Immediate postplacental insertion of the intrauterine device: A review of Chinese and the world's experiences

The postpartum period is an ideal time to begin contraception, as women are more highly motivated to adopt contraception at this time and it is convenient for both patients and service providers. For intrauterine device (IUD) contraception, this period offers other advantages, such as ease of insertion and minimal adverse impacts on breastfeeding. Among early studies, most postpartum insertions were performed anywhere from a few hours to seven days or more after delivery, and retention of the IUD in the uterus was poor. Since the 1970s, immediate postplacental insertion (IPPI), i.e., IUD insertion performed within 10 minutes after placental delivery, has been advocated, and fairly low expulsion rates have been reported. Up to now, IPPI has not been widely accepted in clinics because its expulsion rate still appears to be higher than that of interval insertion. In order to further study IPPI and perfect this contraceptive technique, it is essential to comprehensively review IPPI results and compare the Chinese experience with that of the rest of the world.

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Resumen El período de posparto es el momento ideal para iniciar el uso de anticonceptivos, no sólo porque las mujeres están en ese momento más motivadas a adoptar un método anticonceptivo sino también porque este período es más práctico para las pacientes mismas y para el personal que las atiende. En lo que respecta a la anticoncepción mediante el DIU, este período ofrece otras ventajas, tales como la inserción fácil y un mínimo de consecuencias desfavorables desde el punto de vista del amamantamiento. Entre los primeros estudios realizados, la mayoría de las inserciones durante el posparto se realizaban entre algunas horas y siete días o más después del parto y la retención del DIU en el útero era deficiente. A partir de los años 70 se recomendó la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta (IPPI), es decir, en los 10 minutos siguientes, registrándose tasas de expulsión más bien bajas. Hasta ahora, este método no ha sido aceptado ampliamente en las clínicas porque las tasas de expulsión continúan pareciendo más altas que en el caso de la inserción después de un intervalo. A fin de continuar estudiando la IPPI y perfeccionar esta técnica anticonceptiva, es esencial examinar exhaustivamente los resultados de la IPPI y comparar la experiencia de China con la del resto del mundo.

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Resumé La période de post-partum est le moment idéal pour commencer la contraception, non seulement parce que les femmes sont à ce moment plus motivées pour adopter une méthode contraceptive mais aussi parce que cette période est plus pratique pour les patientes elles-mêmes et pour le personnel soignant. En ce qui concerne la contraception par les DIU, cette période offre d'autres avantages, tels que leur facilité d'insertion et un minimum de conséquences défavorables du point de vue de l'allaitement maternal. D'après les premières études réalisées, la plupart des insertions au cours du post-partum étainet pratiquées entre quelques heures et sept jours ou plus après l'accouchement et la rétention du dispositif par l'utérus laissait à désirer. Depuis les années 70, on préconise l'insertion d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta (IPPI), c'est-à-dire dans les 10 minutes qui suivent, et on a observé des taux d'expulsion bien plus faibles. Jusqu'ici, cette méthode n'a pas été largement acceptée dans les cliniques car le taux d'expulsion semble encore être plus élevé que dans le cas de l'insertion après un intervalle de temps. Il est essentiel, pour la poursuite de l'étude de la méthode IPPI et pour perfectionner cette technique contraceptive, d'en réexaminer en profondeur les résultats et de comparer l'expérience chinoise à celle du reste du monde.

     

A study comparing a gestoden triphasic formulation with a fixed combination OC

Metabolic parameters were studied in 30 patients over 12 treatment cycles in a double-blind randomized comparative trial of the new progestogen gestoden in a triphasic formulation against a fixed dose combination pill containing desogrestrel, in Bandung, Indonesia. The results of this laboratory experience affirm findings in similar previous metabolic studies that: (1) the changes induced by modern low-dose pills are clinically and statistically insignificant; (2) throughout the treatment cycles, the values of the various laboratory tests remain well within the normal range; and (3) the favorable balance between coagulation and fibrinolysis is maintained.Results of lipoprotein, coagulation, fibrinolytic and liver function tests in 27 patients are presented. Gestoden's pharmacologic profile, and the worldwide clinical experience with the triphasic gestoden formulation in 4285 women are discussed.

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Resumen En Bandung, Indonesia, se realizó un estudio de los parámetros metabólicos de treinta pacientes durante 12 ciclos de tratamiento, en un ensayo al azar doble ciego. Este estudio comparaba un nuevo progestógeno, gestoden, de fórmula trifásica, con una píddora combinada de dosis fija que contenía desogestrel. Los resultados de esta experiencia de laboratorio confirman las constataciones hechas anteriormente en estudios metabólicos similares, a saber, que: 1) los cambios aportados por las píldoras modernas de dosis baja no son significativos desde el punto de vista clínico y estadístico; 2) durante los ciclos de tratamiento, los valores de las diversas pruebas de laboratorio permanecen esencialmente dentro de los límites normales; 3) el equilibro entre la coagulación y la fibrinólisis se mantiene de modo favorable.Este estudio presenta los resultados de las pruebas, entre 27 pacientes, de lipoprotreína, coagulación, fibrinólisis y función hepática. Examina asimismo el perfil farmacológico del gestoden así como la experiencia clínica mundial de la fórmula trifásica del gestoden en 4.285 mujeres.

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Resumé A Bandung en Indonésie, on a procédé à une étude des paramètres métaboliques chez trente patientes pendant 12 cycles de traitement dans le cadre d'un essai randomisé en double-aveugle. Cette étude comparait un nouveau protestogène, le gestoden, de formule triphasique, à une pillule comportant un mélange fixe contenant du désogestrel. Les résultats de cette expérience en laboratoire confirment les constatations faites précédemment lors d'études métaboliques similaires, à savoir que: (1) les changements apportés par les pillules modernes minidoses ne sont pas significatifs des points de vue clinique et statistique: (2) pendant les cycles de traitement, les valeurs des divers tests en laboratoire restent bien dans les limites normales; et (3) l'équilibre entre coagulation et fibrinolyse est maintenu de façon favorable.Cette étude présente les résultats des tests, chez 27 patientes, de lipoprotéine, de coagulation, de fibrinolyse et de la fonction hépatique. Elle examine également le profil pharmacologique du gestoden ainsi que l'expérience clinique sur le plan mondial de la formule triphasique du gestoden sur 4285 femmes.

     

Short-term and long-term effects of NorplantR-2 on plasma lipoproteins and glucose tolerance

Twenty-five women using levonorgestrel containing the contraceptive implant, Norplant^R-2 were studied longitudinally, to see the effects on lipid profile, glucose tolerance and hepatic transaminases with short-term (12 weeks) and long-term (18 to 24 months) use of Norplant-2. Total lipids, cholesterol, phospholipids, triglycerides and their subfractions were evaluated. There was a significant increase in LDL-cholesterol after 12 weeks of use (p<0.05), which did not persist at 18–24 months follow-up. The HDL-cholesterol, HDL/LDL-cholesterol ratio, phospholipids, other lipid fractions, hepatic transaminases and glucose tolerance did not alter significantly following short-term or long-term use of Norplant-2.

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Resumen Veinticinco mujeres que utilizaban un anticonceptivo que contenía levonorgestrel, el Norplant-2, fuerón objeto de un estudio longitudinal a los efectos de determinar el perfil de lípidos, la tolerancia a la glucosa y las transaminasas hepáticas en el uso a corto plazo (12 semanas) y a largo plazo (18 a 24 meses). Se evaluaron los lípidos totales, el colesterol, los fosfolípidos, los triglicéridos y sus subfracciones. Se verificó un aumento significativo de LDL colesterol tras 12 semanas de utilización (p<0,05), que no persistió en las visitas al cabo de 18 y 24 meses de utilización. El HDL colesterol, la relación entre los HDL y LDL colesterol, los fosfolípidos, las otras fracciones de lípidos, las transaminasas hepáticas y la tolerancia a la glucosa no fueron modificados significativamente por la utilización a corto o a largo plazo del Norplant-2.

