双滤过法血交分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的 探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法 采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果 ２４例急性排斥中２２例逆转，１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转１例慢性排斥肾功能稳定，１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾；排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排     

双滤过法血浆分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果２４例急性排斥中２２例逆转,１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转,１例慢性排斥肾功能稳定,１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾;排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗者其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植,其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排斥反应和预防高敏患者术后发生致敏抗体介导的ＨＡＲ和ＡＣＲ的有效方法,显著提高了排斥反应的逆转率和移植肾生存率     

血浆置换治疗对高敏患者肾移植后排斥反应的影响

目的 探讨血浆置换(PE)减少高敏患者肾移植后排斥反应的疗效。方法 46例肾移植前群体反应性抗体(PRA)阳性≥30%(30%～88%)患者,先作血浆置换治疗1～3次后,当PRA<30％才作尸体肾移植作治疗组。30例PRA阳性,强度≥30％(30％～77％)患者进行尸体肾移植作对照组。比较2组患者术后6个月内排斥反应情况。结果 对照组术后排斥反应发生率为63.3％(19/30)。治疗组移植后排斥反应发生率为21.7%(10/46),(P<0.001)。结论 PE治疗能明显减少有预先形成抗体的高敏患者的肾移植后排斥反应,疗效满意。     

双滤过法血浆分离联合达昔单抗预处理肾移植致敏受者的临床效果

目的　评估双滤过法血浆分离 (DFPP)联合Daclizumab(Dac ,达昔单抗 ;商品名 :Zenapax ,赛尼哌 )对肾移植致敏受者的治疗效果及安全性。　方法　采用ELISA方法监测肾移植受者体内群体反应性抗体 (PRA)水平。 113例致敏受者分为预处理组 (72例 )和未处理组 (41例 ) ,预处理组根据是否联合Dac诱导治疗分为DFPP治疗亚组 (44例 )和DFPP联合Dac治疗亚组 (2 8例 )。比较各组受者超急性排斥反应 (HAR)和急性排斥反应 (AR)的发生率 ,并随访人 /肾 1年存活率 ,观察治疗及随访期间有无毒副作用发生。　结果　预处理组治疗前后PRA由 (6 0 .5± 17.7) %降至 (19.3± 11.2 ) % ,P <0 .0 0 0 1,差异有统计学意义。预处理组术后HAR/AR发生率为 1.4 % / 2 7.8% ,未处理组为 9.8% / 4 3.9% % ,P <0 .0 5 ;人 1年存活率分别为 98.6 %和 90 .2 % ,P >0 .0 5 ;肾 1年存活率分别为 94 .4 %和 78.0 % ,P <0 .0 5。DFPP治疗亚组和DFPP联合Dac治疗亚组比较 :术后HAR发生率分别为2 .3%和 0 % ,P >0 .0 5 ;AR发生率分别为 36 .4 %和 14 .3% ,P <0 .0 5 ;人 /肾 1年存活率分别为 97.8% / 93.2 %和 10 0 .0 % / 96 .4 % ,P >0 .0 5。DFPP和Dac治疗及随访期间无明显毒副作用发生。　结论　DFPP可以选择性去除受者体内的致敏抗体 ,与Dac     

血浆置换预防和治疗肾移植后加速急性排斥反应的观察

目的：探讨血浆置换疗法（PE）对预防和治疗肾移植后排斥反应的疗效。方法：选择30例肾移植前群体反抗体（PRA）增高≥30％及10例肾移植后出现加速性排斥反应的患者，在用免疫抑制剂的同时作膜分离法血浆置换。结果：PE能清除各种免疫球蛋白及循环抗体，PE前后对比差异有显著性（P＜0．01），PE治疗后全部患者（30例）PRA≤10％，肾移植后经过6－9个月的观察，27例（占90％）未出现超急，加速或严重的急性排斥反应；10例肾移植的出现加速性提斥反应者，8例（占80％）逆转。结论PE配合免疫抑制剂治疗，对预防和减轻肾移植后排斥反应疗效确切。     

改良双肾移植法建立大鼠肾移植急性排斥反应模型

应用双肾移植法建立大鼠肾移植模型，操作难度小，成功率高，术后经病理切片证实为急性排斥反应，环孢素A可明显抑制该反应。     

血浆置换治疗肾移植术后抗皮质激素的加速期排斥反应

肾移植术后加速或排斥反应（AR）用大剂量皮质激素冲击治疗效果不佳，我们从1992年8月一1993年2月对7例同种异体肾移植术后抗皮质激素的AR采用血浆置换（PP）治疗，取得了较满意的效果，现将临床资料总结如下。一、材料和方法7例患者中，男3例，女4例，年龄32～54岁，6例患者移植前群体反应抗体（PRA）及T、B淋巴细胞毒试验均阴性，1例PRA30％阳性，T淋巴细胞毒试验100％强阳性，该例移植前曾做PP，移植后仍发生AR，且合并急性肾小管坏死。2例于术前1天至术后2天用环泡素A（CsA）3mg·kg-1／d静脉滴注，以后改为8mg·kg－1／d分2次…     

