氨氯地平的不良反应

氨氯地平为一种新型钙拮抗药 ,临床上广泛用于高血压的治疗。近年来国内有文献报道其不良反应 ,现综述如下。1　过敏反应患者 ,男 ,78岁 ,因高血压给予氨氯地平 5ｍｇ ,ｐｏ,ｑｄ ,服药6ｈ后 ,患者自觉双足趾间瘙痒 ,而后出现浅红色皮疹 ,搔抓渗血瘙痒减轻 ,但不能缓解。皮疹渐蔓延双下肢至腹股沟部皮肤 ,经抗过敏治疗 ,症状仍不能缓解 ,继续用药 ,皮疹继续向上蔓延至全身 ,以前胸部、腹部、后背部、头部皮肤明显。停用氨氯地平 ,6ｈ后患者自觉周身瘙痒症状减轻 ,2 4ｈ后皮疹消失[1 ] 。2　水肿患者 ,男 ,64岁 ,因原发性高血压口服氨氯地平 5ｍｇ,ｑｄ ,5ｄ后颜面轻度水肿 ,双下肢凹陷性Ⅱ度水肿 ,停药至第 7天仍未消退 ,经口服氢氯噻嗪 ,次日水肿基本消失。二次用药 ,再次出现严重水肿 ,颜面较轻 ,踝部为甚 ,一直波及到双下肢 ,并感腹胀。停用氨氯地平改用卡托普利 ,1 0ｄ后水肿消退[2 ] 。3　心电图异常患者 ,男 ,70岁 ,因高血压给予氨氯地平 5ｍｇ,ｑｄ ,服药 3ｄ出现双足背及踝部明显水肿 ,连续 3ｄＥＣＧ检查示Ｖ5、Ｖ6导联Ｔ波均低平 ,立即含硝酸甘油片 0 .5ｍｇ...     

巯甲丙脯酸致阴茎水肿l例

患者,男,84岁,因慢性前列腺重度肥大致尿潴留及双肾重度积水住院,既往有高血压病史,血压180/60mmHg,以收缩压升高为主,入院后经人工导尿并留置尿管,给菌必治2.0g静脉输液抗感染治疗,巯甲丙脯酸25mg每日2次,心痛定10mg,每日3次;治疗后血压在120～130/65～70mmHg之间波动。患者服用上述药物后,第三天出现阴茎水肿,以龟头处最为明显,且水肿程度逐渐加重,考虑因巯甲丙脯酸引起血管性充血水肿。停用巯甲丙脯酸后,给抗过敏治疗,水肿逐渐消退。5天后,再次使用巯甲丙脯酸,症状重复出现。再次停用巯甲丙脯酸,给抗过敏治疗,水肿消退。诊断为巯甲丙脯…     

重组人白细胞介素-11致严重双下肢水肿

1例61岁男性患者,因小细胞肺癌化、放疗期间出现血小板减少,给予重组人白细胞介素-11(rhIL-11)3 mg,1次/d,皮下注射。给药第5天患者出现双下肢轻度水肿,第7天发展为重度水肿。考虑水肿与rhIL-11有关,立即停用rhIL-11,给予氢氯噻嗪、螺内酯利尿治疗。停药2 d后患者水肿逐渐消退。2个月后患者再次出现血小板减少,再给予皮下注射rhIL-11,3 mg/d,给药5 d后患者再次出现双下肢轻度水肿,停用rhIL-11,2 d后水肿消退。     

口服莫西沙星致剥脱性皮炎

1例37岁女性人类免疫缺陷病毒感染者,因肺部感染静脉泵入头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g,1次/d,第21天改为口服莫西沙星400 mg,1次/d。口服用药第3天患者出现皮肤瘙痒,第7天颜面和全身体表出现大量红色丘疹,瘙痒伴红肿,疑为药疹。停用莫西沙星,给予葡萄糖酸钙、地塞米松、氯雷他定等抗过敏药物。2 d后患者面部和躯体弥漫性分布暗红色斑片,表皮呈鳞片状,全身红肿,睁眼困难,双下肢水肿。8 d后患者面部和躯体表皮呈鳞片状脱落,瘙痒症状逐渐消退。     