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Resumé Vingt-cinq femmes utilisant un contraceptif contenant du lévonorgestrel, le Norplant-2, ont fait l'objet d'une étude longitudinale visant à déceler les effects de l'utilisation de ce contraceptif sur le profil des lipides, la tolérance au glucose et les transaminases hépatiques, à court terme (12 semaines) et à long terme (18 à 24 mois). On a évalué les lipides totaux, le cholestérol, les phospholipides, les triglycérides et leurs sous-fractions. On a constaté une augmentation significative du LDL cholestérol après 12 semaines d'utilisation (p<0,05), qui n'existait plus lors des visites de suivi 18 et 24 mois plus tard. Le HDL cholestérol, le rapport entre les HDL et LDL cholestérol, les phospholipides, les autres fractions lipidiques, les transaminases hépatiques et la tolérance au glucose n'ont pas été significativement modifiés par l'utilisation à court ou à long terme du Norplant-2.

     

Two-year carbohydrate metabolism studies in women using a norethindrone or levonorgestrel triphasic oral contraceptive

Carbohydrate metabolism was prospectively studied in 28 women using triphasic oral contraceptives (TOC) for two years. They were tested using a 100-gram oral glucose tolerance test with measurements of plasma glucose and insulin levels during the three-hour test. The women were randomly assigned to either a norethindrone-containing TOC or a levonorgestrel-containing TOC. Both types of drugs contained the estrogen ethinyl estradiol. No significant changes were noted in the norethindrone TOC group. The levonorgestrel TOC two-year test had a significant elevation of the 0.5- and 2-hour plasma glucose values and the fasting insulin value. These data show that the two triphasic oral contraceptive preparations affect carbohydrate metabolism differently.

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Resumen Se realizó un estudio del metabolismo de los glúcidos durante 2 años con 28 mujeres que utilizaban anticonceptivos orales trifásicos (AOT). A tal efecto, se utilizó el test de tolerancia a 100 gramos de glucosa administrada por vía oral a fin de medir la glucosa plasmática y los niveles de insulina durante una prueba de tres horas. Se entregaron a estas mujeres al azar AOT que contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían el estrógeno etinil-estradiol. No se verificó ningún cambio significativo en el grupo que utilizaba el AOT con noretindrona. En cuanto a los tests efectuados durante dos años en el grupo que utilizaba el AOT con levonorgestrel, se observó un aumento significativo de los valores plasmáticos de la glucosa a las 0.5 y 2 horas así como del nivel de insulina en ayunas. Estos resultados demuestran que estas dos fórmulas de anticonceptivos trifásicos orales afectan en forma diferente el metabolismo de los glúcidos.

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Resumé Une étude du métabolisme des glucides a été conduite pendant 2 ans avec 28 femmes qui utillsaient les contraceptifs oraux triphasiques (COT). A cet effet, on a employé le test de tolérance à 100 grammes de glucose administré par voie orale pour mesurer le glucose plasmatique et les niveaux d'insuline durant une épreuve de trois heures. On a distribué au hasard à ces femmes des COT contenant soit de la noréthindrone soit du lévonorgestrel. Ces deux types de produits contenaient l'oestrogène éthinyl-oestradiol. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le groupe utilisant le COT à la noréthindrone. Quant aux tests effectués pendant deux ans sur le groupe utilisant le COT au lévonorgestrel, ils ont mis en évidence une élévation significative des valeurs plasmatiques du glucose à 0,5 et 2 heures et de la teneur en insuline à jeun. Ces résultats montrent que ces deux formules de contraceptifs triphasiques oraux atteignent différemment le métabolisme des glucides.

     

The effects of two phasic oral contraceptives on hemostasis and platelet function

Objective To compare the effects on hemostatic parameters of a combiphasic oral contraceptive containing desogestrel and ethinyl estradiol (DSG/EE) and a triphasic oral contraceptive containing levonorgestrel and ethinyl estradiol (LNG/EE).Methods In an open-label, randomized, group-comparative study in 10 healthy volunteers per treatment group, the effects on parameters of coagulation, anticoagulation, fibrinolysis, antifibrinolysis and platelet function were determined at baseline, after three treatment cycles, and after a post-treatment cycle. Changes from baselin were analyzed using a pairedt-test, whereas between-group differences were analyzed by means of an analysis of co-variance.Results Both OC preparation induced modest changes of some coagulation, anticoagulation, fibrinolysis and antifibrinolysis parameters, although all mean values remained within the normal range. No significant effects were observed with either OC with respect to platelet function. Statistically significant differences between the two preparations could occasionally be observed: the concentrations of antithrombin III (AT-III) and Factor VII were higher with the DSG/EE preparation than with the LNG/EE preparation at the end of treatment and AT-III activity, AT-III concentration, Facotr X concentration and plasminogen activity were higher with DSG/EE than with LNG/EE in the post-treatment cycle.Conclusions Combiphasic DSG/EE and triphasic LNG/EE, both OCs with a comparable amount of EE per cycle, had no clinically significant effect on the overall hemostatic balance.

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ResumenObjectivos comparar los efectos ejercidos sobre los parámetros hemostáticos por un anticonceptivo oral combifásico de desogestrel y etinil estradiol y un anticonceptivo oral trifásico de levonorgestrel y etinil estradiol.Metodos en un estudio aleatorizado, abierto, de comparación con grupo realizado en 10 voluntarias sanas por grupo de tratamiento se determinaron los efectos sobre los parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis, antifibrinólisis y función de las plaquetas en la línea de referencia, después de tres ciclos de tratamiento y después de un ciclo de postratamiento. Los cambios en comparación con la línea de referencia se analizaron utilizando un test-t pareado y las diferencias entre grupos se analizaron mediante un análisis de covarianza.Resultados Las dos preparaciones de anticonceptivos orales indujeron cambios moderados de ciertos parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis y antifibrinólisis, si bien todos los valores medios permanecieron dentro de la gama normal. No se observaron efectos significativos sobre la función de las plaquetas con ninguno de los dos anticonceptivos.Pudieron observarse ocasionalmente diferencias estddísticamente significativas entre las dos preparaciones: las concentraciones de AT-III y el Factor VII fueron mayores con la preparación DSG/EE que con la preparación LNG/EE al final del tratamiento y la actividad de AT-III, la concentración de AT-III, la concentración del Factor X y la actividad plasminógena fueron superiores con DSG/EE que con LNG/EE en el ciclo de postratamiento.Conclusiones el anticonceptivo combifásico DSG/EE y el anticonceptivo trifásico LNG/EE — ambos con una cantidad comparable de EE por ciclo — no ejercieron ningún efecto clícamente significativo sobre el equilibrio hemostático.

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ResuméObjectifs Comparer, sur les paramètres hémostatiques, les effets d'un contraceptif oral à phases combinées contenant du désogestrel et de l'éthinyl oestradiol (DSG/EO) et d'un contraceptif oral triphasique contenant du lévonorgestrel et de l'éthinyl oestradiol (LNG/EO).Méthodes Dans une étude randomisée ouverte comparant deux groupes de traitement composés chacun de 10 volontaires en bonne santé, on a déterminé à l'état initial, après trois cycles de traitement et durant un cycle après le traitement, les effets sur les paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse, antifibrinolyse et sur la fonction des plaquettes. Les changements par rapport à l'état initial ont été analysés par le test-t de séries appariées, alors que les différences entre les groupes l'ont été l'analyse des covariances.Résultats Ces préparations ont toutes deux produit de légers changements dans certains des paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse et antifibrinolyse, encore que les valeurs moyennes soient toutes restées dans les limites de la normale. Aucun effet significatif n'a été observé avec l'un ou l'autre de ces contraceptifs oraux au niveau de la fonction des plaquettes.Des différences statistiquement significatives entre les deux préparations ont pu être décelées occasion-nellement: les concentrations d'AT-III et du facteur VII étaient plus élevées dans le groupe de la préparation DSG/OE que dans le groupe LNG/EO à la fin du traitement. En outre, l'activité AT-III, les concentrations d'AT-III et du facteur X et l'activité plasminogène étaient supérieures dans le groupe DSG/EO à celles retrouvées dans le groupe LNG/EO durant le cycle postérieur au traitement.Conclusions On n'a constaté d'effets cliniquement significatifs sur l'équilibre hémostatique général, ni avec le DSG/EO à phases combinées ni avec le LNG/EO triphasique, ces deux contraceptifs oraux ayant un dosage comparable d'EO par cycle.

