腹膜透析充分的标准

过去妨碍腹膜透析（简称腹透）开展的原因主要是腹膜炎，自从使用O型管道以后，腹膜炎的发生率已大为降低，大约是每40个病人月发生1次（肾脏病与透析杂志，1993，2：472）。所以目前妨碍腹透开展的不是腹膜炎，而是长期腹透导致的营养不良，而后者主要是透析不充分引起的，故透析充分显得特别重要。透析的主要目的，是使尿毒症病人的身体保持在最好状态及防止尿毒症的合并症，既能达到充分透析，又不浪费透析液。透析充分与否，与病人的合并症及死亡率密切相关，透析病人营养不良的发生率颇高，约18％～56％的持续性不卧床腹透（APD）病…     

尿毒症透析患者生活质量及其影响因素

目的研究尿毒症血液透析和腹膜透析患者的生活质量及其影响因素，从而为提高尿毒症治疗效果、合理选择透析方法提供依据。方法123例尿毒症患者中血透48例，腹透75例。以肾脏病调查表、Karnofsky指数、工作情况、主观症状调查表及对治疗的满意度为衡量生活质量的指标。结果家庭透析患者生活质量显著高于住院透析患者;腹透患者在治疗满意度显著优于血透患者;糖尿病和老年患者生活质量显著较低。结论我国应大力提倡家庭透析，更多地开展腹膜透析，努力提高病人复职率。     

尿毒症腹膜透析患者的心理状态分析

目的：探讨尿毒症腹膜透析病人的心理状况。方法：采用医院焦虑抑郁情绪评定量表对66例尿毒症腹膜透析患者进行测定，分析所得资料。结果：腹膜透析病人中焦虑症状和抑郁症状发生率分别为39．3％和37．8％；伴有食欲不振和血压升高病人的抑郁评分较高；焦虑情绪与失眠关系密切；在文化程度较低、经济状况较差、透析时间较长的病人中易发生；尿毒症伴随重要慢性疾病易产生焦虑和抑郁情绪。结论：长期腹膜透析病人是一个特殊的人群，需要社会、家庭、医护人员多方面、多层次的关心和心理疏导，解除他们的生活之忧，心理之苦，提高其生活质量。     

透析疗法的选择

透析疗法是目前治疗终末期尿毒症的主要方法，包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。由于透析疗法每需长期进行，放合理选择透析方式十分重要。影响临床医生选择透析方式的因素：①本单位的血透或腹透技术和设备；②经济负担；③医护人员对透析疗法的看法和建议；④病人的意见和文化程度等等。选择透析方式主要应考虑以下因素。（1）透析方式对生存期的影响：大量观察表明，持续性不卧床腹膜透析（CAPD）和血透，病人的实际生存期差别无显著性。据笔者经验，年纪大的病人（＞55岁），有心血管病的病人及糖尿病病人，血透析的死亡…     

要加强腹膜透析治疗的管理

尿毒症是一种严重的常见疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析(腹透)及血液透析(血透)这三种.腹透,特别是持续性不卧床腹透(CAPD),具有价格低廉、节省资源、操作简便、病人可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症患者的方式.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹透治疗;然而在我国大部分地区,血透是治疗尿毒症的主要方式.     

腹膜透析管相关并发症

腹膜透析管的功能状况是决定腹膜透析成功与否的关键 ,它与腹透管的种类、插管的操作技术、病人的营养状况、尿毒症的程度及是否使用激素有关。长期保持腹透管外口干燥及插管早期保持腹透管固定不动是至关重要的。1　腹透管类型根据腹透管使用的期限分为急性腹膜透析管和长期腹膜透析管。急性腹膜透析管为直管 ,较长期腹透管硬 ,置管操作快速简便 ,床旁即可置管 ,能使病人在最短的时间内得到腹膜透析治疗。因为容易发生漂管、网膜包裹、腹膜炎及肠穿孔 ,不宜长期使用 ,推荐使用期不超过 3天。长期管又有很多类型 ,其共同优点是腹透管移位发…     