伊曲康唑致急性过敏性间质性肾炎

患者男,64岁,以“阵发性下肢水肿4月,皮疹40天”于2005年9月5日入院。患者于入院前4月因治疗甲癣口服伊曲康唑(斯皮仁诺胶囊),0.2g/次,2次/d,连续1周为1个疗程,停药3周后开始下一疗程。在完成第1周用药后出现双下肢自膝关节以下明显指凹性水肿,停用斯皮仁诺3天水肿消退,未予重视,并按计划给予斯皮仁诺3个疗程口服。入院前40d在完成第3疗程后10天出现双侧上肢红色斑丘疹,直径0.5cm左右,瘙痒,逐渐出现片状融合,采用“派瑞松”外敷治疗效果不佳。入院前10天开始出现双侧腰部酸胀不适,但无明显腰痛,无腹痛,无尿路刺激症状,无发热,无关节肿痛,无…     

螺内酯致流涎增多

1例84岁男性患者,因无明显诱因出现咳嗽、咳痰,偶伴喘憋,活动后明显,诊断为慢性支气管炎,使用抗菌药物后病情好转,此后因心率快导致活动耐力进行性下降。为改善心功能,在常规用药不变的情况下加用小剂量的螺内酯20 mgqd。用药3 d后患者流涎明显增多,反复误吸,治疗5 d后心功能有所改善,停用螺内酯,流涎明显减少,以后逐渐恢复正常。3个月后,患者无明显诱因出现体温升高,心率增快,一般活动后可出现乏力、心悸、呼吸困难,再次住院。予以注射用美罗培南治疗,为进一步改善心功能,口服地高辛0.125 g qd,同时加用螺内酯片20 mg qd,用药第3天患者流涎明显增多,考虑与使用螺内酯有关,即停药,2 d后流涎症状逐渐消失。     

盐酸头孢替安致Stevens-Johnson综合征

1例61岁女性患者因慢性胆囊炎急性发作给予盐酸头孢替安2g＋0．9％氯化钠注射液100ml,2次／d静脉滴注;泮托拉唑60mg＋0．9％氯化钠注射液100ml,2次／d静脉滴注。第2天,患者体温升高,面部及四肢出现红斑样皮疹伴瘙痒。停用盐酸头孢替安,静脉注射地塞米松、肌内注射异丙嗪,无明显好转。第3天皮疹波及全身,伴喉头不适、颜面红肿、眼睑水肿、结膜充血。诊断为Stevens-Johnson综合征,停用泮托拉唑,继续行糖皮质激素和抗组胺治疗。第5天,眼睑水肿减轻。第6天,四肢皮疹明显减轻,颜面红肿消退。第9天,患者全身皮疹基本消退。     

尼莫地平引起血管性头痛1例

1　病例介绍患者 ,女 ,60岁 ,因脑动脉硬化症所致头昏 ,于早晨 7时口服尼莫地平片 (山西省芮城制药厂 ,批号 0 0 1 1 0 2 ) 4 0ｍｇ,当日仅服药 1次 ,未用其他扩血管药物。 1ｈ后 ,患者渐感双侧太阳穴区血管跳痛 ,尤以左侧明显并逐渐加重。病情一直持续约 9ｈ后渐自行缓解 ,无呕吐等并发症出现。首次患者不能证实为该药所致 ,第二天早晨再次服用该药 40ｍｇ,上述症状再次出现。当即 ,患者到我医务室就诊 ,查ＢＰ :1 36 75ｍｍＨｇ,Ｐ :90次·ｍｉｎ 1 ,分析其头痛原因与口服尼莫地平有关 ,故停用该药。停用后无头痛症状出现。2　讨论尼莫地…     

苯妥英钠引起全身皮疹1例

患者, 男, 22岁. 因风心病、心衰住院治疗近3个月, 住院期间用强心、利尿及对症治疗, 病情逐渐好转, 患者在用地高辛0.125 mg qd 口服达1个月时出现恶心、不适, 偶有早搏, 考虑为洋地黄中毒, 故停用地高辛. 加用苯妥英钠0.1 tid 口服, 服用到第6天时患者出现全身红色皮疹, 小米粒大小突出皮肤. 考虑为苯妥英钠引起, 故停用. 加用西替利嗪(塞特赞)1片qd口服,炉甘石洗剂涂敷, 2 d后皮疹逐渐消退 , 4 d后皮疹完全消退. 患者出皮疹前1周只是加了苯妥英钠, 停用苯妥英钠后其它药仍在继续应用, 未再出现皮疹.     