     

Self-induced abortion — the peril is still real

A new immigrant from Romania tried to induce abortion by intrauterine self-administration of hypertonic sucrose at 7 weeks' gestation. Complete abortion did not occur and bleeding, infection and pregnancy residua persisted for 13 weeks. Evacuation by uterine curettage had failed, but a second curettage under real-time sonographic guidance was successful. Self-induced chemical abortions are rarely encountered in modern medicine. However, elevation of the iron curtain and mass immigration may increase the frequency of self-induced abortions in Western countries. Since the management, course, and outcome of each type of self-induced abortion are somewhat different, the pertinent differentiation is between chemical and mechanical and between various agents used for chemical-induced abortions. Mechanical abortions are best treated 12 to 24 hours after antibiotic therapy, while in chemically-induced abortion early evacuation of the uterus is indicated.

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Resumen Una reciente inmigrante de Rumania intentó provocar un aborto a la séptima semana de gestación administrándose por vía intrauterina sucrosa hipertónica. El aborto no fue total y las pérdidas de sangre, la infección y los residuos persistieron durante 13 semanas. La primera evacuación por raspado uterino fracasó pero el segundo raspado, efectuado con guía sonográfica en tiempo real, tuvo éxito. En la medicina moderna es muy poco frecuente encontrarse con casos de aborto autoprovocado mediante sustancias químicas. Sin embargo, al desaparecer la Cortina de Hierro y surgir la inmigración masiva, puede aumentar en los países occidentales al frecuencia de los abortos autoprovocados. Dado que el tratamiento, desarrollo y resultado de los abortos autoprovocados son algo distintos, la distinciín pertinente ocurre entre los medios químicos y mecánicos y entre los diversos agentes utilizados para los abortos inducidos por sustancias químicas. En el caso de los abortos mecánicos, es preferible tratarlos de 12 a 24 horas después de una terapia con antibióticos y en el de los abortos químicamente inducidos, se recomienda proceder lo antes posible a la evacuación del útero.

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Resumé Une récente immigrante de Roumanie a essayé de provoquer un avortement à la septième semaine de gestation en s'administrant par voie intra-utérine du sucrose hypertonique. L'avortement n'a pas été total et les saignements, l'infection et les résidus de la grossesse ont persisté pendant 13 semaines. La première évacuation par curetage utérin a été un échec mais le second curetage, effectué sous guidage sonographique en temps réel, a réussi. Il est rare en médecine moderne de se trouver face à des avortements auto-provoqués à l'aide de produits chimiques. Du fait cependant de la disparition du rideau de fer et d'immigrations massives, la fréquence des avortements auto-provoqués risque d'augmenter dans les pays occidentaux. Le traitement, le déroulement et l'aboutissement des avortements auto-provoqués différent quelque peu selon le cas type particulier; la distinction à faire réside donc entre les moyens chimiques et mécaniques et entre les différents agents utilisés pour les avortements induits par des produits chimiques. Il est préférable, pour les avortements provoqués à l'aide de moyens mécaniques, de les traiter 12 à 24 heures après une thérapie aux antibiotiques, alors que pour ceux qui ont été déclenchés chimiquement, il est indiqué de procéder au plus tôt à l'évacuation de l'utérus.

     

Potential acceptors of Norplant implants in comparison with recently sterilized women in Sri Lanka

This paper analyzes data from a population-based survey fielded in Sri Lanka, which showed that almost half of the women interested in using Norplant contraceptive subdermal implants were actually those who wanted to limit childbearing, a pattern also found in international Norplant clinical studies. A comparison between recently sterilized women and professed limiters of potential Norplant users showed the limiters to be socio-economically and demographically a significantly different group of women from those sterilized. Among several variables analyzed, the most important factor distinguishing the two groups was their relative economic status. Further comparison of the limiters with professed spacers interested in using Norplant showed that the spacers were yet another distinct category of women, the most important characteristic distinguishing between the two groups being the total number of living children. The preliminary results suggest that the Norplant implants system is not necessarily a substitute for sterilization; it appears potentially a popular method among those who want no more children but are not ready to accept sterilization. These findings that the potential Norplant implants users represent different gradients of women in the population have implications for provider counseling and user satisfaction as well as continuation.

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Resumen En este trabajo se analizan los datos provenientes de un estudio efectuado en la población de Sri Lanka, que indicó que casi la mitad de las mujeres interesadas en utilizar implantes anticonceptivos subcutáneos Norplant eran efectivamente las que deseaban limitar sus embarazos, constatación efectuada igualmente en estudios clínicos internacionales realizados con tales implantes. Una comparación entre mujeres recientemente esterilizadas y usuarias potenciales de Norplant que manifestaron que deseaban limitar los nacimientos señaló que estas últimas constituían un grupo de mujeres que presentaban, desde el punto de vista económico y demográfico, diferencias significativas respecto de las mujeres esterilizadas. Entre las diversas variables analizadas, el factor más importante que distinguió a los dos grupos fue su respectivo nivel económico. Por otra parte, una comparación entre las mujeres que deseaban limitar los nacimientos y las que manifestaban que deseaban espaciarlos y se interesaban por el método Norplant indicó que estas últimas constituían incluso otra categoría de mujeres; la característica más importante que distinguía a los dos grupos fue el número total de hijos con vida. Los resultados preliminares sugieren que el método de implantes Norplant no es necesariamente una solución que reemplaza a la esterilización. Potencialmente, este método parece ser popular entre las mujeres que no desean tener más hijos pero que no están dispuestas a aceptar la esterilización. El hecho de que se pudieran definir, entre las usuarias potenciales de implantes Norplant, diferentes categorías de mujeres en la población tiene repercusiones en cuanto a los servicios de asesoramiento, la satisfacción de las usuarias y la continuación del método.

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Resumé Cet exposé analyse les données résultant d'une étude effectuée dans la population du Sri Lanka, qui a révélé que près de la moitié des femmes intéressées par l'utilisation des implants contraceptifs sous-cutanés Norplant étaient effectivement celles qui souhaitaient limiter leurs grossesses, constatation faite également lors d'études cliniques internationales conduites sur ces implants. Une comparaison entre, d'une part des femmes récemment stérilisées et, d'autre part des utilisatrices potentielles de Norplant ayant affirmé qu'elles souhaitaient limiter les naissances, a fait apparaître que ces dernières consituaient un groupe de femmes présentant, du point de vue économique et démographique, des différences significatives par rapport à celles qui avaient été stérilisées. Parmi plusieurs variables analysées, le statut économique respectif était l'élément le plus important distinguant les deux groupes. De plus, une comparaison entre les femmes souhaitant limiter les naissances et celles qui déclaraient vouloir les espacer et s'intéresser à la méthode Norplant a montré que ces dernières constituaient encore une autre catégorie de femmes, la caractéristique la plus importante distinguant les deux groupes étant le nombre total d'enfants vivants. Les résultats préliminaires suggèrent que la méthode d'implants Norplant n'est pas forcément une solution de remplacement à la stérilisation. Potentiellement, cette méthode semble être une méthode d'élection pour les femmes qui désirent ne plus avoir d'enfants mais qui ne sont pas prêtes à accepter la stérilisation. Le fait que l'on ait pu définir, parmi les utilisatrices éventuelles d'implants Norplant, différentes catégories de femmes dans la population, a des incidences à la fois sur les services de guidance, sur la satisfaction des utilisatrices et sur la continuation de la méthode.

