左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

肝切除治疗肝内胆管结石65例分析

肝内胆管结石是胆道外科临床中的难题之一 ,我科 1990年 7月～ 1998年 6月采用肝切除治疗肝内胆管结石 6 5例 ,取得较满意的效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 32例 ,女 33例 ,平均年龄 45 .8岁 ,病史 10天～ 35年 ;左右肝内胆管均有结石 16例 ,左肝内胆管结石 47例 ,右肝内胆管结石 2例 ,合并有肝外胆道结石 38例 ,合并肝内胆管癌 5例。所有病例经术前 B超 PTC和(或 ) CT及手术中 B超及手术探查证实。1.2　手术方式　左肝外叶切除术 5 8例 ,左半肝切除 5例 ,肝右后叶切除 1例 ,不规则右半肝切除 1例 ,合并胆肠吻合术 8…     

左肝叶切除术治疗肝内胆管结石26例体会

目的探讨复杂的肝内胆管结石的手术方法。方法回顾性分析1994年5月-2007年5月收治的26例肝内胆管结石患者,实施左半肝切除6例,肝左外叶切除20例,肝断面取石并左肝管与胆总管会师取尽结石,矫治胆道狭窄,对合并右肝管结石者加用胆肠吻合术,术后带T管口服中药2～3周,并观察疗效。结果 1例高龄患者因胆总管十二指肠舌状切除术后出现吻合口漏而死亡,25例痊愈出院,T管拔除前造影均未见残余结石;随访25例,随访时间8月～10年,18例症状完全消失,6例有轻度胆管炎症状,需经常服用消炎利胆药物;1例术后5年胆管结石复发,加作Roux-Y胆肠吻合术后症状消失。总优良率达96%。结论左肝叶切除术治疗肝内胆管结石远期疗效满意。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨——附11例报告

目的探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux—en—Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果胆道并发症包括：(1)术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗；(2)术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux—en—Y空肠胆管吻合术；(3)术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈；(4)术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

肝胆管结石并狭窄的处理体会

肝胆管结石并胆道狭窄是我国胆道外科值得进一步研究的问题。外科治疗的关键是能否完全取出结石,切除病灶,矫正肝胆管狭窄,解除胆汁淤滞,防止结石复发。现将我院自1982～1988年收治的肝胆管结石并左、右肝总管汇合部以上狭窄67洲综合报道如下:临床资料本组67例中,男21,女46,年龄20～70岁,其中20～40岁39冽,占58.2.%.左肝管及其分支狭窄34例,占50.7%,左、右肝总管汇合部狭窄21例,占31.3%,左、右肝管多处狭窄13冽,占18.0%.手术处理:单纯左半肝,左肝外叶及左肝部分切除加外引流术21例,左肝部分切除     

肝左外叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察

目的 观察肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果.方法 肝内胆管结石患者76例,均采用肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗.结果 76例患者手术时间为95～175 min,平均125.5 min;术中出血155～325 ml,平均215.5 ml;住院时间12.5～22.5 d,平均15.5 d;术后并发伤口感染3例,膈下感染2例,肺部感染3例,胆瘘2例,肝右叶Ⅲ级以上胆管结石残留4例占5.3%;76例随访0.5～3.5年,未见其他并发症.结论 肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石安全、有效.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石23例临床分析

目的 总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 对１９９０年２月～１９９８年１２月我院收治的２３例肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料进行回顾性分析。结果 本组行左肝外叶切除２例、右肝前叶切除３例、左后叶切除１例、左肝外叶和左肝前叶联合切除２例。术后肝衰死亡１例,随访２例,失访１例,除胆管癌的１例术后２年复发死亡外,其余２０例随访８个月至９年无结石复发。结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石较理想的有     

复杂性肝内胆管结石外科治疗的临床体会

目的 探讨复杂性肝内胆管结石的诊疗方式.方法 对30例原发或复发的肝胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析.结果 30例中行肝左外叶切除6例,左半肝切除7例,肝Ⅳ段切除术3例(肝左外叶已切除者),右半肝切除术2例,右后叶切除术5例,肝Ⅱ、Ⅲ段+部分肝Ⅳ段及肝Ⅵ+部分肝Ⅶ切除术1例,胆肠Roux-en-Y端侧吻合术4例(3例为原吻合口狭窄),单纯胆总管切开取石+T管引流术2例,行胆总管置T管引流术15例.全组病人无手术死亡,并发症发生率 23.33%,结石残余率10.00%,30例中获术后随访25例,随访时间1年～60个月,平均(36.7±13.9)个月,随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠吻合术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 选择合适的肝切除术式对治疗复杂性肝胆管结石是确实有效的,可显著降低术后残石率,安全可行.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石23例临床分析

目的 总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 对1990）年2月~1998年12月我院收治的23例肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料进行回顾性分析。结果 本组行左肝外叶切除15例、左半肝切除2例、右肝前叶切除3例、右后叶切除1例、左肝外叶和右肝前叶联合切除2例。术后肝衰死亡1例、随访21例、失访1例,除胆管癌的1例术后2年复发死亡外,其余20例随访8个月至9年无结石复发。结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石较理想的有效手术方式。     