持续质量管理在老年尿毒症透析患者中的应用及对疗效的影响

目的:探讨对老年尿毒症透析患者进行持续质量管理的必要性,进一步提高生存质量,延长生命。方法:回顾性分析70例老年尿毒症患者进行血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)期间的临床资料。结果:老年尿毒症透析患者的生存质量与其心理状态有关;腹膜透析组并发低蛋白血症高于血液透析组(P<0.05),差异有统计学意义,而血透组的心脑血管合并症高于腹透组(P<0.05),差异有统计学意义;总体存活率腹透结合血透者高于单一方式治疗者(P<0.05)差异有统计学意义。结论:做好老年尿毒症患者的持续透析质量及心理管理,加强营养支持和适量运动,适时选择正确透析方式是提高老年透析患者生存质量的保障。     

腹透液中加入瑞吉停对透析效能的影响

目的：观察腹透液中加入瑞吉停时对透析效能的影响，寻找改善透析不充分的方法。方法：采用自身前后对照设计。对透析不充分的16例持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者，腹透液中加入小剂量瑞吉停（5mg/2L），观察其前后每透析周期平均净出超量（UF）的变化。结果：加入瑞吉停后，16例患者UF均有显著提高（P＜0．01）。结论：腹透液中加入瑞吉停能提高腹膜透析效能，增加出超量，是改善透析不充分的有效办法之一。     

22例腹膜透析临床分析

本文报道20例尿毒症,2例药物中毒病人的腹膜透析结果。药物中毒者透析抢救治愈,尿毒症病例多数经腹透病情稳定。     

腹膜透析治疗尿毒症肺水肿的评价

目的：探讨尿毒症肺水肿患者的临床特征及腹膜透析对其治疗的评价。方法：对本院本科78例尿毒症肺水肿患者的临床表现、影像学改变和临床生化指标进行分析,并采用腹膜透析对其治疗的价值。结果：尿毒症肺水肿患者其原发病以慢性肾炎最为多见,临床表现多样化,轻重不一致,X线表现以肺淤血、间质性肺水肿为最常见,腹膜透析组与非透析治疗组相比较,病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：腹膜透析是有效治疗尿毒症肺水肿的方法,能明显减轻症状,减少病死率。     

Implications for health care policy. A social and demographic profile of hemodialysis patients in the United States

Before 1973, selection of patients with end-stage renal diseases (ESRD) for treatment was necessary because of inadequate medical and financial resources. Patients were selected based partly on social worth rather than medical suitability. In 1973 ESRD patients became eligible for Medicare benefits, eliminating the financial barrier to treatment. Using data from two national surveys of hemodialysis patients in 1967 and 1978, two social and demographic profiles of patients illustrate the effect of extension of Medicare benefits on composition of the dialysis patient population. These data indicate that problems of patient selection have been resolved, and ESRD patients now have equal access to medical care. Nevertheless, there is growing pressure for cost efficiency for the ESRD program in the tightening economic climate. This may lead again to some form of restriction for future access to dialysis therapy.     

高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响

目的 探讨高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响.方法 选择2015年1月至2016年12月于开封市中心医院进行维持性血液透析的终末期肾病患者62例,按照随机数字表法分为高通量血液透析组和常规血液透析组,每组各31例.比较两组患者治疗后6个月的心肌损伤(心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽、血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素)和心功能指标[左心室舒张期末内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期与晚期最大血流比(E/A)、左心室重量指数(LVMI)]的变化.结果 高通量血液透析组透析后甲状旁腺激素、心肌肌钙蛋白T、B型脑钠肽低于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05).高通量血液透析组透析后IVST、LVPWT、LVMI低于常规血液透析组,LVEF高于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高通量血液透析可以有效清除甲状旁腺激素,相较于常规血液透析,在改善终末期肾病患者心功能方面具有一定优势.     

终末期肾病患者开始透析时炎症状态及其相关因素分析

目的探讨终末期肾病患者开始透析时炎症状态并分析其相关因素。方法通过查阅湖南长沙地区两大血透中心2004～2009年问开始第一次透析的所有133例终末期肾病患者的病案获得血清C-反应蛋白（CRP）值和其他人口统计学及实验室数据。将患者按不同标准分组井计算整个患者群的肾小球滤过率（GFR）及不同分组情况下的平均CRP浓度和其他指标,比较组间差异,分析各指标间可能存在的关系。结果所有被调查患者的平均CRP浓度为（7．09±6．92）mg／L;高血压肾病组平均CRP浓度高于慢性肾炎组（P〈0．01）;血清白蛋白与CRP呈负相关（P〈0．05）。整体而言,血清CRP浓度和肾功能水平之间并无直线相关;当GFR〈10．0ml／（min·m^2）时,GFR与CRP呈负直线相关。而当GFR〉10．0ml／（min·m^2）时,两者之间无线性相关。结论炎症反应在我国慢性肾功能衰竭患者中普遍存在;随着肾功能水平的进一步下降,炎症反应逐渐加重,当GFR〈10．0ml／（min·m^2）时,CRP随GFR下降而升高,两者呈线性负相关。要有效防治炎症,选择恰当的透析时机有可能改善患者的病情及预后。     