     

Changes in contraceptive practice in a multiracial urban-based community over a ten-year period

There have been changes in the national policy regarding population growth in Malaysia from 1982. This report studies the changes in contraceptive practice among the three racial groups in this country, i.e. Malays, Chinese and Indians, over a 5-year period with an interval of 10 years. This is a retrospective study based on the attendance at the same family planning clinic in an urban setting. The striking change noted is the change in the racial composition of contraceptive usage in the two study periods with a shift from the Chinese being predominant in 1975–1979 to Malays in 1985–1989. There was no change among the numbers of Indians using contraception. The results also reveal a significant trend of change for users of the pill and those undergoing sterilization. There were no significant changes in IUD, condom and injectable usage.The study demonstrates how national policies, level of education and rural urban migration can significantly alter contraceptive practice.

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Resumen Desde 1982 se han producido cambios en la política nacional de Malaysia relativa al crecimiento demográfico. Este estudio examina los cambios en las prácticas anticonceptivas de los tres grupos étnicos del país — malayos, chinos e indios — durante un período de 5 años y con un intervalo de 10 años. Se trata en realidad de un estudio retrospectivo basado en las visitas a la misma clínica de planificación familiar en un ambiente urbano. El cambio más notable observado se relaciona con la composición racial de los grupos que utilizaban anticonceptivos en el curso de los dos períodos en cuestión. Los chinos, que constituían el grupo predominante de 1975 a 1979, fueron reemplazados por los malayos durante el período comprendido entre 1985 y 1989. No se observó cambio alguno en el número de indios que recurrían a anticonceptivos. Los resultados revelan asimismo una tendencia significativa al cambio de parte de quienes tomaban la píldora y de quienes habían elegido la esterilización. No se observó ninguna modificación significativa respecto de la utilización de DIU, preservativos y preparados inyectables.Este estudio demuestra cómo las políticas nacionales, los niveles de educación y las migraciones del ámbito rural al ámbito urbano pueden influir considerablemente sobre las prácticas anticonceptivas.

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Resumé Depuis 1982 en Malaisie, une nouvelle orientation a été donnée à la politique nationale concernant la cruissance démographique. L'étude présentée examine comment ont évolué, sur une période de 5 ans et avec un intervalle de 10 ans, les pratiques contraceptives adoptées par les trois groupes ethniques du pays, à savoir les Malais, les Chinois et les Indiens. Il s'agit en fait d'une étude rétrospective fondée sur les visites à la même clinique de planning familial en milieu urbain. Le changement le plus frappant se rapporte à la composition raciale des groupes utilisant les contraceptifs au cours des deux périodes en question. En effet, les Chinois, qui constituaient le groupe prédominant de 1975 à 1979, ont été remplacés par le groupe malais durant la période de 1985 à 1989. Quant au nombre des Indiens faisant appel à la contraception, il est resté le même. Les résultats font également ressortir une tendance significative au changement de la part de celles qui soit prenaient la pilule soit choisissaient la stérilisation. Aucune modification significative n'est apparue en ce qui concerne l'utilisation des DIU, des préservatifs et des préparations injectables.Cette étude démontre comment les politiques nationales, le niveau d'instruction et les migrations du milieu rural au milieu urbain peuvent considérablement influer sur les pratiques contraceptives.

     

The effect of low-dose oral contraceptives and Norplant on blood pressure and body weight of Nigerian women

Blood pressure (BP) and body weight were assessed at entry, 6 months and 12 months of use in a prospective study of 117 and 76 women using low-dose oral contraceptives (LD-OCs) and Norplant^R, respectively. The results showed that mean systolic BP (mmHg), diastolic BP (mmHg) and weight (kg) for LD-OCs and Norplant at entry, 6 months and 12 months, respectively, were not significantly different. During the one year of use, the study found that moderate increase in BP occurred at the same frequency as reduced BP, and that observed variation in BP was within a narrower range in Norplant users compared with LD-OC users.

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Resumen En un estudio prospectivo de 117 y 76 mujeres que utilizaban respectivamente un anticonceptivo oral de dosis baja (AO-DB) y el implante Norplant^R, se tomaron al principio la presión sanguínea y el peso corporal. Los resultados indicaron que la presión sistólica media (mmHg), la presión diastólica (mmHg) y el peso (kg) en las usuarias de AO-DB y del Norplant al principio, a los 6 meses y a los 12 meses no eran significativamente diferentes. El estudio demostró asimismo que, durante el primer año de uso, se producía un leve aumento de la presión sanguínea con la misma frecuencia que una disminución de la misma, y se observó que la variación de la presión sanguínea quedaba dentro de una gama más estrecha entre las usuarias de Norplant que entre las que utilizaban anticonceptivos AO-DB.

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Resumé Lors d'une étude propective de 117 et 76 femmes qui utilisaient respectivement un contraceptif oral à faible dosage (CO-FD) et l'implant Norplant^R, on a enregistré au début la pression sanguine et le poids corporel. Les résultats ont montré que la pression systolique moyenne (mmHg), la pression diastolique (mmHg) et le poids chez les utilisatrices de CO-FD et du Norplant au début, à 6 mois et à 12 mois n'étaient pas significativement différents. L'étude a en outre montré que, durant la première année d'utilisation, une légère élévation de la pression sanguine se produisait à la même fréquence qu'une baisse de cette pression, et on a observé que la variation de la pression sanguine restait dans une gamme plus étroite chez les utilisatrices du Norplant que chez celles qui faisaient appel aux contraceptifs CO-FD.

     

Comparative assessment of two low-dose oral contraceptives,Lo-Femenal and Lo-Estrin,in Mexican women

This trial was designed to determine the differences in effectiveness, clinical acceptability, and one-year discontinuation rates of two low-dose oral contraceptives: Lo-Estrin (norethindrone acetate 1.5 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) and Lo-Femenal (norgestrel 0.30 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) in 148 Mexican women. In addition, the effects of both oral contraceptive preparations on blood lipids were prospectively evaluated in a subgroup of 41 women.The results indicated that there were no differences in pregnancy rates, discontinuation or clinical acceptability between the two groups. The lipid changes observed were minimal for the Lo-Femenal subgroup and somewhat greater for the Lo-Estrin group, mainly an increase in serum triglycerides. These changes were interpreted as estrogen induced effects of norethindrone-containing oral contraceptives. Overall, the data indicate that both Lo-Femenal and Lo-Estrin are effective and safe combined oral contraceptives.

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Resumen Este estudio, realizado entre 148 mexicanas, tuvo por objeto determinar las diferencias entre dos anticonceptivos orales de dosis baja: Lo-Estrin (1,5 mg de acetato de noretindrona más 0,030 mg de etinil estradiol) y Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel más 0,030 mg de etinil estradiol), desde el punto de vista de la eficacia, tolerancia clínica y proporción de abandono en el primer año. Además, se evaluaron, en un estudio prospectivo de un subgrupo de 41 mujeres, los efectos de estos dos anticonceptivos sobre los lípidos sanguíneos.Los resultados indicaron que no había diferencias entre los dos grupos en cuanto al número de embarazos, proporción de abandono o tolerancia. Las modificaciones de los lípidos eran mínimas en el subgrupo Lo-Femenal y ligeramente más importantes en el grupo Lo-Estrin, principalmente bajo la forma de un incremento de los triglicéridos séricos. Estas modificaciones se han atribuido a los efectos de los estrógenos de los anticonceptivos orales que contienen noretindrona. En general, los resultados indicaron que estos dos anticonceptivos combinados son eficaces y carecen de peligro.