硝苯地平缓释片致非血小板减少性紫癜1例

1例老年男性患者因急性脑梗塞及2型糖尿病入院,给予低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、精蛋白锌胰岛素、阿卡波糖等药物治疗,治疗过程中发现患者血压较高,加服硝苯地平缓释片降血压治疗。治疗至第9天患者双下肢出现紫癜样皮疹,但血小板正常,诊断为非血小板减少性紫癜,停用所有可疑药物,给予维生素C注射液治疗3天后紫癜样皮疹逐渐消退。患者回家后再次服用硝苯地平缓释片致使双下肢紫癜出现,调整降压药物并口服维生素C后皮疹消退。     

口服甲硝唑致黑色舌苔伴舌面溃烂

1例29岁女性患者因拔牙术后防治口腔感染服用甲硝唑0．4g,3次／d。第2天出现舌苔变黑伴舌面溃烂,停药并用口腔溃疡散涂患处。第3天,黑色舌苔逐渐呈块状脱落,伴有疼痛感。第4天黑色舌苔完全脱落,溃烂面基本愈合。间隔2d后患者因牙周肿痛再次自行服用甲硝唑0．4g,2次／d。用药第2天再次出现舌苔变色。停用甲硝唑,改为口服阿莫西林0．5g,3次／d,并给予氯芬待因止痛。2d后患者舌面恢复正常。     

氨氯地平及硝苯地平控释片引起老年患者严重水肿

1例82岁男性患者,因患冠心病、高血压多年住院治疗。给予氨氯地平5mg,1次/d口服。服药1周后出现下肢水肿,15d后发展为全身水肿,检查见胸腔、心包积液。怀疑患者心功能不全,氨氯地平加量至5mg,2次/d口服,次日水肿急剧加重。停用氨氯地平,改用硝苯地平控释片30mg,1次/d,呋塞米20mg,2次/d口服,2d后水肿逐渐减轻,1个月后水肿完全消退出院。5个月后因血压高(180～170/120～100mmHg)再次入院。硝苯地平控释片加量为30mg,2次/d,20d后见眼睑、下肢水肿,超声心动图(UCG)检查示心包少量积液,硝苯地平控释片减量为30mg,1次/d,加用呋塞米20mg,2次/d口服,3d后水肿逐渐消退,3周后痊愈出院。     

维生素B_(12)引起皮疹1例

患者 ,女 ,62岁 ,因结核性胸膜炎 (右 )给予异烟肼 0 .4ｇ ,ｑｄ ,利福平 0 .3ｇ ,ｑｄ,乙胺丁醇 0 .75ｇ ,ｑｄ。第 6个月时出现手指末端麻木 ,加服维生素Ｂ1 2 50 μｇ ,ｔｉｄ ,服后第 2天出现双上肢蚁走感 ,未见皮疹 ,未在意 ,继续服用 1ｄ ,双上肢出现散在红色斑疹 ,有痒感。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 72次·ｍｉｎ 1 ,Ｒ 1 8次·ｍｉｎ 1 ,ＢＰ 1 35.3 90 .2ｍｍＨｇ,双上肢出现散在红色斑疹 ,如小米粒大小 ,不高出皮面 ,有抓痕。嘱停用维生素Ｂ1 2 ,第 2天皮疹渐消退 ,再次服用时 ,又出现皮疹。本例患者服用维生素Ｂ1 2 后出现皮疹 ,停用…     

药物致溢乳4则

1　环丙沙星黄宝洪,黄　林[1]报道1例32岁女患者,因患胆囊炎口服消炎利胆片无明显好转,入院后改为口服环丙沙星0.5ｇ,每日2次及消炎利胆片。服药1次后出现双侧乳房胀痛,有白色乳汁溢出,患者已育女8岁,入院时末次月经结束已17ｄ。停用环丙沙星1ｄ后乳房胀痛消失,溢乳停止。2　甘草甜素石维福,田素香[2]报道2例女患者,年龄分别为30和35岁,因上腹胀满、纳差、乏力入院。检查肝功能发现ＡＬＴ、ＡＳＴ及总胆红素(ＴＢＩＬ)均明显升高,诊断为肝炎,给予甘草甜素80ｍｌ,加入10%葡萄糖注射液500ｍｌ中静脉滴注,ｑｄ。分别于用药后第4,第5天出现双侧…     