终末期肾脏病患者的透析时机及其评价方法

透析时机是影响终末期肾脏病患者预后的独立危险因素,但目前关于终末期肾脏病患者的透析时机尚无定论.国内外研究以eGFR或Ccr界定早晚透析,但其与终末期肾脏病患者临床结局的关系结论不一.目前指南推荐的透析时机为eGFR或Ccr结合临床症状或体征.因诸多因素影响透析时机,所以需要进一步探索应用多因素评价透析时机的定量方法,...     

患者血清脂联素及炎症反应对腹膜透析及未透析患者营养不良的影响

目的探讨血清脂联素（ADPN）及炎症反应对腹膜透析及未透析的终末期肾病患者营养不良的影响。方法调查45例CAPD治疗患者（腹透组）,32例未透析患者（未透析组）及30例健康人（正常对照组）,用双抗夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）测定三组的血清脂联素,用血清C反应蛋白（CRP）评估三组人群的炎症状态,采用MDRD方程计算肾小球滤过率,以评估患者的残余肾功能,采用主观综合性营养评估（SGA）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等患者的营养状况。结果①与对照组相比,腹透组、未透析组患者的血清ADPN、CRP水平升高,而血清ALB水平下降,且腹透组的ADPN明显高于未透析组（P〈0.05）。②腹透组中,营养不良的总发生率为56.5%,与营养良好的患者相比,营养不良患者的透析龄长、ADPN、CRP明显升高,ALB、PA明显下降（P〈0.05）。③Pearson相关分析表明CAPD患者中,ADPN与ALB显著负相关,与CRP无统计学相关,CRP与ALB、BM I显著负相关。④未透析组中,营养不良的总发生率为34.4%,与营养良好患者相比,未透析组中营养不良患者的ADPN、CRP（P〈0.05）升高,ALB、PA降低（P〈0.05）。Pearson相关分析表明未透析组中,ADPN与ALB、PA、CRP无相关性,CRP与PA、ALB呈负相关。结论腹膜透析及未透析的终末期肾病患者血清ADPN、CRP水平均显著升高,且腹膜透析患者的ADPN水平明显高于未透析者;不论是腹膜透析还是未透析的ESRD患者,营养不良组的血清ADPN及CRP水平均明显升高、ALB均明显降低。     

The influence of peritoneal dialysis on the pulmonary function of patients with end-stage renal disease]

OBJECTIVE: To demonstrate the change of pulmonary function in patients with end-stage renal disease(ESRD) before and after peritoneal dialysis (PD). METHODS: In this study were measured the forced vital capacity (FVC), maximum breathing capacity (MBC), the forced expiratory volume of the first second (FEV1), maximal expiratory flow (MEF), maximal mid-expiratory flow rate (MMEF), 25% of maximal expiratory flow (V25), and the diffusion of co in lung (DLco) for 50 patients with end-stage renal disease and 20 normal subjects. All the indexes were determined again in 30 ESRD patients two months after peritoneal dialysis. RESULTS: The indexes of pulmonary ventilation (FVC, MBC, FEV1, PEF, MMEF, V25) and the pulmonary diffusion DLco were lower in the ESRD patients than in the controls. FEV1, PEF, MMEF and V25 were improved markedly after peritoneal dialysis in ESRD patients (P < 0.05); FVC, MBC, and DLco were of no change (P > 0.05). CONCLUSION: The function of pulmonary ventilation and diffusion are decreased in patients with ESRD accompanied with airways obstruction. Peritoneal dialysis can improve airways obstruction remarkably, but it has no effect on the function of pulmonary ventilation and diffusion.     