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Résumé Cette étude, menée auprès de 148 Mexicaines avait pour but de déterminer les différences entre deux contraceptifs oraux faiblement dosés: Lo-Estrin (1,5 mg d'acétate de noréthindrone plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol) et Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol), du point de vue de l'efficacité, de la tolérance clinique et du taux d'abandon au cours de la première année. Ont et outre été évalués, dans une étude prospective chez un sous-groupe de 41 femmes, les effects éventuels de ces deux contraceptifs oraux sur les lipides sanguins.Les résultats n'indiquent pas de différence entre les deux groupes quant au nombre de grossesses, au taux d'abandon ou à la tolérance. Les modifications lipidiques étaient minimes pour le sous-groupe L-Femenal et légèrement plus importantes pour le groups Lo-Estrin, essentiellement sous la forme d'une augmentation des triglycérides sériques. On a attribué ces modifications aux effects oestrogènes des contraceptifs oraux contenant du noréthindrone. Dans l'ensemble, les résultats ont indiqué que ces deux contraceptifs combinés sont efficaces et sans danger.

     

Effects of a progestogen-only pill (Exluton) and an intrauterine device (Multiload Cu250) on breastfeeding

The objective was to compare the efects of Exluton with those of Multiload Cu250, in an open-label, bi-center, randomized study in breastfeeding women. Subjbects were randomized to one of the treatment groups 6 weeks after delivery. Women and their infants returned to the study site monthly and follow-up data regarding qualitative and quantitative characteristics of the breast milk, infant growth and infant and maternal health were obtained.There were no statistically significant differences between groups with regard to: (1) amount of milk drunk, amount of milk production, and number of daily breastfeedings; (2) mean milkl concentrations of nutritional constituents (except higher milk levels of calcium and magnesiuum with Exluton during the first month); (3) infant anthropometric paramenters. There were no between-group differences with regard to systolic or diastolic blood pressure. During the study, the mean maternal body weight in the Exluton group was significantly lower than in the multioload Cu250 group. There were no differences between groups with regard to child or maternal health, except a lower incidence of child illness after 6 months in the Exluton group.This study confirms that both Exluton and Multiload Cu250 are acceptable and safe contraceptive methods in breastfeeding women.

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Resumen El objetiveo fue comparar los efectos de Exluton con los de Multikload Cu250 en un estudio aleatorizado de rótulo abierto y dos centros entre mujeres que amamantaban. Las mujeres fueron seleccionadas al azar para uno de los grupos de tratmaiento a las 6 semanas del parto. Las mujeres y sus bebés regresaron al lugar del estudio mensualmente y se obtuvieron datos de seguimiento relativos a caradcterísticas cualitativas y cuantitativas de la leche demadre, crecimiento de los bebés y salud maternoinfantil. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a: (1) cantidad de leche ingerida, cantidad de leche producida y número de amamantamientos diario; (2) concventracionesácteas medias de los elementos nutricionales (salvo niveles lácteos más altos de calcio y magnesio con Exluton durante el primer mes); (3) parámetros antropométricos de los bebés. No hubo diferenias entrelos grupos con respecto a presión sanguínea sistólica o diastólica. Durante el estudio, el peso corporal medio de las madres en el grupo de Exluton fue significativamente inferior al del grupo Multiload Cu250. No hubo diferencias entre los grupos con respecto a la salud de las madres o los bebés, salvo un menor incidencia de enfermedades infantiles después de 6 meses en el grupo de Excluton.Este estudio confirma que tanto Exluton como Multiload Cu250 son métodos anticonceptivos aceptables y seguros en mujeres que amamantan

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Resumé L'objectif était de comparer les effets de l'Exluton et ceux du stérilet Multiload Cu250, lors d'une étude randomisée, ouverte et menée dans deux centres, portant sur des mères allaitent leurs nouveau-nés. Les sujets ont été répartis au hasard dans un des groupes de traitement 6 semaines aprèrs l'accouchement. Les femmes et leurs enfants revenaient au centre d'étude tous les mois. Lors du suivi, on a enregistré les données concernant les caractéristiques qualitatives et quantitatives du lait maternel, la croissance des enfants et la santé de la mère et de l'enfant. Aucune différence statistiquementt significative entre les deux groupes n'a été relevée en ce qui concenrne: (1) la quantité de lait absorbée, la quantité de lait produite et le nombre de tétées par jour; (2) la teneur moyenne en éléments nutritifs du laif (sauf des niveaux plus élevés de calcium et de magnésium dans le groupe Exluton durant le premier mois); (3) les paramètres anthropom'etriques de l'enfant. Aucune différence non plus n'a été constatée entre les groupes du point de vue de la pression sanguine systolique et diastolique. Pendant l'étude, le poids corporel moyen de la mère dans le groupe Exluton était significativement moins important que dans le groupe Multiload Cu250. S'agissant de la santé de l'enfant et de la mère, aucune différence n'est apparue entre les groupes, à l'exception d'une moindre incidence de maladie chez l'enfant après 6 mois dans le groupe Exluton.Cette étude confirme que l'Exluton et le Multiload Cu250 sont des méthodes contraceptives acceptables et sures pour les femmes qui allaitent leurs enfants.

     

Medical aspects of oral contraceptive discontinuation

Carbohydrate metabolism was prospectively evaluated in twenty-one normal women prior to and during their use for three months of a monophasic oral contraceptive containing the progestin gestodene plus ethinyl estradiol. The women had a three-hour oral glucose tolerance test using a 75 gram glucose load, measuring serum glucose and insulin levels. The results demonstrate no significant changes in either of the carbohydrate metabolic indices between the two tests. These data support the safety of this new progestin-containing contraceptive.

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Resumen Se realizó un estudio prospectivo a los efectos de evaluar el metabolismo de los hidratos de carbono en veintiún mujeres normales antes de y durante un tratamiento de tres meses con un anticonceptivo oral monofásico que contenía gestodén-progesterona además de etinil estradiol. Las mujeres fueron sometidas a un análisis de tres horas para medir la tolerancia a la glucosa administrada por vía oral a razón de 75 gramos. En el curso de este análisis se midieron los niveles de seroglucosa y de insulina. Los resultados no revelaron cambios significativos de los índice metabólicos de los hidratos de carbono entre los dos análisis. Estos datos corroboran la seguridad de este nuevo anticonceptivo con progesterona.

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Resumé Une étude prospective a été effectuée pour évaluer le métabolisme des hydrates de carbone chez vingt et une femmes normales avant de pendant un traitement de trois mois avec un contraceptif oral monophasique contenant du gestodène-progestérone, plus de l'éthinyl oestradiol. Ces femmes ont été soumises à un test de trois heures orale à raison de 75 grammes. Au cours de ce test, on a mesuré les niveaux de glucose sérique et d'insuline. Les résultats n'ont pas révélé de changements significatifs des indices métaboliques des hydrates de carbone entre les deux tests, ce qui vient confirmer la sécurité de ce nouveau contraceptif aux hormones progestatives.

     

Carbohydrate studies in women using a norethindrone triphasic oral contraceptive for eighteen months

Twenty women were tested before and after eighteen months of use of triphasic oral contraceptive (TOC) containing norethindrone and ethinyl estradiol (7-7-7). The evaluation was with an oral glucose tolerance test and plasma glucose and insulin levels were measured. The results showed a lower fasting glucose and elevated one-hour insulin values after TOC use. These results suggest improved safety with these contraceptives.

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Resumen Veinte mujeres fueron examinadas antes y después de dieciocho meses de utilización de un anticonceptivo oral trifásico (TOC) que contenía noretindrona y etinil estradiol (7-7-7). La evaluación se hizo mediante una prucba oral de tolerancia a la glucosa, en el curso de la cual se midieron los niveles plasmáticos de la glucosa e insulina. Los resultados mostraron que después de la utilización del TOC los valores se mantienen a un nivel inferior en el ayuno y que se produce un aumento de la insulina durante una hora. Estos resultados sugieren que estos anticonceptivos ofrecen mayor seguridad.

