑后下动脉(PICA)1例.6例BA远端动脉瘤及2例PCA1-2段动脉瘤均采用经眉弓锁孔入路,3例PCA2-3段动脉瘤采用颞下锁孔入路,1例PICA动脉瘤采用枕下外侧锁孔入路.结果 12例手术中,动脉瘤完全夹闭9例,2例PCA2-3段巨大动脉瘤行孤立术及血栓切除术,术后脑血管造影(DSA)复查发现1例PICA动脉瘤夹闭不全,该动脉瘤呈葫芦形,手术中夹闭了动脉瘤远端大半,随访6个月无再出血.所有患者术中无动脉瘤破裂出血,出院时,患者均神志清楚,无肢体活动障碍等残疾.结论 锁孔入路下,可磨除前床突或后床突骨质,增加对后循环动脉瘤夹闭操作的空间;载瘤血管近端球囊导管控制可增加手术的安全性;神经导航有助于对PCA远端动脉瘤的快速定位.个体化的锁孔手术入路应用于后循环动脉瘤手术行之有效.     

温脾汤加味治疗胃癌术后便秘30例

2006年10月~2008年10月,我们用温脾汤加味治疗胃癌术后便秘30例,现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料本组30例,男性18例,女性12例;年龄50-60岁14例,61-70岁16例;病程术后1个月-半年14例,半年-1年13例,1年以上3例.     

恶性肿瘤患者外科手术后发生急性肺栓塞6例分析

我院 2 0 0 1- 2 0 0 3年 2年有 6例恶性肿瘤患者外科手术后发生肺栓 ,报告如下 :1.临床资料2 0 0 1- 2 0 0 3年 1月入院手术后发生肺栓塞的患者 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 1- 78岁 ,平均 6 5 .3岁 ;食管癌3例 ,肺癌 2例 ,结肠癌 1例 ;术后 4天、5天发生肺栓塞者 2例 ,术后 9- 14天发生者 4例 ;初诊考虑急性心梗、冠心病 2例 ,心脏性猝死 2例 ,肺部感染 1例 ,急性肺栓塞 1例。2 .结果6例术后发生肺栓塞的患者 ,1例抢救成功 ,5例死亡。其中 3例患者肺栓塞的发生与体位的变动有关 ,1例为 5 1岁男性患者 ,平时身体强健 ,术后 4天自行上…     

老年股骨转子间骨折65例围手术期处理

目的:探讨手术治疗老年股骨转子间骨折患者术前准备、术后并发症的防范措施和处理。方法:回顾性分析65例手术治疗的股骨转子间骨折老年患者的病例资料,根据AO分型:A1-1型3例,A1-2型5例,A1-3型2例,A2-1型14例,A2-2型17例,A2-3型19例,A3-1型2例,A3-2型1例,A3-3型2例。麻醉连续硬膜外麻醉38例,腰硬联合麻醉27例。A1、A2型60例采用动力髋螺钉(DHS)内固定术,A3型5例采用DCS内固定术。结果:平均手术时间80min,平均出血130ml,平均住院时间为16.8天。出现术后并发症12例(18.4%),其中中枢神经系统5例,电解质紊乱3例,褥疮2例,DHS主钉"割头"、肺栓塞死亡各1例。结论:老年股骨转子间骨折宜采用创伤小,快速的麻醉手术方式,术前充分准备,治疗合并症,改善全身状况,积极预防及处理术后并发症,才能保障手术疗效。     

21例环状软骨上喉部分切除术临床总结

目的 回顾21例喉癌患者的手术治疗情况,对环状软骨上喉部分切除术进行探讨。方法 1999～2004年行喉次全切除环-舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术21例,声门上型8例（T2N0 1例、T2N1 2例、BN0 2例、T3N1 3例）,声门型13例（T2N0 2例、T2N1 4例、T3N0 5例、T3N1 2例）。其中行环-舌骨-会厌固定术12例,行环-舌骨固定术9例。结果 术后所有患者均拔除气管套管,拔管率100％;所有患者均在术后第13～42天（平均26d）拔除鼻饲管。术后的发音情况也令人满意。术后随访1～6年无局部复发。结论 环状软骨上喉部分切除术适于部分声门上型和声门型喉癌,在行喉次全切除时能保留喉功能。     

剖宫产术后并发急性结肠假性梗阻9例

1临床资料 我院产科2000-04／2007-04剖宫产分娩4387例,发生术后急性结肠假性梗阻综合征（Ogilvie’s）9例（0．12％）．手术指征：重度子痫前期3例,活跃期停滞2例,过期妊娠1例,初产臀位1例,瘢痕子宫1例,妊娠期糖尿病1例．患者一般术后第1日出现腹胀,逐渐加重,术后3～4d尤为明显,均伴不同程度腹痛及腹部压痛,其中呼吸困难2例,     