不同肾脏替代疗法对终末期肾病患者左心室肥厚发生率的影响及其相关因素分析

目的探讨不同肾脏替代疗法对终末期肾病（ESRD）患者左心室肥厚（LVH）发生率的影响及其相关因素。方法将66例长期行规律性肾脏替代治疗（肾移植23例;血液透析25例;腹膜透析18例）的ESRD患者（糖尿病肾病除外）进行心脏彩色多普勒超声检查,以通过计算左心室质量指数（LVMI）比较行各种不同肾脏替代疗法的ESRD患者LVH发生率和存在LVH、LVMI正常患者间各项相关指标的差异。结果行肾移植、血液透析和腹膜透析3种肾脏替代疗法的患者LVH发生率分别为61%、76%和67%,三者之间的差异均无统计学意义（均P〉0.05）。LVH患者年龄较大,血红蛋白、血清白蛋白水平较低,与LVMI正常者比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论不同肾脏替代模式对ESRD患者LVH的发生率无显著影响;较大的年龄和低血红蛋白、低血清白蛋白水平是LVH发生的重要危险因素。     

不同透析膜对终末期肾病患者IL-18水平的影响

目的 探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者血浆白细胞介素18(IL-18)水平以及不同透析膜对其的影响,并判断其能否作为评价透析膜生物相容性的指标.方法 30例ESRD患者分为未透析组和维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)组,MHD组随机分为纤维素生物膜组(650)和聚砜膜组(F6)各10例,同时健康者10例为对照组.应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定各组血浆中IL-18水平,以及外周血单个核细胞(peripherial blood mononuclear cells,PBMC)经及未经脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)干预的培养上清中IL-18的水平,同时以半定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测PBMC中IL-18 mRNA的表达.结果 ESRD未透析组及MHD组透析前、后血浆IL-18水平较正常对照组明显升高(P＜0.05),MHD组透析前、后血浆IL-18水平无明显变化(P＞0.05).ESRD未透析患者的PBMC经LPS刺激后IL-18培养上清水平无明显变化(P＞0.05),mRNA表达量则显著降低(P＜0.05);650组透析后PBMC经LPS刺激后IL-18培养上清水平及mRNA表达量均降低(P＜0.05),F6组透析后PBMC经LPS刺激后IL-18培养上清水平及mRNA表达量均明显升高(P＜0.05).结论 (1)ESRD患者体内处于微炎症状态;(2)从血浆IL-18水平变化看,血液透析不能改善ESRD患者体内炎症状态;(3)聚砜膜较纤维素生物膜能改善患者的单核细胞对抗原的反应能力;(4)IL-18可作为评价透析膜生物相容性的指标之一.     

维持性血液透析患者抑郁状态及其相关社会因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者抑郁症及相关因素的关系。方法:对44例维持性血液透析患者进行Zung抑郁自评量表(SDS)评分。调查抑郁状态在该人群中的患病率;比较抑郁组和非抑郁组的一般情况、透析情况、躯体症状、各实验室指标;用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)对该人群进行评分,调查抑郁状态对患者生活质量的影响。结果:SDS评分显示该组患者抑郁状态患病率58.8%。抑郁组和非抑郁组的年龄、工作状况、躯体症状、透析方式、内瘘手术次数、透析前血尿酸浓度比较,差异有显著性(P<0.05),家庭支持度高、经济状况好的MHD患者,抑郁症发病率低。抑郁组与非抑郁组生活质量分值差异有显著性,KDQOL-SF分值与SDS评分存在负相关(r=-0.871,P<0.05)。结论:MHD患者抑郁状态患病率明显高于正常人群。60岁以上、没有工作、无定期血液滤过(HF)或血液透析滤(HDF)、内瘘手术次数多、透析前血尿酸较高,家庭支持度低、经济状况差的患者抑郁状态患病率高。抑郁组生活质量明显低于非抑郁组。     

225例终末期肾脏病血液透析患者的临床观察分析

目的 ESRD发病率高,血液透析技术的改进后,可维持生命,提高生命质量,延长寿命。方法本组ESRD维持性血液透析患者225例,全部采用碳酸盐透析,聚风透析膜,透析面积1.4 cm2～1.6 cm2,血流量220～280 mL/min,每周2～3次,每次4 h。结果本组ERSD患者死亡率12.4%,原发病病因：慢性肾小球肾炎为首发,高血压肾病居第二,糖尿病肾病第三,心血管疾病是ESRD维持性血液透析患者的首要死因,第二位为脑血管疾病,第三位为感染。结论血液透析技术改进后,并发症得到早期治疗,降低了死亡率,亦提高了生存率。