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Resumé Vingt femmes ont été examinées avant et après dix-huit mois d'utilisation d'un contraceptif oral triphasique (TOC) contenant du noréthindrone et de l'éthinylestradiol (7-7-7). L'évaluation s'est faite à l'aide d'un test oral de tolérance au glucose, au cours duquel on a mesuré les niveaux plasmatiques du glucose et de l'insuline. Les résultats ont montré qu'après utilisation du contraceptif oral triphasique les valeurs sont maintenues à un niveau inférieur à jeun et qu'il se produit une élévation de l'insuline pendant une heure. Ces résultats laissent penser que ces contraceptifs offrent une plus grande sécurité.

     

Immediate postpartum insertion: performance of the Nova-T-PP and randomized comparison with the Nova-T

Clinical evaluation of the Postpartum Nova-T or Nova-T-PP (a Nova-T IUD adapted for postpartum insertion) was based on 412 insertions and showed that this model — besides being effective and safe — had a low expulsion rate (7.2% at 1 year). To prove that the Nova-T-PP's low expulsion rate is indeed the result of its special design, a randomized trial was conducted to compare the Nova-T-PP with the parent model (Nova-T) when inserted within 10 minutes of delivery of the placenta. The result of this study (408 insertions, 203 of them Nova-T) indicate that there is no significant difference in expulsion rate between the two IUD models, suggesting that the addition of two extra arms to the original Nova-T model does not improve the retention of the adapted IUD model.

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Resumen La evaluación clínica postparto del Nova-T o Nova-T-PP (un DIU adaptado para inserción postparto) estuvo basada en 412 inserciones y demostró que este modelo — ademá de efectivo y seguro — posee una tasa baja de expulsión (7,2 en un año). Para demostrar que la tasa baja de expulsión del Nova-T-PP es en efecto el resultado de su diseño especial, se hizo una prueba al azar para comparar el Nova-T-PP con el modelo inicial (Nova-T) cuando insertado dentro de los diez minutos después de la expulsión de la placenta. El resultado de este estudio (408 inserciones, 203 de ellas con Nova-T), indicó que no hay diferencia significativa en la tasa de expulsión entre los dos modelos de DIU, sugiriendo que el agregado de dos ramas al modelo original del Nova-T no mejora su retención.

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Resumé Une évaluation clinique fondée sur 412 insertions du stérilet Postpartum Nova-T ou Nova-T-PP (dispositif Nova-T adapté pour sa mise en place après l'expulsion du placenta) a montré que ce modèle était non seulement efficace et sûr mais aussi qu'il n'était pas facilement expulsé (taux d'expulsion: 7,2 après un an). Afin de prouver que ce faible taux d'expulsion du Nova-T-PP résulte en fait de sa conception spéciale, on a procédé à un essai randomisé dans le but de le comparer au modèle original (Nova-T) lorsqu'il était mis en place dix minutes après l'expulsion du placenta. Les résultats de cette étude (portant sur 408 insertions, dont 203 du Nova-T) n'indiquent aucune différence significative du taux d'expulsion entre les deux modèles de DIU, ce qui laisse penser que l'addition de deux branches au modèle original n'améliore en rien la résistance au rejet du modèle de DIU adapté.

     

Is tubal sterilization associated with an increased risk of subsequent hysterectomy but a decreased risk of ovarian cancer? A review of recent literature

Recent epidemiologic studies have suggested that tubal sterilization (TS) may lead to an increased incidence of subsequent hysterectomy but a decreased risk of ovarian cancer. This review evaluates the nature and magnitude of these two relationships, which should be of great concern and interest to women, clinicians and the administrators of family planning programs.The positive relationship between TS and subsequent hysterectomy is more likely to be of a motivational rather than biological nature, and a considerable number of unnecessary hysterectomies after TS could be avoided by changing the attitudes of physicians and women.The inverse relationship between TS and ovarian cancer appears causal, although the exact biological mechanisms remain to be clarified. Theoretically, this non-contraceptive beneficial effect of TS could be used as a primary preventive measure to curb the incidence of the highly fatal ovarian cancer. However, a number of medical, ethical, and economic questions attending use of a generally irreversible contraceptive procedure as a preventive measure must first be answered.The issue of whether TS is associated with any long-term sequelae, and, if so, whether the association is of a cause-and-effect nature or a by-product of time passage and aging of the woman, should be addressed by well-designed studies.

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Resumen Recientes estudios epidemiológicos han sugerido que la esterilización tubárica (ET) podrá ocasionar una mayor incidencia de histerectomías posteriores pero un menor riesgo de cáncer ovárico. Este examen evalúa la naturaleza y magnitud de estas dos relaciones, que interesan y preocupan mucho a las mujeres, los médicos clínicos y los administradores de programas de planificación familiar.Es probable que la relación positiva entre la ET y la histerectomía posterior sea de naturaleza más bien motivacional que biológica, y se pordría evitar un número considerable de histerectomías innecesarias después de la ET cambiando las actitudes de los médicos y de las mujeres.La relación inversa entre la ET y el cáncer ovárico parece causal, si bien los mecanismos biológicos exactos no han sido aún aclarados. Teóricamente, este efecto benéfico no anticonceptivo de la ET podría utilizarse como medida preventiva primaria para reducir la incidencia del cáncer ovárico, de tan alta mortalidad. Sin embargo, primero debe responderse a una serie de preguntas de tipo médico, ético y económico relativas al uso de un procedimiento anticonceptivo generalmente irreversible como medida preventiva.La cuestión de si la ET está asociada con alguna secuela a largo plazo y, de ser así, si tal asociación es de naturaleza causa y efecto o un subproducto del transcurso del tiempo y del envejecimiento de la mujer debe ser examinada mediante estudios bien diseñados

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Resumé De récentes études épidémiologiques laissent à penser que la stérilisation tubaire (ST) peut entraîner une augmentation des cas d'hystérectomie ultérieure mais une diminution des cas de cancer ovarien. La présente étude passe en revue la nature et l'ordre de grandeur de ces deux relations, qui devraient représenter, pour les femmes, les cliniciens et les administrateurs des programmes de planning familial, un sujet de préoccupation et d'intérêt.La relation positive entre la ST et une hystérectomie ultérieure relève sans doute plus d'une question de motivation que du domaine biologique, et un nombre considérable d'hystérectomies inutiles après la ST pourrait être évité si l'on changeait les atttudes des médecins et des femmes.A l'inverse, la relation entre la ST et le cancer ovarien semble être causale, bien que ses mécanismes biologiques précis soient à élucider. En théorie, cet avantage non contraceptif de la ST pourrait être mis à profit comme mesure préventive primaire contre l'incidence du cancer de l'ovaire, le plus souvent mortel. Toutefois, il faudra d'abord trouver la réponse à un certain nombre de questions d'ordre médical, éthique et économique que pose une intervention contraceptive généralement irréversible en tant que mesure de prévention.Des études bien conçues devraient examiner la question de savoir si la TS est associée à des séquelles à long terme et, dans l'affirmative, si cette association est une relation de cause à effect ou produite par le passage du temps et le vieillissement de la femme.

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This paper was prepared while the author was associated with Family Health International, PO Box 13950, Research Triangle Park, NC 27709, USA     

Clinical performance of Fincoid-350 standard and short models: A comparative study

Comparison of the clinical performance of the standard and short models of the Fincoid-350 showed that the overall performance of the short Fincoid-350 was superior to that of the standard Fincoid-350. There were significantly fewer (p<0.01) removals for bleeding/pain among Fincoid-350 Short users (2.6%) than among Fincoid-350 standard users (7.6%). The short model gave better contraceptive efficacy (0.6%) than did the standard one (1.1%), although no statistical significance could be established. In other respects the two devices performed equally. From the comparison, a conclusion can be drawn that the short model causes fewer side-effects and is therefore preferable to the standard.