胃咽吻合术在晚期喉咽-颈段食管癌手术中的应用--附3例报告

目的探讨胃咽吻合术在晚期喉咽癌和颈段食管癌手术中的应用。方法回顾性分析我院收治的3例行胃咽吻合术患者的临床资料。结果3例中男2例,女1例,年龄分别为41、68、34岁。2例颈段食管癌,1例喉咽-颈段食管癌。3例患者均行全喉-侯咽-颈段食管切除术,胃上提胃咽吻合术,术后获得较好吞咽功能。2例健在,其中1例术后22个月,1例术后1个月：1例术后16个月出现全身转移死亡。结论胃咽吻合术对晚期喉咽癌和颈段食管癌切除后大范围缺损具有较好的一期修复效果。     

高位肠-腔人工血管架桥术治疗门脉高压症断流术后再出血48例分析

目的:探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称高位肠-腔人工血管架桥术)治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血的疗效。方法:对郑州大学第一附属医院2005-2011年48例门脉高压症患者行断流术后再次出血的患者行高位肠-腔人工血管架桥术治疗的临床资料回顾性分析。结果:本组患者术后自由门静脉压力平均下降9cmH_2O。1例切口感染,1例腹腔感染,9例发热,2例肝性脑病,1例人工血管内血栓形成,8例出现乳糜漏,以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。结论:门脉高压症断流术后上消化道再出血行高位肠-腔人工血管架桥术,手术创伤小,近、远期疗效好,是一种治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血有效的方法。     

脑积水侧脑室-腹腔分流术后常见并发症及其防治

目的: 探讨侧脑室-腹腔分流术后常见并发症形成的原因及其术后并发症的防治。方法: 行侧脑室-腹腔分流术59例,对术后出现并发症的16例患者给予对症处理。结果: 术后16例发生并发症,其中分流管梗阻9例,感染3例,急性硬膜外血肿1例,慢性硬膜下血肿1例,肛门脱出1例,皮下脱出1例,给予对症处理后均治愈。结论: 侧脑室-腹腔分流术后并发症主要与分流管位置不当、术中无菌操作不严格及分流管泵阀压力选择不当有关。应对症治疗,分流管阻塞者要及时调整,颅内及腹腔感染者应抗感染治疗,有颅内血肿者应及早手术清除血肿。     

痔术后继发性出血的临床防治

我院于2009年1月-2011年12月间,共收治痔术后大出血患者32例,其中外院患者11例,本院患者21例,全部经肛镜下缝扎止血后治愈,其中术后输血1例.无其他严重并发症.现将这组病例处理情况综合分析如下: 1临床资料 本组痔术后大出血患者32例,其中男性24例、女性8例,年龄在29-58岁间,平均年龄40岁,其中混合痔外剥内扎术7例,单纯内痔结扎术2例,环形混合痔分段结扎术8例,痔疮治疗仪电钳钳夹术后1 5例.其中外院11例在我院止血处理.术后出血32例患者,均为术后24小时-9天.其中8例为高血压,1例近期服用活血药物,出血量约为200-700毫升.     

改良扁桃体摘除术143例临床分析

目的 ：对扁桃体传统剥离法进行改良,为临床应用提供参考。方法 ：对扁桃体传统剥离术加以双极电凝器的有效利用,摒弃传统圈套器的使用,对扁桃体摘除患者进行改良扁桃体摘除术143例。结果：（1）手术时间：31例单侧扁桃体摘除时间5-15min,112例双侧扁桃体摘除时间15-30min。（2）术后出血情况：未发生1例原发性出血,有9例术后4-5天出血,出血部位均为扁桃体上极部。扁桃体窝于术后2-3周基本愈合,无伪膜附着,无扁桃体残留。（3）术后疼痛：有21例术后伪膜生长较厚,脱落时间较长,以术后1-5d疼痛明显,其他122例术后1-3d疼痛明显,10-14d疼痛完全缓解。结论：改良扁桃体摘除术因所需机械、设备、手术方式简单,止血彻底,扁桃体不易残留,易推广。     

胃大部切除术后并发贫血营养康复治疗的应用及护理

我院血液科自1998-09-1999-02收治4例胃大部切除术后的患者,均并发贫血,其中1例巨幼细胞贫血,2例缺铁性贫血,1例巨幼细胞贫血进行了营养康复治疗,效果显著,至今无1例复发。现将营养液的应用及护理介绍如下。1 一般资料 4例胃大部切除术后贫血的患者均为男性,胃部切除范围在1/2-2/3,十二指肠部分切除,术式为毕Ⅱ氏。年龄在55岁-65岁之间。确诊后给于对症处理,静脉营养支持3d后开始营养康复治疗,疗程2周-3周。2 营养康复治疗的方法2.1 铁剂的补给 右旋糖酐铁肌肉注射,第1天50mg,第2-14天100mg,每天1次肌注。同时静脉补给维生素…     

手术治疗胸腰椎结核的体会

目的23例胸腰椎结核手术治疗体会.疗二周.需开胸者测定肺功能,术式采用前路或肾切口,广泛显露病椎及上下椎体,确保病灶清除.对有脊髓损害者,行椎管减压,清除受压组织、植骨及内固定.术后常规抗结核治疗1-1.5年,卧床2-3个月复查X线片至骨融合.结果 23例胸腰椎结核手术的患者,1-6年内得到随访,按郑晨希的评分标准,16例为满意,4例为基本满意,3例不满意,其中1例是T9-10结核伴硬瘫,术后神经功能恢复不理想,1例T12-L1病灶清除不彻底,二年后复发,另一例L1复发性结核术后未正规抗结核治疗,三年后骨块未融合,后凸畸型加重.     