急诊胆道探查术后残余结石62例分析

胆道残余结石是胆道外科常见的并发症 ,急诊胆道探查术后 ,残余结石发生率较高。我院自 1997年 3月～ 1999年10月共收治急诊胆道探查术后残余结石 6 2例 ,现分析如下。临床资料本组 6 2例 ,男 12例 ,女 5 0例。年龄 2 2～ 76岁 ,其中 ,5 0岁以上的 36例 ,占本组的 5 8.1%。残余结石部位 :左肝管残余结石 3例 ,右肝管 1例 ,左肝管及胆总管结石 1例 ,胆总管结石 5 7例 (其中壶腹部结石 2 1例 )。通过纤维胆道镜取石 49例次 ;再次手术 8例 ,其中胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 3例 ,左肝叶切除 +胆总管十二指肠吻合 1…     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 总结治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析我院1998年8月至2006年1月采取肝切除治疗肝胆管结石97例.肝切除术式:吸刮解剖法切肝;单纯左外叶切除81例,左内叶切除2例,左半肝切除7例,左外叶并右肝第Ⅳ段切除3例,右半肝切除1例,左肝外叶切除并右肝实质切开取石3例,同时行胆肠内引流术47例;术中、术后配合胆道镜探查取石,术后予以中药利胆排石.结果 术后出现胆瘘1例(1%),术后肝内残石9例(9.3%),膈下感染2例(2.1%);随访1～8年,优良率达92.4%.结论 肝切除是治疗肝胆管结石的安全有效的方法.     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析。方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例。其中附加胆肠内引流术10例(8.70%)。结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等。94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%。结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果。     

带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管狭窄

肝外胆道狭窄是医源性胆管损伤和胆道炎症常见的合并症 ,目前大多采用各种术式的胆肠内引流术治疗 ,但该手术操作繁杂 ,不符合生理要求 ,还可能出现胆总管下端盲袢综合症 ,胆道逆行感染等并发症。我院自 1 996年 5月～ 2 0 0 0年 4月采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝外胆道狭窄 7例 ,取得了良好效果 ,报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 65岁 ,平均 48岁。单纯胆囊切除引起胆总管横断 2例 ,单纯胆囊切除引起胆总管前壁部分切除 1例。 3例胆总管内径均在 0 .5～ 0 .6ｃｍ。胆总管结石探查术后拔出Ｔ形…     

中心静脉穿刺导管在胆漏中的应用

胆漏是胆道术后和肝叶、肝段切除术后较常见的并发症 ,处理较困难 ,我院自 1994年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,共收治胆漏病人 12例 ,采用中心静脉导管Ｂ超定位下穿刺引流 ,其中 7例取得满意的临床效果 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄在 18～ 74岁之间 ,平均 4 8岁 ,单纯胆囊切除术后 6例 ,胆囊切除加胆总管切开、Ｔ管引流术后 3例 ,胆囊切除后第三次胆总管切开、Ｔ管引流术后 2例 ,因左外叶肝癌切除术后 1例。1.2　胆漏的诊断以术后当天或 2 4ｈ后腹腔引流胆汁量大于 150ｍｌ,或术后 2 4ｈ胆汁量大于 10 0…     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

左肝外叶切除治疗区域型肝内胆管结石

治疗肝内胆管结石仍为当前胆道外科的难题,结石和狭窄的残留互为因果,是临床复发、加重肝实质损害和再手术的焦点,也常成为术后治疗的难题。我院从1994年以来对16例区域型肝内胆管结石,仅行左肝外叶切除,高位胆管割开胆肠“丫’型吻合治疗,避免了左半肝肝叶切除,同样收到满意效果,现报告如下。l临床资料本组男5例,女11例。16例均为左肝内多发结石,伴肝外胆管结石13例,合并肝胆管狭窄15处,左肝外叶萎缩7例。既往有胆道手术史6例。本组均行左肝外叶切除,左肝胆管高位切开,左肝外叶断面全程剪开,左肝管与肝门胆管汇合修复,高位…     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

肝胆手术后胆漏26例治疗体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月我科收治肝胆手术后发生胆漏的患者共 2 6例 ,现将治疗效果分析总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科肝胆手术后并发胆漏 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 30～ 74岁。其中肝创面胆管漏 8例 (肝包虫病行内囊摘除 ,外囊部分切除 4例 ,行肝叶部分切除 1例 ,肝胆管结石行肝叶部分切除3例 ) ;胆总管空肠吻合口漏 3例 (胆囊癌行根治加胆总管空肠吻合 1例 ,肝门部胆总管癌行胆肠吻合 1例 ,肝内胆管结石行胆肠再吻合 1例 ) ;胆总管T型管引流术拔管后胆漏2例 (1例合并有肺心病、…     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

腹腔镜胆囊切除并发胆道损伤临床分析

我院自1995年元月至1996年10月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）201倒，发生胆遭损伤3例（占1．5％），现报道并讨论如下。1临床资料LC手术201例中，男52例，女149例，年的22～69岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石193例，胆囊息肉5例．慢性胆囊炎急性发作、化脓性胆囊炎伴胆囊结石3例，全组均无黄道史，术前除作常规检查外．均行B超及口服加静脉胆道造影检查，部分病例因急性炎症、结石般顿于胆囊须管或胆囊无功能而不显影外，绝大部分病例术前可大致明确胆总管与胆运之解剖关系。本组腹腔镜胆囊切除井发肝外胆遭损伤3例，例1为女性，36岁，因慢性胆…