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Resumen La comparación de los resultados clínicos de los modelos estándar y corto del Fincoid-350 indicó que el resultado general del Fincoid-350 corto era superior al del Fincoid-350 estándar. Hubo significativamente menos retiros (p0,01) por motivos de microrragia/dolor entre las usuarias del Fincoid-350 corto (2,6%) que entre aquéllas del Fincoid-350 estándar (7,6). El modelo corto señaló una mejor eficacia anticonceptiva (0,6) que el estándar (1,1), si bien no pudo determinarse ninguna importancia estadística. En cuanto o otros aspectos, los dos dispositivos señalaron el mismo resultado.La comparación permite llegar a la conclusión de que el dispositivo corto provoca menos efectos secundarios y que, por consiguiente, es preferible al modelo estándar.

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Resumé La comparaison des résultats cliniques entre le modèle ordinaire et le modèle court de Fincoid-350 a montré que l'ensemble des résultats du Fincoid-350 court était supérieur aux résultats de Fincoid-350 ordinaire. On a constaté significativement moins (p<0,01) de retraits pour cause de microrragie/douleurs chez les utilisatrices du Fincoid-350 court (2,6) que chez celles du modèle ordinaire (1,1), bien qu'aucune statistique significative n'ait pu être établie. A d'autres égards, les résultats des modèles de différaient pas. A partir de cette comparaison, il est permis de conclure que le modèle court présente moins d'effets secondaires et qu'il est donc préférable au modèle ordinaire.

     

Vasectomy and prostate cancer

Numerous epidemiologic studies of vasectomized men have been conducted over the last decade. The majority of the reports have been reassuring with regard to possible long-term health consequences following male sterilization. In February 1993, two articles suggesting a relationship between vasectomy and prostate cancer appeared in the literature. Following publication of these studies, the United States National Institutes of Health (NIH) organized a meeting of experts to review the most recent literature on vasectomy and prostate cancer. After considering the evidence from the aforementioned studies and the preliminary findings of three unpublished studies, the NIH panel concluded that there was insufficient evidence of a real association between vasectomy and prostate cancer. This article reviews current information concerning the relationship, and recommends that providers continue to provide vasectomy as a contraceptive option. The research community should continue to investigate the possibility of a relationship between vasectomy and prostate cancer.

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Resumen En la última década se realizaron numerosos estudios epidemiológicos de hombres a quienes se había practicado una vasectomía. La mayoría de los informes han sido tranquilizadores con respecto a la posibilidad de consecuencias a largo plazo para la salud tras la esterilización masculina. En febrero de 1993, se publicaron dos artículos que sugerían la existencia de una relación entre la vasectomía y el cáncer de próstata. Tras la publicación de estos estudios, los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) de Estados Unidos organizaron una reunión de expertos a fin de examinar las publicaciones más recientes sobre vasectomía y cáncer de próstata. Después de considerar las pruebas de los citados estudios y los resultados preliminares de tres estudios no publicados, el grupo de los NIH llegó a la conclusión de que no había pruebas suficientes de una asociación real entre la vasectomía y el cáncer de próstata. Este artículo examina la información actual relativa a tal relación y recomienda que los proveedores continúen proporcionando la vasectomía como opción anticonceptiva. La comunidad de investigadores debe continuar investigando la posibilidad de una relación entre la vasectomía y el cáncer de próstata.

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Resumé De nombreuses études épidémiologiques ont été conduites au cours de la décennie écoulée chez des hommes vasectomisés. Leurs comptes rendus ont pour la plupart été rassurants au sujet des conséquences à long terme possibles pour la santé après la stérilisation masculine. En février 1993, deux articles suggérant un rapport entre la vasectomie et le cancer de la prostate ont paru dans la littérature. A la suite de la publication de ces études, les instituts sanitaires nationaux des Etats-Unis ont organisé une réunion d'experts pour analyser les récents articles parus sur la vasectomie et le cancer prostatique. Ayant examiné les preuves avancées dans ces comptes rendus et les résultats préliminaires de trois études non publiées, le groupe d'experts a conclu que les preuves d'une association réelle entre vasectomie et cancer de la prostate étaient insuffisantes. Le présent article fait le point sur l'information existante au sujet de cette association et recommande que les services pourvoyeurs continuent d'offrir le choix de la vasectomie comme méthode contraceptive. Les équipes de chercheurs devraient continuer à explorer la possiblilité d'un rapport entre la vasectomie et le cancer prostatique.

     

Effects of chlorhexidine-coated intrauterine device on the bacteriology of the uterine cavity

Twenty-nine women, aged 31–53 years, scheduled for an abdominal hysterectomy, participated in this study. The patients were divided into three groups. The first received a Multiload MLCu250 intrauterine device (IUD); the second group received a chlorhexidine acetate medicated Multiload MLCu250 IUD; the third group acted as a control group receiving no IUD.Bacteriological cultures of the vagina and ectocervix were taken prior to insertion of the IUD. At hysterectomy, some 18 hours later, specimens were taken from the cervical canal, uterine cavity, and the device itself, for culture of anaerobic and aerobic organisms using a standardized previously validated technique.In three of the nine control patients, organisms were cultured from the uterine cavity. There were no differences between the bacteriological results of the two groups with medicated and non-medicated devices, with regard to the cultures from the cervical canal, uterine cavity or the devices themselves. Nor was there any difference between the control and the IUD group.

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Resumen En este estudio participaron veintinueve mujeres, de 31 a 53 años de edad, que debían ser sometidas a una histerectomía. Las pacientes fueron divididas en tres grupos. Se solicitó a las del primer grupo que tuvieran un dispositivo intrauterino Multiload Cu250 y a las del segundo grupo un dispositivo Multiload Cu250 tratado con acetato de clorhexidina; el tercer grupo servía de testigo y no tenía colocado un DIU.Se realizaron cultivos bacteriológicos de la vagina y del ectodermo cervical antes de colocarse el DIU. En el momento de la histerectomía, unas 18 horas despúes, se tomaron muestras del canal cervical, de la cavidad uterina y del propio dispositivo a fin de realizar un cultivo de organismos anaerobios y aerobios aplicando una técnica estandarizada previamente validada.En tres de las nueve pacientes testigo, se cultivaron organismos provenientes de la cavidad uterina. No se verificó ninguna diferencia entre los resultados bacteriológicos de los dos grupos que tenían dispositivos tratados y no tratados, en lo que respecta a los cultivos de muestras provenientes del canal cervical, de la cavidad uterina o de los propios dispositivos. Tampoco se observó ninguna diferencia entre el grupo testigo y los grupos que tenían DIU.

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Resumé Vingt-neuf femmes, âgées de 31 à 53 ans, qui devaient subir une hysterectomie, ont participé à cette étude. Ces patientes ont été divisées en trois groupes. On a demandé à celles du premier groupe de porter un dispositif intra-utérin Multiload Cu250, à celles du premier groupe de porter un dispositif intra-utérin Multiload Cu250, à celles du deuxième groupe un dispositif Multiload Cu250 traité à l'acétate de chlorhexidine, tandis que le troisième groupe devait servir de témoin et ne portait pas de DIU.Des cultures bactériologiques du vagin et de l'ectoderme cervical ont été entreprises avant l'insertion du DIU. Au moment de l'hystérectomie, quelque 18 heures plus tard, des échantillons ont été pris dans le canal cervical, dans la cavité utérine et sur le dispositif lui-même pour culture de germes anaérobies et aérobies appliquant une technique normalisée préalablement validée.Pour trois des neufs patientes ayant servi de témoins, des germes provenant de la cavité utérine ont été cultivés. Aucune différence n'a été constatée entre les résultats bactériologiques des deux groupes portant des dispositifs traités et non traités en ce qui concerne les cultures des échantillons provenant du canal cervical, de la cavité utérine ou des dispositifs eux-mêmes, ni aucune différence entre les groupes portant les dispositifs et le groupe témoin.