血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应

肾移植术后的急性排斥反应,常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量,仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应,现将结果报告如下。一、资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗,其中男8例,女3例,年龄26～52岁,平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为:环孢素Ａ10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,分次口服;甲泼尼龙于术日至术后2ｄ500ｍｇ/ｄ静脉滴注,以后改为泼尼松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,开始每日递减5～10ｍｇ,至30ｍｇ/ｄ口服维持;硫唑嘌呤2ｍｇ·ｋｇ-…     

抗CD25单抗联合血浆分离在高敏肾移植受体应用的临床研究

目的 探讨抗CD25单抗联合血浆分离在群体反应性抗体(PRA)阳性的高敏肾移植受体中的应用价值。方法 在41例PRA平均为52．2％的高敏肾移植受体中，24例仅用双滤过法血浆分离(DFPP)预处理(对照组)，17例在DFPP处理的基础上加用两个剂量的抗CD25单抗诱导治疗(治疗组)，比较两组急性排斥反应的发生率、严重程度和逆转情况、1年人／肾存活率以及并发症的发生。结果 治疗组仅2例(11．8％)发生急排，分别为IA和ⅡJ3级，对照组1例(4．2％)发生超排，10例(41．7％)发生急排，ⅡA级以上有6例，2组差异有显著性意义(P=0．039)。一年人／肾存活率治疗组为100％／94．1％，对照组为100％／91．7％，两组并发症无明显差异。结论PRA阳性的高敏肾移植受体在DFPP基础上应用抗CD25单抗能显著降低急性排斥的发生，减轻排斥反应的严重程度，获得满意的1年人／肾存活率。     

致敏患者经双滤过法血浆分离方案预处理后行肾移植的临床效果分析

目的 分析致敏患者经双滤过法血浆分离(DFPP)方案预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗后行肾移植的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2000年11至2012年1月45例致敏受者在肾移植前经DFPP方案预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗后接受肾移植的临床资料.所有受者预处理前的群体反应性抗体(PRA)水平均大于20％,为(56.5±19.9)％,预处理后PRA水平降至(18.9±19.1)％.受者与供者的HLA抗原错配数为(2.1±0.7)个,术前2次供、受者淋巴细胞毒交叉配型试验均为阴性.所有受者术后至少随访1年,观察术后1年受者和移植肾存活率,以及排斥反应和肺部感染的发生情况.结果 随访期间,无受者死亡,有2例受者发生移植肾功能丧失,术后1年受者存活率为100％(45/45),移植肾存活率为95.6％ (43/45).术中肾血管开放后1例发生超急性排斥反应,发生率为2.2％,受者在切除移植肾后恢复血液透析;术后发生急性排斥反应12例,发生率为26.7％(12/45),经甲泼尼龙和(或)ATG冲击治疗后,11例完全逆转,1例出现移植肾功能丧失而恢复血液透析.术后肺部感染发生率为8.9％(4/45),经抗感染治疗后均好转,未发生重症肺部感染.结论 肾移植前采用DFPP 预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗安全有效,能使致敏受者获得良好的肾移植效果.     

血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察

目的 探讨血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的效果. 方法 2011年1月至2013年9月行同种异体肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应患者5例,男2例,女3例.年龄41252岁,平均46岁.术前诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,行规律血液透析.术后采用环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素行免疫抑制治疗.术后2周内均经移植肾穿刺病理检查及血清供者特异性抗体测定诊断为抗体介导的急性排斥反应.予甲泼尼龙(1 000 mg/d)和抗淋巴细胞球蛋白(250 mg/d)治疗无效,在环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素免疫抑制治疗的基础上,5例患者均分别行血浆置换7次.4例原发病为慢性肾小球肾炎,术前血清肌酐为(784±154) μmol/L,术后2周内开始进行血浆置换;1例原发病为抗肾小球基底膜肾病,术前血清肌酐水平为935 μmol/L,术后35 d开始进行血浆置换. 结果 4例原发病为慢性肾小球肾炎患者分别经7次血浆置换治疗后排斥反应得到逆转,肾功能恢复良好,随访3个月时血清肌酐水平为(113±12) μmol/L.原发病为抗肾小球基底膜肾病患者,血浆置换后排斥反应未得到纠正,移植肾功能未恢复,随访3个月时血清肌酐水平524 μmol/L,继续血液透析治疗,随访12个月时血清肌酐水平758 μmol/L,超声检查示移植肾萎缩,予口服他克莫司0.5mg/d治疗. 结论 2周内应用血浆置换能有效地逆转肾移植术后患者抗体介导的急性排斥反应.     

