肝尾状叶肿瘤手术76例临床总结

目的分析切除肝尾状叶肿瘤的手术技术及效果。方法自1994年4月至2004年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院采用分离结扎切断肝短静脉，使肝后下腔静脉与肝脏完全分离，针对不同部位肿瘤采用不同入路，局部或联合肝叶切除尾状叶肿瘤76例。结果76例尾状叶肿瘤均顺利切除，57例采用解剖第三肝门法切除肿瘤，平均结扎肝短静脉5．2支，第一肝门阻断时间平均24．7min，术中平均出血655mL．未发生大出血及肝功能衰竭等严重并发症。仅5例行全肝血流阻断切肝。结论采用第三肝门解剖法切除肝尾状叶肿瘤能明显减少术中大出血的机会，合理选择切除肿瘤途径能提高肝尾状叶肿瘤的切除率，降低术后并发症发生率。     

肝尾状叶切除的技术探讨

随着对肝脏解剖研究的深入，外科手术技术以及麻醉技术的不断提高和进步，肝叶切除已基本进入无手术禁忌的时代。由于肝尾状叶的特殊解剖部位，其手术切除既往被视为有很高的风险性，但近年来行肝尾状叶切除治疗肿瘤的报道已逐渐增加。2000年1月～2007年我院共施行肝尾状叶切除215例。其中，巨大肿瘤33例，肿瘤直径约10．2～15．3cm，     

肝尾状叶肿瘤的手术治疗

目前肝尾状叶切除术是治疗尾状叶肿瘤的主要方法。尾状叶因其解剖部位的特殊性,手术切除具有较大的风险。但随着肝脏解剖的深入、尾状叶手术切除方式和手术入路的不断探索,尾状叶切除已不再是肝脏外科手术的禁区。近几年来,国内外关于成功实施尾状叶切除治疗尾状叶肿瘤的报道逐渐增多,就肝尾状叶切除术作一综述。     

精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤

肝尾状叶肿瘤由于其解剖位置特殊,一直是外科手术难点之一。随着手术技术的发展更新,外科医师开展了大量的肝尾状叶切除手术,并且取得了较好的疗效。近年来在追求肝尾状叶肿瘤根治性切除同时,不少学者也提出减小手术创伤和保证患者术后恢复为目的的精准肝切除理念。上海交通大学医学院附属瑞金医院施行了1例肝尾状叶巨大肿瘤切除手术。该手术遵循精准肝切除的理念和技术,既达到了最小创伤根治性切除目的,又使患者术后恢复迅速,取得了良好效果。     

肝尾状叶肿瘤的处理

肝尾状叶肿瘤的处理中山医科大学肿瘤医院（５１００６０）李国辉肝尾状叶部位隐蔽，位于下腔静脉和第一肝门之间的肝叶，按Ｃｏｕｉｎａｕｄ的肝段分类属于第Ⅰ肝段。原发于肝尾状叶肿瘤或肝肿瘤侵犯尾状叶时，需切除肝尾状叶。由于该部位深在，周围重要管道繁多，因而处...     

经正中裂入路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)

目的探讨经肝正中裂路径行单独完整尾状叶全切除治疗肝尾状叶肿瘤的策略。方法回顾性分析1995年1月至2006年6月,接受经正中入路单独完整尾状叶切除术的19例直径4～12cm的肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中常规使用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等。19例中肝细胞性肝癌13例、胆管细胞性肝癌4例、肝血管瘤2例。结果所有手术均顺利完成。手术平均时间（296±55）min,术中失血量500—3000ml,平均1200ml。全组无围手术期（术后30d内）死亡病例,术后发生腹水2例,经输注白蛋白、利尿后治愈;右胸腔积液5例,经多次穿刺抽液后治愈;胆漏2例,分别引流10d和13d后自愈。结论经肝正中裂路径可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率;而常规应用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等技术是安全实施经正中入路单独完整尾状叶切除术的主要策略。     

肝尾状叶的再认识和相关问题探讨

肝尾状叶位于肝脏深背部区域, 门静脉三联征和下腔静脉之间。由于肝尾状叶肿瘤位置深、解剖复杂, 手术治疗比较困难。非手术治疗如消融治疗、经动脉栓塞等也具有挑战性, 其结果不如手术治疗。因此, 手术切除是肝尾状叶肿瘤的唯一治疗选择。笔者从肝尾状叶的研究历史、腹腔镜技术在肝尾状叶切除术中的问题等方面进行讨论, 为完善腹腔镜肝尾状叶切除术精准理念提供理论依据。     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

单独肝尾状叶血管瘤切除术

肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.     

肝尾状叶胆道疾病的诊治经验（附9例报告）

随着外科技术的不断进步，肝尾状叶病变越来越受到重视，因肝尾状叶解剖位置特殊，位于第一肝门后方，且包绕腔静脉周围，有独立的管道系统，尤其是肝尾状叶胆道疾病临床上处理较为棘手。我院近年来行肝尾状叶切除9例，其中3例是因胆道疾病引起，现将初步体会报道如下。     

精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤

巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.     

尾状叶肝癌的治疗进展

原发性肝癌(简称肝癌)是消化道常见肿瘤之一,手术切除仍是治疗肝癌首选并且最有效的方法.而位于肝尾状叶的肝癌,由于其位置深在,显露困难,局部解剖复杂,过去常被当作肝胆外科的“手术禁区”.近年来,随着尾状叶解剖的深入、影像学的发展、手术入路的不断探索、手术方式及其他辅助治疗方法的不断改善,尾状叶切除已不罕见.本文仅对肝尾状叶的局部解剖及尾状叶肝癌的相关治疗进展作一简要综述.     

肝尾状叶切除术

肝尾状叶前面为第一肝门所遮盖，后面则为下腔静脉，彼此紧密相联，因此尾叶的切除难度高，风险大。迄今，国内外文献报告尾叶切除累计仅百余例。１９９４年至今，我们已施行了３９例，其中９例为单独完整的尾叶切除，均获成功。【解剖生理概要】肝尾状叶，即肝段解剖的Ⅰ...     

肝尾状叶全切除:技术与结果

肝尾状叶是原发或继发性肝脏肿瘤经常受累的部位之一，而且在胆管汇合处的胆管癌也常累及尾状叶胆管并可能向肝尾状叶扩展。因此，肝尾状叶全切除对肝脏手术完全清除肿瘤常是必要的。采用的切除方法为单独尾状叶切除或与大块肝切除联合的尾状叶切除。肝尾状叶解剖及其紧邻重要血管结构，使肝尾状叶切除困难。虽近年文献报道肝尾状叶切除不断增多，但大多仅为个案或小宗病例报告。现今已提出各种方法来切除肝尾状叶。本文作者复习肝尾状叶的解剖以及一组在30个月连续施行的ZI例完全肝尾状叶切除的结果。有关对肝脏解剖的了解很大程度上得益…