     

Management of IUD-associated menorrhagia in female rhesus monkeys (Macaca mulatta)

The study was undertaken to evaluate the effect of antifibrinolytic agents (-aminocaproic acid, EACA; tranexamic acid, AMCA), anti-inflammatory drugs (indomethacin, IND; ibuprofen, IBU; naproxen, NAP) and root extract of the plantBoerhaavia diffusa (BD) on menstrual cycle length (MCL), duration of menstrual flow (DMF), menstrual iron loss (MIL) and activity of uterine tissue plasminogen activator (tPA) in IUD-fitted monkeys. Premature onset of menstruation was observed in IUD-fitted monkeys (26.0±0.7 days, mean±SE) as compared to controls (28.7±0.4 days). No noteworthy change was observed in the MCL of drug treated monkeys as compared to IUD-fitted monkeys. An increase of 155%, 123.2%, and 288% was observed in the DMF, MIL and tPA activity after IUD insertion as compared to controls. Antifibrinolytic agents reduced the DMF, MIL and activity of tPA in IUD-fitted monkeys up to 117.4%, 116.4%, and 254%, whereas anti-inflammatory drugs caused a decrease only up to 69%, 95.1%, and 138%, respectively. Conclusively, root extract ofB. diffusa treated IUD-fitted monkeys showed noticeable reduction in their DMF (124%), MIL (120.8%) and tPA activity (272%).

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Resumen Se realizó un estudio para evaluar en monas con dispositivos intrauterinos los efectos de agentes antifibrinolíticos (ácido -aminocaproico (EACA), ácido tranexámico (AMCA), medicamentos antiinflamatorios (indometacina (IND), ibuprofen (IBU), naproxen (NAP) y del extracto de raíz deBoerhavia diffusa (BD) sobre la duración del ciclo menstrual (MCL), la duración del flujo menstrual (DMF), la pérdida de hierro a causa de la menstruación (MIL) y la activación del plasminógeno del tejido uterion (tPA). Se observó el desencadenamiento prematuro de la menstruación en las monas con DIU (26,0±0,7 días, media±E.M.) en comparación con un grupo testigo (28,7±0,4 días). No se observó ningún cambio notable en la duración del ciclo menstrual en las monas tratadas con medicamentos en comparación con las que tenían un DIU. Se observó un aumento de la duración del flujo menstrual (155%), de la pérdida de hierro (123,2%) y de la activación del plasminógen (288%) después de la colocación del DIU en comparación con el grupo testigo. El efecto de los agentes antifibrinolíticos fue disminuir, en las monas con DIU, la duración del flujo menstrual, la pérdida de hierro y la activación del plasminógeno, en proporciones que iban hasta el 117,4%, 116,4% y 254%, respectivamente, mientras que los medicamentos antiinflamatorios provocaron una disminución que iba sólo hasta el 69%, 95,1% y 138%, respectivamente. En las monas con DIU y tratadas con el extracto de raíz de BD, se observó en forma concluyente una reducción notable de la duración del flujo menstrual (124%), de la pérdida de hierro (120,8%) y de la activación del plasminógeno (272%).

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Resumé Une étude a été entreprise pour évaluer chez des guenons portant des dispositifs intra-utérins les effets d'agents antifribinolytiques (acide -aminocaproïque (EACA); acide tranexamique (AMCA), de médications anti-inflammatoires (indométhacine (IND), ibuprofen (IBU), naproxen (NAP)) et de l'extrait de racine deBoerhavia diffusa (BD); l'étude a porté sur la ongueur du cycle menstruel (MCL), la durée du flux menstruel (DMF), la perte ferrique due à la menstruation (MIL) et de l'activation du plasminogène du tissu utérin (tPA). On a observé un déclenchement prématuré de la menstruation chez les guenons portant les DIU (26,0±0,7 jours, moyenne±E.M.) par comparaison avec un groupe témoin (28,7±0,4 jours). Aucun changement notable de la longueur du cycle menstruel n'a été constaté constaté chez les guenons observant les médications par comparaison avec celles qui portaient un DIU. On a observé une augmentation de la durée du flux menstruel (155%), de la perte ferrique (123,2%) et de l'activation du plasminogène (288%) après l'insertion du DIU par comparaison avec le groupe témoin. Les agents antifibrinolytiques ont eu pour effet de diminuer, chez les guenons portant un DIU, la durée du flux menstruel, la perte ferrique et l'activation du plasminogène, dans des proportions allant jusqu'à 117,4%, 116,4% et 254% respectivement, alors que les anti-inflammatoires ont entraîné une diminution n'allant que jusqu'à 69%, 95,1% et 138% respectivement. Chez les guenons portant un DIU et traitées à l'extrait de racine de BD, on a observé de façon concluante une réduction sensible de la durée du flux menstruel (124%), de la perte ferrique (120,8%) et de l'activation du plasminogène (272%).

     

Three years' experience with levonorgestrel-releasing intrauterine device and Norplant-2 implants: a randomized comparative study

A randomized comparative study of levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) and Norplant^R-2 implants was carried out in 200 women for 36 months. Three thousand one hundred woman-months of use were observed with each device. Only one pregnancy occurred in users of LNG-IUD at the 12th month of use. The change in bleeding pattern was the most frequent reason for discontinuation. The discontinuation rate for irregular bleeding with Norplant-2 was 17.3 and 26.8 at 24 and 36 months, respectively, as compared to 3.3 with LNG-IUD at both 24 and 36 months. The differences were statistically significant. Removal for amenorrhea and pain only occurred in acceptors of LNG-IUD. About 20–40% of women using Norplant-2 had prolonged bleeding through 36 months. The percentage of amenorrhea in LNG-IUD was the highest (29.3%) at the end of two years of use. More than 97% of subjects reported satisfaction with the methods used by themselves.

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Resumen Un estudio aleatorizado en el que se comparan los dispositivos intrauterinos que descargan levonorgestrel (LNG-IUD) con los implantes Norplant-2 se realizó en 200 mujeres durante 36 meses. Se observó un período de utilización correspondiente a tres mil cien meses-mujer con cada uno de los dispositivos. Hubo un solo embarazo, en el decimosegundo mes, entre las usuarias de LNG-IUD. La alteración del flujo menstrual fue la razón invocada con mayor frecuencia para el abandono del método. Los porcentajes de abandono por la irregularidad de la menstruación en el caso de los Norplant-2 fue de 17,3 y 26,8 a los 24 y 36 meses, respectivamente, en comparación con 3,3 con los LNG-IUD a los 24 y 36 meses. Estas diferencias son estadísticamente significativas. El retiro por amenorrea y dolores sólo ocurrió entre las mujeres que tenían los LNG-IUD. Los Norplant-2 ocasionaron sangrado prolongado durante los 36 meses estudiados en alrededor del 20 al 40% de las mujeres. El porcentaje de amenorrea con los LNG-IUD llegó al nivel máximo (29,3%) al cabo de dos años de uso. Más del 97% de las mujeres se mostraron satisfechas con los métodos que utilizaban.

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Resumé Une étude randomisée comparant les dispositifs intra-utûrins libérant du lévonorgestrel (LNG-IUD) aux implants Norplant-2 a été effectuée sur 200 femmes pendant 36 mois. On a ainsi observé une période d'utilisation correspondant à trois mille cent mois/femme avec chacun des dispositifs. Une seule grossesse s'est produite, au douzième mois, parmi les utilisatrices de LNG-IUD. L'altération du flux menstruel a été la raison le plus souvent invoquée pour l'abandon de la méthode. Les pourcentages d'abandon du fait de l'irrégularité de la menstruation dans le cas des implants se sont élevés à 17,3 et 26,8 après respectivement 24 et 36 mois, alors qu'ils n'atteignaient que 3,3 pour les LNG-IUD, tant à 24 qu'à 36 mois. Ces différences sont statistiquement significatives. Le retrait à la suite d'aménorrhée et de douleurs n'a été constaté que chez des femmes portant les LNG-IUD. Le Norplant-2 a occasionné des saignements prolongés pendant les 36 mois étudiés chez environ 20 à 40% des femmes. Dans le cas des LNG-IUD, le taux d'aménorrhée était le plus élevé (29,3%) au terme de deux années d'utilisation. Plus de 97% des patientes se sont dites satisfaites de la méthode qu'elles appliquaient.