高致敏肾移植供受者的HLA配型研究

目的　探讨人类白细胞抗原 (HLA)配型在高致敏受者肾脏移植中的临床意义。　方法　对 18例高致敏受者采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测体内预存的群体反应性抗体 (PRA IgG)水平及其特异性 ;采用补体依赖性细胞毒试验 (CDC)和微量序列特异性引物聚合酶链反应 (Micro PCR SSP)技术进行HLA I类和II类分型。　结果　 18例高度致敏受者的PRA IgG水平为 40 %～ 96 % ,平均 5 6 % ;供受者之间按传统的HLA A、B、DR抗原错配 (MM )原则 ,0～ 1MM者 5例 (2 8% ) ,2～3MM者 13例 (72 % ) ,而按交叉反应组 (CREGs)错配原则 ,0～ 1MM者 11例 (6 1% ) ,增加了 33 % ,而2～ 3MM者仅 7例 (39% ) ;肾移植术后仅 4例发生急性排斥反应 ,排斥发生率为 2 2 % ,经OKT3 治疗后逆转。　结论　CREGs配型可显著提高供受者的HLA配合率 ,良好的HLA配型对减少高致敏受者肾移植的排斥反应、提高移植物存活率具有重要临床意义     

Double recurrence of FSGS after two renal transplants with complete regression after plasmapheresis and ACE inhibitors

A patient who had undergone a first cadaveric donor kidney transplantation for idiopathic focal segmental glomerular sclerosis (FSGS), had an immediate recurrence of a biopsy-proven FSGS that eventually led to graft failure within 5 years from transplantation. The patient underwent a second cadaveric transplantation 10 months later. An immediate recurrence of a biopsy-proven FSGS occurred that was treated with two protracted cycles of plasmapheresis of seven months each, with the addition of an ACE inhibitor from the beginning. A complete and stable remission of FSGS was observed, which continues after more than 6 years from the end of plasmapheresis. The recurrence of FSGS after a second transplantation has a poor prognosis, but prolonged plasmapheresis treatment, by removing circulating factors altering glomerular permselectivity, and the addition of ACE inhibitors, through their potential interference with TGF-β, might be synergistic in obtaining permanent remission. Received: 19 February 1999/Accepted: 9 November 1999     

肾移植患者存活五年以上76例临床研究

对肾移植后超过５年的１４１例，１５２例次患者的资料进行分析。人／肾５年存活率分别为５３．９％／４２．１％。环孢素Ａ组明显优于硫唑嘌呤组（Ｐ＜０．０５），淋巴细胞毒试验值０－、５％－、１０％－１５％其５年肾存活率分别为５２．４％、２５．５％．１８．１％，其中＜５％者效果最佳，各组之间差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。对患者的术前准备、供肾选择、处理、免疫抑制剂应用、并发症的防治和长期随诊工作进行了讨论。     

The transition of kidney transplant recipients: a work in progress

This study examined the process of transition for pediatric kidney transplant recipients who were transferred from the Royal Children’s Hospital to adult health services between October 2005 and September 2006. A retrospective review of case notes was used to identify graft stability 12 months before and after transfer. A patient satisfaction questionnaire was sent to all transferred patients in October 2007. Eleven patients were identified with a mean age of 19.5 years. Nine of these 11 patients remained medically stable over the 2-year study period, as evident by stable serum creatinine estimations pre- and post-transfer and no episodes of rejection or hospital admissions. One patient had advanced chronic allograft nephropathy at the time of transfer and, as anticipated, required dialysis 12 months thereafter. Another patient experienced antibody-mediated rejection soon after transfer and required intensive therapy. Ten subjects (91%) completed the satisfaction questionnaire. The responses suggested inadequate involvement of young people in the transition planning and the perception of a lack of preparation prior to transfer to adult services. Overall, the results indicate that transition planning needs to start earlier and should involve young people more actively and that the focus should be broadened beyond achieving transfer, as may currently be the case, to more fully reflect what is embodied by the term transition.     

维拉帕米拮抗肾移植术后免疫抑制剂毒性作用的研究

目的　提高移植肾的远期存活率。　方法　采用特异性单克隆抗体放免方法对 4 4例肾移植术后 2周病人服用维拉帕米 (IPT) 2、3、4周后环孢素浓度及毒副作用进行分析 ,观察排斥反应发生率、环孢素A(CsA)谷值浓度 (C0 )、服用量及毒副反应、血压和心血管并发症、血生化等指标。同期 15例术后未使用维拉帕米者作为对照组。　结果　 4 4例病人服用IPT后与同期对照相比排斥反应发生率并未增加 ,服用IPT 2周后 ,CsA浓度增加 2 5 .5 % ,CsA用量减少 32 .6 % ,药费减少 30 .0 %。CsA毒副反应减轻。　结论　肾移植术后常规使用IPT可以提高CsA浓度 ,减少CsA用量 ,相应节省医疗开支