气压治疗仪预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的护理

2003年5月-2009年5月,我科使用DL2002B型气压治疗仪对95例妇科肿瘤术后患者进行了下肢静脉血栓预防性治疗,报告如下。1临床资料本组95例患者均为恶性肿瘤,其中卵巢癌55例,子宫内膜癌20例,宫颈癌18例,外阴癌1例,子宫肉瘤1例。年龄39-65岁,体重45-85kg,手术时间2-4.5小时。术前使用止血剂5例,用药时间2-5天,术后有10例应用了止血药物。另有24例在手术前后采用了输血治疗。     

先天性消化道畸形37例临床分析

资料与方法 2001-2007年收治消化道畸形患者37例,男26例,女11例;男：女=2．36：1。发病年龄：生后40分钟-2岁,生后-7天17例,8-28天7例,29天-3个月12例,2岁1例。确诊方法：临床表现及X线检查（包括腹部平片、钡餐、食管及胃肠碘油造影和钡灌肠、CT）、B超、剖腹探查。确诊日龄24小时内2例,1-3天28例,〉3天3例。     

氟哌啶醇治疗强直-阵挛性癫痫持续状态的临床分析

目的 探讨氟哌啶醇治疗强直-阵挛性癫痫持续状态的实际临床疗效.方法 选择自2000年5月～2011年9月收治强直-阵挛性癫痫持续状态患者56例,随机分为治疗组和对照组,治疗组27例,对照组29例.两组患者均给予传统药物治疗,治疗组在传统药物治疗的基础上,加用水合氯醛及氟哌啶醇治疗,详细观察统计两组患者惊厥控制情况,记录两组患者实际临床治疗效果.结果 治疗组27例患者中,治疗后1h控制惊厥14例,治疗后6h控制惊厥11例,治疗后12h控制惊厥1例,治疗后24h控制惊厥0例,治疗后48h控制惊厥0例,死亡1例;对照组29例患者中,治疗后1h控制惊厥5例,治疗后6h控制惊厥11例,治疗后12h控制惊厥9例,治疗后24h控制惊厥2例,治疗后48h控制惊厥1例,死亡1例.结论 氟哌啶醇治疗强直-阵挛性癫痫持续状态疗效显著.     

异位妊娠误诊为早孕药物流产失败4例分析

1临床资料 本组4例患者,年龄22-30岁,平均25岁.临床表现:4例服药时均已停经49天,均未作B超检查.服药后出现不同程度的阴道流血或腹痛,3例阴道流血7-60天不等.腹痛均在口服米索前列醇后出现,持续1-20天.主要症状及体征:休克、腹膜刺激征、宫颈举痛、附件包块等.辅助检查:尿HCG均为阳性.3例行腹腔穿刺或后穹隆穿刺阳性,1例住院后B超检查提示异位妊娠.术后证实:输卵管峡部妊娠破裂1例,壶腹部妊娠破裂2例,流产型1例,腹腔出血量500-3000ml.分别行患侧输卵管切除,全部病例最后均经病理证实.     

体-肺动脉分流术后尿激酶溶栓治疗分流血管栓塞的疗效和安全性

目的 评估体-肺动脉分流术后尿激酶溶栓治疗分流血管栓塞的疗效和安全性.方法 以6例体-肺动脉分流术后早期发生吻合口栓塞的患者为研究对象,在维持肝素用量0.2～0.3 U·kg~(-1)·min~(-1)基础上,先给予负荷量尿激酶15～20 U·kg~(-1)·min~(-1)在30 min内经中心静脉泵人,然后以4～10 U·kg~(-1)·min~(-1)维持.观察尿激酶治疗过程中患者动脉血氧分压(PaO_2)/吸人氧浓度(FiO_2)、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间等的变化情况,结合心血管超声检查,判定尿激酶溶栓的疗效及安全性.结果 6例患者在尿激酶泵入1～2 h内全部显效,12～24 h有效率100%,其中5例24 h后PaO_2/FiO_2值升高超过术后栓塞前水平50%以上.1例患儿血管再通后因分流量过大再次手术缩小分流口;2例患儿尿激酶静脉泵入开始后胸腔引流量增多,减少尿激酶用量后好转.结论 采用小剂量尿激酶溶栓治疗体-肺动脉分流术后分流血管栓塞是可行的.