利塞膦酸钠致剥脱性皮炎

1例82岁女性患者因重度骨质疏松口服利塞膦酸钠片5 mg,1次/d。第2天患者出现全身弥漫性红斑伴瘙痒及部分红斑融合,第4天部分皮肤出现水疱破溃并有脓性分泌物。立即停用利塞膦酸钠,给予地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注,盐酸左西替利嗪、富马酸酮替芬口服,氧化锌洗剂外用,同时给予抑酸、补钾等对症处理。治疗12 d后,患者全身皮疹逐渐消退。     

甲氰咪胍药疹2例

例1,女,52岁。因糜烂性食管炎及十二指肠多发性溃疡而给予甲氰咪胍1.0g/日。用药第26天,患者躯干出现密集粟粒样丘疹,压之褪色,部分融合。经口服强的松、赛庚定,局部涂用霜剂,皮疹仍渐加重。遂停用甲氰咪呱,2天后皮疹渐淡,脱屑,10天后基本消退。例2 男,17岁。因上腹反复隐痛2年伴黑便2次而静滴甲氰咪胍,每天0.8g。用药当天下午感皮肤瘙痒,局部皮肤潮红,经给予扑尔敏后皮疹消退。次日再次静滴甲氰咪胍后几分钟,胸背部出现弥漫性充血性猩红热样皮疹。处理同上例。     

卡马西平致大庖性表皮松解坏死型药疹

1例59岁女性患者口服卡马西平3 d后出现发热、头晕,10 d后出现皮疹入院。入院第4天身体多处出现黄豆至鸽蛋大小的水疱,予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗。第5天起患者体温趋于正常。经治疗后水疱逐渐破溃,皮肤结痂,皮疹消退。第14天停用糖皮质激素。第17天患者出现散在红色斑块,予泼尼松片口服后好转。     

复明片致过敏性紫癜1例

患者 ,女 ,5 2岁 ,维吾尔族 ,因青光眼 ,中期白内障就诊 ,给服复明片 (中国西安更新中药厂生产 ,批号 :980 6 18) 5片 ,ｔｉｄ。服药 1ｄ后 ,全身皮肤瘙痒 ,继而全身出现红色斑点。发病前未服其他药物 ,无特殊食物史 ,无过敏物接触史。检查 :体温、脉搏血压正常 ,考虑为复明片引起的过敏性紫癜 ,停用复明片 ,用抗过敏药物治疗 (口服氯苯那敏、泼尼松、维生素Ｃ)。 1周后症状消失 ,皮疹逐渐消退。半个月后再次口服复明片。次日 ,又出现上述症状 ,停服复明片 ,又用抗过敏药物治疗 ,10ｄ后上述症状完全消失。复明片为中草药复方制剂 ,由山茱萸…     

硫唑嘌呤致严重胃肠道反应

1例28岁女性患者,因垂体炎所致中枢性尿崩症给予甲泼尼龙40 mg、1次/d静脉注射。2周后改为泼尼松10 mg、3次/d口服,硫唑嘌呤50 mg、2次/d口服。第4天,患者出现上腹胀、反酸、恶心。给予对症治疗,效果不佳。1周后停用泼尼松。2周后患者出现剧烈上腹痛伴呕吐。胃镜检查示慢性胃炎。遂停用硫唑嘌呤。2 d后胃肠道症状明显缓解。1周后胃肠道症状消失,但尿量逐渐增多,再次给予硫唑嘌呤50 mg口服。服药后约1 h,再次出现相同胃肠道症状,对症治疗后缓解。     

复方磺胺甲噁唑的不良反应

1　喉水肿患者 ,女 ,2 6岁 ,因手部外伤后感染 ,口服复方磺胺甲唑(ＳＭＺｃｏ) 2ｇ ,1ｍｉｎ后出现喉部发痒 ,咽喉部异物感 ,声音嘶哑 ,胸闷憋气。体检 :脉搏 (Ｐ) 110次 /ｍｉｎ ,血压 (ＢＰ) 19/13ｋＰａ ,神志清 ,面色苍白 ;间接喉镜检查 :双侧声带、室带水肿 ,声门变窄。给予地塞米松 10ｍｇ ,异丙嗪 2 5ｍｇ ,ｉｍ ,2 0ｍｉｎ后咽喉症状消失 ,ＢＰ 16/11ｋＰａ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ。间接喉镜下复查 :喉腔粘膜未见异常。停用该药未再出现上述症状[1] 。2　双眼后葡萄膜炎患者 ,男 ,2 2岁 ,因上呼吸道感染 ,口服ＳＭＺｃｏ ,12ｈ后出现眼…